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Hemorragia uterina anormal
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Hemorragia uterina anormal

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  • 1. Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de MedicinaCátedra de Ginecología y Obstetricia Hospital “Chiquinquira” Dr. José Oberto Leal Prof. Titular Maracaibo 2011
  • 2. Menstruación Es la descarga hematica mensual periodica y espontánea que se presenta en la hembra de la especie humana cuando llega a la maduración del eje hipotálamo – hipófisis-ovario, representa el desprendimiento cíclico del endometrio secretor ocasionado por la progresiva disminución del estradiol y progesterona debido a la regresión del cuerpo luteo.
  • 3. Ciclo Menstrual Menstruación Ciclo 22 – 35 días Maduración del Cuerpo Luteo Folículo Ovulación
  • 4. METROSIS DE RECEPTIVIDAD:(Moricard). Hiperplasia foliculínica del endometrio que evoluciona enuna mujer cuyos ovarios son normales; sería debida a unasensibilidad particular de la mucosa uterina a las hormonasestrogénicas secretadas en cantidad normal.
  • 5. Alteraciones del intervalo menstrual Polimenorrea: hemorragia uterina regular en intervalos menores de 21 días. Oligomenorrea: hemorragia uterina regular en intervalos mayores de 35 días. Metrorragia: hemorragia uterina no excesiva en intervalos irregulares. Alteraciones de la intensidad del flujo menstrual Hipermenorrea o Menorragia: hemorragia uterina regular en excesiva cantidad >80 ml. Hipomenorrea: hemorragia uterina regular pero en escasa cantidad < 20 ml.Alteraciones del intervalo y de la intensidad del flujo menstrual Menometrorragia: hemorragia uterina excesiva y prolongada en intervalos irregulares.
  • 6. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL:Es el sangrado vaginal que corresponde a alteraciones demenstruación, tales como sangrado excesivos , prolongados,irregulares del ciclo tanto en duración como en cantidad, que es elresultado de una patología orgánica u hormonal.HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL.Se define como la hemorragia proveniente de un endometrio en elque no existe patología orgánica demostrable.
  • 7. Clasificación etiológica Enfermedades del aparato reproductor ORGANICAS Complicaciones del embarazo NO ORGANICAS Enfermedades benignas: Miomas Pólipos Infecciones Hiperplasia Endometrial Enfermedades malignas: Ca. Endometrial Ca. Cervical
  • 8. Clasificación etiológica Enfermedades Sistémicas ORGANICAS Trastornos de la coagulación Endocrinas Obesidad Traumatismos Alteraciones farmacológicas NO ORGANICAS HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
  • 9. Miomas uterinos Tumor benigno uterino También llamado fibroma, leiomioma, fibroleiomioma Tumor pélvico mas frecuente en mujeres Mayor en nulíparas Mayor en mujeres de baja paridad Mayor en raza negra Edades entre 35-45 anos: 20% Mayor riesgo en obesas Menor riesgo en fumadoras Transformación maligna rara: 0.04 %
  • 10. Miomas uterinos CLASIFICACION: 1. Corporales: 2.95% Intramurales Subserosos Submucosos 2. Cervicales: Independiente de la influencia hormonal
  • 11. Miomas uterinos MANIFESTACIONES La mayoría asintomática CLINICAS: Hipermenorrea: 70%. Se debe a: Nódulos como cuerpo extraño Agrandamiento de la cavidad uterina Congestión activa o pasiva Metrorragia: Ulceración del endometrio Ruptura de plexos venosos, mucosos y éxtasis venosos Dolor pélvico: Generalmente por degeneración Síntomas compresivos: Vesical, Uretral, Rectal
