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Cervicovaginitis
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Las Enfermedades de Transmisión Sexual son causa de padecimientos muy frecuentes como lo son la cervicovaginitis. agentes etiológicos más frecuentes, características, cuadro clínico, auxiliares de …

Las Enfermedades de Transmisión Sexual son causa de padecimientos muy frecuentes como lo son la cervicovaginitis. agentes etiológicos más frecuentes, características, cuadro clínico, auxiliares de laboratorio y gabinete, tratamiento y prevención.

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  • 1. CERVICOVAGINI TIS DR. MIGUEL ANGEL SERRANO BERRONES
  • 2. Introducció n  • • • • • • Factores Predisponentes Estrato socioeconó mico bajo DM Antibió ticos de uso prolongado Relaciones sexuales, hacinamiento, promiscuidad Crecimiento de la població n Migració n de á reas rurales a urbanas
  • 3.  En los recié n nacidos la enfermedad se adquiere in ú tero o al momento del paso por el conducto del parto.  En lactantes mayores y adolescentes se debe pensar en abuso sexual o en precocidad en la exploració n de su identidad sexual.
  • 4. Vagina  La flora normal incluye: • Bá cilos de Dö derlein Streptococus viridans Staphylococus albus Difteroides Hongos Bacterias anaerobias 5:1 en relació n a las aerobias • • • • •
  • 5. Etiología BACTERIAS • Gardenella vaginalis • Clamydia trachomatis • Haemophilus ducrey • N.Gonorreae • Micoplasma • Calymatobac terium granulomatis PARÁ SITOS • Trichomona HONGOS • Cá ndida VIRUS • V. Herpes II • VPH • Molusco Contagioso Agentes curables: Gonorrea, chlamydia, sífilis, chancro blando y trichomona.
  • 6. Candidiasis Vulvovaginal
  • 7. Etiología & Epidemiología •Cá ndida albicans se aísla en un 90% de las mujeres con candidiasis vulvovaginal. •75% de las mujeres experimentan un episodio de cá ndida en su vida y 45% dos o má crisis. s •Es má comú en el embarazo 10% en el primer trimestre s n y 35 a 55% en el tercer trimestre.
  • 8. Cuadro Clínico         Asintomá ticas Prurito perivaginal Secreció n blanquecina acuosa no fé tida Sensació n de quemazó n e irritació n vulvar Eritema de las paredes vaginales, edema, fisuras, sensibilidad en la vulva Labios mayores con excoriaciones y edema Lesiones pú stulo-papulosas La secreció n blanca adopta forma de placas similares a las aftas blancas adheridas a la mucosa vaginal
  • 9. Diagnó stico Clínico  pH vaginal normal 4.5  Prueba de aroma negativo  Prueba de aglutinació n del lá tex  Cultivo Sabouraud durante 4 días a 37° C 
  • 10. Tratamiento Dosis ú nica Miconazol 1200 mg/Clotrimazol 500mg  Tres días Tioconazol, miconazol, clotrimazol, butoconazol,ketoconazol, terconazol  Siete días Miconazol, clotrimazol, terconazol, fenticonazol  14 días Nistatina 
  • 11. Colorante violeta de genciana (tiñ e la ropa)  600mg de á cido bó rico intravaginal dos veces al día por 14 días   Tx en infecciones recurrentes Reducir o eliminar los factores de riesgo Ketoconazol 400mg al día Fluconazol 200mg/dia Profilaxis ketoconazol 100mg/día/fluconazol 150mg por 6 meses
  • 12. Vaginosis Bacteriana
  • 13. Características •Gardnerella vaginalis produce la vaginosis bacteriana. •Es una bacteria pató gena oportunista. •Se favorece su presencia por mé todos anticonceptivos de tipo sisté mico y hormonal. •La prá ctica sexual con mú ltiples parejas puede se un factor de riesgo.
  • 14. Factores Predisponentes •Sujetos con parejas promiscuas pueden ser susceptibles a esta enfermedad. •Diabetes y embarazos mú ltiples. •Uso de antibió ticos de amplio espectro. •Uso de tampones. •Cuando la pareja masculina tiene en el surco balanoprepucial esmegma. •Duchas vaginales frecuentes con benzal o cloruro de benzalconio.
  • 15. Patogenia •Inhibe la presencia de otras bacterias en el á vaginal. rea •Altera el pH á cido a ligeramente alcalino. •La lesió n se circunscribe al lumen vaginal sin afectar la segunda capa de protecció n. •El proceso inflamatorio es puramente de la mucosa, por lo que no puede ser considerada una vaginitis, sino vaginosis.
