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  • Preferible via venosa periférica, por ser más fácil y segura que la central. <br /> Preferibles las venas supradiafragmáticas (antecubital y yugular externa) <br /> Tras la administración del fármaco hay que administrar 20 ml de suero fisiológico y elevar la extremidad para facilitar el paso del fármaco más rápido a la circulación <br /> Tras la administración por vía intratraqueal, admnistraremos 5 ventilaciones para que se absorba. De todas formas la absorción es impredecible por esta vía . <br />
  • ADRENALINA: efectos: alfaadrenérgico: vasoconstricción en tej. Periféricos pero sin afectar a troncos supraaorticos,vasos coronarios y cerebrales.Este efecto centraliza la circulación y aumenta la presión de perfusión en las coronarias y el cerebro. Efecto Betaadrenérgico: vasodilatación coronaria y cronotropo posit e inotropo positivo. <br /> VASOPRESINA:estudios controvertidos. A veces parece que sola o asociada a adrenalina mejora la superviviencia.no comercializada en España. <br /> AMIODARONA: parece aumentar la respuesta a la desfibrilación.Cuando estas arritmias no revierten tras tres choques, se administran 300 mgrs de amiodarona(dos viales) disuelta en 20 ml de suero glucosado al 5%viv.Puede seguirse de una segunda dosis de 150 mgrs y , posteriormente, de una perfusión de 900 mgrss(6 viales) en 250-500 ml de SF al 5% en 24 horas,en las arritmias recurrentes. <br />
  • bicarbonato sódico:estudios no concluyentes. Bajo nivel de evidencia.solo en los supuestos anteriores.dosis: 50 mequivalentes (50 ml en una solución 1 Molar)viv.no darse conjuntamente con soluciones de calcio en la misma vía. <br />

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  • REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA Pilar Roca Cristina mora Enero 2013
  • CADENA DE SUPERVIVENCIA    Secuencia de acciones favorables que facilitan las posibilidades de sobrevivir de una persona que se encuentra en situacion de emergencia sanitaria. Conocimiento del sistema de respuesta ante una emergencia sanitaria. Primeras acciones en: * Inconsciencia. * Traumatismos graves. * Parada respiratoria aislada. * Parada cardiorespiratoria.
  • LA CADENA DE SUPERVIVENCIA DESFIBRILACION PRECOZ ACTIVACION PRECOZ SEM RCP AVANZADA PRECOZ ( 100 cpm/8—10vm) RCP BASICA PRECOZ ( 2/30) La eficacia de la cadena de supervivencia depende de la anilla mas débil. View slide
  • PARADA CARDIORESPIRATORIA  Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y la circulación espontáneas.  La consecuencia es el cese del transporte de oxigeno a la periferia y a los órganos vitales, con especial significación al cerebro. View slide
  • PARO RESPIRATORIO   Se asocia, si no es tratado con prontitud, con el desarrollo de una PC. Las causas mas frecuentes son: + Intoxicaciones: opiáceos, fármacos. + Obstrucción de la vía aérea: cuerpos extraños ahogamientos. + Trastornos del SNC: vasculares, traumáticos. + Traumatismos torácicos.
  • PARO CARDIACO  Se asocia con una de las siguientes formas ECG: + FV. + TV sin pulso. + Asistolia. + DEM.
  • RESUCITACION CARDIOPULMONAR (RCP)  Conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo primero y restaurando despues, la respiracion y la circulacion espontaneas, con el objetivo de recuperar las funciones cerebrales completas.
  • SOPORTE VITAL   Amplia el concepto de RCP integrando: Prevencion del paro respiratorio y cardiaco mediante el reconocimiento, la alerta a los servicios de emergencias, la intervencion precoz e incluye el programa de formacion en soporte vital Basica: sin equipamiento ( antes de 4min.). Avanzada: Equipo de profesionales cualificados, entrenados y equipados con el material necesario para efectuar una desfibrilacion y optimizar el soporte circulatorio y respiratorio. (antes de 8 min).
  • EL SOPORTE VITAL ESTA INDICADO SIEMPRE, EXCEPTO:       Paciente Terminal. Signos de muerte biológica. Testamento vital. PCR de mas de 10 min de evolución sin maniobras de RCP; excepto en caso de Hipotermia, Ahogamiento, Intoxicación por barbitúricos, Niños. Si demora la asistencia a otras victimas con mas posibilidades de supervivencia ( triaje ). Si existe riesgo grave para el reanimador.
  • FINALIZACION DEL SOPORTE VITAL     Recuperación de circulación y respiración espontánea. Confirmación de proceso incurable. Tras 30 min. de RCP sin signos de actividad eléctrica. Reanimador exhausto.
  • CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE PCR.  INCONSCIENCIA.  APNEA.  AUSENCIA DE PULSOS CENTRALES (CAROTIDEO).
