1. PERIS CAMPILLO P, ROCA
NAVARRO MP, IOANA OPRISAN
A, LÓPEZ LÓPEZ C,
ESCORIHUELA ROCA R, MORA
ROJO C
“Doctora, me fatigo más
que antes”
2. CASO CLINICO
Motivo de consulta:
Mujer 53 años
↑ cansancio habitual, sin pérdida de peso, ligeros
cambios del ritmo intestinal con estreñimiento.
AP: HTA, fumadora 51 paquetes/año, ex-consumo
alcohol, dispepsia.
Exploración física:
Delgadez, mal aspecto general, palidez mucocutánea,
TA: 130/80 mm Hg, resto por aparatos normal.
3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Nos planteamos abordaje con el siguiente
diagnostico diferencial
Consumo excesivo de alcohol
Trastorno del estado de ánimo
Proceso orgánico
Patologia funcional
4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Analitica de sangre:
Bioquímica normal salvo CEA 29 ng/ml,
Hemograma y resto de parámetros normales.
- Test de Sangre Oculta en heces:
NEGATIVO.
***CEA: valores normales:
no fumadores 0-3 ng/ml
fumadores 0-5 ng /ml
5. ¿QUÉ HICIMOS LLEGADO A ESTE PUNTO?
Solicitar una colonoscopia.
Interconsulta a Medicina Interna.
Remitir a la paciente a urgencias.
Solicitar una prueba de imagen.
6. ¿Qué hicimos llegado a este punto?
Solicitar una colonoscopia.
Interconsulta a Medicina Interna.
Remitir a la paciente a urgencias.
Solicitar una prueba de imagen.
7. Evolución
Nueva consulta a los 20 días:
MC: lentitud, astenia, somnolencia diurna y
cefalea
Exploración:
neurológica normal
Cálculo de ingesta de alcohol: no riesgo
Escala Goldberg: probable depresión.
Plan: Iniciamos tratamiento con Sertralina,
reclamamos interconsulta con Medicina Interna y
citamos en 15 días en nuestra consulta.
8. Consulta programada a los 15 días
No refiere mejoría: Persiste astenia y debilidad.
Presenta erupción pruriginosa en abdomen desde hace
unos 10 días.
A la exploración:
Lesiones eritematosas en diana con leve
descamación en abdomen, tronco y parte proximal
de brazos.
10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A. Pitiriasis rosadaplacas y pápulas finamente escamosas
con un reborde en forma de collar color rosa mate o
pardo+ placa heraldo
B. Urticaria en remisión habones: placas y pápulas por
edema del cuerpo papilar.
C. Eritema multiforme lesiones eritematosas en diana
D. Eritema gyratum repens erupción extensa constituida
por bandas rojas irregulares con distribución anular, que
migran por el tronco y la región proximal de los miembros
a razón de 1 cm al día.
11. ¿Qué hicimos?
A) Tratar con antihistamínicos v.o 10 días y
corticoide tópico.
B)Retirar sertralina y solicitar Rx torax urgente
C) Interconsulta a Dermatología
D) Retirar sertralina y ver evolución
12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A. Pitiriasis rosada placas y pápulas finamente escamosas con
un reborde en forma de collar color rosa mate o pardo+ placa
heraldo
B. Urticaria en remisión habones: placas y pápulas por edema
del cuerpo papilar.
C. Eritema multiforme lesiones eritematosas en
diana
D. Eritema gyratum repens erupción extensa
constituida por bandas rojas irregulares con
distribución anular, que migran por el tronco y la
región proximal de los miembros a razón de 1 cm al
día.
13. ¿Qué hicimos?
A) Tratar con antihistamínicos v.o 10 días y
corticoide tópico.
B)Retirar sertralina y solicitar Rx torax
urgente.
C) Interconsulta a Dermatología.
D) Retirar sertralina y ver evolución .