  • 16. Cuadro Clínico   Fluido transvaginal abundante Fé tido (Olor a pescado) Líquido seminal es alcalino y provoca la volatizació n de aminas y á cidos grasos.      Disuria y dispareunia con petequias cervicales Pequeñ as burbujas Grisá ceo Sin datos de inflamació n La secreció n se presenta en el introito y se ve en los labios menores
  • 17. Complicaciones  IVU recurrente
  • 18. Diagnó stico •Herpes •Candidiasis •Trichomoniasis •Uretritis inespecífica (bacteriana) •CaCu •Vaginitis idiopá tica •Vaginitis por contacto
  • 19. Diagnó stico Criterios de Amsel 1. Signos objetivos de mayor secreció n blanca y homogé nea  2. pH > 4.4  3. Olor a pescado  4. Demostració n microscó pica de cé lulas guía o indicadoras 
  • 20. Tratamiento   Metronidazol 500mg dos veces al día vo 250 mg tres veces al día vo 750 mg una vez al día por 7 días vo Ampicilina 500mg cada 6 horas por 7 días  ¿Recurrencia? Cefalexina 500mg 4 veces al día por 1 semana  ¿Embarazo? 250 mg metronidazol tres veces al día por 7 días
  • 21. CHLAMYDIA
  • 22. Etiología & Epidemiología C. psittaci  C. trachomatis  C. pneumoniae   Adolescencia y comienzo de edad adulta  Prevalencia de C. trachomatis en el cuello uterino de las mujeres embarazadas es 5 a 10 veces mayor que la N. gonorreae  Incubació n 7 a 21 días
  • 23. Patogenia  C. trachomatis infecta el globo ocular, epitelio respiratorio y genital  La infecció n induce una respuesta inmunitaria persistiendo durante meses o añ os
  • 24. Cuadro Clínico Cervicitis mucopurulenta  Asintomá tica  Secreció n amarillenta >20 neutró filos por campo  Edema y reitera en la zona de ectó pica cervical  Mucosa sangra por mínimos traumas Esterilidad la cual se asocia a cicatrizació n de las trompas Perihepatitis o Sx Fitz-Hugh-Curtis  Sospechar en mujer joven con VSA y proceso de colecistitis  Síntomas de salpingitis
  • 25. Cuadro Clínico  Sx ureteral en mujeres en ausencia de infecció n por uropató genos Chlamydia es el pató geno má aislado en mujeres con disuria, s polaquiuria y piuria.  Sx de Reiter cervicitis, conjuntivitis, artritis y lesiones muco-cutá neas  EPI
  • 26. Diagnó stico Serología, cultivo, inmunofluorescencia, ELISA, antígeno de Frey 1. Examen microscó pico directa de raspado tisular  2. Aislar al MO en cultivos  3. Identificar antígenos o anticuerpos por mé todos de hibridació n o inmunoló gicos 
  • 27. Tratamiento •Clindamicina 600mg cada 8 horas vo por 10 días •Doxiciclina 100mg vo cada 12 horas por 7 días •Tetraciclina 500mg 4 veces al día por 7 días •Amoxicilina 500mg 4 veces al día por 10 días •Azitromicina dosis ú nica 1g •¿Embarazo? Eritromicina 500mg 4 veces al día por 10 a 14 días
  • 28. TRICOMONIASIS
  • 29. Definició n  Infecció n causada por pará sito protozoario flagelado  Pató geno del aparato genitourinario  50-75% síntomas de aumento de secreció n como dolor e irritació n vulvovaginal
  • 30. Epidemiología & Etiología 3 millones de mujeres contraen la infecció n al añ o  Se observa con frecuencia en mujeres de 15 a 45 añ os  Adquisició n sexual  Trofozoito es un MO mó vil, piriforme, 7 a 20 cm, se replica por fisió n binaria, anaerobio  Habita en el aparato genital inferior de la mujer y en el hombre se encuentra en la pró stata y uretra  Causa microulceraciones  Interviene en respuesta de hipersensibilidad retardada y humoral en la infecció n humana 
  • 31. Cuadro Clínico          Incubació n 5 a 28 días Síntomas se exacerban en periodo menstrual Irritació n vulvovaginal Prurito vulvar Disuria Dispareunia Secreció n vaginal abundante (homogé nea, purulenta, amarillenta, profusa, espumosa, maloliente) Inflamació n del epitelio vaginal y vulvar Edema y eritema de las paredes vaginales y exocé rvix
  • 32. Especuloscopia  Se observan lesiones petequiales  Ú lceras en cuello de ú tero frambuesa Cé rvix en
  • 33. Complicaciones  EPI 5 a 12 Mujeres que dan a luz  Fiebre postparto  Secreciones prolongadas  Endometritis  Cá ncer de cé rvix
  • 34. Diagnó stico 1. Frotis en fresco: preparació n hú meda de la secreció n vaginal mezclada con suero salino. Detecció n de tricomonas mó viles, leucocitos y PMN.  2. Tinció n de Gram  3. Tinció n directa con Ac. inmunofluorescentes  4. Cultivo 
  • 35. Tratamiento Metronidazol: 2 g vo dosis ú nica / 500mg vo dos veces al día por 7 días/ 250 tres veces al día por 7 días  ¿Embarazo?  Clotrimazol: Supositorios vaginales 100mg dos semanas por las noches.   Tx a pareja