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  • Integridad del tímpano: verificar si está íntegro o presenta alguna perforación.
     Color del tímpano: la coloración normal es gris perla, a veces con un suave tono anaranjado.
     Inclusiones superficiales: el tímpano normal es liso, pero a veces presenta placas calcáreas incrustadas, que no son más que cicatrices de antiguas patologías infecciosas o inflamatorias, que incluso el paciente no recuerda.
     Vascularización superficial: es normal observar una discreta red vascular superficial, sin indicar patología inflamatoria, de configuración radial sobre el mango del martillo y concéntrica en los márgenes
    En la otoscopia se debe ver el mango del martillo por semitransparencia, cruzando en diagonal casi medio tímpano, desde la parte más ánterosuperior hasta el centro geométrico. Cuando se pierde esta diagonal y el mango del martillo se muestra más horizontal de lo normal encontraremos un signo claro de falta de aireación en el interior de la caja del tímpano, en el oído medio. Su valor diagnóstico es de primera magnitud
    Algunos tímpanos son más transparentes y permiten ver a su través algunas estructuras del oído medio. En el cuadrante pósterosuperior se puede distinguir la unión articular de dos huesecillos del oído: yunque y estribo; cuando esta imagen ejerce una protrusión o relieve sobre el tímpano, es un claro indicio de falta de aireación del oído medio. A veces se puede apreciar en el cuadrante ánteroinferior una zona muy oscura, que corresponde al agujero de desembocadura en el oído medio de la trompa de Eustaquio.
  • Puntos dolorosos, no sólo sobre la pirámide nasal, sino sobre las zonas de la cara relacionadas con la nariz y los senos paranasales.
    Cornete inferior , sobre todo en cuanto a su capacidad de obstrucción de la ventilación nasal.
  • En niños pequeños con otorrea: lo más frecuente es que sea otitis serosatto para la serosa. Si OE baycip
  • Análisis visual y olfativo
    Descartar cerumen
  • Beta 2 transferrina
  • Se alcanza un diagnóstico etiopatogénico : Efecto secundario de fármacos Traumatismo Ototoxicidad. Ortostatismo. Perimenstrual. Postprandial. Laberintitis.
  • Pruebas vestibulares normales. Como mucho es posible que aparezca algún resultado anómalo, pero nunca se aprecian criterios armónicos.
  • Tratamientos ansiolíticos, especialmente los de mayor poder miorelajante (sobre todo en los cuadros propioceptivos).
  • Rhodogil 4-6 comp / 2-3 tomas al día durante 7 días
  • Transcript

    • 1. María Pujol Rodríguez R2 ORL Hospital General Castellón
    • 2. Patología ORL en AP La patología del área otorrinolaringológica (ORL) es una de las más frecuentes a las que se enfrenta el médico de familia en su labor diaria. Síntomas más frecuentes del área ORL Se hace especial hincapié en delimitar aquellos casos que pueden ser solventados por el médico de familia frente a las indicaciones de la derivación especializada
    • 3. TÉCNICAS BÁSICAS DE EXPLORACIÓN EN ORL
    • 4. Exploración otológica Pabellón auricular :  Piel: color, calor, neoformaciones, deformaciones, ulceraciones, manchas epidérmicas, soluciones de continuidad, etc CAE:  Permeabilidad: tapones de cerumen, cuerpos extraños, exóstosis, edemas, etc.  Piel: dermatitis secas, descamativas, eccematosas húmedas, edemas de la pared, neoformaciones, inflamaciones, infecciones, sangre, pus, etc. Tímpano:  Integridad  Color  Inclusiones  Vascularización superficial  Cuadrantes  Transparencia  Reflejo luminoso Audición
    • 5. Exploración rinológica  Pirámide nasal:  Coloración y morfología de la pirámide nasal  Piel: manchas, protrusiones, inflamaciones, tumores, úlceras, soluciones de continuidad, cicatrices, etc.  Ventanas nasales.  Movilidad de los cartílagos nasales y la rigidez de la porción ósea.  Puntos dolorosos a la presión digital  Interior de las fosas nasales :  Mucosidad: color, consistencia, olor, etc.  Sangre, o búsqueda de puntos sangrantes.  Cuerpos extraños.  Neoformaciones obstructivas de la luz nasal, pólipos.  Rectitud del tabique nasal: desviaciones, espolones, crestas, engrosamientos u otras anomalías obstructivas.  Tamaño y el grosor de los cornetes inferiores  Coloración y el estado de la mucosa nasal.  Función ventilatoria de cada fosa nasal.