  • 12. Miomas uterinos MANIFESTACIONES CLINICAS: Hipermenorrea: Mioma intramural Metrorragia: Mioma submucosos Fenómenos compresivos: Mioma Cervical Asintomáticos en su mayoría: Subserosos
  • 13. Miomas uterinos DIAGNOSTICO Historia clínica Anamnesis Examen físico: Masa palpable en hipogastrio Mujer 35-45 anos (descartado embarazo) Examen ginecológico: Útero aumentado de tamaño con superficie nodular Dolor pélvico presente o ausente Movilidad del útero disminuida
  • 14. Miomas uterinos DIAGNOSTICO Ecografía : Abdominal : cuando hay masa palpable Transvaginal: Miomas pequeños Ubicación del tumor Imagen Ecográfica: Masa hipoecoica solida de tamaño variable y contornos regulares Histerosalpingografía Resonancia Magnética Tomografía Axial Computarizada Histeroscopia
  • 15. HUA Labastida WamstekerNos parece más completa y Divide a los miomas en 3divide a los miomas tipos:submucosos en 5 tipos: 1-Tipo 0: el tumor está situado1-Tipo I: pediculados en su totalidad en el interior de la cavidad uterina, bien sea2-Tipo II: miomas sesiles sesil o pediculado3-Tipo III: miomas con 1/3 de 2-Tipo I: el mioma tienen unavolumen intramural extensión intramural menor4-Tipo IV: miomas con 50% de del 50%volumen intramural 3-Tipo II:la extensión5-Tipo V: miomas con al intramural es mayor del 50%menos 2/3 de volumenintramural
  • 16. Miomas uterinos TRATAMIENTO INDICACIONES: El tratamiento puede ser médico o quirúrgico ANTICONCEPTIVOS ORALES
  • 17. Pólipos Endometriales Llamados adenomas Tumores benignos mas frecuentes de endometrio Tamaño variable Mas frecuentes en fondo o cuerpos uterinos Superficie lisa, consistencia firme y elástica, de color rosado Mas frecuente en pre y postmenopáusicas Se asocia a hiperplasia endometrial, hiperestrogenismo , mioma y adenomiosis Síntomas mas común: M E T R O R R A G I A
  • 18. Pólipos Endometriales DIAGNOSTICO Legrado biopsia DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Hiperplasia endometrial Endometrio proliferativo TRATAMIENTO: Quirúrgico: Polipectomía simple
  • 19. Pólipos Endocervicales Tumor benigno mas frecuente de cuello uterino Transformación maligna muy rara Síntoma mas frecuente: hemorragia
  • 20. Infecciosas Cervicitis: Inflamación de mucosa y submucosa del cervix. Agentes Causales: Clamidia: Linea Escamo - columnar Neisseria Gonorrea - Endocervix Clínica: Flujo Vaginal Hemorragia Postcoital Investigar en adolescentes sexualmente activas. Diagnostico: Examen físico Tinción con Gram. Tratamiento: Antibioticoterapia.
  • 21. Infecciosas Endometritis: Clinica: Metrorragia Fiebre Flujo Vaginal Aumento de dolor menstrual. Diagnostico: Mayor Índice de sospecha: Instrumentación uterina. Tratamiento: Antibioticoterapia
  • 22. Hiperplasia Endometrial Representa espectro de alteraciones morfológicas y biológicas de las glándulas y estroma endometriales. Síntomas Principal: Menorragia ó Metrorragia Varia de un estado fisiológico hasta un carcinoma in-situ. Se puede acompañar de tumores de ovario productores de estrógeno. Puede aparecer como consecuencia de tratamiento hormonal. Puede preceder al cáncer endometrio o aparecer en forma simultanea. a) Hiperplasia Endometrial Típica. Diagnostico: Biopsia o Legrado de tejido endometrial. Tratamiento: Progestagenos Biopsia o Legrado de tejido endometrial.
  • 23. Hiperplasia Endometrial
  • 24. Hiperplasia Endometrial b) Hiperplasia Endometrial Atípica. Diagnostico: Biopsia o Legrado de tejido endometrial. Tratamiento: El 25% de la Hiperplasia Atípica progresan a carcinoma. Histerectomía. El Riesgo de Hiperplasia Endometrial que progresa hasta carcinoma se relaciona con la presencia y gravedad de atipias coilociticas.
