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Estudio del bienestar y madurez fetal
 

Estudio del bienestar y madurez fetal

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    Estudio del bienestar y madurez fetal Estudio del bienestar y madurez fetal Presentation Transcript

    • REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA. LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA. FACULTAD DE MEDICINA. ESCUELA DE MEDICINA.CATEDRA: PRECLINICA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL CHIQUINQUIRA. INTEGRANTES: Mavarez, Isis Molero, Wilfran Meléndez, Paola Maracaibo, febrero 2012.
    • ¿ Como sabe usted que viene bien el bebé, si él está adentro y todos estamos afuera?
    • BIENESTAR Y MADUREZ FETAL Bienestar Madurez • un feto que esta • Un feto es maduro recibiendo un cuando todos sus adecuado aporte de sistemas orgánicos oxigeno y de los adquieren un grado nutrientes de desarrollo que le necesarios para un permiten adaptarse a correcto crecimiento la vida extrauterina y desarrollo. sin ningún riesgo
    • BIENESTAR Y MADUREZ FETAL OBJETIVOS  Mejorar la calidad de vida de la poblacion.  Disminuir el indice de morbimortalidad perinatal.  Emplear la mejor conducta para solucionar problemas obstetricos.
    • INDICACIONES• En todas las embarazadas que cursen con riesgo fetal ante e intraparto.• Variaciones de los LCF detectada por auscultación• Posibilidad de insuficiencia placentaria.• En fetos con transtornos estructurales,envejecimiento placentario, oligohidramnios o retraso del crecimiento intrauterino.
    • METODOS CLINICOS• Altura uterina: indicador de crecimiento fetal• 18 semanas mitad del trayecto entre el ombligo y el pubis.• 22 semanas ombligo• 30 semanas mitad de la linea xifoumbilical.• 37 semanas apendice xifoides
    • Movimientos fetales•Buen signo de vitalidad fetal•Percepcion de los movimientos por la madre17 o 20 semanas•Disminucion de movimientos util en eldiagnostico de hipoxia fetal.•Conteo de los movimientos como metodoclinico util para evaluar salud fetal.•Incrementan con la edad gestacionalalcanzando su maximo a las 32 semanas ydisminuye debido al aumento de los periodosde sueño fetal.
    • Conteo de los movimientos fetales Pearson y weber establecieron rango ¡¡¡Se fetal normal :10 movimientos en 12 movió!!!! horas como minimo. Disminucion: 3 movimientos en 24 horas o el cese en 12 horas signo de alarma. 10 movimientos en 2 horas es positiva la prueba.
    • BIENESTAR Y MADUREZ FETALMETODOS DIAGNOSTICOS INVASIVOS
    • METODOS DIAGNOSTICOS INVASIVOS Métodos invasivos Biopsia de vellosidades coriales amniocentesis cordocentesis
    • BIENESTAR Y MADUREZ FETALBIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES Introduccion de un cateter, aguja o instrumento por biopsia en el interior del corion frondoso , se puede realizar en la 7 y 8 semana
    • BIENESTAR Y MADUREZ FETAL AMNIOCENTESISDEFINICION: punción de la membrana amniotica con una aguja para extraer o introducir liquidos en la cavidadamniotica con fines diagnosticos o terapeuticos. Se puede realizar alrededor de la 8 y 9 semana Para el diagnostico genetico se realiza entre la 14 y 18 semanas. Determina el sexo y defectos cromosómicos.
    • Estudio del liquido amniótico • Permite la evaluación exacta de la madurez de diferentes órganos y sistemas, particularmente el tracto respiratorio.Relación esfingomielina/lecitina=>2  madurez fetal adecuada Pulmón maduro< de 1 enfermedad de membrana hialina Determinacion de fosfatidil-glicerol:presencia pulmon maduro.Citologia del LA: gota de sulfato de azul de nilo al 0.1% y colocarlo en una laminilla 2 clases de celulas: Anaranjadas:contenido lipidico de las glandulas cebaceas de la piel. Azul:_otros epitelios.
    • BIENESTAR Y MADUREZ FETAL CORDOCENTESISPuncion de uno de los vasos del cordonumbilical preferiblemente la vena con unaaguja guiada mediante vision ecograficapara obtener sangre con fines diagnosticoscitogenicas, moleculares y bioquimicos. Sepuede realizar a partir de 2 trimestre hastael final.
