Restricción de crecimiento intrauterino

UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Univ.LÒPEZ DEINYMAR Univ.LUDOVIC ANDREINA Univ.MARQUEZ MARIA.C Univ.MARTINEZ ALONSO MARIA.V

Restricción del crecimiento intrauterino Se considera que un feto presenta RCIU cuando se le estima un peso inferior al Percentil 10 en la distribución de peso según edad gestacional Los RCIU exhiben una tasa de mortalidad 8 veces Mayor que los nacidos con peso adecuado para la Edad gestacional

Factores que afectan el crecimiento intrauterino
Causas Maternas:
* Preconcepcionales
* Concepcionales
Causas Fetales
Causas Placentarias

Factores Demográficos Condición socioeconómica Y educacional Raza Edad materna Factores preconcepcionales

Factores preconcepcionales PARIDAD TALLA

Factores preconcepcionales Enfermedades crónicas Enf.Renales Hipertensión crónica Diabetes

Factores preconcepcionales Antecedentes Obstétricos Desfavorables El riesgo de nacimiento de un niño pequeño para la edad Gestacional es de 1,5-3 veces mayor en aquellas madres Cuyo nacimiento inmediato anterior fue PEG y este riesgo Aumenta con el numero de niños PEG previos que haya tenido

Factores Maternos Concepcionales Embarazo Múltiple Aumento de peso durante la gestación Intervalo intergenésico Hábitos Maternos durante la gestación Elevada Altitud

Causas Fetales Anomalías congénitas y cromosómicas Síndrome de Down Síndrome de Turner Sindrome de Edwars

RCIU FENÓMENOS PLACENTARIOS
Desprendimiento prematuro de placenta
Placenta previa
Placenta circunvalada
Infarto extenso
Inserción velamentosa del cordón
Corioangioma

CRECIMIENTO FETAL
HIPERPLASIA
HIPERTROFIA
ALTA TASA DE MITOSIS EN EL PERÍODO EMBRIONARIO
EL TEJIDO ES MAS SENSIBLE AL DAÑO CUANDO ESTA EN EL PERÍODO DE MAYOR VELOCIDAD DE CRECIMIENTO

PEG SIMÉTRICOS ASIMÉTRICOS NOXAS PRECOCES NOXAS TARDÍAS ( COMIENZO DEL 3ER TRIMESTRE ) DETERIORO DEL CRECIMIENTO EN FORMA GLOBAL (PESO, TALLA Y CIRCUNFERENCIA CRANEANA ) DETERIORO DEL CRECIMIENTO MÁS EN UN SOLO PARÁMETRO, PRINCIPALMENTE PESO

RCIU Tipo I SIMÉTRICO (semanas 18 y 20) Causas más frecuentes Anomalías fetales Exposición a químicos Infecciones intrauterinas Tipo II ASIMÉTRICO (Tercer trimestre o finales del segundo ) Causas más frecuentes HTA inducida por el embarazo Insuficiencia placentaria Gemelares Placenta previa Falla de la placenta en brindar suficientes nutrientes y oxígeno .

DIAGNÓSTICO DE RCIU Dx CLÍNICO HISTORIA CLÍNICA
Consulta prenatal: detección de anormalidades genéticas, hipertensión materna,…
Estimación de la EG
- FUR
- Ecografía

DIAGNÓSTICO DE RCIU EXAMEN OBSTÉTRICO La observación y palpación del abdomen de la gestante puede dar la impresión de un feto pequeño Peso Materno menor de 45kg o aumento mensual menor de 1kg en el 2do y 3er trimestre

DIAGNÓSTICO DE RCIU EXAMEN OBSTÉTRICO
ALTURA UTERINA
Menor de 4cm para la edad gestacional
Diagnosticar RCIU en el 80% de los casos con altura uterina menor del percentil 10 correspondiente a la EG

DIAGNÓSTICO DE RCIU EXAMEN OBSTÉTRICO
LÍQUIDO AMNIÓTICO
Oligoamnios: se puede sospechar cuando hay una AU disminuida con palpación extremadamente fácil de las partes fetales
Polihidramnios: se puede sospechar cuando hay una AU aumentada con palpación dificultosa de las partes fetales