    • 6. Exploración de la cavidad oral y faringe Superficie epidérmica y mucosa de labios, encías y cavidad oral Número, implantación y estado de las piezas dentarias en ambos maxilares. Lengua: superficie y movilidad Suelo de la boca Paladar blando y duro Posición y tamaño de la úvula Orofaringe
    • 7. Exploración cervico-facial Piel de la cara y el cuello. Palpación puntos dolorosos en la cara y el cuello: senos paranasales y articulaciones témporomandibulares. Palpación: nodulaciones, bultomas, quistes, fístulas, adenopatías, etc., estructuras anatómicas más importantes que se encuentran en estas regiones: ganglios linfáticos, glándulas salivales, glándula tiroides, laringe, hipofaringe, grandes vasos y nervios del cuello.
    • 8. Patología otológica
    • 9. Otalgia OTALGIA DE RECIENTE APARICIÓN Otoscopia patológica Tapón de cerumen Como único hallazgo: extraer tapón  Sospecha de patología tras el tapón: tratar patología y derivar a ORL para extracción  Inflamación del CAE: Otitis externa difusa bacteriana  Otitis externa circunscrita  Otitis externa fúngica  Inflamación del tímpano: Otitis vírica/ miringitis bullosa  Otitis media aguda bacteriana 
    • 10. Contraindicaciones del lavado de oido Perforación del tímpano Antecedentes recientes de una intervención Antecedente reciente de herida o traumatismo en el oído. Sospecha de otitis media aguda detrás del tapón de cerumen.
    • 11. Otitis externa difusa bacteriana  Otalgia muy intensa, otorrea  Aspiración –limpieza del CAE  Colocar una gasa de bordes impregnada en Celestoderm con Gentamicina®  Leve: Local  CIPROFLOXACINO GOTAS: Baycip ® Cetraxal ® Cetraxal plus ® Ciproxina ® AMINOGLUCÓSIDO: Colirsusí Gentadexa ®  ANALGESICO / ANTINFLAMATORIO  Severo (Fiebre – afectación Estado General) Ciprofloxacino V.O 500mg/12 hrs 7 – 10 días  Evitar entrada de agua  Calor seco local
    • 12. Otitis externa circunscrita Infección de un folículo piloso por gérmenes Gram+, generalmente por estafilococo aureus. TTO: AINEs ATB vo: amoxicilina-ácido clavulánico, cloxacilina, ciprofloxacino. Calor seco local  Drenaje del absceso ORL
    • 13. Otitis ext. Fúngica  Otorrea, prurito ótico  Aspergillus niger, Candida sp.  Limpieza y aspiración del CAE  Evitar entrada de agua  Soluciones tópicas de antifúngicos  Fungowax ® (ciclopirox) 3-3-3 21 d  Colircusi Gentadexa ® 3-3-3 7d
    • 14. Miringitis bullosa Vesículas hemorrágicas dolorosas en la cara externa del tímpano- otorragia En el transcurso de una infección vírica, como catarro común TTO: AINEs ATB: amoxicilina en < 36 meses; > 39º; > 48 horas sin respuesta a AINEs.
    • 15. Otitis media aguda  Otalgia progresiva pulsátil  Sensación de taponamiento ótico  Autofonía  Fiebre  TTO:  ATB vo: Amoxi-clav, Cefuroxima , Eritromicina  Si otorrea: gotas ATB (si perforación: ciprofloxacino tópico)  AINEs
    • 16. Otalgia OTOSCOPIA NORMAL  Disfunción de la ATM:  AINE.  Miorrelajante.  Calor seco local.  Remitir al odontólogo o cirujano máxilo-facial.  Odontalgia refleja:  AINE.  Antibiótico: amoxi-clavulánico.  Remitir al odontólogo.  Faringitis/amigdalitis:  AINE.  Antibiótico: penicilina, amoxi-clavulánico.  Consultar al ORL si absceso..
    • 17. Otalgia Otalgia aguda en un paciente con otitis crónica. Otalgia de larga evolución Se puede establecer un diagnóstico Tto igual que una otitis  Alcohol boricado a saturación (para secar el oído)  No se puede establecer un diagnóstico AINEs  Remitir regladamente al ORL 
    • 18. Otorrea Otorrea mucosa: Otitis seromucosa Indolora Acúfenos Persiste días o semanas después de un proceso de infección aguda del oído medio o de vías respiratorias altas. + frec en niños TTO: Lavados nasales con suero fisiológico  Antihistamínicos  Corticoides nasales  Remitir al ORL
    • 19. Otorrea Otorrea purulenta: De reciente aparición OE  OMA  De larga evolución o en un paciente con otorrea crónica  Remitir al ORL:  se sospeche evolución anómala  complicación no prevista  carece de informe ORL.
