Cáncer de páncreas

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  • 5-10% de los CA de páncreas son heridarios.80% entre los 60-80 años de edad. Es raro en personas <45ª.Por las aminas aromáticas presentes en el humo de tabaco.Trabajadores de la industria petroquímica.El cistoadenomamucinoso tiene > riesgo de malignización.Una gastrectomía aumenta el riesgo de CA 15 a 20ª.
  • Cáncer de páncreas

    1. 1. Cirugía IMichelle ReyesDr. Maldonado
    2. 2. • El cáncer de páncreas es un tumor maligno que se origina en la glándula pancreática, es una de las neoplasias más agresivas, de diagnóstico tardío y con un pronóstico sombrío.
    3. 3. Tipos de neoplasias Neoplasia • Son relativamente raros • 5 casos por millón de poblacióndel páncreas • Cuando dan origen a tumores en varios sitios, aparecen los síndromes de neoplasia endocrina múltiple (NEM) endocrino • La mayoría son funcionales; y son malignos. Neoplasia • Es la quinta causa de muerte por cáncer en Estados Unidos.del páncreas • Es muy difícil de tratar y se desconoce su origen exacto • Varios estudios relacionan factores ambientales y del exocrino huésped.
    4. 4. Neoplasia páncreas endocrino • Se presenta como un síndrome clínico típico conocido como tríada de Whipple: hipoglucemia en ayuno sintomática, concentración sérica comprobada de glucosa < 50Insulinoma mg/dl y alivio de los síntomas con la admn. de glucosa • El 90% son benignos solitarios 10% malignos • Se resuelven mediante enucleación simple, los que están cerca del conducto pancreático principal y > 2cm se exige pancreatectomía distal o pancreatoduodenectomía • Secreta gastrina con hipersecreción de ácido y ulceración péptica resultantes > 1000 pg/mlgastrinoma • 70 -90% se encuentran en el triángulo de Passaro • La mitad hacen metástasis a ganglios linfáticos o hígado (mal pronóstico) y por consiguiente se consideran malignos • En 1958, verner y morrison describieron por primera vez el síndrome de una neoplasia pancreática que secreta VIP (Polipéptido intestinal vasoactivo) VIPoma • Consiste en diarrea intermitente % L/día, hipopotasemia y aclorhidria • Se localizan en páncreas distal y casi todos se diseminan fuera de él
    5. 5. • Se sospecha cuando hay diabetes y dermatitis Glucagonoma • El diagnóstico se confirma glucagón sérico > 500 pg/ml • Es mas frecuente en el cuerpo y cola del páncreas • La somatostatina inhibe las secreciones pancreáticas y biliares, los individuos con un somatostatinomassomatostatinoma presentan cálculos biliares, diabetes y esteatorrea • Somatostatina > 10 ng/ml • Más común en páncreas proximal Tumores de las • Es no funcional, una anomalía silenciosa células de los • Es positiva para la tinción del Polipéptido pancreático islotes no • Los tumores crecen con lentitud con supervivencia a 5 años. funcionales
    6. 6. Neoplasias del páncreas exocrino
    7. 7. Cistoadenoma mucinoso• Suponen más del 50% de las neoplasias quísticas pancreáticas y afectan, en el 84% de los casos, a mujeres alrededor de los 53 años de edad• dolor abdominal, masa abdominal, pérdida de peso,• Son tumores multiloculares, de bordes bien definidos y superficie lisa, compuestos por varios quistes• Resección quirúrgicaCistoadenoma serosoun tumor benigno, originado a partir de las células centroacinares pancreáticasAfecta predominantemente a mujeres (65-85%) alrededor de los 65 añosasintomáticase localizan en el cuerpo y cola pancreáticos y son tumores polilobulados formadospor múltiples quistes separados por tabiquesTumor pseudopapilar sólido• muy poco frecuente Afecta a mujeres jóvenes• Sigue una evolución benigna y la resección total es curativa• Son grandes masas redondas y bien delimitadas en cualquier parte del páncreas• El Tu es solido y se compone de células eosinófilas o claras monomorfas con disposición seudopapilar
    8. 8. Adenocarcinoma ductales la neoplasia <5% de los 2/3 cabeza maligna más pacientes con , 15% cuerpo y frecuente de CA de 10% cola el páncreas páncreas resto sobreviven a muestranMas frecuente los 5 años tras invasión difusa a hombres el diagnóstico de la glándula
