4. • Böbrek taşı hikayesi olanların 1/3 den fazlası ilk
bir yılda,%50 si beş yıl içinde tekrar eder
• Üriner süpersaturasyon
• Kristallerin büyümesini engelleyen idrar
• proteinlerinin azalması (sitrat,Mg,Zn )
• Üriner staz(fiziksel anomali,nörojenik
• mesane, kateter takılması,yabancı cisim
• varlığı gibi)
• Genetik geçiş
5.
6. • Böbrek taşlarına bağlı gelişen ağrı; ureterin
tıkanmasına ve yanısıra olan hidronefrozun
gerota fasya üzerine yaptığı basınca bağlı
olarak oluşan yan ağrısıdır.
• Renal pelvise oturan izole küçük taşlar bası
yapmadığı sürece ağrı oluşturmazlar.
• Tıkanma yapmayan ama hareket eden bir taşta
ağrı yapar.
7. • Tıkanma olduğu zaman renal kan akımı ve
renal pelvik basınç artar. Üç saat sonunda
renal kan akımı sabit kalır. Renal pelvik basınç
artmaya devam eder.
• Tedavi edilmezse 3 hafta sonunda irreversibl
hasar olur.
• Kreatinin hemen yükselmez , diğer böbrek
kompanze eder
8. • En sık tıkanan bölge
• Üreteropelvik bileşkedir , 1cm lik üreterin 2-3mm
‘e daraldığı yer;
• pelvic brim, üreterin iliak damarları çaprazladığı
bölge
• Ureterovesical bileşke(UVJ) mesanenin
muskuler yapısndan dolayı
• En çok tıkanan bölgelerdir.
•
9. • Taşın boyutuna göre <5mm den küçük taşlar
%98 oranında hiçbir şeye gerek kalmadan 4
hafta içinde kendiliğinden düşer.
• 5-7mm nin %60’ı
• >7mm %20 si 4 hafta içinde düşer.
• Direk grafide görülen boyutundan %20 daha
büyüktürler.
• BT de %88 gerçek boyutu hesaplanır.
10. KLİNİK
• Akut şiddetli ağrı; ağrı yanlardan
başlar,abdomenin anteroinferiorundan
testisler veya labium majuslara ilerler.
• Bulantı, kusma, terleme eşlik edebilir.
• Hasta semptomlardan rahatlayacağı pozisyon
arayışı içindedir.
11. •
•
•
•
•
rebound (29%),
defans (61%),
rijidite (8%).
Bulantı-kusma(50%).
Adrenerjik yanıta bağlı olarak taşikardi ,
hipertansiyon ve diaforez görülebilir.
• Hematuria 85% hastada görülür.
12. Dikkat
• Abdominal aort anevrizması ve renal arter
enfarktı renal taş hastalığını taklit edebilir.
• 60 yaş üzerinde taş çok sık değildir
• Taş , hipotansiyon genelde yapmaz.
13.
14. Tanı
•
•
•
•
•
•
Labaratuvar:
Gebelik testi
Tit: enfeksiyon varsa kültür de al
Çocuklarda enfeksiyon olmazsada kültür al
Üre-kreatinin
Wbc yüksek olması enfeksiyon varlığını
desteklemez , enfeksiyonsuz renal taş
hastalığında yükselebilir.
20. ULTRASON
• BT için uygun olmayan hastalar usg ile
değerlendirilebilir.
• Tanıya yardımcıdır.
• Hidronefroz için %98 sensitiftir
• Usg de hidronefroz denilenlerin %22 si normal
variasyon , kist yada dolu mesaneye bağlıdır.
• Hızlı kristalloid infizyonu yanlış pozitif
hidroureter gösterebilir.
21.
22. • Doppler görüntülemesiyle renal kan akımı
hakkında fikir verir.
• Ucuz , güvenli ve yan etkisiz bir yöntemdir.
• Obezlerde görüntüleme güçtür.
• Operatöre çok bağlıdır.
• Acil tıp hekimlerinin renal usg başarısı
yüksektir.
25. • Forse ıv hidrasyonun minimal ıv hidrasyon la
karşılaştırılmasında taşın düşmesine ve
semptomların gerilemesine anlamlı bir
farkının olmadığı ortaya çıkmıştır.
26. • NSAID ler ureter üzerinde prostaglandin
sentezini azaltarak ağrıyı keserler, ilk
tercihtirler.
• IV yolla verilirse PO ve IM ye göre daha hızlı
etki eder.
• GİS ten kanama riski olanlarda ve renal
yetmezliği olanlarda dikkatli kullanılmalıdır.
27. • Narkotikler iyi ağrı kesiciidirler fakat ağrının
nedenini ortadan kaldırmazlar.
• Renal kolikte narkotiklerde bulantı-kusma
yaparlar.
• Metpamid renal kolikte çalışması yapılan tek
antiemetiktir.
28. • Medikal taş düşürme tedavileri:
•
-blokörler taş düşürme oranını arttırır, düşürme zamanını azaltır,
3.3 gün tedavi süresini kısaltır.
• Ortalama %4 yan etki görülür(hipotansiyon) iyi tolere edilir.
• Faydası üreterin distali ile sınırlıdır çünkü alfa reseptörler buradadır.
• tamsulosin (0.4 milligrams PO günlük 4 haftaya kadar),
• terazosin (5 to 10 milligrams günlük)
• Ve doxazosin (4 milligrams günlük) te etkilidir.
• Kalsiyum kanal blokörleri özellikle de nifedipin (30 mg / gün) 8
haftaya kadar kullanılabilir.
• Steroidlerin de etkili olduğu gösterilmiştir.
30. ÖZEL DURUMLAR
• Gebelerde de yan ağrısı ve hematuri ile
gelirler.
• Ultrason en uygun görüntülemedir.
• Fakat gebelerin çoğunda fizyolojik hidronefroz
gözlenebilir.
• Uterusunda basısına bağlı olarak hidronefroz
sağda daha fazla görülür.
31. • Literatüre göre 5cGy nin altındaki değerlerde
spontan anomali yok denilmektedir.
• 10 cGy ile birlikte fetal anomali riski %5
artmaktadır.
• BT 2.2 ile 2.5 cGy
32. • Çocuklara renal taş hastalığı varlığında
metabolik hastalık araştırmak için
yönlendirmek gerekir.
• İdrar kültürü istenmelidir.
