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Plexos nerviosos lumbar y sacro
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Plexos nerviosos lumbar y sacro

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Plexos Nerviosos Lumbar y Sacro

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  • 1. Plexos Nerviosos Sistema Nervioso Periférico MorfofisiologíaEnrique Cristancho Hoyos MD.
  • 2. Aspectos GeneralesEl sistema nervioso periférico conecta al S.N.C. con los órganosLa distribución de cada uno de los mielómeros se hace a través de dos nervios espinales – uno de cada lado – que atraviesan el agujero de conjunción o intervertebral
  • 3. Aspectos GeneralesPor consiguiente tenemos a cada lado: 8 cervicales 12 torácicos 5 lumbares 5 sacros 1 coccígeo; las raíces de los coccígeos se unen para formar un solo nervio, debido a la ausencia de arcos vertebrales que los separen con lo que no se desarrollan agujeros intervertebrales
  • 4. Aspectos GeneralesEl tronco de cada uno de los nervios espinales (troncus nervi spinales) apenas mide unos pocos milímetros. Luego se divide en cuatro ramas: Rama anterior Rama posterior Ramo meníngeo Ramo comunicante blanco
  • 5. Aspectos Generales Ramo anterior: – Hacia las paredes anterior y lateral del tronco, así como hacia las extremidades Ramo posterior: – Hacia la espalda
  • 6. Aspectos Generales Ramo meníngeo: – Retorna al conducto vertebral Ramo comunicate blanco: – Hacia los ganglios autónomos ( cadena simpática paravertebral) *ramo comunicante gris
  • 7. Aspectos GeneralesCon excepción de los nervios espinales torácicos T2 a T12, los ramos anteriores de los pares espinales no llegan directamente a los órganos a los que están destinados (órganos blanco), sino que forman redes, en ambos lados del cuerpo con las ramas anteriores de los pares espinales adyacentes
  • 8. Formación de los plexosEn las extremidades, las zonas de inervación se solapan y desplazan considerablemente.Los diferentes nervios primero forman un entramado (plexo), del que, una vez redistribuidas las fibras, los nervios se dirigen hacia la periferia
  • 9. Formación de los plexosForman cuatro plexos: Cervical Braquial Lumbar Sacro*Observese que solamente las ramas anteriores de los nervios espinales forman plexos
  • 10. Formación de los plexosEstos siempre llevan fibras de varios mielómeros. Sus áreas de inervación no pueden, por tanto, corresponderse con los dermatomas
  • 11. Plexo LumbarObjetivo: Describir el origen y distribución de los nervios que salen del plexo lumbar, así como los daños funcionales que causan su lesión
  • 12. Plexo LumbarFormación: Variable en su constitución tiende a ser constante en su distribución Formado por las ramas anteriores de los pares espinales de L1 a L4 Se diferencia del plexo braquial porque sus fibras no se entrelazan de manera tan intrincada.
  • 13. Plexo LumbarModo de constitución: L1 recibe un fascículo de T12 L1 se a L2 después de haber emitido dos ramas; los n. Abdominogenitales mayor y menor L2 se une a L3 y da origen a los n. Femorocutáneo y genitocrural
  • 14. Plexo LumbarModo de constitución: L3 da origen al n. crural después de proporcionar una rama para el n. obturador L4 se divide en tres – Ramo superior o ascendente que se une al crural – Ramo medio que es la porción principal del obturador – Ramo inferior o descendente que se une a L5 y forman el Tronco Lumbosacro
  • 15. Plexo LumbarDistribución: Del plexo lumbar sale la inervación de: – Pared anterolateral del abdomen – Genitales externos – Extremidades inferiores (parcial).
  • 16. Plexo LumbarDistribución:Ramos Colaterales • Abdominogenital mayor • Abdominogenital menor • Femorocutáneo • Genitocrural
  • 17. Plexo LumbarDistribución:Ramos Terminales • Obturador • Crural
  • 18. Plexo LumbarRelaciones: Situado entre los cuerpos vertebrales y las apófisis transversas Contenido en el interior de psoas iliaco En relación con las arterias lumbares yla vena lumbar ascendente
  • 19. Plexo LumbarDistribución:Abdominogenital L1 Músculos de la pared antero lateral mayor del abdomen y piel de la pared inferior del abdomen y nalgasAbdominogenital L1 Músculos de la pared antero lateral menor del abdomen; piel de la superficie medial superior del muslo, raíz del pene y escroto en varones, labios mayores y monte de venus en la mujer
  • 20. Plexo LumbarDistribución: Femorocutáneo L2 – L4 Músculos flexores del muslo y extensores de la pierna; piel de las superficies anterior y medial del muslo y del lado interno de la pierna y el pie Genitocrural L1 – L2 Músculo cremaster; piel de la superficie medial y anterior del muslo, el escroto en los varones y labios mayores en la mujer
  • 21. Plexo LumbarDistribución: Lateral femoral L2 – L3 Piel de la superficie lateral anterior y cutáneo posterior del muslo
  • 22. Plexo LumbarDistribución: Obturador L2 – L4 Músculos aductores de la pierna; piel de la superficie medial del muslo Crural L2 – L4 ¿...?
