1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA.
FACULTAD DE MEDICINA.
ESCUELA DE MEDICINA.
CATEDRA: PRECLINICA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.
UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL CHIQUINQUIRA.
INTEGRANTES:
Mavarez, Isis
Molero, Wilfran
Meléndez, Paola
Maracaibo, febrero 2012.

2. ¿ Como sabe usted que viene bien
el bebé, si él está adentro
y todos estamos afuera?

3. BIENESTAR Y MADUREZ FETAL
Bienestar Madurez
• un feto que esta • Un feto es maduro
recibiendo un cuando todos sus
adecuado aporte de sistemas orgánicos
oxigeno y de los adquieren un grado
nutrientes de desarrollo que le
necesarios para un permiten adaptarse a
correcto crecimiento la vida extrauterina
y desarrollo. sin ningún riesgo

4. BIENESTAR Y MADUREZ FETAL
OBJETIVOS
 Mejorar la calidad de vida de la
poblacion.
 Disminuir el indice de morbimortalidad
perinatal.
 Emplear la mejor conducta para
solucionar problemas obstetricos.

5. INDICACIONES
• En todas las embarazadas que cursen con riesgo fetal
ante e intraparto.
• Variaciones de los LCF detectada por auscultación
• Posibilidad de insuficiencia placentaria.
• En fetos con transtornos
estructurales,envejecimiento placentario,
oligohidramnios o retraso del crecimiento
intrauterino.

6. METODOS CLINICOS
• Altura uterina: indicador de
crecimiento fetal
• 18 semanas mitad del trayecto
entre el ombligo y el pubis.
• 22 semanas ombligo
• 30 semanas mitad de la linea
xifoumbilical.
• 37 semanas apendice xifoides

7. Movimientos fetales
•Buen signo de vitalidad fetal
•Percepcion de los movimientos por la madre
17 o 20 semanas
•Disminucion de movimientos util en el
diagnostico de hipoxia fetal.
•Conteo de los movimientos como metodo
clinico util para evaluar salud fetal.
•Incrementan con la edad gestacional
alcanzando su maximo a las 32 semanas y
disminuye debido al aumento de los periodos
de sueño fetal.

8. Conteo de los movimientos fetales
Pearson y weber establecieron rango
¡¡¡Se
fetal normal :10 movimientos en 12
movió!!!!
horas como minimo.
Disminucion: 3 movimientos en 24
horas o el cese en 12 horas signo de
alarma.
10 movimientos en 2 horas es positiva
la prueba.

9. BIENESTAR Y MADUREZ FETAL
METODOS DIAGNOSTICOS INVASIVOS

10. METODOS DIAGNOSTICOS INVASIVOS
Métodos
invasivos
Biopsia de
vellosidades
coriales
amniocentesis
cordocentesis

11. BIENESTAR Y MADUREZ FETAL
BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES
Introduccion de un cateter, aguja
o instrumento por biopsia en el
interior del corion frondoso , se
puede realizar en la 7 y 8 semana

12. BIENESTAR Y MADUREZ FETAL
AMNIOCENTESIS
DEFINICION: punción de la membrana amniotica con una
aguja para extraer o introducir liquidos en la cavidad
amniotica con fines diagnosticos o terapeuticos. Se puede
realizar alrededor de la 8 y 9 semana
Para el diagnostico genetico se realiza entre la 14 y 18
semanas.
Determina el sexo y defectos cromosómicos.

13. Estudio del liquido amniótico
• Permite la evaluación exacta de la madurez de
diferentes órganos y sistemas, particularmente el
tracto respiratorio.
Relación esfingomielina/lecitina
=>2  madurez fetal adecuada Pulmón maduro
< de 1 enfermedad de membrana hialina
Determinacion de fosfatidil-glicerol:presencia
pulmon maduro.
Citologia del LA: gota de sulfato de azul de
nilo al 0.1% y colocarlo en una laminilla 2
clases de celulas:
Anaranjadas:contenido lipidico de las
glandulas cebaceas de la piel.
Azul:_otros epitelios.

14. BIENESTAR Y MADUREZ FETAL
CORDOCENTESIS
Puncion de uno de los vasos del cordon
umbilical preferiblemente la vena con una
aguja guiada mediante vision ecografica
para obtener sangre con fines diagnosticos
citogenicas, moleculares y bioquimicos. Se
puede realizar a partir de 2 trimestre hasta
el final.

15. GENETICAS: Permite una rapida identificacion
del cariotipo fetal.
Embarazadas de 35 o mas.
Riesgo elevado de sindrome de down.
Resultados anormales de la alfa-feto-
proteina.
Antescedentes defectos geneticos.
Infecciones: toxoplasmosis,rubeola,
varicela,citomegalovirus.
Isoinmunizaciones: RH o el grupo sanguineo.

