Miomatosis

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Relevancia de la leiomiomatosis, anatomía. fisiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento.

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Miomatosis

  1. 1. Leiomiomas MIGUEL ANGEL SERRANO BERRONES
  2. 2. Leiomiomas DR. MIGUEL ANGEL SERRANO BERRONES
  3. 3. Leiomiomas Neoplasias benignas de músculo liso que se originan en el miometrio Miomas uterinos o fibromas Frecuencia del 20 - 25% y hasta el 80%
  4. 4. Citogenética Origina a partir de un solo miocito Mutación de tumorgénesis se desconoce 40% de leiomiomas defectos en cariotipo Defectos en 6, 7 12 y 14
  5. 5. Factores Hormonales • Sensibles a estrógenos y progesterona. Relación con años reproductivos
  6. 6. Factores hormonales
  7. 7. Factores Hormonales AO  AGENTES INDUCTORES DE LA OVULACIÓN: No se ha encontrado relación entre el uso de Clomifeno y el desarrollo de leiomiomas.
  8. 8. Factores hormonales, progestágenos ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA Protege contra el desarrollo de Leiomiomas e indicado en el tratamiento de sustitución hormonal. No se recomienda en mujeres en postparto. Mifeprostona Atrofia de miomas Crecimiento de Leiomiomas Análogos de GnRH Reduce el tamaño de los miomas
  9. 9. FACTORES DE RIESGO MAYOR FRECUENCIA A LOS 50 AÑOS, CON 70 A 80% MÁS FRECUENTE EN RAZA NEGRA CONCENTRACIONES DE ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS ANTECEDENTES FAMILIARES
  10. 10. Clasificación de Leiomiomas Uterinos Subserosos (40%) Submucoso (5%) Subseroso pediculado Intramural (55%) Intramural (55%) Parasitario Submucoso pediculado Cervicouterino
  11. 11. Leiomiomatosis • En mujeres con miomas uterinos en ocasiones se forman tumores extrauterinos de músculo liso, son benignos pero infiltrantes. • Importante diferenciar: de leiomiosarcoma. Leiomiomatosis intravenosa Invade venas uterinas, pélvicas, cava e intracardiacas Leiomiomas metastásicos benignos Leiomiomatosis peritoneal diseminada Diseminación hematógena Letal por obstrucción venosa o daño cardíaco Lesión en pulmón, cerebro, aparato digestivo, y columna vertebral Nódulos pequeños en peritoneo parietal o visceral Asociado a embarazo y uso de AO TX: Histerectomía con ooforectomia, tumerctomía, agonistas de GnRH, tamoxifeno
  12. 12. Síntomas Número Tamaño Localización
  13. 13. Hemorragia Es el síntoma más común Dilatación de las vénulas Tumores grandes ejercen presión Disregulación de factores de crecimiento Dilatación Vénulas ingurgitadas se rompen
  14. 14. Dolor pélvico Compresión de uréteres Hidronefrosis Polaquiuria Incontinencia urinaria Estreñimiento
  15. 15. Esterilidad 2 a 3% de esterilidad causada por leiomiomas Obstrucción de orificios tubarios Alteraciones de las contracciones uterinas Distorsión de la cavidad endometrial
  16. 16. Esterilidad Reducción área de implantación Movilidad de espermatozoides Inflamación endometrial Cambios vasculares
  17. 17. Esterilidad Mayor relación con leiomiomas submucosos Aumento de abortos
  18. 18. Diagnóstico • Exploración física: – Crecimiento uterino, contorno irregular o ambos. – Mujeres en edad fértil: determinar β-HGC Hipoecoicas a hiperecoicas USG Calcificación Degeneración quística o mixoide Ecografía con solución salina (SIS) Hiperecoicas, delimitan al tumor o son diseminadas Múltiples áreas hipoecoicas pequeñas de paredes lisas y de forma redonda o irregular Histeroscopia Histerosalpingografía
  19. 19. Mioma subseroso
  20. 20. Mioma submucoso
  21. 21. Mioma intramural
  22. 22. Histopatología
  23. 23. Tratamiento • Observación – En leiomiomas asintomáticos, exploración pélvica anual o si es difícil realizarla por el tamaño o contorno uterino, se prefiere USG anual. Síntoma Aine AOC Administración a corto plazo de s agonista de GnRH – Intervención quirúrgica es reservada; se busca Dismenorre + + + cerca del embarazo para reducir el riesgo de a incidencia de leiomiomas. Menorragia + + Dispareunia + Prostaglandina F2a y E2 AINES Prostaglandina F2a y E2 AINES Presión +
  24. 24. Tratamiento hormonal Anticonceptivos Orales Combinados Atrofia endometrial y reduce producción de prostaglandinas Opsomenorrea y disminución de crecimiento uterino Progestágenos de larga duración GnRH DIU con Levonorgestrel DANAZOL Y GESTRIONA Disminución en el tamaño de leiomioma Incremento en el volumen uterino Útil en menorragia por leiomiomas Disminuyen el volumen de los miomas y mejoran los síntomas hemorrágicos
  25. 25. Análogos de GnRH Indicaciones: Periodo cercano a la menopausia. Tx previo a intervención quirúrgica Fase de Brote Acción directa sobre músculo liso uterino GnRH LH FSH • • • • Reducción del 40- 50% del volumen uterino. Alivio del dolor y disminución de menorragia. Tx por 3 a 6 meses, pero vuelve a crecer. Alivio sintomático por un año en 50% de las pacientes.
  26. 26. Nombre comercial Nombre genérico Decapeptyl Triptorelina Lupron Acetato de Leuprolide Zoladex Goserelina Synarela Noralina Posologia 3.75 mg/mes (IM) 3.75 mg/mes (IM) 3.6 mg (SC) 200 mg/12h (aerosol)/narina
  27. 27. Agonistas de GnRH • Tratamiento de respaldo. • Inició entre uno y tres meses después de administrar el agonista de GnRH. – 10 mg de AMP (días 15-26) combinado con 0.625 mg de estrógenos de origen equino (días 1-25) – 2.5 mg AMP (diario) con 0.625 mg de estrógenos de origen equino. • Tibolona y Raloxifeno (Sx vasomotores).
  28. 28. Mifepristona • Bloquea: RE B>A • Dosis: 5, 10, 25 o 50 mg VO/24h / 12 semanas – Buena reducción del tamaño del tumor – Mejora sintomática (dismenorrea y menorragia) • Desventajas: – 40% presenta síntomas vasomotores – Hiperplasia endometrial: 28%
  29. 29. EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA UTERINA
  30. 30. Técnica angiográfica Administración de microesferas de alcohol polivinílico Obstrucción circulación uterina Isquemia y necrosis
  31. 31. Preferencia hacia los tumores Embolizan ambas arterias uterinas Sx postembolización Dolor pélvico tipo cólico Nausea y vómito Febrícula
  32. 32. Resultados 80% para hemorragia 90% dolor pélvico 27 % Tx ulterior Tejido residual Alteraciones en el embarazo
  33. 33. Tratamiento quirúrgico
  34. 34. Histerectomia
  35. 35. Miomectomia
  36. 36. Miolisis
  37. 37. Gracias….

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