  • 25. CLASIFICACIÓN DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALESPROPUESTA POR LA INTERNATIONAL SOCIETY OF GYNECOLOGIC PATHOLOGISTS 1992HIPERPLASIA HIPERPLASIA HIPERPLASIASIMPLE COMPLEJA ATÍPICAHiperplasia quística Hiperplasia adenomatosa Hiperplasia adenomatosa severa oHiperplasia leve Hiperplasia moderada hiperplasia adenomatosa con atipia DiSaia, Philip J., Creasman, William T.Clinical Gynecologic Oncolgiy- 6th ed.,2002
  • 26. Enfermedades Malignas CA. DE ENDOMETRIO Tu. Ginecológico maligno mas frecuente Generalmente en postmenopáusicas Mas frecuentes en mujeres de raza blanca, obesas 70% se presentan en etapas precoces Estimulación estrogénica sin oposición El 90% de las pacientes manifiestan hemorragia uterina postmenopáusica Secreción vaginal anómala, dolor pélvico. Diagnostico En mujeres posmenopáusica sin tratamiento hormonal sustitutivo y con grosor endometrial mayor de 5mm por ecografía puede ser sugestivo pero se requiere muestra de endometrio para el diagnostico. Tratamiento: Radioterapia postoperatoria dependiendo del estadio y del riesgo de recurrencia.
  • 27. Enfermedades Malignas CA. CERVICAL Es el 2do. mas frecuente en mujeres a nivel mundial después del Ca. de mama >Afroamericanas >Riesgo en pacientes quienes inician actividad sexual antes de los 16 anos > Riesgo en pacientes con mayor numero de parejas sexuales > En fumadoras Síntoma inicial: METRORRAGIA O MENORRAGIA Masa exofítica que sangra al contacto Diagnostico Citologia cervico vaginal. Frotis irregulares Valora con colposcopia Biopsia Tratamiento Según enfermedad: Cirugía Quimioterapia Radioterapia Combinación de varias terapias
  • 28. Enfermedades Sistémicas Trastornos de la coagulación: Leucemia Trombocitopenia Insuficiencia hepática Enfermedad de Von Willenbrand Hipotiroidismo Alteraciones farmacológicas A.C.O MECANISMO NO Acetato de medroxiprogesterona: 30% ACLARADO Implante subdérmico de levonorgestrel: 60-80% Dispositivos Intrauterinos Otros: Psicotrópicos, Anticoagulantes
  • 29. Evaluación Diagnostica de la H.U.A Anamnesis Menstrual Detallada Intervalos intermenstruales ( No. de días, regularidad) Volumen Duración Inicio de menstruación anormal ( perimenarquia súbita o gradual) Asociaciones temporales (postcoito, post A.C.O) Síntomas asociados (síndrome disfórico premenstrual, dismenorrea) Enfermedades sistémicas asociadas Examen físico Lesiones cervicales y vaginales (tamaño, contorno, consistencia, sensibilidad uterina)
  • 30. Evaluación Diagnostica de la H.U.A Laboratorio: útiles mas no siempre necesarios βhCG Hemograma completo Tiempos de coagulación Pruebas de funcionalismo hepático y/o renal Biopsia de endometrio: > 40 anos con hemorragia anormal Imágenes: Ecografía transvaginal Tamaño y localización del mioma Línea endometrial Sonohisterografía: Detalle del contorno de la cavidad uterina, visualización de lesiones uterinas con facilidad.
  • 31. Evaluación Diagnostica de la H.U.A Imágenes: Histeroscopia Método definitivo de diagnostico y tratamiento de enfermedades intrauterinas sintomáticas Es el mas invasivo En general los estudios por imagen se reservan para mujeres con: • Antecedentes menstruales anormales • Que por otro tipo de evaluación se demuestre una causa anatómica de la hemorragia anormal: • Ciclos regulares con aumento de volumen y duración • Ciclos regulares con hemorragia intermenstrual en ausencia de lesión vaginal o cervical • Hemorragia