16. ¿Qué es?
“Es aquella que
describe los ascensos
de la frecuencia
cardiaca fetal en
respuesta al
movimiento del feto
como indicador de
salud”.

17. •La Paciente en un ambiente confortable
Semisentada.
• se le coloca un transductor de ultrasonidos
Sobre el abdomen
• el tocodinamometro: para registrar activ.
Uterina
Si la hubiera.
• dispositivo para emitir señales de movimiento
•La prueba dura 20 minutos max. 40 min.

18. • Reactiva: Es la de 2 o mas
ascensos que llegan a los 15
L.p.m o mas, con una duración
de 15 segundos o mas y con la
condición que se produzcan
dentro de los 30 minutos del
comienzo de la prueba.

19. • Resultados anormales : <2 aceleraciones en
40 minutos. Si no se observan aceleraciones
o movimientos fetales en los primeros 20
minutos estimule el feto (presión en el
fondo del útero, estimulación acústica o
vibratoria) y continúe monitoreando por 30
minutos.
• Si la prueba es no reactiva, entonces realice
perfil biofísico.

20. • Disminución de movimientos fetales.
• Perdida de liquido
• RPM sin trabajo de parto.
• Preeclampsia

21. • Comprende 2 pruebas:
• La prueba de estrés durante la contracción (PEC) o la de exposicion
con oxitocina (PO).
• Estimulación del pezón
• Esta prueba busca identificar las deficiencia útero placentarias
mediante la demostración de la desaceleraciones en los fetos
expuestos al estrés de la contracciones uterinas espontánea (PEC) o
inducidas (PO)

22. é
ó
ó ó
ó é
ó
ó ó

23. •
•
•
•
•
•
•
• á

24. Monitoreo de la FCF:
Auscultación directa: mediante un estetoscopio
de Pinard (25 sem ).
Métodos electrónicos:
Fonocardiografía fetal: auscultación
amplificada de los latidos fetales mediante
un micrófono situado sobre el abdomen
materno.

25. se coloca 2
electrodos en el abdomen de la gestante y
otro en el muslo y se registran 2 ciclos
cardiacos consecutivos y se registra la
FCF sobre un papel.
es el método mas
utilizado para la valoración de la FCF
y se puede percibir a partir de la 6
sem de gestación.

26. ó
Su valor oscila entre 120 y 160 lat./min.
clasif. por Hammacher (1969):
oscilación inferior a 5
lat./min de amplitud
oscilación entre 5
y 10 lat./min corresponde a la variabilidad baja y
prepatológica.

27. oscilaciones entre
10 y 25 lat./min.
oscilaciones >25 lat./min. se
relaciona con compresiones periódicas o
estiramientos del cordón umbilical.

28. Monitoreo Fetal Electrónico :
ó
Patrones de aceleración: aumento periódico de la FCF con la
contracción uterina +15 lat./min y duran mas de 15 seg. Deben
aparecer 2 aceleraciones en un periodo de 20 min.
ó se definen como el descenso de la FCF
de +15 lat./min. Y que duran mas de 15 seg en una contracción
uterina

29. :
Aparece posterior al •También llamado DIP
•Son sincrónicas con la
comienzo de las umbilical
contracción
contracciones • Su presentación no
•Son las más
. Hay un declaje de guarda relación con la
frecuentes
alrededor de 20 aparición y duración de la
•Presentan una imagen
segundos con respecto contracción uterina
en espejo con la
a la contracción •Sugiere patología del
contracción.
Indica acidosis fetal cordón
Signo de mal •Señala un pronóstico
pronostico. intermedio.

30. ó
Patrón normal:
• FCF basal: 120-160 Lat./min.
• Ascensos transitorios con las contracciones uterinas.
• Ascensos transitorios con los movimientos fetales.
• Variabilidad de la FCF conservada.
Patrón sospechoso
• Taquicardia >160 Lat./min o bradicardia < 110 lat/min.
• - Desaceleraciones tardías, variables o umbilicales.
• - Disminución de la variabilidad (<3-7 lat/min.) o marcada
• (>25 lat/min) más de 40 min.
Patrón Patológico
• Desaceleraciones tardías o Dip II con perdida de la variabilidad
• - Desaceleraciones variables con perdida de la variabilidad
• - Bradicardia prolongada o sostenida(>10 min.)
• - Trazado sinusoidal con ausencia de variabilidad

31. Primer trimestre (10 – 13 semanas)
- Localización de saco gestacional y embrión
- Vitalidad del embrión
- Gestación múltiple
- Diagnostico de malformaciones graves
- Medición del edema nucal
Ecografía
- Exploración de útero y anexos
Segundo trimestre (18 – 20 semanas)
- Confirmar vida fetal
- Confirmar gestación única o múltiple
- Biometría fetal (cabeza, abdomen y longitud del fémur)
- Anatomía del feto y diagnostico de malformaciones
- Anexos ovulares (placenta, cordón y liquido amniótico)
Tercer trimestre (34 – 36 semanas)
- Biometría fetal
- Anatomía del feto
- Anexos ovulares
- Movimientos fetales (tronco, extremidades, respiratorios)

32. Perfil bioquímico
Se basa en el monitoreo de hormonas, enzimas y pruebas bioquímicas que
valoran la producción de sustancias fetoplacentarias, que permiten verificar
su presencia e interpretar según sus resultados si existen alteraciones.

