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Flujo vaginal
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  • 1. FLUJO VAGINALDRA. MARISOL FERNÁNDEZ B. UNIVERSIDAD DEL ZULIA
  • 2. La vagina Carece de folículos pilosos y es aglandular. La lubricación vaginal se debe a un trasudado de líquido a partir de un rico plexo que rodea la vagina, el cual junto a las secreciones de las glándulas vestibulares y cervicales, contribuyen con la humedad que la caracteriza.
  • 3. Microbiota normalLactobacillusStaphylococcus epidermidisPeptococcus, peptostreptococcusEstreptococosEscherichia coliProteus spGardnerella vaginalisUreaplasma urealyticumBacteroidesClostridium spCandida sp esporas
  • 4. CARACTERÍSTICAS DEL FLUJO VAGINAL FISIOLÓGICO• Aspecto: claro o blanco• Consistencia: flocular, no homogénea• Cantidad: 3 a 5 g/día (oscilando entre escasa y moderada)• Variaciones: Edad y el ciclo menstrual. con estrés, excitación sexual y embarazo• pH: < 4,5 Sobel JD. Vaginal infections in adult women. Med Clin Nor Am, 1990; 74(6):1573-1602.
  • 5. ECOSISTEMA VAGINAL SANODominado por especies de Lactobacillus quecontrolan y suprimen el crecimiento de otrasbacterias endógenas a través de diferentesmecanismos:- Ácido láctico- Peróxido de hidrógeno (H2O2)- Bacteriocinas
  • 6. Mecanismos de equilibrio:Transformación del glucógeno de las células epiteliales enácido láctico a través de un proceso de fermentación. pH vaginal = ~ entre 4 y 4,5. Evita laproliferación bacterianaTransformación del oxígeno en H2O2 con lo cual inhibela reproducción de las bacterias que carecen de enzimascatalasasSecreción de anticuerpos específicos comoInmunoglobulinas de tipo IgA
  • 7. pH vaginalEl pH vaginal sufre cambios fisiológicos durante las diferentes etapas de la vida de la mujer, desde el nacimiento hasta la menopausia, según el estado hormonal dependiente de la función ovárica.Los cambios del pH vaginal se ven influenciados por: Menstruación Estado hormonal Semen Actividad sexual
  • 8. Factores que alteran el ecosistema vaginal Cambios hormonales; Embarazo, menopausia• Conducta sexual:Cambio de pareja sexual;Inicio precoz de relacionessexuales;número de parejas sexuales Presencia de enfermedad: Enfermedades crónicas (Diabetes), inmunosupresoras (HIV), o autoinmunes Farmacoterapia (particularmente antibióticos de amplio espectro, citostáticos y corticosteroides) Productos intravaginales (lubricantes, espermicidas, medicación antimicótica, antibióticos, duchas) .
  • 9. Clasificación del Flujo Genital Patológico DE ACUERDO AL COLOR: Leucorrea: Leucos= Blanco/ rrea= Fluir Mixorrea: excesiva secreción de moco. Xantorrea: flujo de color amarillo Clororrea: flujo genital de color verde. Hidrorrea: flujo copioso y crónico de un líquido acuoso. DE ACUERDO AL OLOR: FÉTIDO NO FÉTIDO DE ACUERDO AL VOLUMEN: ABUNDANTE MODERADO ESCASO
  • 10. De acuerdo al Grupo etarioNacimiento y Embarazo Menopausia2 semanas Pre-pubertaddespués ↑bacilos de Epitelio doderlein atrófico. Influencia ↓ de las ↑ candida ↓glucógeno.estrógenos hormonas albicans (↑ Ph) ↓ lactobacilosmaternos. maternas. Puede haber Colonización ↑ glucógeno ↓ glucógeno streptococos de especies ↑ lactobacilos. ↓ los lactobacilos. hemolíticos, bacterianas de ↓ pH hasta 4.5 Neisseria piel y recto.aprox. Predominan: gonorrea Gérmenes enterobacterias. y anaerobios, Chlamydia Bacteroides y ↑ el pH trachomatis levaduras. ↑ el pH.
