Abuso infantil, maltrato infantil, daño a niños
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Abuso infantil, maltrato infantil, daño a niños Abuso infantil, maltrato infantil, daño a niños Document Transcript

  • Abuso infantilLa clase empieza a hablando de Frida Calo, una pintora mexicana que sufrió muchas experiencias de abusos durante suinfancia.Nadie puede entender el dolor humano que provoca el abuso infantil si no lo ha visto o vivido en carne propia. El abusoes parte de un problema complejo, es un problema que pasa desapercibido y que es aceptado por la misma población,porque estamos acostumbrados a ver el abuso en la sociedad.Los objetivos de la clase son: Conocer las causas que generan el maltrato infantil. Determinar la prevalencia de maltrato infantil en nuestra sociedad Conocer el perfil del abusado y del abusador Manejar los signos físicos y psicológicos sugestivos de maltrato infantil Saber qué consecuencias tienen los niños que han sido maltratados en el paso del tiempo en el ámbito psicológico, físico y emocional. Analizar la responsabilidad del equipo de salud en la prevención y tratamiento del maltrato infantil.HISTORIA DEL ABUSO INFANTILTodas las sociedades han abusado de los niños y los han usado para diferentes propósitos. Se sacrificaron en lascivilizaciones mayas y egipcias, en la Biblia se menciona que Dios le pidió a Abraham que sacrificara a su hijo, Isaac.Los niños eran considerados hombres chiquitos en todas las culturas, los niños han sido objetos de sacrificados, delabores forzadas o explotación, todos los niños debían ganar su propio sustento a partir de los 5 años, hasta después dela Revolución Industrial donde se empezaron a poner leyes y se aceptaron los derechos de los niños… Recomienda leerun libro de Noah Gordon, El Médico, para ampliar la cultura general de los futuros médicos.La muerte de los niños se ha considerado normal bajo distintas circunstancias, por ejemplo en Roma, Herodes, lamatanza d los niños, en nuestro medio, hace 40 años los papás decían voy a tener 10 hijos, porque algunos de ellos seperdían, era normal perder algunos, era algo que no preocupaba tanto a los padres porque no era un sujeto productivo.Esto no fue importante hasta 1860, cuando AmbroiseTardiéu, en el Diccionario de la Higiene y la Salubridad, realizó laprimera descripción de los hallazgos anatomo-patológicos de los cerebros en los niños maltratados.En 1940, Caffey, en New York, publicó en una revista el artículo de abuso infantil donde encontró hematomassubdurales asociados a fracturas en huesos largos en los niños que habían sido maltratados, fue la primer publicacióncientífica en una revista de un problema que había existido desde siempre pero a nadie lehabía interesado. Vapulear: zarandear de un lado a otro a alguien o algo. // Golpear o darEn 1962 Kempe y Silverman, le dieron nombre de Síndrome del Niño vapuleado1 repetidamente contra alguien o algo.1 El mecanismo consiste en que una persona sostiene al lactante por el tórax y lo sacude bruscamente, con lo que se produce un mecanismo de aceleración-desaceleración de la cabeza queconduce por una parte a fracturas paravertebrales de las costillas, a hemorragias intracraneales y a lesiones oculares. Las hemorragias retinianas están presentes en el 80% de los casosy su presencia debe hacer sospechar la existencia de este síndrome ante la ausencia de cualquier otra causa. En la mayoría de los casos, ocurre en los niños lactantes, los cuales tienen unadesproporción exagerada entre el tamaño de la cabeza con respecto al resto del cuerpo, y un tono muscular insuficiente en los músculos del cuello, que no les permite soportar el peso y lasoscilaciones de la cabeza. Como consecuencia de todo esto, tras la sacudida y traumatismos en latigazo, se producen una serie de trastornos hipóxicos debidos a la dificultad respiratoria,que van a provocar alteraciones del centro respiratorio troncoencefálico, con frecuencia un edema cerebral, y hemorragias subdurales, con pequeñas contusiones parenquimatosas ymúltiples hemorragias axiales adicionales.