    • GENETICAS: Permite una rapida identificacion del cariotipo fetal.Embarazadas de 35 o mas.Riesgo elevado de sindrome de down.Resultados anormales de la alfa-feto- proteina.Antescedentes defectos geneticos.Infecciones: toxoplasmosis,rubeola, varicela,citomegalovirus.Isoinmunizaciones: RH o el grupo sanguineo.
    • ¿Qué es? “Es aquella quedescribe los ascensosde la frecuenciacardiaca fetal enrespuesta almovimiento del fetocomo indicador desalud”.
    • •La Paciente en un ambiente confortableSemisentada.• se le coloca un transductor de ultrasonidosSobre el abdomen• el tocodinamometro: para registrar activ.UterinaSi la hubiera.• dispositivo para emitir señales de movimiento•La prueba dura 20 minutos max. 40 min.
    • • Reactiva: Es la de 2 o mas ascensos que llegan a los 15 L.p.m o mas, con una duración de 15 segundos o mas y con la condición que se produzcan dentro de los 30 minutos del comienzo de la prueba.
    • • Resultados anormales : <2 aceleraciones en 40 minutos. Si no se observan aceleraciones o movimientos fetales en los primeros 20 minutos estimule el feto (presión en el fondo del útero, estimulación acústica o vibratoria) y continúe monitoreando por 30 minutos.• Si la prueba es no reactiva, entonces realice perfil biofísico.
    • • Disminución de movimientos fetales. • Perdida de liquido • RPM sin trabajo de parto. • Preeclampsia
    • • Comprende 2 pruebas:• La prueba de estrés durante la contracción (PEC) o la de exposicion con oxitocina (PO).• Estimulación del pezón• Esta prueba busca identificar las deficiencia útero placentarias mediante la demostración de la desaceleraciones en los fetos expuestos al estrés de la contracciones uterinas espontánea (PEC) o inducidas (PO)
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    • Monitoreo de la FCF:Auscultación directa: mediante un estetoscopiode Pinard (25 sem ).Métodos electrónicos:Fonocardiografía fetal: auscultaciónamplificada de los latidos fetales medianteun micrófono situado sobre el abdomenmaterno.
    • se coloca 2electrodos en el abdomen de la gestante yotro en el muslo y se registran 2 cicloscardiacos consecutivos y se registra laFCF sobre un papel. es el método mas utilizado para la valoración de la FCF y se puede percibir a partir de la 6 sem de gestación.
    • ó Su valor oscila entre 120 y 160 lat./min. clasif. por Hammacher (1969): oscilación inferior a 5lat./min de amplitud oscilación entre 5y 10 lat./min corresponde a la variabilidad baja yprepatológica.
    • oscilaciones entre10 y 25 lat./min. oscilaciones >25 lat./min. serelaciona con compresiones periódicas oestiramientos del cordón umbilical.
    • Monitoreo Fetal Electrónico : óPatrones de aceleración: aumento periódico de la FCF con lacontracción uterina +15 lat./min y duran mas de 15 seg. Debenaparecer 2 aceleraciones en un periodo de 20 min. ó se definen como el descenso de la FCFde +15 lat./min. Y que duran mas de 15 seg en una contracciónuterina
    • : Aparece posterior al •También llamado DIP•Son sincrónicas con la comienzo de las umbilicalcontracción contracciones • Su presentación no•Son las más . Hay un declaje de guarda relación con lafrecuentes alrededor de 20 aparición y duración de la•Presentan una imagen segundos con respecto contracción uterinaen espejo con la a la contracción •Sugiere patología delcontracción. Indica acidosis fetal cordón Signo de mal •Señala un pronóstico pronostico. intermedio.
    • óPatrón normal:• FCF basal: 120-160 Lat./min.• Ascensos transitorios con las contracciones uterinas.• Ascensos transitorios con los movimientos fetales.• Variabilidad de la FCF conservada.Patrón sospechoso• Taquicardia >160 Lat./min o bradicardia < 110 lat/min.• - Desaceleraciones tardías, variables o umbilicales.• - Disminución de la variabilidad (<3-7 lat/min.) o marcada• (>25 lat/min) más de 40 min.Patrón Patológico• Desaceleraciones tardías o Dip II con perdida de la variabilidad• - Desaceleraciones variables con perdida de la variabilidad• - Bradicardia prolongada o sostenida(>10 min.)• - Trazado sinusoidal con ausencia de variabilidad
    • Primer trimestre (10 – 13 semanas)- Localización de saco gestacional y embrión- Vitalidad del embrión- Gestación múltiple- Diagnostico de malformaciones graves- Medición del edema nucal Ecografía- Exploración de útero y anexosSegundo trimestre (18 – 20 semanas)- Confirmar vida fetal- Confirmar gestación única o múltiple- Biometría fetal (cabeza, abdomen y longitud del fémur)- Anatomía del feto y diagnostico de malformaciones- Anexos ovulares (placenta, cordón y liquido amniótico)Tercer trimestre (34 – 36 semanas)- Biometría fetal- Anatomía del feto- Anexos ovulares- Movimientos fetales (tronco, extremidades, respiratorios)
    • Perfil bioquímicoSe basa en el monitoreo de hormonas, enzimas y pruebas bioquímicas quevaloran la producción de sustancias fetoplacentarias, que permiten verificarsu presencia e interpretar según sus resultados si existen alteraciones.