  • 23. Plexo LumbarAplicación clínica: El nervio crural es el nervio más grande de los que salen de este plexo y puede sufrir lesión por herida cortopunzante o de bala. Los signos de que esta dañado son:...?
  • 24. Plexo LumbarAplicación clínica: Signos de lesión del nervio crural: – Incapacidad para extender la pierna – Pérdida de la sensibilidad cutánea en la superficie anteromedial del muslo
  • 25. Plexo LumbarAplicación clínica: La lesión nervio obturador constituye una complicación frecuente del parto Los signos de que esta dañado son:...?
  • 26. Plexo LumbarAplicación clínica: Signos de lesión del nervio obturador: – Parálisis de los músculos aductores de la pierna – Pérdida de la sensibilidad cutánea en la superficie medial del muslo
  • 27. Plexo SacroObjetivo: Describir el origen y distribución de los nervios que salen del plexo sacro, así como los daños funcionales que causan su lesión
  • 28. Plexo SacroFormación: Formado por las ramas anteriores de los pares espinales de L4 a L5 y S1 a S4
  • 29. Plexo SacroModo de constitución: El tronco lumbosacro (L4 y L5) se une a S1, sigue el borde superior del piramidal y se une a S2 S2 se divide en dos ramas • Una superior para S1 • Una inferior para S2
  • 30. Plexo SacroModo de constitución: S3 se adosa a la rama inferior de S2 S4 se divide en dos ramos: • Uno ascendente para S3 • Otro descendente para S5 (Plexo anococcígeo)
  • 31. Plexo SacroRelaciones De forma triangular de base medial y su vértice corresponde al ciático mayor en la escotadura ciática mayor Cubierto por el pirmidal Por fuera del recto y del simpático sacro En relación con las arterias: • Sacra lateral (S2, S3 y S4) • Isquiática (S2 y S3) • Pudenda interna
  • 32. Plexo SacroFormación: En gran parte esta ubicado por delante del sacro y sus ramas salen de la endo pélvis por el foramen ciático mayor hacia la región de la nalga y la extremidad inferior.
  • 33. Plexo SacroDistribución: Del plexo sacro sale la inervación de: – Los músculos de la región de las nalgas – La región perineal – Y la extremidad inferior *De él nace el nervio ciático que es el más largo del cuerpo humano.
  • 34. Plexo SacroDistribución: Glúteo superior L4, L5 y Músculos glúteos menor, mediano y S1 tensor de la fascia lata Glúteo inferior L5 y S2 Músculo´glúteo mayor
  • 35. Plexo SacroDistribución: Piramidal de la S1 y S2 Músculo piramidal de la pelvis pelvisCuadrado Crural L4, L5 y Músculos cruadado crural y géminoy gémino inferior S1 inferior
  • 36. Plexo SacroDistribución: Obturador L5 a S2 Músculos obturador interno yinterno y gémino gémino superior superior Cutáneos S2 y S3 Piel que cubre la cara medial de las perforantes nalgas
  • 37. Plexo SacroDistribución:Posterior femoral S1 a S3 Piel de la región anal, la cara medial cutáneo de la nalga, superficie posterosuperior del muslo, parte superior de la pantorrilla, escroto en el varón y labios mayores en la mujer Femorocutáneo L4 a S3 En realidad se trata de dos nervios; los ciáticospoplíteos externo e interno, que se hallan dentro de una vaina de tejido conectivo y se dividen en dos ramas cada uno a la altura de la rodilla.
  • 38. Plexo SacroDistribución: Ciático L4 a S3 Músculos gemelos surales, plantar delgado, sóleo, poplíteo, tibial posterior, flexor tibial de los dedos del pie y flexor largo del dedo gordo del pie
  • 39. Plexo SacroDistribución: Pudendo interno S2 a S4 Músculos del perineo, piel del pene y el escroto en los varones y en la mujer labios mayores y menores
  • 40. Plexo SacroAplicación clínica:La lesión de nervio ciático mayor y sus ramas causa CIÁTICA , un dolor que se puede extender desde las nalgas por las superficies posterior y lateral de la pierna hasta la cara lateral del pie
  • 41. Plexo SacroAplicación clínica:Las causas posibles de lesión de este nervio son: Hernias del disco vertebral Luxación de cadera Osteoartritis vertebral lumbosacra Presión del útero durante el embarazo Inyección intramuscular mal aplicada en el glúteo