  • Nuestros íconos culturales son pedófilos, maltratadores y abusadores, la gente que la sociedad honra, pero como esparte de lo “normal”, común y aceptable de la sociedad, nadie lo toma como extraño y los mensajes que envían a lapoblación son, en gran parte, parte de abusos hacia los demás.ABUSO INFANTIL, DEFINICIÓNLa definición de la OMS de maltrato infantil:“El maltrato o vejación de menores abarca todas las formas de malos tratosfísicos y emocionales, abuso sexual, descuido o negligencia, explotación comercial o de otro tipo, que originen un dañoreal o potencial para la salud del niño, su supervivencia, desarrollo o dignidad en el contexto de una relación deresponsabilidad, confianza o poder”.Definición de la UNICEF de maltrato infantil: “Menor Víctima de Maltrato y Abandono: es aquella conformada por niñosy jóvenes de hasta 18 años que sufran ocasional o habitualmente actos de violencia física, emocional o sexual, ya seaen el grupo familiar o en o por las Instituciones Sociales...", "... el Maltrato puede ser ejecutado por omisión, supresión otrasgresión de los derechos individuales y colectivos, pudiendo existir el abandono parcial o completo ...", "...tomando encuenta la existencia de la intencionalidad o no del maltratador como un elemento sustantivo para calificar un hechocomo maltrato“.La diferencia entre una y otra definición es la Intencionalidad, porque abuso infantil no es llevar al niño con diarrea aque le quiten el empacho con el sobado o mascar tabaco y metérselo a la boca al niño, en Korea hay una práctica paratratar diferentes enfermedades en la cual le ponen ventosas que pueden producir equimosis, esto no es abuso porqueno es intencional el daño provocado.ESTADÍSTICAS MUNDIALES DE MALTRATO INFANTIL: Por cada 1,000 niños 25.2 viven maltrato infantil. De 1 a 14 años el homicidio se ha convertido en la cuarta causa de muerte global y entre adolescentes el homicidio es la segunda causa de muerte en El Salvador. El homicidio sí es maltrato infantil, aunque se realice en niños que anden cometiendo delitos. Entre 2 mil y 5 mil niños mueren cada año en manos de sus cuidadores. La mayor parte de los homicidios de niños/as son cometidos por sus familiares. No mueren por desconocidos, sino que los matan quienes supuestamente debían cuidarlos… Comúnmente las cifras sobre maltrato indican el 50% de la realidad. El problema de todo esto no lo conocemos, sólo conocemos el pequeño porcentaje que se reporta, sólo vemos la punta del iceberg, no vemos todo lo que está escondido en la sociedad, el maltrato infantil se sufre en silencio… El maltrato sucede en todos los grupos étnicos y niveles socioeconómicos. No como se cree que el maltrato infantil es más común en pobres, maltrata por igual el rico y el pobre, no respeta clases sociales. El Centro Nacional de Adopción en los Estados Unidos encontró que un 52% de los niños adoptables tenían síntomas de desorden de apego. Un estudio de Dante Cicchetti halló que un 80% de niños maltratados y abusados exhibían esta misma sintomatología. De esto se estima que un 40% de todos los niños adoptables sufren o han sufrido maltrato. Los niños con historias de maltrato ya sea negligencia física o psicológica, abuso físico y psicológico y abuso sexual están en riesgo de desarrollar problemas psiquiátricos severos.Todo ser que fue abusado, muy probablemente será abusador en el futuro, y todo niño abusado siempre desarrolla problemas psicológicos que perdurarán toda la vida.
  • Según una investigación realizada en Europa por la Red de Ayuda a Niños Abusados (RANA), uno de cada seis niños (17%) y una de cada cuatro niñas (25%) sufre algún tipo de abuso sexual antes de cumplir los 18 años de edad. En otra investigación realizada de una muestra de niñas y adolescentes que están en tratamiento psicológico por abuso sexual tenemos que a las edades a las cuales se dan los abusos, en porcentajes: Niñas de 3 a 8 años son abusadas un 33.20% De 10 a 13 años son abusados un 42.20% De 14 a 17 años son abusados un 19.90%De esto podemos aseverar que la gran mayoría de abusos se dan en niñas prepúberes o que recién han alcanzado lapubertad… lastimosamente en el Hospital Bloom no hay tratamiento integral para los pacientes que