  • CONTROL VIA AEREA    Aseguramos la permeabilidad de la vía aérea, optimizando el SVB con el uso de las técnicas y materiales apropiados. Colocar al paciente en decúbito supino sobre una superficie dura. Hiperextension de la cabeza y tracción del mentón junto con apertura de la boca ( MANIOBRA FRENTE-MENTON). Si sospecha lesión cervical, maniobra elevación mandibular
  •  Retirada de protesis dentales y cuerpos extraños de la boca.
  • Introduccion de una canula de Guedel (tubo de Mayo).
  •  Aspiracion de las secreciones con sonda.  Ventilacion con mascarilla facial+bolsa autoinchable.( AMBU de 1l ½, de 2l 1/3). Duracion de 1s.
  • Intubacion orotraqueal.       Método de elección para la apertura y el aislamiento definitivo de la vía aérea. Previene la broncoaspiracion y la distensión gástrica. Facilita la aspiración de secreciones. Podemos administrar fármacos. En 30 seg. Materiales, técnica.
  • Mascarilla laringea.
  • Obturador esofagico. ( COMBITUBE )
  • Respiradores mecanicos.         Volumen tindal: cantidad de oxigeno que administramos en cada inspiración. ( 500—600 ml ). Frecuencia respiratoria: entre 8 y 10 x min . Mezcla de aire: siempre oxigeno al 100%. Presión máxima: no superior a los 40 mbar. Modo ventilación. Volumen minuto. PEEP. Relación tiempo inspiratorio/tiempo espiratorio.
  • Tecnicas quirurgicas via aerea.  Cricotiroidectomia.  Punción cricotiroidea.
  • Masaje cardiaco.        Siempre sobre superficie dura. Esternon, a la altura de los pezones. Manos entrecruzadas y brazos completamente en extensión. Talón de la mano, no abandona nunca el torax. Perpendicular al esternon, deprimiéndolo 4—5 cm. Relación compresión/descompresión 1/1. Compresiones efectivas con un minimo de interrupciones.
  • Vías de administración de fármacos. + Vía intravenosa : - Antecubital (Mediana basílica). - Yugular externa. + Vía intraosea ( Meseta tibial, tres cm por debajo en su borde interno). Mismas dosis que iv. + Vía intratraqueal.(actualmente ya no se recomienda).sólo fármacos liposolubles. Doble triple dosis que iv, diluida en 10cc SF. Adrenalina, Atropina, Naloxona, Lidocaina.
  • Farmacos. + Vasopresores: Adrenalina ; 1mg/iv/io/ 3—5 min. Vasopresina ; 40 UI/iv/io/ por la 2ª dosis de Adrenalina.(no comercializada en España) + Antiarritmicos: Amiodarona ; 300mg/iv/io si persiste la arritmia tras 2º choque.( eleccion).antiarrítmico de elección en la fibrilación ventricular y taquicardia ventricular, desplazando a la lidocaína.Alarga el QT ´ Lidocaina ; 1—1.5mg/kg/iv/io.solo se utiliza si no hay amiodarona disponible
  • + Anticolinergico : Atropina: 1mg/iv/io cada 3—5 min, hasta tres dosis.No se recomienda la administración rutinaria.su beneficio es controvertido. + Bicarbonato Sodico 1M : sólo se administra cuando; - pH menor de 7.1. - Hiperpotasemia. - Sobredosis de antidepresivos triciclicos. - PCR prolongada + de 20 min. + Naloxona. En PCR provocada por opiáceos (viales de 1ml con 0,4 mg)viv.dosis inicial 0.4 viv,0.8 v im, 1.2 gr.endotraqueal + Flumazenil. antídoto contra las BZD.viales 0.1mg/ml de 5 y 10 ml. Dosis inicial 0.3 mgr repitiendo cada minuto máx 2 mgr.
  • Tratamiento electrico de la PCR.   Desfibrilacion: Paso de una corriente eléctrica durante un corto periodo de tiempo por el corazón para provocar una despolarización simultanea de todas sus células, consiguiendo asi que el marcapasos fisiológico tome el mando Indicado en la FV y la TVSP.
  • + Desfibriladores manuales: - Monofasico: Choque 360 J. - Bifásico: Choque según recomendación del fabricante, si no 200J.
  • Prioritario compresiones cardiacas tras choque. Durante la RCP: corregir causas reversibles, aislar via aerea, via venosa. Causas reversibles: 4H 4T: +Hipoxia. +Neumotorax a tension. +Hipovolemia. +Taponamiento cardiaco. +Hipo/hiperkaliemia/metabolicas. +Toxicos. +Hipotermia. +Trombosis coronaria o pulmonar.
  • Atropina 1mg/iv/por ciclo max 3. Sin aislamiento via aerea :30/2. Aislamiento via aerea :100c/min. 8—10 ven/min