Prolapso genital

República Bolivariana de Venezuela La universidad del Zulia Hospital ChiquinquiráCátedra de Obstetricia y Ginecología Maracaibo, Estado Zulia Integrantes: Br. Hidalgo José 20.280.566 Br. Hurtado Mayerling 19.570.453 Br. Lanau Conny 20.440.016

El prolapso genital es una condición que afecta la calidad de vidarara vez provoca morbilidad o mortalidad. Esta condición es definida por los hallazgos físicos o en términosde sintomatología o ambos. El prolapso genital esta presente en el 50% de las multíparas. El 10-20% requiere tratamiento por sus síntomas.

Los músculos estriados del piso pélvico en combinación con sus inserciones aponeuróticas, funcionan en conjunto a lo largo de toda la pelvis para prevenir el desplazamiento de los órganos pélvicos, conservar la continencia y controlar las actividades de expulsión. La pelvis ósea rodea y protege a su contenido pero, ensi misma, brinda en realidad poco sostén al mismo. Losórganos pélvicos se encuentran apoyados primordialmente porla actividad muscular del piso pélvico auxiliada por lasinserciones ligamentosas

Suelo de la Pelvis Diafragma Pélvico M. Elevador del Ano M. Puborrectal M. Pubococcígeo M. Ileoccocígeo M. (Isquio)Coccígeo Fascias cubriendo la cara sup. e inf. (Arco tendinoso)

Fascia endopélvica:Red de tejidoconectivo bajo elperitoneo querecubre el pisopelvianoCondensacionesFasciales: Ls. Anchos Mesosalpinx Mesometrio Ls. útero sacros Ls. CardinalesTejido conectivo

Se llama prolapso al desplazamiento hacia abajo o hacia delante de uno de los órganos pélvicos desde su localización normal. Compartimiento anterior(descenso de vejiga y uretra) Compartimiento medio o apical (útero o cúpula vaginal) Compartimiento posterior (Recto, intestino y/o peritoneo)

-Punto fijo de referencia: Himen-Proximal: números negativos-Distal: números positivos.-Puntos definidos: 2 en el compartimiento anterior (Aa, Ba)-2 en el compartimiento medio: (C, D)-2 en el compartimiento posterior: (Ap, Bp).- Otros 3 parámetros en el examen cuantitativo del prolapso deórganos pélvicos son el hiato genital, cuerpo perineal y longitudvaginal total

PUNTO Aa: representa aquel en la cara anterior de la vagina 3cmproximal al meato uretral externo, que corresponde al cuello vesical.Su variabilidad de posición es de -3 a +3.

PUNTO Ba: representa el mas distal con respecto a el punto Aa, hastaapenas por delante de la cúpula vaginal o del labio anterior del cuellouterino. Este punto puede variar según la naturaleza del defecto desostén de la paciente. Es de -3 en ausencia de prolapso (nunca esmenor de -3).Puede llegar hasta un valor positivo equivalente a la longitud vaginaltotal.

PUNTO C: representa el borde más descendido del cuellouterino o de la cúpula vaginal después de histerectomía.PUNTO D: corresponde a la localización del fondo de sacoposterior, cuando no hay cuello uterino se omite.

PUNTO Ap: Punto localizado en la línea media de la pared vaginalpost a 3cms del himen el rango de -3 a+3PUNTO Bp: Punto que representa la parte más distal en la paredvaginal superior y posterior desde la cúpula o fornix post al punto Ap. En ausencia de prolapso tiene un valor de -3.

El prolapso de organos pelvicos es unproblema de salud que aflige a millones demujeres en el mundo y la mujer en toda su vidatiene el 11% de probabilidad de someterse auna intervencion de prolapso.

Los investigadores concuerdan que el POPtiene multiples causas y se desarrolla de formagradual durante varios años. Riesgos Obstétricos: Multiparidad: Parto vaginal Aumento de la presión abdominal: Edad: Obesidad Entre 20 – 59 años de edad. Estreñimiento Tos cronica Enfermedad del tejido Conjuntivo: Tabaquismo Levantamiento repetitivo de Sindrome de Marfan 33% peso Sindrome de Ehlers – Danlos. EPOC Raza: Raza negra y asiática < riesgo Hispanoamericana > riesgo

Podemos concluir desde el punto de vista fisiopatológico, que el POP, es laconsecuencia,del debilitamiento del sostén pelviano,responsable de lasujeción de estos órganos.

