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Embarazo de Alto Riesgo:Es aquel que tiene mas posibilidades de complicacionestanto maternas como fetales, durante el tran...
Tipos de Riesgo:   Bajo Riesgo ObstétricoEmbarazo en el cual no se haidentificado ningún factor de            riesgo      ...
Es aquella situación, circunstancia o   agente que directa o indirectamenteafectan o modifican la evolución normal de     ...
Estadísticos Etiológicos   Cronológicos
• Factor cuantitativoEstadísticos   • Factor cualitativo               • Factores extrínsecosEtiológicos    • Factores int...
Son todas aquellas variables con la probabilidad de        que sucede un resultado perinatal deficiente.             Puede...
Clasifica los factores de riesgo en relación con la causa que           determina su existencia . Puede ser intrínsecos o ...
Patologías maternas preexistente                    Incidencia de preclampsia, infecciones, hemorragias, cetoacidosis,    ...
Condiciona presencia de infecciones de vías urinarias, cervicovaginitis ,                      amenaza de parto pretermino...
Extrínsecos: Relacionados con el medio que rodea el proceso reproductivo. Se    pueden considerar desde un punto de vista ...
*Ambiente social:Desarrollo económico, cultural, tradiciones y prioridades sociales son probablementefactores con gran rep...
PREGESTACIONAL   PRENATAL   INTRAPARTO   NEONATALES
• Factores de riesgo Sociales• Antecedentes médicos
• Antecedentes Obstétricos:                         Antecedentes                          de RCIU o          Abortos a    ...
• Infecciones• Tabaquismo/Alcoholismo
• Hemorragias del 3er trimestre de embarazo:                    • Preeclampsia/Eclampsia• Pielonefrítis
1er Trimestre       3er trimestre• Fiebre                           • Fibromas uterinos
• Diabetes gestacional
• Embarazo prolongado• Parto prematuro
• Gestación múltiple
•   Bajo peso al nacer.•   Recién nacido pretermino.•   Baja puntuación de APGAR.•   Signo de depresión central.•   Riesgo...
Preguntas a evaluar en la determinación del ARO: Que edad tiene la embarazada?   Cuando fue su ultimo   parto?      Cuando...
Cuantos embarazos ha      tenido?       Ha tenido hijos    prematuro o de bajo           peso?      Ha tenido dolores de  ...
Parámetros a determinar en el ARO:*Presentación                  *Movimientos fetales                *Temperatura*Embarazo...
EVALUAR SIGNOS                        CLASIFICAR COMO        TRATAMIENTOUno de los siguientes signos:                     ...
Uno de los siguientes signos:•Presentación anormal a partir de las38 semanas, sin trabajo de parto.•Menor de 16 años o may...
•Seguimiento           para                    EMBARAZO DE   concluir embarazo.Embarazo sin alto     MÍNIMO      •Planific...
Clasificación del riesgo obstétrico según Manual de Diagnóstico y Tratamiento. La Habana, 1997.                           ...
Alto riesgo obstetrico
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Alto riesgo obstetrico

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  1. 1. La Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra de Ginecología y ObstetriciaHospital Nuestra Señora del Chiquinquira Gonzàlez Rosanny. Gonzàlez Jose A. Gonzàlez Biagio. Maracaibo, Maracaibo, Junio de 2011
  2. 2. Embarazo de Alto Riesgo:Es aquel que tiene mas posibilidades de complicacionestanto maternas como fetales, durante el transcurso dela gestación y el parto. Enfoque Tratar las patologías maternas y fetales relacionadas con la gestación, de modo que reduzcan al mínimo los efectos adversos y se proteja al máximo la salud de la madre e hijo.
  3. 3. Tipos de Riesgo: Bajo Riesgo ObstétricoEmbarazo en el cual no se haidentificado ningún factor de riesgo Alto Riesgo Obstétrico Situación en la que existe un aumento en la probabilidad de sufrir daño, lesión, muerte fetal, materna o neonatal antes, durante o después del parto
  4. 4. Es aquella situación, circunstancia o agente que directa o indirectamenteafectan o modifican la evolución normal de un embarazo.
  5. 5. Estadísticos Etiológicos Cronológicos
  6. 6. • Factor cuantitativoEstadísticos • Factor cualitativo • Factores extrínsecosEtiológicos • Factores intrínsecos • Factores pregestacionales • Factores PrenatalasCronológicos • Intraparto • Factores neonatales
  7. 7. Son todas aquellas variables con la probabilidad de que sucede un resultado perinatal deficiente. Puede ser cualitativa o cuantitativa. - Edad materna*Factor de riesgo cuantitativo - Peso materno - Talla materna Si la característica que se investiga no es susceptible de medida si no que se*Factor de riesgo cualitativo trata de una atributo del individuo. Ej. drogadicción, estado civil etc.