Diagnostico Ecográfico de RCIU El gold estándar para el diagnostico y evaluación del RCIU Del feto es la biometría ultrasonografica, a través de las mediciones del: * Diámetro Biparietal * Circunferencia de la cabeza * Circunferencia abdominal * Longitud del fémur

Curva de Lubchenco y Battaglia Permite determinar el crecimiento fetal intrauterino, mediante la Relación del peso fetal con la edad gestacional materna , la cual es medida mediante percentiles

Diagnostico ecográfico de RCIU con edad gestacional confiable
La ecografía bidimensional permite:
Realizar diversas mediciones antropométricas para establecer
el tipo de restricción
Estimar la cantidad de liquido amniótico
Determinar el grado de madurez placentaria

Diagnostico ecográfico de RCIU con edad gestacional confiable
Con la ecografía se pueden lograr 4 objetivos básicos:
Identificar los fetos que tienen riesgos
Clasificar morfológicamente la descripción
Determinar con exactitud la edad gestacional
Realizar el seguimiento del crecimiento de acuerdo con la EG

Diagnostico ecográfico tipo I o simétrico
Perímetro cefálico fetal (PCF): se altera precozmente a partir de la
semana 24 (debajo del percentil 5)
Perímetro abdominal fetal (PAF): se altera en ambos tipos de RCIU
a partir de las 32 semanas
Perímetro cefálico/Perimetro abdominal: su valor normal es >1
hasta la semana 36 luego el valor es <1
Diámetro biparietal fetal (DBF): debe crecer 2mm en dos determi-
naciones separadas por 14 días

Diagnostico ecográfico tipo II o asimétrico
Perímetro abdominal fetal (PAF): cuando su medida se encuentra
por debajo del percentil 5 de la curva patrón
Perímetro cefálico fetal (PAF): >1 luego de la semana 36
Longitud femoral fetal: valor normal de 20-24
>24 RCIU tipo II - <24 macrosomia

Diagnostico ecográfico de RCIU con edad gestacional no confiable Diagnostico de RCIU simétrico o tipo I
Velocidad de crecimiento de perímetro abdominal fetal:
El incremento entre dos determinaciones separadas por 14 días
debe estar por encima del percentil 10 según la tabla patrón

Diagnostico de RCIU asimétrico o tipo II
Se utilizan los indicadores del crecimiento independiente de EG:
* Velocidad de crecimiento según su valor previo
* Razón mas confiable: perímetro abdominal fetal/longitud del
fémur fetal
Razón perimetro abdominal fetal/longitud del fémur fetal:
Su valor se mantiene constante entre las 20 y 40 sem de gestación
Perimetro Abdominal: 4,25 en relación a la longitud del fémur
<4,25 RCIU tipo II - >4,25 RCIU simétrico o crecimiento normal

Estudio del liquido amniótico Glucosa, Insulina y Péptido C Hipoglicemia Materna Hipoglicemia e Hipoinsulinemia fetal

Velocimetria Doppler
Evaluación con DOPPLER:
Arterias Uterinas
Arterias Umbilicales
Arterias Carótidas
Arteria cerebral media
El Doppler:
Se realiza alrededor de la semana 25
Ayuda a establecer el diagnostico
Ayuda a determinar la intensidad de la vigilancia fetal
A buscar el momento de la finalización

Diagnostico Bioquímico Estriol (50% de los casos) Alfafetoproteina Glucosa, Insulina y péptido C Somatotropina Corionica

Riesgos del bebé con RCIU -Malformaciones congénitas -Mortalidad perinatal -Morbilidad neonatal: Hipocalcemia Hipoglicema Hipotermia Infecciones Dificultad para crecer Dificultades de aprendizaje

Medidas terapéuticas Generales
Evitar la administración de medicamentos contraindicados
Suspensión de hábitos tóxicos (cigarrillo, alcohol, drogas)
Tratar la patología materna, anemia,Hipertension,hemorragia,etc
Mejorar la nutrición
Calmar la ansiedad

MUCHAS GRACIAS….

Restricción de crecimiento intrauterino

by Medsfriend group, Facultad de Medicina LUZ

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