Ciclo menstrual
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Ciclo menstrual Presentation Transcript

  • 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA HOSPITAL CHIQUINQUIRA FISIOLOGIA DEL CICLO MENSTRUAL, OVARICO Y ENDOMETRIAL.COORDINADOR: EXPOSITOR:Dr. NELSON VELASQUEZ Dr. BRAULIO LEAL D. MARACAIBO, FEBRERO DE 2011.
  • 2. CICLO MENSTRUALDEFINICIÓN N Menstruación Cuerpo Luteo Ciclo 28 – 30 Días Maduración del Folículo Ovulación
  • 3. Ciclo Menstrual EJE HIPOTALAMO - HIPOFISIS
  • 4. Ciclo Menstrual HIPOTALAMOHormonas Hipotalámicas. GnRH CRH GHRH TRH PIH JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4
  • 5. Ciclo Menstrual HIPOFISISLóbulo Anterior (Adenohipofisis) ACTH TSH GH FSH y LH PRLLóbulo posterior (Neurohipofisis) Oxitocina Vasopresina JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4
  • 6. Ciclo Menstrual GnRH SINTESIS: NUCLEO ARCUATO, HIPOTALAMO MEDIO BASAL Y PREOPTICO, HIPOTALAMO ANT. SECRECIÓN: DESCARGAS AGUDAS, RITMICA Y DE CORTA DURACIÓN. ACCIÓN: COMPLEJO GnRH- RECEPTOR. SECRECION DE LH Y FSH. BIOSINTESIS DE SUBUNIDADES α Y β DE LH Y FSH. JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.
  • 7. Ciclo Menstrual LH- FSH FSH:a)RECLUTAMIENTO Y SELECCIÓN DEL FOLICULO.b) EST. AROMATASA EN CEL. GRANULOSA .c) REGULA RECEPTORES PARA LHd) RECEPTORES DE INHIBINAS, tPA, tAPi. LH:a) MADURACION DEL OVOCITO.b) REANUDACIÓN DE LA MEIOSIS .c) RUPTURA FOLICULAR Y OVULACION.d) LUTEINIZACION DEL FOLICULO PREOVULATORIO.e) FORMACION DEL CUERPO LUTEO CON PROD.DE ANDROGENOS POR CELULAS DE LA TECA.f) SINTESIS DE PROGESTERONA. JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.
  • 8. Ciclo Menstrual Hormonas Ováricas Modulan Esteroides Ováricos. secreción de 1.- Estrógenos LH y FSH Estrona Estradiol Estriol 2.- Progestagenos Progesterona 17 α hidroxiprogesterona Inh. Secreción 20 α hidroxiprogesterona de GnRH 3.- Andrógenos Dehidroepiandrosterona Androstenediona Testosterona JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACIONPSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4
  • 9. Ciclo Menstrual Hormonas Ováricas Hormonas Peptidicas Inhibina Supresión FSH Activina Estimula secreción FSH Foliculostatina Supresor de FSH y Activina. Leptinas Estimula producción de LH Relaxina. Oxitocina. JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4
  • 10. CICLO MENSTRUAL Fase FolicularCiclo Ovárico Ovulación Fase Lútea Fase ProliferativaCiclo Endometrial Fase Secretora Fase Hemorrágica
  • 11. Ciclo Ovárico FASE FOLICULARFoliculogenésis Secuencia metódica de acontecimientos Intrauterino 6 – 7.000.000 Nacimiento 1 – 2.000.000 Pubertad 300.000 – 400.000 Ovulación 400 – 500 Menopausia Oocitos Residuales Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
  • 12. Ciclo Ovárico FASE FOLICULARFolículo Primordial: Ovocito primario detenido en la fase de diploteno de la profase meiótica rodeada por una capa única de células de la granulosa. El crecimiento folicular es un proceso continuo Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
  • 13. Ciclo Ovárico FASE FOLICULARFolículo Primordial: El folículo destinado a ovular esreclutado al inicio del ciclo menstrual. La siguiente fase es la atresia amenos que sean reclutados. FSH Proliferación de las célulasde Granulosa. La elevación de la FSH es esencialpara rescatar los folículos de la atresia. Después del reclutamiento inicial laFSH toma el control. Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
  • 14. Ciclo Ovárico FASE FOLICULARFolículo Primordial
  • 15. Ciclo Ovárico FASE FOLICULARFolículo Preantral
  • 16. Ciclo Ovárico FASE FOLICULARFolículo Preantral 1.- FSH Impulsa a los folículos a la fase preantral 2.- Las células de la granulosa y las células de la teca Función sinergista Producción de estrógenos (Teoría de las 2 cell y 2 gonadotropinas) 3.- FSH y estrógenos los receptores de FSH por acción mitogénica sobre cell de la granulosa. Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005 JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.