    • Perfil bioquímicoHormonal: la placenta sintetiza varios esteroides como lo son; estradiol, estrona, estriol y progesteronaProteínas como: gonadotrofina corionica humana (HCG) Lactogeno placentario (HPL). Alfa-feto proteina (AFP)Enzimáticas: glicoproteína beta 1 del embarazo, proteina A y B del embarazo
    • Perfil BioquímicoUtilidad Clínica del Estriol:• Tiene como función ser efectivo en el incremento del flujo sanguíneo uteroplacentario, ejerciendo su acción por vía de las PGs• Valores de Estriol: Por encima de 12 mg en orina 24 horas =buena vitalidad fetalEntre 4- 12 mg = recién nacido ligeramente afectado.Inferior a 4mg = peligro de muerte fetal, o deterioro de la función placentaria.
    • Perfil Bioquímico Utilidad Clínica del Estriol:
    • Perfil bioquímico• Esteroides de origen placentario (progesterona)• Primeras 7 semanas producida principalmente por el cuerpo lúteo, luego por la placenta.• Su importancia durante el embarazo radica en el primer trimestre donde se ha demostrado su asociación con aborto habitual e insuficiencia del cuerpo lúteo
    • Perfil bioquímicoProteína de origen fetal : Alfafetoproteina (AFP):Altos niveles de AFP en liquido amniótico son causante de: Nefrosis congénita Onfalocele Teratoma sacrococcígeo Atresia duodenal Síndrome de turner Hidrocefalia Isoinmunonización Rh Defectos congénitos en piel Seno pilonidal Muerte fetal
    • Perfil bioquímicoOtros métodos para estudiar la AFP además de encontrarse en plasma materno :• Electroforesis de acetilcolinesterasa.• Triple Marcador genético( TMG) : 1.- Alfafetoproteina 2.- Betagonadotropina coriónica 3.- Estriol no conjugado .
    • Perfil Biofísico fetalMétodo ecográfico, noinvasivo, mediante el cual seestudia múltiples variablesbiofísicas propias del fetocon el fin de diagnosticaralgún grado de riesgo osufrimiento fetal agudo ocrónico.
    • Perfil Biofísico fetal Orden De Orden De Desaparición Parámetro Centro Regulador Aparición Del En La Reflejo HipoxemiaTono Fetal Corteza Área Sub-Cortical 1 (7.5-8.5 sem) 4Movimientos Núcleos de la Corteza 2 (9 sem) 3CorporalesMovimientos Superficie Ventral del IV 3 (20-21 sem) 2Respiratorios VentrículoReactividad Cardíaca Hipotálamo posterior- 4 (24-26 sem) 1Fetal Médula
    • Perfil Biofísico5.1. Perfil Biofísico fetal: Parámetros: Movimientos respiratorios fetales. Movimientos fetales. Tono fetal. Líquido Amniótico. Prueba no estrés.
    • Perfil BiofísicoComponente CriterioMovimientos Respiratorios ≥ 1 Episodio de 30 seg. = 2pts Ausentes= 0ptsMovimientos ≥ 3 mov. de extremidades =2ptsfetal 2 o menos mov. Corporales= 0pts.Tono fetal ≥ 1 episodio de extensión- flexión extremidades o columna= 2pts. Extensión sin flexión, mano abierta= 0ptsVolumen de Liquido ≥1 bolsillo de 2x2 cm en 2 planosAmniótico perpendiculares= 2pts Bolsillo menor a 1cm.= 0pts.Prueba de no estrés Reactiva: 2pts No reactiva: 0pts
    • Perfil Biofísico Interpretación8 - 10 Buen estado de salud fetal. Repetir semanalmente.4-6 Repetir en 24hrs. Si persiste el puntaje, interrumpir el embarazo.0-2 Feto maduro, interrumpir inmediatamente el embarazo.0-6 feto inmaduro, esteroides y betamiméticos.