Informe de hiperemesis gravidica
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Informe de hiperemesis gravidica Informe de hiperemesis gravidica Document Transcript

  • LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINACATEDRA DE GINECOLOGIAY OBSTETRICIAHIPEREMESISGRAVIDICA REALIZADO POR: ACOSTA LAURA RODRÍGUEZ DALIA SOTO MARIA A.
  • HIPEREMESIS GRAVIDICAAproximadamente la mitad de todas las embarazadas experimentan náuseas y aveces vómitos durante el primer trimestre, un trastorno a menudo llamado náuseasmatutinas, ya que los síntomas a menudo son más acentuados durante lamañana. En algunos casos, las náuseas y los vómitos persisten durante todo elembarazo. Las náuseas matutinas pueden deberse a cambios en los niveleshormonales durante el embarazo.Un pequeño porcentaje (aproximadamente el 1 o 2 por ciento) de mujeresdesarrolla una forma severa de náuseas y vómitos del embarazo denominadahiperemesis gravídica.1.- CONCEPTOSLa hiperemesis gravídica (HG) es una afección poco común que se caracteriza porvómitos intensos, persistentes y frecuentes, y náuseas durante el embarazo.Como resultado, las mujeres no pueden ingerir una cantidad adecuada dealimentos y de líquidos, lo cual provoca un descenso de más de 5% del pesocorporal previo al embarazo. Se deshidratan y sufren deficiencias de vitaminas yminerales. El tratamiento puede requerir la hospitalización.La HG es una forma grave de náuseas y vómitos durante el embarazo, también sedenomina malestar matutino. El malestar matutino afecta a entre 50 y 90% de lasmujeres embarazadas. Se estima que la HG sucede entre 0,5 y 2% de losembarazos.En resumen, EMESIS (40-65%): Naúseas y vómitos esporádicos, preferentementematutinos, que resultan molestos para la gestante, pero que no impiden sucorrecta alimentación.HIPEREMESIS (2´5% ): Vómitos incoercibles que impiden la correcta alimentaciónde la paciente, ocasionándole pérdida de peso > 5% y trastornos electrolíticos2.- CAUSASExisten muchas teorías sobre las causas de la HG, pero ninguna ha sidoconfirmada. La HG es una enfermedad compleja que probablemente seaprovocada por varios factores. Algunos de éstos incluyen: • F. HORMONALESHCG: niveles séricos directamente proporcionales a intensidad de vómitos.
  • Estrógenos: EstradiolC. Lúteo ovario derecho: esteroides sexuales en sistema portal hepáticoH. Tiroideas: 2/3 hipertiroidismo transitorios • F. PSICOSOCIALES ( Alteraciones medio familiar y social)Primiparidad, <35 años, rechazo gestación, no pareja estable...Pérdida de control de la corteza cerebral sobre los centros subcorticales delvómito. • TEORIA ALERGICAReacción imunológica por proteínas de la placenta • RITMO ELECTRICO GASTRICO3.- FACTORES DE RIESGO • Antecedentes de HG en embarazos previos • Madre o hermana que padeció HG • Embarazo múltiple • Edad materna joven • No haber vivido embarazos previos que llegaran a término • Embarazo primerizo • Obesidad4.- CLINICA El estado nauseoso es casi siempre permanente y la inapetencia, total:rápidamente aparece adelgazamiento. Puede haber sialorrea permanente. El vomito de la hiperémesis gravídica no es fácil, como en el de la emesisgravídicas, el cual se presenta de manera fácil, sin arcadas, ni dolores, el vomitosuele ser inmediato y con menor frecuencia tardío, (una o varias horas después decomer). El estado general de la embarazada no se modifica, no hay signos de
  • deshidratación, ni oliguria, ni taquicardia. Los vómitos por lo general sontransitorios y desaparecen al 3º mes o comenzar al 4º. Por su parte el vomito de la hiperémesis gravídica, no es facil como en laetapa anterior; muchas veces es ponoso, con esfuerzos y arcadas dolorosas, laintensidad del mismo origina hemorragias en el mismo vomito, o subconjuntivaleso palpebrales. Las facies se modifican parecen demacración, palidez y los ojos seexcavan, la paciente se encuentra intranquila, ansiosa, a veces insomne y puedevomitar incluso de noche.Consecutivamente se observa: • Deshidratación. Piel seca, aparecen pliegues cutáneos; labios y lenguas secos. • Oliguria acentuada, orinas oscuras • Constipación • Subictericia • Taquicardia • Alteraciones del medio interno • Aliento cetonicoDe todas estas perturbaciones las que más requieren mayor significadofisiopatológico son las modificaciones del medio interno, y se las estudian en orinay sangre. • ORINA: diuresis por debajo de 500ml: elemento de mal pronostico. Se presenta el síndrome urinario característico de la acidosis por aparición de cuerpos cetónicos: acetona, ácidos diacetico y oxibutirico y conjuntamente hipocloruria, hipofofaturia, aminouria, urobilinuria, pigmientos y sales biliares. Puede haber escasa proteinuria • SANGRE: reserva alcalina por lo general elevada en las formas livianas se eleva 55-60 traduciendo alcalosis, pero en las formas graves desciende hasta 40: acidosis. o Hemoconcentracion. Hipercitemia e hipoplasnemia. o Cloropenia. Hiposdemia o Acetonemia (grave de 80 a 100mg) o Hipoprotidemia o Uricemia alta o Hipopotasemia de cifras de 4,5/5,3 mEq desciende hasta 4 ò 3
  • Esta hipopotasemia es uno de los elementos de mayor gravedad, junto conla acidosis5.- EVOLUCIÓN Antes de adquirir carácter grave, la evolución de la hiperémesis esinsidiosa. Una vez q las perturbaciones del estado general y del medio interno dedan este carácter, la evolución (sin tratamiento correcto y continuo) prosigue y lapaciente puede morir. Con tratamiento incorrectos las embarazdas continua con los vomitos,llegando al adelgazamiento extremo, con hipotermia o hipertermina, taquicardiapermanente, subictericia. A veces si los vómitos fueron muy graves, ellos cesan casi bruscamente, yla paciente presenta una falsa euforia pero al examen prolijo aparecen unasprofundas modificaciones del medio interno ( acidosis, hipocloremia, hiposodemia,hipopotasemia) ictericia hemorrágicas de fondo de ojo (signo de Ballanthine) eindicios polineuróticos ( abolición de reflejo rotuliano). Juntamente a esto se puede asociar trastornos psíquicos: síndrome deKorsakoff. Cuando a este se le asocian trastornos oculares, toma el nombre deGayte-Wernicke (encefalopatía hemorrágica, con localización de las paredes del3º ventrículo, cuerpos mamilares y piso del ventrículo) aparece cuando el procesoduro mas de 4 ó 5 semanas. En estas condiciones la paciente, la paciente puede morir por comoacidótico o por hepatosis letal aguda. Si se trata de acuerdo con principios rigurosos y en medio adecuado, elproceso se controla y la paciente cura, continuando son problemas de la evolucióngravídica6.- DIAGNÓSTICO Anamnesis y exploración Datos de laboratorio Fondo de ojo
  • Hemograma y coagulación. Pruebas hepáticas: 15-25% tienen transaminasas elevadas. Amilasa: 25% presentan elevaciones séricas de amilasa (procedencia salivar) Ecografía obstétrica: descartar enfermedad trofoblástica, posibilidad de gestación múltiple. En caso de sospechar enfermedad hepatobiliar solicitar ecografía abdominal ECG cuando existan alteraciones electrolíticas.Diagnósticos Diferenciales: • Gastroenteritis • Gastroparesis • Acalasia • Hepatitis • obstruccion intestinal • Ulceras pepticas • Pancreatitis • Apendicitis • pielonefritis • Uremia • Ovarian torsion • leiomioma • Cetoacidosis diabetica • porfiria • enfermedad de addison • hipertiroidismo • hipoparatiroidismo • desordenes neurologicos • lesions vestibulares • TU del Sistema Nervioso Central7.- TRATAMIENTOEl tratamiento específico de la hiperemesis gravídica será determinado por sumédico basándose en lo siguiente: • Su embarazo, su estado general de salud y sus antecedentes médicos • Qué tan avanzado está el trastorno • Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias • Las expectativas para la evolución del trastorno • Su opinión o preferencia