Grado Grado Grado Grado Grado 0 1 2 3 4 No hay Hay una La parte más prolapso completa La parte más prolapsada La porción eversión de los prolapsada está entre +1 más distal genitales sobre está entre -1 cm y no más prolapsada una distancia cm y +1 cm allá del largo está a >= 1 cm equivalente alLos puntos Aa, sobre o bajo el total de la sobre el himen largo total de Ap, Ba, Bp himen vagina menos vagina menosestán todos a – 2 cm. 2 cms. 3 cms del himen.

El prolapso de los órganos pélvicos afectamuchos sistemas anatómicos y funcionales , y a menudose acompaña de síntomas genitourinarios,gastrointestinales y musculoesqueléticos.

Sensación de abultamiento o protrusión vaginalVisualización de bulto vaginal o perinealPresion pelvica o vaginalPesadez en la pelvis o vagina

Incontinencia urinariaPolaquiuriaUrgencia urinariaChorro de orina débil o continuoSensación de vaciado incompletoReducción manual del prolapso para iniciar ocompletar la micciónCambio de posición para iniciar o completar lamicción

Incontinencia de flatos o heces liquidas/solidasSensación de vaciamiento incompletoMucho esfuerzo para defecarUrgencia para defecarEstimulación digital para lograr la defecacióncompletaSensación de bloqueo u obstrucción durante ladefecación.

Dispareuria.Disminución de la lubricación.Disminución de la sensibilidad.Disminución de excitación u orgasmo.

Dolor en vagina, vejiga o recto.Dolor pélvico.Dolor en la parte baja de la espalda.

La valoración inicial debe incluir los síntomas relacionados con el prolapso y su efecto en las actividades de la vida diaria.La exploración física comienza con una valoración de los sistemas corporales para identificar alteraciones fuera de la pelvis como problemas cardiovasculares, pulmonares que pueden influir en las opciones terapéuticas.

De pie y en posición de litotomía.Exploración perineal: la exploración pélvica inicial se realiza enposición de litotomía examinando vulva y periné en busca de atrofiavulvar o vaginal ,lesiones u otras anomalías.Se realiza el examen neurológico de los reflejos sacros :Induciéndose el reflejo bulbocavernosoReflejo del giño analManiobra de vasalva o se les pide que tosan.Prueba de Marshall-Marchetti

Examen vaginal:Especuloscopía (con una sola hoja comoel de Sims).Se mide el hiato genital y el cuerpoperineal.Se mide la longitud vaginal total mediantecolocación de pinzas de anillosgraduadas para conocer la distanciahasta el himen.Se introduce el espejo bivalvo hasta elvértice vaginal para visualizar lasparedes de la vagina buscando defectosespecíficos del sostén vaginal

También se valora la uretra haciéndose la pruebadel aplicador para identificar la hipermovilidad uretral. Examen recto vaginal con la paciente de pie. Evaluar si hay descenso de estructurasinvolucradas Pared anterior, posterior y laterales,cúpula vaginal.

El prolapso asintomático no requiere tratamiento.Sin embargo para aquellas mujeres que presenten prolapso significativo o con síntomas molestos puede elegir un tratamiento quirúrgico o no quirúrgico .

EJERCICIOS DE KEGELLas mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzoPersonas que sufren de incontinencia fecal y para fortalecer los músculos del piso pélvico 8 a 12 contracciones de 10 seg. seguido de periodos de relajación Al menos 3-4 v/semana, ojalá todos los días por 15 a 20 semanas Aumentar progresivamente intensidad y duración de las contracciones. LA ESTROGENOTERAPIA, ya sea vaginal u oral, en mujeres pos menopáusicas puede ayudar a mantener el tejido conectivo y el tono muscular. Trata al máximo de evitar ciertos factores pre disponentes (cigarrillo , el estreñimiento ,etc.)

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