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Restricción de crecimiento intrauterino
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Restricción de crecimiento intrauterino

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    Restricción de crecimiento intrauterino Restricción de crecimiento intrauterino Presentation Transcript

    • UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Univ.LÒPEZ DEINYMAR Univ.LUDOVIC ANDREINA Univ.MARQUEZ MARIA.C Univ.MARTINEZ ALONSO MARIA.V
    • Restricción del crecimiento intrauterino Se considera que un feto presenta RCIU cuando se le estima un peso inferior al Percentil 10 en la distribución de peso según edad gestacional Los RCIU exhiben una tasa de mortalidad 8 veces Mayor que los nacidos con peso adecuado para la Edad gestacional
    • Factores que afectan el crecimiento intrauterino
      • Causas Maternas:
      • * Preconcepcionales
      • * Concepcionales
      • Causas Fetales
      • Causas Placentarias
    • Factores Demográficos Condición socioeconómica Y educacional Raza Edad materna Factores preconcepcionales
    • Factores preconcepcionales PARIDAD TALLA
    • Factores preconcepcionales Enfermedades crónicas Enf.Renales Hipertensión crónica Diabetes
    • Factores preconcepcionales Antecedentes Obstétricos Desfavorables El riesgo de nacimiento de un niño pequeño para la edad Gestacional es de 1,5-3 veces mayor en aquellas madres Cuyo nacimiento inmediato anterior fue PEG y este riesgo Aumenta con el numero de niños PEG previos que haya tenido
    • Factores Maternos Concepcionales Embarazo Múltiple Aumento de peso durante la gestación Intervalo intergenésico Hábitos Maternos durante la gestación Elevada Altitud
    • Causas Fetales Anomalías congénitas y cromosómicas Síndrome de Down Síndrome de Turner Sindrome de Edwars
    • RCIU FENÓMENOS PLACENTARIOS
      • Desprendimiento prematuro de placenta
      • Placenta previa
      • Placenta circunvalada
      • Infarto extenso
      • Inserción velamentosa del cordón
      • Corioangioma
    • CRECIMIENTO FETAL
      • HIPERPLASIA
      • HIPERTROFIA
      • ALTA TASA DE MITOSIS EN EL PERÍODO EMBRIONARIO
      • EL TEJIDO ES MAS SENSIBLE AL DAÑO CUANDO ESTA EN EL PERÍODO DE MAYOR VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
    • PEG SIMÉTRICOS ASIMÉTRICOS NOXAS PRECOCES NOXAS TARDÍAS ( COMIENZO DEL 3ER TRIMESTRE ) DETERIORO DEL CRECIMIENTO EN FORMA GLOBAL (PESO, TALLA Y CIRCUNFERENCIA CRANEANA ) DETERIORO DEL CRECIMIENTO MÁS EN UN SOLO PARÁMETRO, PRINCIPALMENTE PESO
    • RCIU Tipo I SIMÉTRICO (semanas 18 y 20) Causas más frecuentes Anomalías fetales Exposición a químicos Infecciones intrauterinas Tipo II ASIMÉTRICO (Tercer trimestre o finales del segundo ) Causas más frecuentes HTA inducida por el embarazo Insuficiencia placentaria Gemelares Placenta previa Falla de la placenta en brindar suficientes nutrientes y oxígeno .
