3. SITUACIÓN El istmo del cerebelo comprende Los pedúnculos cerebelosos Los pedúnculos cerebrales Los tubérculos cuadrigéminos La protuberancia anular El bulbo raquídeo
4. PEDUNCULOS CEREBRALES Parte anterior de la protuberancia, son fascículos cilindroideos de coloración blanca miden 15 a 18 mm de longitud por 16 mm de ancho. presenta dos extremos superior e inferior y cuatro caras (inferior, superior, externa e interna) Presenta dos pisos superior e inferior separados por el LOCUS NIGER
5. Dos sustancias, la gris comprende dos formaciones el núcleo del MOC y del patético ; el NUCLEO ROJO de la calota En la sustancia blanca forma 7 fascículos: En la calota el pedúnculo cerebeloso superior ,el fascículo sensitivo o parte interna de la cinta de reil, el fascículo de asociación longitudinal y la cintilla longitudinal posterior; en el pie: fascículo piramidal, el fascículo geniculado y fascículo coticoprotuberancial o Meynert Irrigado por arterias del tronco basilar, cerebral posterior, cerebelosa superior, comunicante posterior, de la coroidea
6. TUBERCULOS CUADRIGEMINOS Eminencias mamelonadas en numero de cuatro en la pared posterosuperior de la protuberancia, son dos anteriores o nates (visión) y dos posteriores o testes (oído) Irrigados por las arterias cuadrigéminos anterior media y posterior, las dos primeras de la cerebral posterior y la tercera de la cerebelosa superior
7. PROTUBERANCIA ANULAR Situada entre el bulbo raquídeo y el mesencefalo, está localizada enfrente del cerebelo. Llamada también Metencéfalo o PUENTE DE VAROLIO, es un masa cuboidea, de coloración blanca, que forma la parte central del istmo
8. Relaciones de la protuberancia anular Por arriba se corresponde con el mesencéfalo (pedúnculos cerebrales) Por abajo con el bulbo raquídeo Por delante con la mitad superior del canal basilar Por atrás con el cerebelo
9. . Contiene importantes estructuras Núcleos de los nervios craneales V (trigémino), VI (motor ocular externo) y VII (facial) Sustancia reticular paramediana pontina (implicada en el control de la mirada) Núcleos pontinos Núcleos del rafe (control del ciclo sueño-vigilia). Pedúnculo cerebeloso medio (braquium pontis), que le da la forma de "puente" Fascículo longitudinal medial que comunica los núcleos oculomotores entre protuberancia y mesencefalo. Vías descendentes motoras y ascendentes sensitivas.
10. Consiste en fibras nerviosas blancas transversales y longitudinales entrelazadas, que forman una red compleja unida al cerebelo por los pedúnculos cerebelosos medios. Este sistema intrincado de fibras conecta el bulbo raquídeo con los hemisferios cerebrales. En la protuberancia se localizan los núcleos para el quinto, sexto, séptimo y octavo (V, VI, VII y VIII) pares de nervios craneales.
11. Presenta 6 caras: la inferior (continua con el bulbo) y superior ( continua con el pedúnculo cerebral); dos caras laterales ( se continúan con pedúnculos cerebelosos medios);cara anterior descansa en el canal basilar , presenta surco basilar, surco pontobulbar (raíz aparente del MOE) y el surco pontopeduncular; y
12. una cara posterior representada por el triangulo superior del suelo del cuarto ventrículo, encontarmos el surco longitudinal del cálamus scriptorius. las eminencias teres (prominencias). los funículus teres o cordones redondos. las fóveas inferiores las fóveas superiores o fositas superiores. el agujero del acueducto de Silvio (porción más superior del 4° ventrículo). los agujeros de Luschka (partes más laterales del 4° ventrículo )
13. PROTUBERANCIA ANULAR- CONSTITUCION ANATOMICA Presenta dos pisos superior e inferior constituidos por sustancia blanca y gris Sustancia blanca, con 3 clase de fibras transversales( fibras corticoprotuberenciales)( forman además el CUERPO TRAPEZOIDE),longitudinales( forman 3 fascículos: piramidal, sensitivo o cinta de reil, de asociación longitudinal),arciformes( ocupan la formación reticular)
14. Sustancia gris: dos clase de formaciones Origen bulboespinal (núcleo del MOE, núcleo motor y sensitivo del trigémino) Formaciones propias de la protuberancia (oliva superior y núcleos del puente)
15. Irrigación Arterias proviene del tronco basilar. se dividen en medianas y laterales Las venas se dirigen hacia la cara inferior, terminan la superiores en la vena comunicante posterior, las inferiores y las laterales en los senos petrosos o en las venas cerebelosas
