Alteraciones renales y urinarias en el embarazo infección urinaria y embarazo

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Alteraciones renales y urinarias en el embarazo infección urinaria y embarazo

  1. 1. Republica bolivariana de Venezuela<br />Universidad del Zulia<br />Facultad de Medicina<br />Ginecología y obstetricia <br />Alteraciones renales y urinarias en el embarazo.Infección urinaria y embarazo.<br />Univ. Eduardo E. Lucena. B<br />Univ. Silibeth V. Martínez. O<br />Univ. Marlon H. Marrufo. H<br />
  2. 2. Modificaciones renales y urinarias en el embarazo<br />El embarazo produce profundas modificaciones sistémicas que en cierta magnitud deben considerarse fisiológicas.<br />El riñón refleja esas variaciones y ocasionan alteraciones en el filtrado glomerular así como en el mecanismo de regulación intrarrenal.<br />Uranga, Obstetricia Practica<br />
  3. 3. Modificaciones renales y urinarias en el embarazo.<br />Hidroureter por acción mecánica y por progesterona.<br />Estasis urinario<br />Hidronefrosis fisiológica<br />Uranga, Obstetricia Practica<br />
  4. 4. Modificaciones renales y urinarias en el embarazo.<br />La Filtración glomerular aumentada un 50%.<br />FPR aumenta de un 25 a 50%.<br />Aumento de la reabsorción glomérulo tubular.<br />Cambios del flujo urinario según la posición de la madre.<br />Uranga, Obstetricia Practica<br />
  5. 5. Modificaciones renales y urinarias en el embarazo.<br />Elevación y ensanchamiento del trígono vesical<br />Pronunciada saculación: orina residual <br />Aumento de la presión vesical<br />Aumento de la presión intrauretral<br />III trimestre: reflujo vesico ureteral <br />Uranga, Obstetricia Practica<br />
  6. 6. UROANALISIS<br />Aspecto Fisicoquímico de la Orina<br />volumen<br />Es indispensable solo en examen de Orina con recolección de 12 o 24 horas<br />Aspecto<br />Su aspecto normal es transparente y cualquier variación de este debe ser analizado<br /> Color<br />Normalmente debe ser ámbar (amarillo claro), depende de los urocromos que se encuentran hay como porfirinas, bilirrubina y urueritrina<br /> Olor<br />Normalmente es “Sui Generis” se describe como urinoide, este puede ser mas fuerte en orinas concentradas sin indicar enfermedad<br />
  7. 7. UROANALISIS<br />Aspectos Citoquimicos<br />
  8. 8. UROANALISIS<br />Aspectos Citoquimicos<br />
  9. 9. Valoración de la enfermedad renal durante el embarazo.<br />Pruebas de función renal.<br />Creatinina 0,5 a 0.8mg/dl<br />Acido úrico 2 – 3 mg/dl<br />Aumento del clearance de creatinina 150-200ml/min<br />Na+ : 130-140 mEq/l<br />Glucosuria fisiológica<br />Proteinuria en orina 24h: 116-259mg<br />Excreción de aminoácidos y vitaminas<br />
  10. 10. Infecciones urinarias<br />El tracto urinario normalmente es estéril, excepto la uretra.<br />Barreras naturales: <br />Flujo de orina y moco<br />Actividad bactericida urotelial <br />La igA secretora y antígenos <br /> en las secreciones. <br />Williams, tratado de obstetricia.<br />
  11. 11. Bacteriuria asintomática<br /> Definición. <br /> Presencia de infección debido a bacterias persistentes en multiplicación activa dentro de las vías urinarias en mujeres asintomáticas.<br />Williams, tratado de obstetricia.<br />
  12. 12. Bacteriuria Asintomática<br />Epidemiologia <br />5 a 10% de los embarazos.<br />Incidencia durante el embarazo 2 a 7%<br />Factores predisponentes:<br />Paridad<br />Raza<br />Nivel socioeconómico <br />Diabetes <br />Infecciones anteriores<br />Juan Aller, obstetriciamoderna.<br />
