Criterios de derivacion de AP a unidades específicas de cuidados paliativos

1. Criterios de Derivación de AP a
Unidades específicas de
Cuidados Paliativos ( UCP)
Amparo Prada
R3– HCUV- C.S. República Argentina
Valencia 2016

2. ¿ QUÉ SON LOS CUIDADOS PALIATIVOS ( CP) ?
Carácter multidimensional.
Síntomas frecuentes y múltiples.
Situaciones evolutivas y cambiantes.
Causas multifactoriales.
Control de síntomas.
“ Los cuidados paliativos consisten en la atención integral, individualizada y
continuada de personas y sus familias con una enfermedad avanzada, progresiva, o
terminal, que tienen síntomas múltiples, multifactoriales y cambiantes, con alto
impacto emocional, social y espiritual y alta necesidad y demanda de atención. Esas
necesidades deben ser atendidas de manera competente, con los objetivos de mejora
de confort y la calidad de vida, definida por enfermos y familias y de acuerdo con
sus valores, preferencias y creencias. “
Sociedad española de Cuidados Paliativos ( SECPAL) 2002
“ Derecho internacionalmente reconocido por la OMS. “

3. NIVELES DE ATENCIÓN:
Primer Nivel o CP primarios: atención ambulatoria.
Segundo nivel o CP secundarios: interconsulta a equipos
de CP específicos desde los profesionales que prestan CP
de primer nivel.
Tercer nivel o CP terciarios: unidades específicas de
ingreso para atención directa de casos de extrema
dificultad.

4. ¿ QUÉ PAPEL JUEGA AP ?
• Papel clave. Agente esencial en el abordaje precoz de síntomas.
• Counselling ( relación de ayuda).
• Plasmar información relevante en la Historia clínica. PAD.
• Seguimiento en consultas programadas y a demanda.
• Atención preferente.
• Evaluación con Escalas validadas.
• Acción con Trabajo social.

5. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A UCP:
• Cuando la intensidad del síntoma sea importante ( más de 6/10) y
produzca ansiedad en la familia o en el profesional por falta de seguridad
en el posible control.
• Cuando no se consigue control de síntomas tras al menos 2 y nunca
más de 3 visitas del profesional de AP.
• Necesidad de pruebas complementarias diagnósticas.
• Tratamientos que no puedan ser proporcionados.
• Apoyo psicológico en casos de alta intensidad
• Circunstancias de alta complejidad social.

6. ¿Cómo
deberíamos plantear
la asistencia ?
En los modelos de cuidados paliativos en los que la interacción entre el nivel básico y
el de soporte persiguen a ayuda y no la sustitución, se demuestra no sólo una mayor
satisfacción en los profesionales sino una mejora global en el servicio ofrecido por el
sistema.
La continuidad asistencial es uno de los principales factores valorados por los
pacientes familiares que reciben CP. Lo terapéutico de sentirse acompañados.
La relación entre los diferentes profesionales en función de la evolución de la
complejidad del caso, dentro del mismo proceso de atención, es la mejor manera de
poder ofrecer una adecuada continuidad asistencial.
“ La Continuidad asistencial para poder garantizar a los pacientes y sus familias el
derecho a que se les atienda con dignidad al final de la vida.”
Continuidad
Asistencial

7.  DOCTORA: Por qué cree que la soledad le resulta tan terrible?
 PACIENTE: Creo...no creo que tenga miedo de la soledad,
porque hay veces que necesito estar sola. Lo que no quiero es
verme abandonada en esta situación. Estaría muy bien si me
sintiera lo bastante fuerte para no necesitar a la gente. No es el
morir sola, es la tortura que puede darte el dolor, que querrías
arrancarte los cabellos. Llegar a no importarte no bañarte
durante varios días, sólo por el esfuerzo que supone. Es como
si dejaras de ser un ser humano.
“La muerte y sus moribundos” Elisabeth Kübler-Ross (1969)
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8. CONOCIMIENTOS BÁSICOS QUE CUALQUIER
PROFESIONAL SANITARIO DEBERÍA POSEER EN
CP:
o 1. Conocimientos médicos: conocer la evolución de las diferentes
enfermedades crónicas, oncológicas o no, así como los signos que
revelan el estado avanzado de enfermedad y los signos de mal
pronóstico (para evitar una cobertura menor de la adecuada).
o 2. Conocer los principios fundamentales de la Bioética y los CP (para
facilitar la toma de decisiones críticas y el respeto a la autonomía del
paciente).
o 3. Ser capaz de:

9. • Comunicarse con el paciente y su familia en circunstancias difíciles, abordar
inicialmente y de manera adecuada situaciones de pacto de silencio cuando lo
requieran.
• Realizar counselling (relación de ayuda) para un apoyo psicoemocional adecuado
del paciente y su familia. Reconocer las fases de afrontamiento emocional del
paciente y su familia, y reconocer y saber tratar la negación del paciente o su familia
ante la circunstancia de gravedad.
• Evaluar en cada visita, y haciéndolo constar en la historia clínica, la existencia, el
posible origen y la evolución de:
Dolor: tipo e intensidad.
Síntomas respiratorios: disnea, tos, hemoptisis
Síntomas digestivos: náuseas/vómitos, estreñimiento,disfagia,
síndromeastenia-anorexia-caquexia, tenesmo.
Estado cognitivo: estupor, delirio.
Trastornos del sueño.
Síntomas afectivos: ansiedad, depresión, culpa, miedo.
Efectos secundarios de la medicación que se pueden
aliviar como estreñimiento, neurotoxicidad por opiáceos.
Deshidratación, desnutrición que requiera tratamiento.
Revisión continua del estado de la piel y la boca.
Planificación Adelantada de Decisiones.
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10. • Utilizar métodos y herramientas validadas para la evaluación minuciosa y sistemática de
los síntomas, su intensidad y su evolución.

11. • Tratar con medidas no farmacológicas y la
medicación apropiada los síntomas evaluados y,
en especial, estar familiarizados con el uso de
opioides.
• Usar la vía subcutánea con normalidad cuando
la vía oral no sea posible o apropiada, y
sistematizar los consejos para cuidados de la
boca y la piel en cada visita. Aplicar criterios
mínimos de uso ético de sondaje digestivo o
urinario, así como de sus cuidados y retirada.
• Realizar visitas programadas de seguimiento del
duelo, y diagnosticar y derivar circunstancias de
duelo patológico.

12. CONCLUSIONES:
• La AP es responsable de los cuidados paliativos en el domicilio y debe
garantizarlos cuando la complejidad no es elevada.
• El resultado de la atención paliativa al enfermo es la unión de los
servicios de todas las partes del proceso.
• La relación entres los diferentes niveles de atención es bidireccional y exige la
permanente interrelación entre profesionales. La derivación del paciente nunca
debe suponer la separación definitiva. La responsabilidad es continua.
LA CONTINUIDAD EN LA ASISTENCIA
Y LA CORRECTA FORMACIÓN DE LOS
PROFESIONALES, DEBEN SER EL
FUTURO DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS.

13. BIBLIOGRAFÍA:
1. Artículo: Primer nivel asistencial en cuidados paliativos: evolución del contenido de la cartera de servicios de atención
primaria y criterios de derivación al nivel de soporte- Primary palliative care:development of the contents of the
primary care services portfolioand criteria for referral according to complexity
Emilio Herrera Molinaa, Javier Rocafort Gilb, Miguel Ángel Cuervo Pinnac, María José Redondo Moralodd
a Dirección General de Atención Socio-Sanitaria y Salud. Servicio Extremeño de Salud. Mérida. Badajoz. España.
b Programa Regional de Cuidados Paliativos de Extremadura. Servicio Extremeño de Salud. Badajoz. España.
c Equipo de Cuidados Paliativos de Badajoz. Servicio Extremeño de Salud. Badajoz. España.
d Grupo de Cuidados Paliativos de la semFYC. Badajoz. España.
2. Artículo: Equipos de soporte de cuidados paliativos y dedicación de los equipos de atención primaria a pacientes en
situación terminal en sus domicilios. Palliative Care Support Teams and the Commitment of Primary Care Teams to
Terminally Ill Patients in Their Homes
Javier Rocafort Gila, Emilio Herrera Molinab, Félix Fernández Bermejoc, María Eulalia Grajera Paredes Maríad, María José Redondo
Moraloe, Fátima Díaz Díeze, José Armando Espinosa Rojasf
a Programa Regional de Cuidados Paliativos. Servicio Extremeño de Salud. Mérida. Badajoz. España.
b Dirección General de Atención Sociosanitaria y Salud. Servicio Extremeño de Salud. Mérida. Badajoz. España.
c Gabinete de Evaluación. Dirección General de Atención Sociosanitaria y Salud. Servicio Extremeño de Salud. Mérida. Badajoz.
España.
d Área de Estadística. Dirección General de Atención Sociosanitaria y Salud. Servicio Extremeño de Salud. Mérida. España.
e Equipo de Cuidados Paliativos de Badajoz. Servicio Extremeño de Salud. Badajoz. España.
f Área de Secretaría. Grupo de Investigación en Cuidados Paliativos de Extremadura, IPALEX. Badajoz. España.

14. “Nuestra recompensa se encuentra en el esfuerzo y no en el
resultado. Un esfuerzo total es una victoria completa”
Mahatma Gandhi
Gracias