33. Perfil bioquímico
Hormonal: la placenta sintetiza varios esteroides como lo
son; estradiol, estrona, estriol y progesterona
Proteínas como: gonadotrofina corionica humana (HCG)
Lactogeno placentario (HPL). Alfa-feto proteina (AFP)
Enzimáticas: glicoproteína beta 1 del embarazo, proteina
A y B del embarazo

34. Perfil Bioquímico
Utilidad Clínica del Estriol:
• Tiene como función ser efectivo en el incremento del
flujo sanguíneo uteroplacentario, ejerciendo su acción
por vía de las PGs
• Valores de Estriol:
 Por encima de 12 mg en orina 24 horas =buena
vitalidad fetal
Entre 4- 12 mg = recién nacido ligeramente afectado.
Inferior a 4mg = peligro de muerte fetal, o deterioro de
la función placentaria.

35. Perfil Bioquímico
 Utilidad Clínica del Estriol:

36. Perfil bioquímico
• Esteroides de origen placentario (progesterona)
• Primeras 7 semanas producida principalmente por el cuerpo
lúteo, luego por la placenta.
• Su importancia durante el embarazo radica en el primer
trimestre donde se ha demostrado su asociación con aborto
habitual e insuficiencia del cuerpo lúteo

37. Perfil bioquímico
Proteína de origen fetal : Alfafetoproteina (AFP):
Altos niveles de AFP en liquido amniótico son causante de:
 Nefrosis congénita
 Onfalocele
 Teratoma sacrococcígeo
 Atresia duodenal
 Síndrome de turner
 Hidrocefalia
 Isoinmunonización Rh
 Defectos congénitos en piel
 Seno pilonidal
 Muerte fetal

38. Perfil bioquímico
Otros métodos para estudiar la AFP además de encontrarse en
plasma materno :
• Electroforesis de acetilcolinesterasa.
• Triple Marcador genético( TMG) :
1.- Alfafetoproteina
2.- Betagonadotropina coriónica
3.- Estriol no conjugado .

39. Perfil Biofísico fetal
Método ecográfico, no
invasivo, mediante el cual se
estudia múltiples variables
biofísicas propias del feto
con el fin de diagnosticar
algún grado de riesgo o
sufrimiento fetal agudo o
crónico.

40. Perfil Biofísico fetal
Orden De
Orden De
Desaparición
Parámetro Centro Regulador Aparición Del
En La
Reflejo
Hipoxemia
Tono Fetal Corteza Área Sub-Cortical 1 (7.5-8.5 sem) 4
Movimientos Núcleos de la Corteza 2 (9 sem) 3
Corporales
Movimientos Superficie Ventral del IV 3 (20-21 sem) 2
Respiratorios Ventrículo
Reactividad Cardíaca Hipotálamo posterior- 4 (24-26 sem) 1
Fetal Médula

41. Perfil Biofísico
5.1. Perfil Biofísico fetal:
 Parámetros:
 Movimientos
respiratorios fetales.
 Movimientos fetales.
 Tono fetal.
 Líquido Amniótico.
 Prueba no estrés.

42. Perfil Biofísico
Componente Criterio
Movimientos Respiratorios ≥ 1 Episodio de 30 seg. = 2pts
Ausentes= 0pts
Movimientos ≥ 3 mov. de extremidades =2pts
fetal 2 o menos mov. Corporales= 0pts.
Tono fetal ≥ 1 episodio de extensión- flexión
extremidades o columna= 2pts.
Extensión sin flexión, mano abierta= 0pts
Volumen de Liquido ≥1 bolsillo de 2x2 cm en 2 planos
Amniótico perpendiculares= 2pts
Bolsillo menor a 1cm.= 0pts.
Prueba de no estrés Reactiva: 2pts
No reactiva: 0pts

43. Perfil Biofísico
Interpretación
8 - 10 Buen estado de salud fetal. Repetir
semanalmente.
4-6 Repetir en 24hrs. Si persiste el puntaje,
interrumpir el embarazo.
0-2 Feto maduro, interrumpir inmediatamente el
embarazo.
0-6 feto inmaduro, esteroides y betamiméticos.