  • 17. Ciclo Ovárico FASE FOLICULARFolículo Antral: Estrógenos y FSH el líquido folicular Cavidad Antral Medio de nutrición para el ovocito y Cell Granulosa. FSH presente en el líquido folicular cuando los estrógenos exceden a los andrógenos. La LH no esta presente en el líquido folicular hasta la descarga de la mitad del ciclo. Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
  • 18. Ciclo Ovárico FASEFOLICULARFolículo Antral
  • 19. Ciclo Ovárico FASE FOLICULARFOLÍCULO ANTRALSELECCIÓN folículo destinado aOvular Interacción: FSH – Estrógenos. Estrógenos sobre la SecreciónHipofisiaria de FSH. Page G; Aller J. Infertilidad. Fisiología, Diagnostico y tratamiento. 2006
  • 20. Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR FOLÍCULO ANTRAL SELECCIÓN La de FSH act. aromatasaHipotálamo Estrógenos en los folículos (-) FSH menos madurosOvario (Estrógenos) (+) Desarrollo de Receptores de fSH Todos folículos En las Cell Granulosa (-) seleccionados Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
  • 21. Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR FOLÍCULO ANTRAL FSH Las celulas de la granulosaadquieren receptores de LH. Cambio del receptor deFSH al receptor de LHestrógenos. Presencia de Prolactina norelevante. JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4
  • 22. Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR FOLÍCULO PREOVULATORIO. Cavidad central o AntroFolículo dede Graaf Capa de la Granulosa Capa de la Teca
  • 23. Ciclo Ovárico FASE FOLICULARFOLÍCULO PREOVULATORIO. De Estrógeno FSH en la Descarga de LH mitad del ciclo Producción de LH Luteinización Progesterona 12 - 24 en la granulosa Progesterona Retrocontrol (+) estrógenos Pico de LH - FSH En la mitad del ciclo se produce de andrógenos locales y periféricos derivados de la teca. Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
  • 24. Ciclo Ovárico FASE FOLICULARFOLÍCULO PREOVULATORIO.
  • 25. Ciclo Ovárico FASE OVULATORIA COMO OCURRE? LH ESTROGENOS LH y Progesterona hasta la ovulación favorecen la act. Enzimas Proteolíticas •Meiosis en el ovocito •Luteinización de cell granulosas digestión del colágeno y aumento • PGs y enzimas proteolíticas lisis folicular de la distención de la pared del folículo. Receptores de LH en Colagenasa fibroblasto estromales y Cell Granulosa activador del plasminogeno. FSHPreovulatória Libera Plasminogeno que estimula lisis folicular. Nieves A, Machado AJ, Inmunorregulación de la Función Ovárica
  • 26. Ciclo Ovárico FASE LUTEAL Libera estrógenos y progesterona en 2da. mitad del ciclo. Las Cell. Granulosas tamaño , toman aspecto vacuolado por acumulo de luteína. Las Gonadotropinas cambia el intervalo entre los pulsos de LH alcanza valores Max. Inhiben los pulsos de GnRH. La secreción de LH y FSH. ICuerpo Lúteo GnRH FSHJOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.
  • 27. Ciclo Ovárico FASE LUTEAL Corpus Albicans La vida y capacidad esteroidogénica del cuerpo lúteo depende de la continua secreción tónica de LH. En ausencia de estimulo por LH el cuerpo lúteo degenera.
  • 28. Ciclo EndometrialFormado por un estroma de tejido ELconjuntivo, glándulas tubularesendometriales recubiertas por un epitelio ENDOMETRIOcilíndrico cúbico con cell. Secretoras.Irrigación abundante. Decidua funcional, 2/3 sup. Es la zonaque prolifera y se desprende. Formadapor una zona intermedia ( extractoesponjoso), y una zona superficial(extracto compacto).Decidua basal es la más profunda, noexperimenta cambios y regenera elendometrio después de la descamación JonathanS. Berek. Ginecología de Novak. 14ͣ edición. 2007
  • 29. Ciclo EndometrialCambios cíclicos desencadenados por estímuloshormonales… FASE PROLIFERATIVACICLO ENDOMETRIAL FASE SECRETORA FASE HEMORRAGÍCA JonathanS. Berek. Ginecología de Novak. 14ͣ edición. 2007
  • 30. Ciclo Endometrial FASE PROLIFERATIVA GLANDULAS: Rectilíneas y Tubulares Aumentan su Longitud EPITELIO: Células Cilíndricas con núcleo central Mitosis células epiteliales Pseudo estratificación de los núcleos Células ciliadas ESTROMA: Células con escaso citoplasma Núcleos fusiformes u ovales Edema, Mitosis. JonathanS. Berek. Ginecología de Novak. 14ͣ edición. 2007
  • 31. Ciclo Endometrial Fase Proliferativa Temprana ( 3er -7mo Día) mide 1-2 m.