  13. 13. Bacteriuria Asintomática<br />Etiopatogenia <br />Compresión: Hidroureter e hidronefrosis <br />Relajación de musculatura lisa, debido a progesterona<br />PH urinario, osmolaridad, glucosuria, aminoaciduria inducida por el embarazo facilitan el crecimiento bacteriano<br />Williams, tratado de obstetricia.<br />
  14. 14. Bacteriuria Asintomática <br />Vía de infección: Ascendente<br />Gérmenes mas frecuentes:<br />E -coli 95%<br />Klebsiella<br />Proteus<br />Enterobacter<br />Streptococos del grupo B<br />
  15. 15. Bacteriuria Asintomática<br />Importancia<br />No tratadas: <br />25% desarrollan infección sintomática aguda.<br />Evitar Complicaciones maternas y fetales.<br />Williams, tratado de obstetricia.<br />
  16. 16. Bacteriuria Asintomática<br />Diagnostico<br />Examen de orina.<br />Urocultivo . <br />Mas de 100 000 UFC en ml de orina .<br />Williams, tratado de obstetricia.<br />
  17. 17. Bacteriuria Asintomática<br />
  18. 18. Bacteriuria Asintomática<br />Tratamiento<br />Puede tratarse con<br /> terapia empírica,<br /> con varios regímenes <br /> antimicrobianos.<br />La selección debe<br /> basarse en la sensibilidad<br /> in vitro <br />Recurrencia 30%<br />Williams, tratado de obstetricia.<br />
  19. 19. Uretritis aguda<br />Es la inflamación de el conducto que transporta la orina fuera del cuerpo (uretra) también se conoce como SINDROME URETRAL AGUDO<br />
  20. 20. Uretritis aguda<br />Etiología<br />Causada por bacterias : E.coli<br />Bacterias asociadas a la via sexual: Cl. tracromatisy N. gonorreae<br />Virus: VHS y citomegalovirus<br />Por químicos usados en espermaticidas (individuos susceptibles)<br />Lesiones traumáticas<br />
  21. 21. Uretritis aguda<br />Factores de riesgo<br />Numerosas parejas sexuales<br />Mujeres entre 20 a 35 años<br />Comportamientos sexuales de alto riesgo<br />
  22. 22. Uretritis aguda <br />Sintomatología <br />Disuria<br />Poliuria<br />Estado febril y escalofríos <br />Náuseas y vómitos <br />Dolor abdominal (hipogastrio)<br />Secreción vaginal <br />Enfermedad inflamatoria pélvica <br /> Problemas de infertilidad <br />Dolor pélvico<br />
  23. 23. Uretritis aguda <br />Complicaciones<br />Salpingitis<br />Cervicitis<br />Maternas: abortos espontaneos<br />Ovulares: parto prematuro<br />Fetales: bajo pero al nacer <br />
  24. 24. Uretritis aguda <br /> Diagnostico<br />Exámenes pélvicos y abdominales: Sensibilidad de abdomen inferior, la sensibilidad uterina y la secreción de la uretra.<br />Ecografía de pelvis<br />Prueba de embarazo<br />Urocultivo y análisis de orina<br />Examen para gonorreae y clamidia (ITS)<br />
  25. 25. Cistitis aguda <br />Definición<br />Es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria <br /> En algunos casos puede la cistitis estar asociada a bacteriuria y Piura (realizar urocultivo periódicamente)<br />
  26. 26. Cistitis aguda <br />Etiología<br />Causa principal : infección por bacterias gramnegativas:<br />E. Coli N. gonorreae y Cl.trachomatis<br />Mas frecuente en mujeres por la longitud de la uretra (mas corta)<br />En mujeres embarazadas mayor riesgo por<br /> De la presión del útero <br />Post matrimonio: cistitis de la luna de miel : intercambio de la flora bacteriana<br />