  • 11. Clasificación de acuerda a la presencia o no de inflamacion Vaginitis infecciosa Vaginosis infecciosaCándida Albicans Vaginosis bacterianaTricomonas Vaginalis.Chlamydia y Gonococo Vaginitis No infecciosaInflamatoria Vaginitis atróficaHerpes virus Cuerpos extrañosMicoplasma hominis Reacción alérgicaInfecciones mixtasStreptococcus Flujo genital en la Infancia(inflamatoria)
  • 12. Flujo Vaginal Infeccioso Causas mas frecuentesVaginosis BacterianaCandisiasisTricomoniasis
  • 13. Vaginosis BacterianaSindrome clínico caracterizado por el reemplazo deLactobacilos productores de peróxido de hidrógeno por altasconcentraciones de G. vaginalis, bacterias anaerobias(Prevotella, Mobiluncus , cocos anaerobios), M. hominis.Complicaciones
  • 14. Vaginosis Bacteriana Factores Factores Cambios Hospedero Microbiológicos Bioquímicos•Cuerpos extraños. •Posible asociación con • Enzimas: mucinasa•Actividad sexual: agentes iniciadores de sialidasacambio de pareja, infecciones. • Citotoxinas->culingulis • Disminución de respuesta inflamator• Duchas vaginales lactobacilos Citoquinas,• Habito tabáquico •Aminoacidos x G. proteasas•Antibioticoterapia vaginalis, desdoblados colagenasa por anaerobios •Poliamiaminas•Otras posiblespredisposiciones. (anaerobios) -> exf celulas indicio
  • 15. Vaginosis Bacteriana Criterios de Amsel Flujo vaginal homogéneo blanco, graisaceo pH vaginal mayor de 4.5 Test de aminas positivo Presencia de células clave en frotis húmedoSólo dos criterios clínicos son suficientes para realizar el diagnóstico, sin disminución de la sensibilidad ni la especificidad. Gutman et al Obstet & Gynecol 2005, 105: 551-556
  • 16. Vaginosis Bacteriana ComplicacionesEmbarazadas: Parto prematuro Ruptura prematura de membranas Infecciones Intraamnioticas Endometritis postparto y postcesarea Endometritis postabortoNo embarazadas: Posterior a procedimientos invasivos Endometritis EPI Celulitis del mango vaginal
  • 17. VAGINOSIS BACTERIANA TRATAMIENTO Recomendado AlternativasMETRONIDAZOL 500mg BID 7 días VO CLINDAMICINA Ovulos vaginales 7 dias – Ovulos vaginal 100mg x 3 díasCLINDAMICINA – 300mg oral BID por 7 Crema vaginal al 2% x 7 días días STD Treatment Guidelines CDC 2006
  • 18. Vulvovaginitis CandidiasicaEtiologia: Candida albicans Candida glabrata Candida sp.75% de las mujeres tendra en algun momento de suvida un episodio de VVC10 % tendran VVC complicada
  • 19. Vulvavaginitis candidiasica Factores predisponentes Diabetes Mellitus. Obesidad Embarazo Inmunosupresión Uso de medicamentos. Ropa intima ajustada. Dieta rica en carbohidratos refinados Otros.
  • 20. Candidiasis vulvovaginal No complicados ComplicadosSeveridad Leve a moderada Moderada a severa + oFrecuencia < 4 año ≥ 4 año + o Blastosporas gemandoMicroscopía Pseudohifas/hifas Candida no albicans + o Factores adversosHuésped Sana, no grávida (embarazo, diabetes, inmunocompromiso) REGIMENES CUALQUIER TERAPIATratamiento INTENSIVOS (EVITAR ANTIMICOTICA LOS CURSOS CORTOS) Sobel. Expert Opin. Pharmacother (2002) 3(8)
  • 21. VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA No Complicada TRATAMIENTOIntravaginal: Oral: Clotrimazol. Fluconazol 1%, Crema 1%, 5 gr intravag x 7 d 150mg DU Tabletas vaginales 100mgx 7d Tabletas vag 100mg BID x 7 d Terconazol. Miconazol. Butoconazol. F.I.: C.D.C. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines. 2006
  • 22. Vaginitis Infecciosa por TricomonasCausadas por Trichomona vaginalis, un protozoo que secontagia fundamentalmente por transmisión sexual.El 50% de la población es asintomática.Es habitualmente asintomática en el varón y supone el 20%de todas las vulvovaginitis.En la mitad de los casos se asocia a otros agentes de ETS(gonococo, VPH, herpes virus)
  • 23. Tricomoniasis y embarazoSe asocia a : RPM Parto prematuro Bajo peso al nacerMetronidazol: 2gr VO DUAlternativa Metronidazol BID por 7 diasLactancia: suspenderla por 12 horas despues de laultima dosis
  • 24. TRICOMONIASIS TRATAMIENTOMETRONIDAZOL 2 gr. VOTINIDAZOL 2 gr VOAlternativa Metronidazol 500mg BID x 7 dFalla del tratamiento: Metronidazol 2g diarios: 3-5 días Debe tratarse la pareja STD Treatment Guidelines STD CDC 2006