  • Los objetivos del tratamiento pueden incluir: • Reducir las náuseas y vómitos • Sustituir los líquidos y electrolitos • Mejorar la nutrición y el aumento de pesoSe logra atraves del uso de:Medicamentos antináuseasReducir las náuseas para permitir una mejor alimentación e hidratación acelera larecuperación. A causa del riesgo de declarar que un medicamento puede serusado sin riesgos durante el embarazo, muy pocos fabricantes farmacéuticosafirman que sus medicamentos sirven para tratar una afección como la HG (p. ej.,prometazina o proclorperazina). Sin embargo, los médicos suelen recomendar alas mujeres con HG que tomen ciertos medicamentos antináuseas, tras unaevaluación de los beneficios y riesgos potenciales. Hable con su médico acerca dela medicación adecuada para usted.Un remedio común y sin riesgos es el suplemento de vitamina B6 (piridoxina). ElAmerican College of Obstetricians and Gynecologists recomienda comenzar eltratamiento de primera línea para las náuseas y los vómitos durante el embarazocon piridoxina, con doxilamina o sin ella. Se descubrió que la piridoxina es efectivapara reducir significativamente los vómitos intensos.HOSPITALiZACIONCRITERIOS DE INGRESO Diuresis < 750 ml/día HCO3- > 40-50 mEq/l o Cl- < 60 mEq y Ph > 7´4-7´7 (Alcalosis metabólicadescompensada) C. Cetónicos >200 mg/100 ml o HCO3- <20 mEq/l (Acidosis progresiva) • Abundantes soluciones electrolíticas y calóricas ( 3000 cc/24 h alternando fisiológico y glucosado al 10%) Cantidad de sal a administrar debe sumar al menos 9 g ClNa y 6 g ClK/díaAporte de líquidos suficiente cuando diuresis diaria > 1500ml y contenga < 2-3 g ClNa • Si alcalosis hipoclorémica: Solución de electrolitos que contengan Cl-
  • • Si acidosis metabólica: Solución de Lactato • Piridoxina ( 300-600 mg Dosis de choque y desp. 300 mg/día o alternos) + Tiamina ( 100-200 mg/ día) + 1 g Vit. C • Aconsejable los 1-2 primeros días un sedante-antiemético (dehidrobenzoperidol, haloperidol) • Si agitación psicomotriz: sedación (diazepam) • Otros: antihistamínicos (maleato de dexclorfeniramina), Ondansetron • Si grave desnutrición: alimentación parenteral8.- COMPLICACIONES • Neumonía por aspiración ( Sd. Mendesson) • Sd. Mallory- Weiss • Encefalopatía de Wernicke9.- PRONOSTICO Y EVOLUCION- Bueno, si hay un manejo correcto del balance hidroelectrolítico- No se prolonga tras embarazo pero puede recurrir en los siguientes • Desequilibrios endocrinos (concentraciones elevadas de estrógeno) • Embarazo múltiple (dos fetos o más) • Cambios en la sensibilidad del centro de control de las náuseas ubicado en el cerebro durante el embarazoPrevenciónMuchas de las condiciones que provocan la HG no se pueden prevenir, y sedesconoce por qué algunas mujeres que no las padecen desarrollan HG. Puedeintentar reducir las náuseas durante el embarazo de la siguiente manera: • Evitar olores, alimentos u otros factores que estimulen las náuseas • Ingerir comidas en pequeñas porciones y de manera frecuente • Evitar sentir mucha hambre o sentirse muy llena
  • ReferenciasThe American College of Obstetricians and Gynecologistshttp://www.acog.orgACOG issues guidance on the treatment of morning sickness during pregnancy. AmericanCollege of Obstetrics and Gynecology website. Available at: http://www.acog.or... .Accessed August 11, 2005.Acupuncture. EBSCO Natural and Alternative Treatments website. Available at:http://www.ebscohost.com/thisTopic.php?marketID=15topicID=114 . Updated January2009. Accessed January 19, 2009.Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy . 17th ed.Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 1999.Cunningham FG, Gilstrap LC, Gant NF, Hauth JC, Leveno KJ, Wenstrom KD, eds.Williams Obstetrics . 21st ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2001.Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies . 4th ed.United Kingdom: Churchill Livingstone; 2003.Gastroenterology Clinics of North America . Philadelphia, PA: WB Saunders.Hyperemesis Education and Research Foundation website. Available at:http://www.helpher.org.Hyperemesis gravidarum. US National Library of Medicine and the National Institutes ofHealth website. Available at: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001499.htm .Accessed August 6, 2005.National Organization for Rare Diseases website. Available at:http://www.rarediseases.org.Quinlan JD, Hill DA. Nausea and vomiting of pregnancy. Am Fam Physician .2003;68:121-128. American Family Physician website. Available at:http://www.aafp.org/afp/20030701/121.html . Accessed August 12, 2005.