  27. 27. Cistitis Aguda <br />Sintomatología <br />Sensación de ardor al orinar (Disuria)<br />Poliuria <br />polaquiuria<br />Tenesmo vesical<br />Dolor en la región pubiana<br />Secreción de pus en la uretra<br />Si no se cura inmediatamente puede complicarse : escalofríos, fiebre, dolor en la región lumbar y hematuria. <br />
  28. 28. Cistitis Aguda <br />Diagnostico<br />A parte de los exámenes de rutina, están<br />Los específicos para las infecciones urinarias:<br />Analisis de orina<br />urocultivo<br />Antibiograma<br />Contraindicados relativamente:<br />Pielografia<br />Cistoscopia<br />
  29. 29. Cistitis Aguda <br /> Diagnostico <br />Exámenes pélvicos y abdominales: sensibilidad de abdomen inferior, la sensibilidad uterina y la secreción de la uretra.<br />Ecografía de pelvis<br />Analisis de orina<br />Urocultivo<br />Examen para gonorreae y clamidia (ITS)<br />
  30. 30. Pielonefritis aguda<br />Definición<br />Afección inespecífica del parénquima renal y de las vías urinarias superiores.<br />
  31. 31. Pielonefritis aguda<br />Epidemiología<br />1%-2% de todas las embarazadas.<br />2/3 son bacteriuria persistente.<br />+ Frecuente en II y III trimestre.<br />75-80% de lado derecho.<br />10-15% de lado izquierdo.<br />5% bilateral.<br />
  32. 32. Pielonefritis aguda<br />Organismos etiológicos<br />E. Coli<br />Klebsiellapneumoniae<br />Proteus<br />En inmunosuprimidas: <br />Pseudomonas, Enterobacter y Serratia.<br />
  33. 33. Pielonefritis aguda<br />Patogenia<br />Una infección del tracto inferior no diagnosticada o mal tratada.<br />El embarazo predispone a esta patología por:<br />Altos niveles de progesterona.<br />Compresión de los uréteres. Más frecuente el derecho.<br />
  34. 34. Pielonefritis aguda<br />Clínica<br />Fiebre<br />Náuseas<br />Vómitos<br />Dolor lumbar<br />Polaquiuria, disuria, hematuria<br />Urocultivo +<br />Signos de parto pretérmino<br />Signos de shock séptico<br />SDRA<br />
  35. 35. Pielonefritis aguda<br />Diagnóstico<br />Anamnesis<br />Clínica<br />Urocultivo<br />Ecografía renal<br />
  36. 36. Pielonefritis aguda<br />Tratamiento<br />Ambulatorio en casos leves<br />Hospitalización en casos moderados a severos.<br />Antibioticoterapia profiláctica al sospechar el caso. <br />Amoxicilina<br />Augmentine<br />Trimetoprim-Sulfametoxasol<br />Gentamicina<br />Aztreonam<br />Antibioticoterapia según la sensibilidad del microorganismo dada por el urocultivo.<br />
  37. 37. Otras patologías <br />Nefrolitiasis <br />
  38. 38. Síndrome nefrítico <br />Hipertensión arterial <br />Edema <br />Hematuria <br />
  39. 39. Glomérulonefritis <br /><ul><li>Oliguria
  40. 40. Proteinuria
  41. 41. Hematuria
  42. 42. FG
  43. 43. Hipertensión arterial
  44. 44. Edema</li></li></ul><li>Síndrome nefrótico <br />Proteinuria.<br />Hipoalbuminemia<br />Edema, <br />Hiperlipidemia <br />Hipercoagulabilidad<br />Lipiduria.<br />
  45. 45. Insuficiencia renal <br />Incapacidad de los riñones para cumplir su misión de mantenimiento de la homeostasia del medio interno y eliminación de productos metabólicos de desecho. <br />azotemia, uremia, nicturia, oliguria o anuria, sobrecarga líquida, hipertensión arterial, acidosis, hiperkalemia, proteinuria, hematuria, leucocituria, etc.). <br />
  46. 46. Gracias por su atención.¿Alguna duda?<br />Para obtener esta información entra a:<br />medsfriend.blogspot.com<br />

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