    • DIAGNÓSTICO DE RCIU Dx CLÍNICO HISTORIA CLÍNICA
      • Consulta prenatal: detección de anormalidades genéticas, hipertensión materna,…
      • Estimación de la EG
      • - FUR
      • - Ecografía
    • DIAGNÓSTICO DE RCIU EXAMEN OBSTÉTRICO La observación y palpación del abdomen de la gestante puede dar la impresión de un feto pequeño Peso Materno menor de 45kg o aumento mensual menor de 1kg en el 2do y 3er trimestre
    • DIAGNÓSTICO DE RCIU EXAMEN OBSTÉTRICO
      • ALTURA UTERINA
      • Menor de 4cm para la edad gestacional
      • Diagnosticar RCIU en el 80% de los casos con altura uterina menor del percentil 10 correspondiente a la EG
    • DIAGNÓSTICO DE RCIU EXAMEN OBSTÉTRICO
      • LÍQUIDO AMNIÓTICO
      • Oligoamnios: se puede sospechar cuando hay una AU disminuida con palpación extremadamente fácil de las partes fetales
      • Polihidramnios: se puede sospechar cuando hay una AU aumentada con palpación dificultosa de las partes fetales
    •  
    • Diagnostico Ecográfico de RCIU El gold estándar para el diagnostico y evaluación del RCIU Del feto es la biometría ultrasonografica, a través de las mediciones del: * Diámetro Biparietal * Circunferencia de la cabeza * Circunferencia abdominal * Longitud del fémur
    • Curva de Lubchenco y Battaglia Permite determinar el crecimiento fetal intrauterino, mediante la Relación del peso fetal con la edad gestacional materna , la cual es medida mediante percentiles
    • Diagnostico ecográfico de RCIU con edad gestacional confiable
      • La ecografía bidimensional permite:
      • Realizar diversas mediciones antropométricas para establecer
      • el tipo de restricción
      • Estimar la cantidad de liquido amniótico
      • Determinar el grado de madurez placentaria
    • Diagnostico ecográfico de RCIU con edad gestacional confiable
      • Con la ecografía se pueden lograr 4 objetivos básicos:
      • Identificar los fetos que tienen riesgos
      • Clasificar morfológicamente la descripción
      • Determinar con exactitud la edad gestacional
      • Realizar el seguimiento del crecimiento de acuerdo con la EG
    • Diagnostico ecográfico tipo I o simétrico
      • Perímetro cefálico fetal (PCF): se altera precozmente a partir de la
      • semana 24 (debajo del percentil 5)
      • Perímetro abdominal fetal (PAF): se altera en ambos tipos de RCIU
      • a partir de las 32 semanas
      • Perímetro cefálico/Perimetro abdominal: su valor normal es >1
      • hasta la semana 36 luego el valor es <1
      • Diámetro biparietal fetal (DBF): debe crecer 2mm en dos determi-
      • naciones separadas por 14 días
    • Diagnostico ecográfico tipo II o asimétrico
      • Perímetro abdominal fetal (PAF): cuando su medida se encuentra
      • por debajo del percentil 5 de la curva patrón
      • Perímetro cefálico fetal (PAF): >1 luego de la semana 36
      • Longitud femoral fetal: valor normal de 20-24
      • >24 RCIU tipo II - <24 macrosomia
    • Diagnostico ecográfico de RCIU con edad gestacional no confiable Diagnostico de RCIU simétrico o tipo I
      • Velocidad de crecimiento de perímetro abdominal fetal:
      • El incremento entre dos determinaciones separadas por 14 días
      • debe estar por encima del percentil 10 según la tabla patrón
    • Diagnostico de RCIU asimétrico o tipo II
      • Se utilizan los indicadores del crecimiento independiente de EG:
      • * Velocidad de crecimiento según su valor previo
      • * Razón mas confiable: perímetro abdominal fetal/longitud del
      • fémur fetal
      • Razón perimetro abdominal fetal/longitud del fémur fetal:
      • Su valor se mantiene constante entre las 20 y 40 sem de gestación
      • Perimetro Abdominal: 4,25 en relación a la longitud del fémur
      • <4,25 RCIU tipo II - >4,25 RCIU simétrico o crecimiento normal
    • Estudio del liquido amniótico Glucosa, Insulina y Péptido C Hipoglicemia Materna Hipoglicemia e Hipoinsulinemia fetal
    • Velocimetria Doppler
      • Evaluación con DOPPLER:
      • Arterias Uterinas
      • Arterias Umbilicales
      • Arterias Carótidas
      • Arteria cerebral media
      • El Doppler:
      • Se realiza alrededor de la semana 25
      • Ayuda a establecer el diagnostico
      • Ayuda a determinar la intensidad de la vigilancia fetal
      • A buscar el momento de la finalización
    • Diagnostico Bioquímico Estriol (50% de los casos) Alfafetoproteina Glucosa, Insulina y péptido C Somatotropina Corionica
    • Riesgos del bebé con RCIU -Malformaciones congénitas   -Mortalidad perinatal   -Morbilidad neonatal:    Hipocalcemia  Hipoglicema Hipotermia  Infecciones  Dificultad para crecer  Dificultades de aprendizaje
    • Medidas terapéuticas Generales
      • Evitar la administración de medicamentos contraindicados
      • Suspensión de hábitos tóxicos (cigarrillo, alcohol, drogas)
      • Tratar la patología materna, anemia,Hipertension,hemorragia,etc
      • Mejorar la nutrición
      • Calmar la ansiedad
    • MUCHAS GRACIAS….