llegan por abusoinfantil, por lo tanto continúan presentando problemas psicológicos. Cuando se presentan estos problemas, no haysuficientes recursos para proteger al paciente, muchas veces regresan al seno de la familia donde fue abusada, a seguirsiendo objeto de maltratos por haber causado “problemas en la familia”, o porque “por su culpa” metieron preso al tío,abuelo, padrastro, lo que sea…La persona quien cometió el abuso sexual: Un familiar (directo o indirecto) 53.70% Un allegado (vecino, padrino, etc.) 23.40% Un profesor masculino 6.70% Una profesora femenina 3.30%FACTORES DESENCADENANTES SON: múltiples Individuales. Familiares. Sociales.LAS CAUSAS SON: Relaciones entre padres, problemas entre los padres. Relación con el niño. Estrés estructural, problemas económicos que desencadenan mal humor, ansiedad, estrés Estrés producido por el niño.CLASIFICACIÓN MALTRATO INFANTIL:El maltrato al niño no se realiza únicamente por hacerle algo al niño, sino también por dejar de hacer algo para subeneficio, por ejemplo no vacunar al niño, no alimentarlo, dejarlo solo, encerrarlo, todo esto es maltrato. 1. Acción Maltrato físico Abuso fetal Maltrato psicológico o emocional Abuso sexual 2. Omisión Abandono físico
  • Negligencia Abandono educacionalMALTRATO Y CASTIGOLa Ley LEPINA diferencia entre maltrato y castigo, si la ley se implementara completamente, estaríamos como están enE.E.U.U, los niños en este país serían capaces de enviar a la cárcel al padre con sólo mencionar que son maltratados.El maltrato físico es cualquier lesión física infringida al niño o niña (hematomas, quemaduras, fracturas, lesionesoculares, lesiones cutáneas) mediante pinchazos, mordeduras, golpes, estirones de pelo, torceduras, puntapiés uotros medios con los que se lastime al niño. Cualquier golpe que cause lesión es maltrato, in cinchazo por ejemplo, esmaltrato porque causa equimosisEl castigo es, a diferencia del maltrato físico, el empleo de la fuerza física con intención de causar dolor, sin causarlesiones, con el propósito de corregir, modificar o controlar una conducta.SÍNDROME DEL BEBE ZARANDEADOSe da cuando el bebé, generalmente que está llorando, es samaqueado, sacudido. Ya se trató brevemente antes.ABUSO FETALOcurre cuando la futura madre ingiere, deliberadamente, alcohol u otras drogas, estando el feto en su vientre. Productode esto, el niño (a) nace con problemas, malformaciones, retraso severo. Durante el embarazo, la madre trata que sufuturo bebé fallezca.MALTRATO PSICOLÓGICO O EMOCIONALDesde el momento en que se tiene la convicción de ser padre, se debe pensar en que cualquier ofensa (pasmada),intento de denigración (avivá!), insulto o humillación (no hay más tonta que tú), limita el desarrollo psicológico sano delniño. Según Ericsson, la etapa de la vida en la que el ser humano es más vulnerable a ser dañado psicológicamente esentre los 5 y 7 años, en la cual adquirimos algunas capacidades cognitivas, en el proceso cognitivo pueden desarrollarinferioridad, como característica de su personalidad, o realización. Esto se presenta también en profesores de escuelaque encajan al niño en un rol que limita el desarrollo intelectual por el resto de su vida, en estos casos es recomendablecambiar de colegio al niño.Actos de privación de la libertad como encerrar al niño o atarlo a una cama, no solopueden generar daño físico, sino seguro afecciones psicológicas severas.Los niños maltratados psicológicamente son niños habitualmente ridiculizados, insultados regañadas o menospreciadas.Se les somete a presenciar actos de violencia física o verbal hacia otros miembros de la familia. Se entiende comotal acción que produce un daño mental o emocional en el niño, causándole perturbaciones suficiente para afectar ladignidad, alterar su bienestar e incluso perjudicar su salud.Es también abuso infantil dejar solo a un niño, abandono físico, no darle educación, abandono educacional, o no darleprotección y cariño cuando lo necesiten, abandono emocional.ABUSO SEXUALPuede definirse como tal a los contactos o acciones recíprocas entre un menor y un adulto, en los que el menorestá siendo usado para la gratificación sexual del adulto y frente a las cuales no puede dar un consentimientoinformado.