  8. 8. Clasifica los factores de riesgo en relación con la causa que determina su existencia . Puede ser intrínsecos o extrínsecos. Intrínsecos: Cuando son debido a las características de la embarazada Ej:• Antecedentes familiares: presencia de desordenescromosómicos o posibles herencia de los mismos.• Patologías maternas preexistentes:- Madre diabética.- Madre con enfermedades renales .- Madre con alteraciones tiroideas.- Madre anémica.- Madre hipertensa.- Madre con enfermedades cardiacas
  9. 9. Patologías maternas preexistente Incidencia de preclampsia, infecciones, hemorragias, cetoacidosis, hipoglicemia, retinopatía, nefropatía, cardiopatía isquémica, partos por*Madre diabética cesáreas. Las consecuencias sobre el feto incluyen macrosomia, hipoglicemia, malformaciones congénitas, síndrome de hiperviscosidad, enfermedad de la membrana hialina, hiperbillirrubinemia, apnea, bradicardia, parto prematuro y RCIU. Síndrome nefrítico y pielonefritis crónica. Estas pacientes*Madre con enfermedad renal presentan con frecuencia hipertensión, edema palpebral y de miembros, parto pretermino y muerte fetal. La tiroides de la madre es insuficiente para fabricar la cantidad de hormona necesaria por la deficiencia de yodo,*Madre con alteraciones tiroideas la TSH se eleva y la tiroides de la madre crece, al niño le pasa lo mismo, y puede nacer con un pequeño bocio.
  10. 10. Condiciona presencia de infecciones de vías urinarias, cervicovaginitis , amenaza de parto pretermino, RPM, y prematurez. Se asocia con fetos *Madre anémica nacidos muertos y muertes neonatales, en el caso de anemia falciforme son frecuente las infecciones, enfermedades cerebro vasculares preclampsia y eclampsia. En la madre hematoma subcapsular hepático, hígado toxémico, coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda, edema *Madre hipertensa agudo de pulmón, desprendimiento prematuro de placenta. Fetales, RCIU, sufrimiento fetal, prematurez, bajo peso al nacer, muerte fetal. Antecedentes de cardiopatías congénitas o adquiridas predisponen a insuficiencia cardiaca materna en la segunda*Madre con enfermedades cardiacas mitad del embarazo, esto trae como consecuencia partos prematuros, RCIU, y muerte fetal por la incapacidad de mantener una circulación útero placentaria adecuada.
  11. 11. Extrínsecos: Relacionados con el medio que rodea el proceso reproductivo. Se pueden considerar desde un punto de vista físico, químico, biológico y social. *Ambiente físico y químicoCima, altitud, vivienda, actividad laboral excesiva o inadecuada,tabaquismoy utilización de fármacos que pudieran ser teratogenicos especialmente enelprimer trimestre del embarazo. *Ambiente biológicoReferido a la biodisponibilidad de los alimentos para una nutrición adecuadao la preferencias de animales que actúen como un vector de enfermedad.
  12. 12. *Ambiente social:Desarrollo económico, cultural, tradiciones y prioridades sociales son probablementefactores con gran repercusión sobre la atención adecuada a la salud o enfermedad dela gestante, del feto y del recién nacido.*Ambiente sanitario: La existencia de servicios sanitarios de asistencia materna o la ausencia de estos pueden disminuir o aumentar en el ultimo caso la morbimortalidad perinatal.
  13. 13. PREGESTACIONAL PRENATAL INTRAPARTO NEONATALES
  14. 14. • Factores de riesgo Sociales• Antecedentes médicos
  15. 15. • Antecedentes Obstétricos: Antecedentes de RCIU o Abortos a parto pre repetición. término. Hijos con trastornos genéticos o Multiparidad. anomalías congénitas. Recién nacidos Cesárea muertos, anterior. macrosómisos. Diabetes gestacional, preclampsia o eclampsia.