15. Lectura de radiografía de torax
A) Sin hallazgos patológicos
B) Sospecha de lesión alveolar: probable neumonia
C)Sospecha de masa pulmonar en LSI
D)Sospecha de masa pulmonar en Lingula
17. Lectura de radiografía de torax
A) Sin hallazgos patológicos
B) Sospecha de lesión alveolar: probable neumonia
C)Sospecha de masa pulmonar en LSI
D)Sospecha de masa pulmonar en Língula
18. Juicio diagnostico y plan
ERITEMA GYRATUM REPENS
La prevalencia de malignidad interna se estima en un 77-
82%.Se asocia a cáncer de pulmón (32-40%)
PROBABLE NEOPLASIA PULMONAR
Iniciamos: Circuito rápido
19. Juicio diagnostico y plan
La paciente ingresa en el Hospital para estudio
Se realiza TAC torácico y fibrobroncoscopia con
biopsia
Se realiza TAC cerebral y RMN.
Pendiente de resultados para inicio de tratamiento.
21. Conclusiones
A día de hoy la paciente ha mejorado subjetiva y
objetivamente ya que hay una reducción del tamaño
de las lesiones, una mejoria de su estado de ánimo y
se encuentra abstinente para alcohol y tabaco.
Paciente abirdado de novo, primera vez que cnsulta cin este sintoma.
No la conocemos mucho….
CEA
Pendiente de medicina interna
A la exloración física presenta lesiones en diana en abdomen, tronco y parte proximal de brazos
pero no ha consultado hasta hoy.
eritema multiforme Y la causa? Pues bien, hay listas interminables de factores “inductores” de EM, desde infecciones, fármacos, neoplasias, enfermedades autoinmunes, o factores hormonales. En cualquier caso, se estima que más del 90% son debidos a un proceso infeccioso, siendo el virus del herpes simple (VHS) el agente más frecuentemente identificado. El Mycoplasma pneumoniae es otra causa relativamente frecuente. En < 10% los responsables son fármacos, siendo los más comunes los AINEs, sulfamidas, antiepilépticos y antibióticos.
Eritema gyratum repens ( academia española de dermatologia y venerologia)
Cuadro que consiste en una erupción extensa constituida por bandas rojas irregulares con distribución anular que configuran un aspecto parecido a los nudos de las maderas, que migran por el tronco y la región proximal de los miembros a razón de 1 cm al día. La prevalencia de malignidad interna se estima en un 77-82%.Se asocia a cáncer de pulmón (32-40%), de esófago (8%), de mama (6%), seguidos por otros del tracto gastrointestinal, de vejiga, de útero, de próstata, de ano, bucofaríngeos, mieloma múltiple y melanoma maligno, a los que suele preceder en el diagnostico entre un mes y 6 años, aunque en una minoría de casos se presentan de forma simultánea o después del diagnóstico del cáncer.
Retiramos sertralina ante la posible sospecha de eritema multiforme por fármacos solicitamos rx torax urgente
Pedimos Rx torax urgente por sospecha de eritema multiforme o eritema gyratum repens paraneoplasico.
Lectura de Rx torax:
Sistemática:
-estructuras extrapulmonares oseas SHP
-Pared torácica no se aprecian los senos costofrénicos en la fotografia, pero no vemos derrame pleural,
-se observa aplanamiento bidiafragmático y signos de hiperinsuflación pulmonar, compatible con enfisema.
Parénquima: se aprecia opacidad de densidad de partes blandas compatibe con masa pulmonar de aproximadamente 6.5 cm de diametro, vemos que no borra la silueta cardiaca, con lo cual estará probablemente situada en LSI. En segmento apicoposterior.
Lectura de Rx torax:
Sistemática:
-estructuras extrapulmonares oseas SHP
-Pared torácica no se aprecian los senos costofrénicos en la fotografia, pero no vemos derrame pleural,
-se observa aplanamiento bidiafragmático y signos de hiperinsuflación pulmonar, compatible con enfisema.
Parénquima: se aprecia opacidad de densidad de partes blandas compatibe con masa pulmonar de aproximadamente 6.5 cm de diametro, vemos que no borra la silueta cardiaca, con lo cual estará probablemente situada en LSI. En segmento apicoposterior.