  • No está relacionado únicamente con penetración, sino que está caracterizado por cualquier acto que produzcagratificación sexual del adulto con un menor, tenga o no tenga conocimiento el menor, aunque el menor sea voluntariosiempre será abuso sexual. Nuestra sociedad tiene tan arraigada esta práctica, que hasta los profesionales sonabusadores, hace unos 3 o 4 años, un psicólogo ciego del Hospital Bloom, que daba terapia psicológica a los pacientesque habían sido abusados sexualmente, fue encarcelado por abuso sexual.La explotación laboral y la mendicidad son otras formas de abuso.LAS VARIANTES HIMENEALES (PREGUNTA DE EXAMEN)Todos los hímenes están perforados desde el nacimiento, porque deben tener lugar por donde salga la menstruación, unhimen imperforado es patológico y hay que corregirlo.El tamaño de apertura del himen es lo que hace sospechar si hubo penetración o no, abuso, no si está o no perforado,en un estudio realizado por Cantwell (1983) para sospechar abuso según el tamaño de la apertura del himen, encontróque en un 74% niñas apertura, la apertura del himen mayor de 4mm eran abusos sexuales. Otros estudios conpoblaciones más grandes y niñas mayores (Goff, 1989, y Berenson, 1992) evidencian un tamaño mayor de 4 mm quetodavía es normal. De esto podemos concluir que una apertura himeneneal mayor de 1 cm (10 mm), sin importar la edad, es indicación muy fuerte de manipulación. Si una niña llega con una apertura de un himen mayor de 2 cm, puede indicar que es abuso, pero no únicamente eso, sino también que se estuvo masturbando, con juguetes, ganchitos u otros objetos, hay niñas que son muy curiosas yen las que sí se presenta automanipulación, generalmente las niñas en las que hay automanipuación, no es el himen elque está roto, sino que hay laceraciones, rayones, en áreas alrededor del clítoris, eritema en las paredes, porque este esel punto de mayor placer sexual, por lo tanto debemos preguntarle a ella si se estuvo tocando. Cuidado con este tipo depreguntas, porque la madre podría pensar que uno es el peor depravado sexual, no lo aceptan, pero debemos preguntarporque la masturbación infantil es igual de común en ambos sexos, no prevalece en niños como podría creerse,debemos establecer in clima de confianza, ”hijita ¿Porqué estás así? ¿Hay alguien que te toca?, ¿quién te toca?, nodebemos hacer preguntas dirigidas, sino investigativas, es debido sacar al encargado del consultorio e interrogar al niñocon la enfermera.
  • Las Infecciones por Gonococo, chlamydia y la sífilis casi siempre son sugestivas de abuso y las infecciones por VPH yherpes son frecuentemente debidas a abuso.El VPH puede transmitirse en la perinatalidad, y que puede aparecer hasta2 años después del parto, puede haber autoinoculación, fómites (toallas, ropa interior), o abuso digital o genital.El VIH cuando es después del período neonatal, generalmente es transmitido por abuso sexual, aunque puedetrasmitirse por transfusiones sanguíneas. LaGardnerella puede verse en niños sin actividad sexual y no es indicativo deabuso sexual.RELACIÓN ENTRE ABUSO SEXUAL Y VPHSe han hecho múltiples estudios de larelación entre niños con VPH & AbusoSexual, en estudios con poblacionespequeñas se arrojan resultados de quecasi todos los niños con VPH han sidoabusados (Sedel y White) pero estudiosmás representativos, con más población,muestran que es muy poca la relación deniños con VPH y abuso sexual (Cohen yPacheco). De esto se concluye querealmente es poca la relación de niñosabusados y VPH, y que los niños quetienen VPH se contagiaronprobablemente por fómites,autoinoculación o fue adquirido de otra manera.RELACIÓN ENTRE ABUSO SEXUAL Y HERPES SIMPLEHay más relación entre niños con infección de herpes simple y abuso sexual que niños con VPH que hayan sido abusados.Es más probable que un niño con herpes simple haya sido abusado, que un niño con VPH.SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN POR PODERES (MÜNCHHAUSEN BY PROXI)Descrita en 1977 porBurman.Presentación del abuso en forma tal que la madre llega a consultar por síntomasinexistentesen el niño, para que la pareja se acerque a la familia porque su hijo está en estado “grave” de salud. Porejemplo, la madre encargada del niño se ha separado del padre, ella lleva al hijo al hospital, le plantea una excelentehistoria clínica al médico y el niño queda ingresado en el hospital, a causa de esto el padre regresa con la madre y el hijo,porque está preocupado por su hijo, la madre inventó síntomas en el niño para que regresara su pareja. Otro casopuede ser que la madre lleva a consulta a su hijo, a pesar de que está bien con su pareja, pero por impulsión va aconsultar por su hijo porque tiene otro problema psicológico oculto. Son historias exageradas.Para identificar a un niño que ha sido maltratado hay: 1. Indicadores de conducta. 2. Indicadores físicos. Generalmente son los más fáciles de reconocer.Cualquier lesión física rara, inexplicable, severa, son indicativos para investigar si hubo abuso.