  • 32. Ciclo EndometrialFase Proliferativa Intermedia (8- 10 dÍa)Mide 5-6 mm
  • 33. Ciclo EndometrialFase Proliferativa Avanzada (11 – 14 Día)Mide 8-10 mm
  • 34. Ciclo Endometrial FASE SECRETORAGLANDULAS: - Continúan aumentando sucrecimiento- Mas tortuosas- Zonas próximas al miometrio EPITELIO:modificaciones glandulares menos -Aumentan en altura: cilíndrico altointensas - Vacuolas subnucleares - Signo precoz de secreción de las glándulas - Núcleos desplazados al polo basal - Vierten secreción: Luz glandular - Células ciliadas más escasas JonathanS. Berek. Ginecología de Novak. 14ͣ edición. 2007
  • 35. Ciclo Endometrial FASE SECRETORA -Células aumentan de Tamaño -- Forma poliédrica Estroma - Zonas de edema - Estroma más profunda no experimenta modificaciones -Infiltrado leucocitario
  • 36. Ciclo Endometrial.Fase Secretora Inicial
  • 37. Ciclo EndometrialFase Secretora Intermedia
  • 38. Ciclo EndometrialFase Secretora Avanzada
  • 39. Ciclo Endometrial -Menstruación: capa esponjosa - Desaparición del edema de la estroma Fase - Brusca del riego sanguíneo Hemorrágica: - Flexuosidades de las arterias espirales - Vasoconstricción - necrosis y Hemorragia
  • 40. CICLO ENDOMETRIALFASE HEMORRÁGICA (MENSTRUACIÓN)
  • 41. Ciclo Ovario Endometrio.
  • 42. Ciclo EndometrialPARAMETROS MORFOLOGICOS PARA DATAR EL ENDOMETRIO (Noyes, 1950, 1973; Rock y Bartlett, 1937) EN LAS GLANDULAS En la Glándulas 1.- Tortuosidad de las Glándulas En el Epitelio 2.- Mitosis 3.- Pseudo estratificación de los núcleos 4.- Vacuolas Subnucleares 5.- Secreción En la Estroma 6.- Edema 7.- Reacción predecidual 8.- Infiltrado de leucocitos 9.- Mitosis
  • 43. Fechado Endometrial
  • 44. Fechado Endometrial
  • 45. Ciclo Endometrial Fechado EndometrialDía 1: Hemorragia del EstromaDía 2: material hematico y leucocitos, restos glandulares y estromalesDía 3: Regeneración y Reepitelización del endometrio.Día 4 – 7 Fase Proliferativa Temprana:• Endometrio bajo, reepitalizado, escasas glándulas, núcleos ovalados yestroma laxo.Día 8 – 10 Fase Proliferativa Intermedia:• Endometrio mas alto, con glándulas mas alargadas, células glandularescilíndricas, mitosis glandular y estroma, edema del estroma.Día 11 – 14 Fase Proliferativa tardía: Mayor tortuosidad de las glándulas,células epiteliales altas con pseudoestratificación de los núcleos, estroma sinedema.Día 14 – 15 : Ovulación.
  • 46. Ciclo Endometrial Fechado EndometrialDía 15: Permanece sin cambios.Día 16: Vacuolas subnucleares.Día 17: Vacuolas Paranucleares.Día 18: Vacuolas Supranucleares.Día 19: Ruptura de las Vacuolas e inicia la secreción Glandular.Día 20: Pico máximo de secreción.Día 21: Edema del Estroma.Día 22: Pico Máximo de Edema.Día 23: Arteriolas Prominentes.Día 24: Reacción Predecidual.Día 25: Transformación Predecidual focal.Día 26: Retracción Endometrial.Día 27: Retracción del endometrio por colapso glandular.Día 28: desintegración del estroma, descamación del endometrio y apariciónde detritus glandulares.
  • 47. Ciclo CervicalGlándulas Cervicales: Fase Folicular: -Ligeramente Sinuosas -Glándulas secretoras pequeñas - Escasa secreción mucosa Fase Folicular Tardía - Acentuada Sinuosidad - Invaginación Profunda - Tumescencia de los epitelios - Células Columnares Altas - Secreción AbundanteOvulación Actividad Secretora Abundante (Estimulo Estrogenico) F. BONILLA – MUSOLES; OBSTETRICIA, REPRODUCCIÓN Y GINECOLOGIA BASICAS. 2007
  • 48. HELECHO Y ARROSERIADO
  • 49. Ciclo Menstrual Modificaciones En VaginaFase folicular. Proliferación y engrosamientoepitelial . Descamación de cellsuperficiales e intermedias altas Fase Luteinica.con pequeños núcleos. Leucocitos en poca cantidad. El efecto proliferativo del epitelio es frenado por la progesterona. Capas intermedias con menor grosor. se descaman Cell intermedias medias con núcleos normales. F. BONILLA – MUSOLES; OBSTETRICIA, REPRODUCCIÓN Y GINECOLOGIA BASICAS. 2007
  • 50. Ciclo Menstrual TROMPAS DE FALOPIOFASE FOLICULAR FASE LUTEÍNICAAltura del epitelio > 30 micrones Menos de 20 micrones F. BONILLA – MUSOLES; OBSTETRICIA, REPRODUCCIÓN Y GINECOLOGIA BASICAS. 2007
  • 51. GRACIAS ……