    • 20. Otorrea Otolicuorrea: líquido claro, transparente Antecedentes TCE o de intervenciones otológicas, neuroquirúrgicas o de base de cráneo, tanto recientes como antiguas Fístula de LCR  Evitar la entrada de agua.  Evitar bucear.  Remitir siempre al ORL 
    • 21. Otorragia Remitir al ORL Espontánea Silente Sintomática OE  Miringitis bullosa  OMA/OMC  Tras manipulación o traumatismo  Evitar entrada de agua ATB tópico/oral Pruebas de imagen
    • 22. Hipoacusia De reciente aparición Tapón de cerumen Cuerpo extraño ORL Hipoacusia súbita ORL Otoscopia patológica: sensación de autofonía, taponamiento ótico  Otitis seromucosa /ototubaritis  Unilateral crónica: descartar ca. Cavum  Niños: hipertrofia adenoidea Otoscopia normal ORL De larga evolución  ORL Ya estudiada No estudiada
    • 23. Acúfenos Percepción auditiva no musical y no verbal de origen interno Paralelo y proporcional a pérdida auditiva Cualquier causa que origine hipoacusia transmisión o aumento del flujo sanguíneo local Otoscopia: Patológica: tto Normal ORL Audiovit
    • 24. Prurito ótico Ocasional Persistente o recidivante  Dº no concluyente  ORL/ DERMA  Otoscopia dª: dermatitis eccematosa  ORL/DERMA   Fase seca  Soluciones hidratantes  Pomadas corticoides Fase húmeda  Evitar entrada de agua  Povidona yodada  Pomada corticoide
    • 25. Patología del equilibrio
    • 26. Patología el equilibrio ANAMNESIS Antecedentes personales y familiares Actividades habituales y tipo de trabajo del paciente Motivo ppal de la consulta Sintomatología secundaria y accesoria Historia del cuadro vertiginoso
    • 27. Patología del equilibrio No se trata de patología del equilibrio Acrofobia Agorafobia Vértigo a las alturas Cinetosis Dispepsias Lipotimias y síncopes Hipotensión Ortostatismo Hipoglucemia Anemia Afecciones de la visión Psicosis Simuladores Se trata de patología del equilibrio: Analítica completa Otoscopia Exploración neurológica VÉRTIGO MAREO DESEQUILIBRIO
    • 28. Patología del equilibrio Síndrome vestibular periférico Síndrome vestibular central Tipo rotatorio o giro del medio Inestabilidad, mareo, dificulta marcha no rotatorio Inicio rapido o subito Progresivo Periodo intercrisis de normalidad Permanente, sin periodo intercrisis Cortejo vegetativo (sudor, palidez, palpitaciones, nauseas, vomitos Puede o no haber cortejo vegetativo Duracion menor de 2 semanas Crisis muy prolongadas Sintomatologia coclear: hipoacusia o acufeno Sintomatologia central: diplopia, disartria, transtorno de conciencia, desorientación, ataxia, alteracion de otros pares craneales Nistagmus unidireccional, horizontorrotatorio Nistagmus multidireccional, vertical
    • 29. Vértigo SÍNDROME VESTIBULAR CON PROBABLE ORIGEN EN APARATO VESTIBULAR Primer episodio  Sedantes vestibulares: Sulpiride: Dogmatil® (mantener 3 días)  Diazepan 5mg /24h  Antieméticos: Primperan® (cuidado con la asociación y el riesgo de extrapiramidalismo)  Biodramina , SERC ® , Torecan ®  Ejercicios de rehabilitación vestibular si VPPB  Reposo  Solicitar consulta urgente al ORL si existe sintomatología otológica aguda relevante o si la clínica no mejora con el tratamiento adecuado. VPPB Sdr de Meniere Neuronitis vestibular Laberintitis
    • 30. Vértigo Vértigo recidivante y de larga evolución Tratar cada crisis como un episodio de vértigo de aparición súbita. No emplear sedantes vestibulares más de 7 días.  Seguir las indicaciones del informe ORL.  ORL como consulta reglada para revisión en los vértigos recidivantes no estudiados o que han modificado su sintomatología si ya han sido estudiados.
    • 31. Desequilibrio Probable etiología SNC Primer episodio: Realizar pruebas de imagen (TAC, RMN). No prescribir sedantes vestibulares. Solicitar consulta urgente con el neurólogo. De larga evolución:  NEURO Procesos expansivos tumorales Procesos vasculares Procesos infecciosos Procesos traumáticos Procesos metabólicos Procesos degenerativos
    • 32. Mareo CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS SÍNDROMES VESTIBULARES PROPIOCEPTIVOS O POR DISFUNCIÓN EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Propia indefinición como síntoma. Exploración ORL normal. Exploración neurológica normal. Sintomatología vegetativa irrelevante. Pruebas vestibulares normales. Nucalgias extendidas a occipucio y hacia los hombros, parestesias de los dedos de las manos de los miembros superiores, visión borrosa y escotomas brillantes. Se incrementan con los movimientos de la cabeza.