  • INDICADORES DE CONDUCTA Ausencias reiteradas a clase. Bajo rendimiento escolar y las dificultades de concentración. Depresión constante. Presencia de conductas autoagresivas o ideas suicidas. Docilidad excesiva y la actitud evasiva o defensiva frente a los adultos. Búsqueda intensa de expresiones de afecto por parte de los adultos, especialmente cuando se trata de niños pequeños. Las niñas son muy cariñosas con los adultos Ausencia de juegos como normalmente lo haría un niño. Actitudes o juegos sexualizadospersistentes e inadecuados para la edad. Jugar a la mamá, papá pero con prácticas más comprometedoras, besos, acaricias. INDICADORES DE FÍSICOS La alteración de los patrones normales de crecimiento y desarrollo. La persistentes falta de higiene y cuidado corporal. Las marcas de castigo corporales. Los "accidentes" frecuentes. El embarazo precoz. EVIDENCIAS DE MALTRATO FÍSICO Las fracturas diafisiarias y lesiones articulares generalmente hay que sospechar maltrato. Fracturas en múltiples lugares. Las fracturas atípicas son indicios de maltrato.Lesión provocada por aplicaruna plancha caliente Fracturas costales múltiples
  • Las púrpuras o equimosis son más frecuentes que las fracturas. Las fracturas metafisiarias, diáfisis humeral, costillas,escápula, extremo externo de la clavícula y vértebras son las fracturas más específicas de maltrato infantil. Tambiénpuede sospecharse maltrato infantil en fracturas múltiples en cráneo y fracturas bilaterales.LESIONES INDICADORAS DE MALTRATO Piel Traumatismo craneoencefálico. Hematomas subdurales. Estado confusional. Crisis convulsivas Tensión de las fontanelas. Vómitos Lesiones abdominalesFACTORES DE RIESGO DE SUFRIR MALTRATO FÍSICO Infantes y niños pequeños Discapacidades mentales o físicas Niños “inquietos”, hiperactivos, déficit de atención. Familias disfuncionales, incompletas, Abuso de sustancias (drogas) en el hogar, padres adictos. Expectativas parentales irreales, padres que esperan de sus hijos que brillen irrealmente.INDICADORES DE PADRES QUE EJERCEN ABUSO Falta de preocupación por el dolor o secuelas en el niño. Un padre que aunque el hijo esté llorando o quejándose lo ignora. Sin deseo de reconfortar al niño. Historia incoherente o inconsistente,incompatible o ausente.. El padre dice una cosa, la madre dice otra cosa, y al consultarles otra vez dan detalles diferentes.
  • Retraso en la búsqueda de atención médica. Los padres que en la historia se muestra que son cuadros que tienen días o semanas de evolución, padres que esperan para llevar al niño a consulta porque creen que así el niño olvidará los sucesos o que así el médico no los reconocerá que son producto de maltrato.MORETES Y LACERACIONES ACCIDENTALES O POR ABUSOSon abuso si se da en áreas cubiertas, si el patrón de las lesiones es irregular o si son muchas lesiones, inconsistentescon algún parámetro normal. Lesiones múltiples en los pies, en abdomen, axilasSon accidentales si están en áreas poco cubiertas, expuestas, si hay patrón inespecífico o si son pocas lesiones.Diagnóstico diferencial de púrpuras: Trastornos de Coagulación Manchas mongólicas Púrpura de Henoch-Schonlein Terapias no convencionales.FRACTURAS SOSPECHOSAS DE MALTRATOLa mayor parte de las fracturas encontradas serán de abusos, en menores porcentajes serán por maniobras dereanimación, por injuria durante el parto o por fragilidad. Costales Metafisiarias Acromion Procesos espinosos Esternales Manos y Pies Fracturas y subluxaciones de cuerpos vertebrales Fracturas de cráneo complejas, no linealesFRACTURAS METAFISIARIASTambién llamadas en agarradero de balde ofracturas esquinadas. Son fracturas se dan desprendimientos en la esquina,justo donde estaría el agarradero. Es un daño clásico por abuso que ocurrecuando se hala o retuercen la extremidadafectada.Un estudio retrospectivo de fracturashumerales demostró que en niñosmenores de 15 meses, en el 36% deestos pacientes las fracturas eran porabuso. De estas fracturas por abuso, lamorfología que más se presenta sonoblicuas (o en espiral), supracondíleaseran pocas, entonces si se presenta unpaciente en la Emergencia con unafractura humeral oblicua o en espiral, esmuy probable que la fractura sea por abuso en menores de 15 meses. En mayores de 15 meses no se puede hacer estacorrelación.