  16. 16. • Infecciones• Tabaquismo/Alcoholismo
  17. 17. • Hemorragias del 3er trimestre de embarazo: • Preeclampsia/Eclampsia• Pielonefrítis
  18. 18. 1er Trimestre 3er trimestre• Fiebre • Fibromas uterinos
  19. 19. • Diabetes gestacional
  20. 20. • Embarazo prolongado• Parto prematuro
  21. 21. • Gestación múltiple
  22. 22. • Bajo peso al nacer.• Recién nacido pretermino.• Baja puntuación de APGAR.• Signo de depresión central.• Riesgo de lesión residual permanente.
  23. 23. Preguntas a evaluar en la determinación del ARO: Que edad tiene la embarazada? Cuando fue su ultimo parto? Cuando fue la fecha de su ultima regla? Los partos han sido naturales o por cesárea?
  24. 24. Cuantos embarazos ha tenido? Ha tenido hijos prematuro o de bajo peso? Ha tenido dolores de parto? Ha tenido algún control prenatal?
  25. 25. Parámetros a determinar en el ARO:*Presentación *Movimientos fetales *Temperatura*Embarazo múltiple *Presencia de contracciones *Presión Arterial *Eda materna: <16 años/ >35 años
  26. 26. EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTOUno de los siguientes signos: •Referir URGENTEMENTE para•Presentación anormal con trabajo unidad hospitalaria.de parto. •Cuidados inmediatos.•Madre con SIDA. •Hidratar.•Disminución o ausencia de •Prevenir hipotensión.movimientos fatales. •Tratar hipertensión.•Menor de 16 años o mayor de 35 •Tratar amenaza de partoaños sin control prenatal. prematuro.•Embarazo menor de 37 o mayor de •Si el embarazo es menor de 3741 semanas sin control prenatal. semanas iniciar tratamiento con•Cesárea anterior sin controlprenatal. EMBARAZO DE útero inhibidores•Primigesta o multípara sin controlprenatal. ALTO•ISO inmunizacióntratamiento. Rh sin RIESGO•Anemia severa.•Diabetes sin tratamiento.•Hipertensión sin tratamiento.•Infección genitourinaria recurrente.•Hemorragia vaginal.•Enfermedad cardiaca/renal sintratamiento.•VDRL reactivo sin tratamiento.•Historia de alcoholismo,tabaquismo, drogas.
  27. 27. Uno de los siguientes signos:•Presentación anormal a partir de las38 semanas, sin trabajo de parto.•Menor de 16 años o mayor de 35años con control prenatal.•Embarazo menor de 37 o igual omayor de 41 semanas con control •Referir para seguimiento médico.prenatal. •Si VDRL iniciar tratamiento con•Cesárea anterior con control Penicilina Benzatínica.prenatal a partir de 38 semanas. •Recomendar a la madre que•Periodo intergenésico<1año y > de 6 continúe con el tratamiento indicado.años. •Evaluar uso de multivitaminas y/o•Primigesta ó gran multípara (másde 5 partos) con control prenatal. EMBARAZO DE hierro /ácido fólico. •Planificar la referencia con la•Embarazo múltiple con controlprenatal. MEDIANO familia. •Determinar la consulta de•Madre Rh negativa no sensibilizada. seguimiento.•Embarazadas con HIV positivo,Hepatitis, y VDRL reactivo con RIESGO •Dar asesoría en planificar familiar.tratamiento.•Anemia con tratamiento.•Diabetes con tratamientocompensada.•Hipertensión con tratamientocompensada.•Infección genitourinaria contratamiento.•Enfermedad cardiaca/renal contratamiento.
  28. 28. •Seguimiento para EMBARAZO DE concluir embarazo.Embarazo sin alto MÍNIMO •Planificar con la familiao mediano riesgo referencia antes del parto. RIESGO •Dar asesoría en Planificación familiar. •Seguimiento post-natal y primera consulta al niño en 8 días.
  29. 29. Clasificación del riesgo obstétrico según Manual de Diagnóstico y Tratamiento. La Habana, 1997. Alto riesgo •Tumor de ovario. •Hipertensión arterial. •Enfermedad renal. •Diabetes mellitus. •Cardiopatía. •Procesos malignos. •Anemia por hematíes falciformes. •Enfermedad pulmonar. •Enfermedad del tiroides. Bajo riesgo •Enfermedad hepatica.•Déficit nutricional grados III y IV. •Epilepsia.•Muerte perinatal.•Incompetencia cervical o uterina.•Parto pretérmino y/o de bajopeso.•Parto previo con isoinmunización.•Preclampsia-eclampsia.•Desprendimiento prematuro de laplacenta.•Cesárea anterior u otra operaciónuterina.
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