    • 33. Mareo SÍNDROME VESTIBULAR CON PROBABLE ORIGEN PROPIOCEPTIVO O POR DISFUNCIÓN EN EL SNC Primer episodio  Rx simple lateral de cuello.  No sedantes vestibulares inefectivos.  Tratamientos ansiolíticos  Solicitar consulta reglada con el traumatólogo, rehabilitador o fisioterapeuta. Larga evolución  Tratar cada episodio como se trata el mareo de aparición súbita.  Seguir las recomendaciones de los informes.  Solicitar consulta reglada con el traumatólogo, rehabilitador o fisioterapeuta si se carece de informe o si la sintomatología presenta modificaciones o características nuevas.
    • 34. Patología nasal
    • 35. Insuficiencia respiratoria nasal  Aguda  Cuerpo extraño: rinorrea unilateral ORL  Pólipos ORL  Rinitis infecciosa: rinorrea acuosa/ purulenta Analgesia  Descongestionantes nasales: oximetazolina, fenilefrina (cuidado en HTA)  Lavados nasales con SF  ATB si precisa   Rinitis alérgica: rinorrea acuosa (ALERGIA/ORL) Sprays nasales con corticoides: Avamys ®, Nasonex ® (2 puff en cada fosa/24h)  Antihistamínicos  De larga evolución ORL  Como único síntoma  Acompañada de sangrado contínuo
    • 36. Sinusitis Síntomas mayores:  Dolor/ presión facial  Obstrucción nasal  Síntomas menores: cefalea, tos, halitosis, cansancio, otalgia  Hiposmia – Anosmia  Rinorrea Ant – Post  Fiebre Diagnóstico:  Hª clínica y exploración física (no Rx senos)  Concluyente si 2 síntomas mayores o 1 mayor y 2menores •Tratamiento: •ATB:amoxi-clavulánico , cefalosporina, levofloxacino 14días •Lavados nasales •Sprays corticoide tópico
    • 37. Patología oral-facial-cervical
    • 38. Dolor de garganta AGUDO Patología de la cavidad oral: dientes, encía, mucosa oral, lengua, estructuras salivales Aftas bucales Aftex ®, Aloclair ®  Enjuagues con clorhexidina  Triamcinolona acetónido al 0,1% en excipiente adhesivo oral en cantidad suficiente para 15g  Sialolitiasis ORL Dolor tipo cólico  Tumefacción dolorosa submandibular o preauricular en relación con las comidas   Tto: Rhodogil ® + Buscapina compositum ®
    • 39. Dolor de garganta Faringitis:  AINEs  Ingesta abundante de líquidos  Evitar irritantes externos Amigdalitis:  ATB: Amoxi-Clavulánico, Penicilina Benzatina 1.200.000 UU IM  Corticoides 1mg/kg  Analgesia  Antipiréticos  Complicaciones ORL  Absceso periamigdalino DE LARGA EVOLUCIÓN Faringitis crónica:  AINES  Auxina A masiva, Inmunoglukan
    • 40. Disfonía AGUDA Laringitis aguda por esfuerzo vocal  Reposo vocal  AINE Laringitis aguda infecciosa  AINE  Reposo vocal  ATB si sospecha de sobreinfección  Corticoides 1mg/kg Disfonía por traumatismo ORL  Corticoides 1mg/kg  ATB Enf. por reflujo faringolaríngeo (ERFL)  ORL  Picor faríngeo, carraspeo, sensación de cuerpo extraño  Omeprazol 40mg 2 meses
    • 41. Parálisis facial periférica ORL Confirmar que es periférica: parálisis de la musculatura frontal (borramiento de los surcos de la frente) Otoscopia: si vesículas  Sdr de Ramsay-Hunt TTO: Corticoides 1mg/kg vo en pauta descendente 10d Aciclovir 500mg/5h 8d si vesículas Protección ocular Hidroxil b1,b6,b12 Ejercicios mímica Si no mejora en 3 semanas: EMG
    • 42. Tumoración cervical Derivar al ORL Inflamatoria:  Quiste branquial :borde anterior del ECM  Quiste del conducto tirogloso: línea media cerca de hiodes  Quiste dermoide: generalmente en línea media  Laringocele/piolaringocele  Divertículo faringoesofágico (Zencker), emerge por la parte baja e interna del cuello  Adenopatía inflamatoria aguda, secundaria a:  VEB, sífilis, toxoplasma, VIH, turalemia, enfermedad de Lyme, sarcoidosis, linfoma… No inflamatoria: Paragangliomas Tumor glándula salivar Tumor neurogénico
    • 43. GRACIAS