  • HALLAZGOS RADIOLÓGICOS O MORFOLÓGICOS QUE SUGIEREN ABUSO Múltiples fracturas Fracturas de diferentes antigüedades Fracturas sin explicación adecuada Fracturas ocultas Fracturas en un recién nacido, especialmente si no hay historia de distocia en el parto. Cuando el arrancamiento es de toda la metáfisis. Fracturas en las cuales hay hemorragias subperiósticos. Pacientes con lesiones oculares donde hay hemorragias intrarretinianas.LESIONES PROVOCADAS POR EL ABANDONO. Desnutrición. Dermatitis del pañal. Necesidades médicas no atendidas. Lesiones en la piel de cualquier otra índole que no hayan sido atendidas se convierten en abuso.LESIONES GENITALES QUE INDICAN ABUSO Equimosis Laceraciones Himen perforado Enfermedad venérea. Alteraciones del esfínter anal.CARACTERISTICAS DE LAS QUEMADURAS. Inmersión en líquidos calientes. Nivel de demarcación es uniforme y diferenciado. Zonas de castigo. Zonas de flexión no afectadas. Mecanismo de lesión.Cuando sumergen a los niños en líquidos calientes,saltan o levantan las piernas para no quemarse,entonces se queman principalmente el perineo, glúteos,piernas y espalda baja.Las quemaduras por objetos sólidosincandescentes tienen la imagendel objeto, se presentan con bordes limitados y tienen incrustadassustancias o pelos. Quemadura por cigarro.
  • La causa más común de la muerte en niños con abuso son las lesiones en la cabeza.INDICADORES DE MALTRATO INFANTILLos principales indicadores de maltrato infantil son: 1. Discordancia clínica. 2. Historia de maltrato en progenitores. 3. Esquema de vacunación incompleto. 4. Alcoholismo o farmacodependencia de los padres. 5. Higiene inadecuada. 6. Producto no deseado. 7. Desnutrición.Hay que escribir en el expediente los hallazgos encontrados al examen físico, escribir en el diagnóstico “sospecha demaltrato infantil” y referirlos a Fiscalía.“Todo menor que ha sido víctima de sevicias una vez, se halla en estado de peligro de muerte permanentementemientras continúe en el seno de la familia autora de sus lesiones”. Vesin.Información adicional que se mencionan en Pediatría de Nelson, 18º Edición: Las equimosis son las manifestaciones más frecuentes de los malos tratos infantiles y pueden encontrarse en cualquier parte de la superficie corporal. El “instrumento” que se utiliza con más frecuencia para infligir daño es la mano abierta. Cuando un niño es golpeado con el puño, presenta una fila de tres a cuatro equimosis en forma de lágrima de 1 cm, formando una ligera curva en la pared abdominal. La causa más común de muerte por malos tratos es el traumatismo craneoencefálico, en forma de asfixia, aceleración-desaceleración o impacto. Cuando un lactante lesionado presenta coma, convulsiones, apnea e hipertensión intracraneal debe considerarse la posibilidad de TCE, la TAC puede evidenciar hemorragia intracraneal. El examen oftalmológico puede mostrar hemorragias intrarretinianas, que son bilaterales, y aparecen en el 75% de los lactantes zarandeados. La segunda causa de muerte por maltrato infantil son las lesiones abdominales debidas a impactos. Los niños afectados pueden manifestar vómitos recurrentes, distención abdominal, ausencia de ruidos intestinales, dolor localizado o shock. Dado que la pared abdominal es flexible, la piel suprayacente puede carecer de equimosis. Los golpes pueden originar una rotura esplénica o hepática y una perforación (con o sin fracturas costales) o bien perforación o laceración del intestino delgado en los lugares de unión ligamentosa, como el duodeno y el yeyuno proximal. Se deben realizar pruebas de detección selectiva en todos los pacientes con equimosis, para descartar diátesis (condición propia del organismo, congénita o adquirida)hemorrágica. Estas pruebas consisten en tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial y el recuento de plaquetas, además de descartar coagulopatías. Cuando se sospechan malos tratos en niños menores de 2 años, debe efectuarse un estudio óseo radiológico, que comprenda múltiples proyecciones del cráneo, tórax, huesos largos, manos, pies, pelvis y columna. Estas radiografías deben repetirse a los 7-10 días para detectar fracturas en proceso de consolidación, no vistas con anterioridad.