    9. 9. Etiopatogenia• La etiología del cáncer pancreático es desconocida.• En la mayoría de los adenocarcinomas de páncreas existen alteraciones genéticas y/o cromosómicas. Mutaciones del Mutaciones del Mutaciones del oncogén K-ras gen cromosoma • detección en • gen supresor • Mutaciones el jugo p53, p16 y del pancreático o DPC4 y a cromosoma aspirado de veces BRCA 2 9p, 17p y 18q masas pancreáticas por punción con aguja fina y heces
    10. 10. Factores de Riesgo Antecedentes Edad SexoTabaquismo familiares avanzada masculino Lesiones Diabetes Dieta rica en Obesidadpremalignas mellitus tipo II grasaPancreatitis Gastrectomía crónica parcial
    11. 11. Manifestaciones Clínicas• El cáncer de páncreas suele ser asintomático en las fases iniciales de la enfermedad o se presenta con síntomas inespecíficos. – Dolor abdominal – Ictericia obstructiva – Caquexia – Náuseas, vómitos – Diarrea con esteatorrea – Diabetes Mellitus – Tromboflebitis migratoria – Síndrome constitucional (pérdida de peso, astenia y anorexia)
    12. 12. Diagnóstico ExamenAnamnesis físico Estudios complementarios
    13. 13. Anamnesis Evaluar Antecedentes de características litiasis vesicular y del dolor alcoholismo Alteraciones del Duración y estado evolución de la nutricional afecciónDiagnóstico
    14. 14. Examen físico Signo de bard y pick Ley de courvoisier terrier Hepatomegalia dura y nodular Nódulo de virchowDiagnóstico
    15. 15. Diagnóstico Estudios complementarios Laboratoriales • Hemograma: anemia • Química sanguínea: fosfatasa alcalina, LDH, bilirrubina sérica, TGO, TGP, albúmina sérica • Tiempos de coagulación: por déficit de vit. K Imágenes • Ecografía transcutánea • CPRE • TAC helicoidal y una tomografía por emisión de positrones (PET) • Resonancia magnética • Laparoscopia diagnóstica: predice posibilidad de resección y estadificación del cácner • Biopsia percutánea Marcadores tumorales • CA 19-9: Es un antígeno de carbohidratos relacionado con mucina que puede detectarse en el suero de individuos con cáncer pancreático • No es sensible 86% ni específico 87% • CEA: antígeno carcinoembrionario sensibilidad 45% y especificidad 75%
    16. 16. Estadificación Tumor limitado al páncreas Tumor invade duodeno, colédoco; fuera del páncreas sin afección de ganglios linfáticos Tumor no disemina a duodeno, colédoco; pero si a ganglios linfáticos Tumor avanzado de forma local que crece hacia vasos sanguíneos Metástasis a distante: hígado y pulmonesT: tumor primario N: ganglios linfáticos regionales M: metástasis distantes
    17. 17. MetástasisForma directa Distancia
    18. 18. TratamientoLa modalidad terapéutica curativa en el CA de páncreas es la cirugía, pero solo el 20% son candidatos a la cirugía.Técnicas quirúrgicas de elección estadio 1 y 2 :  Cabeza de páncreas: pancreatoduodenectomía cefálica de Whipple  Cuerpo y cola: Pancreatectomía distal o total con o sin esplenectomía.
    19. 19. ¿Resecable o irresecable? Contraindicación de una resecciónInvasión de la arteria hepática o mesentérica superior Ganglios linfáticos crecidos Ascitis Metástasis distante Invasión de órganos distantes (colón)
    20. 20. Pancreatoduodenectomía de WhippleIncluye: Reconstrucción: colecistectomía Pancreaticoyeyunostomía antrectomía coledocoyeyunostomía colédoco distal, cabeza del páncreas, duodeno, yeyuno Gastroyeyunostomía proximal y ganglios regionales
    21. 21. Pancreatoyeyunostomía
    22. 22. Contraindicaciones Contraindicación de una resección Metástasis hepática Afección de ganglios linfáticos celíacos Implantes peritoneales Invasión de mesocolon transverso Inclusión de ganglios linfáticos del hilio hepático No hay contraindicación de resección Invasión de duodeno o estómago distal Ganglios linfáticos peripancreáticos afectadosGanglios linfáticos afectados a lo largo del hilio hepático
    23. 23. Complicaciones Fístula pancreática. Sepsis intraabdominalRetardo del vaciamiento gástrico Falla respiratoria Hemorragia digestiva alta Dehiscencia de la anastomosis Infección de la herida
    24. 24. Técnica Pancreatectomía distal o total con o sin esplenectomía.Tumores de cuerpo y cola de páncreas
    25. 25. Tratamiento Paliativo Estadio 3 y 4 • colédocoyeyunostomía Quirúrgico • Gastroyeyunostomía laterolateral • Los objetivos son: aliviar el No quirúrgico dolor, ictericia y obstrucción duodenal • Administrar suplementos enzimáticosQuimiorradioterapia • 5-fluorouracilo o gemcitabina

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