Alteraciones renales y urinarias en el embarazo infección urinaria y embarazo
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Alteraciones renales y urinarias en el embarazo infección urinaria y embarazo Alteraciones renales y urinarias en el embarazo infección urinaria y embarazo Presentation Transcript

  • Republica bolivariana de Venezuela
    Universidad del Zulia
    Facultad de Medicina
    Ginecología y obstetricia
    Alteraciones renales y urinarias en el embarazo.Infección urinaria y embarazo.
    Univ. Eduardo E. Lucena. B
    Univ. Silibeth V. Martínez. O
    Univ. Marlon H. Marrufo. H
  • Modificaciones renales y urinarias en el embarazo
    El embarazo produce profundas modificaciones sistémicas que en cierta magnitud deben considerarse fisiológicas.
    El riñón refleja esas variaciones y ocasionan alteraciones en el filtrado glomerular así como en el mecanismo de regulación intrarrenal.
    Uranga, Obstetricia Practica
  • Modificaciones renales y urinarias en el embarazo.
    Hidroureter por acción mecánica y por progesterona.
    Estasis urinario
    Hidronefrosis fisiológica
    Uranga, Obstetricia Practica
  • Modificaciones renales y urinarias en el embarazo.
    La Filtración glomerular aumentada un 50%.
    FPR aumenta de un 25 a 50%.
    Aumento de la reabsorción glomérulo tubular.
    Cambios del flujo urinario según la posición de la madre.
    Uranga, Obstetricia Practica
  • Modificaciones renales y urinarias en el embarazo.
    Elevación y ensanchamiento del trígono vesical
    Pronunciada saculación: orina residual
    Aumento de la presión vesical
    Aumento de la presión intrauretral
    III trimestre: reflujo vesico ureteral
    Uranga, Obstetricia Practica
  • Valoración de la enfermedad renal durante el embarazo
    El examen de orina de rutina, en el control prenatal.
    El examen general de orina, no cambia, salvo por glucosuria ocasional.
    Excreción de proteínas aumentada. Debe ser de 300 a 500 mg/ día para considerarse anormal.
    Williams, tratado de obstetricia.
  • Valoración de la enfermedad renal durante el embarazo.
    Pruebas de función renal.
    Creatinina 0,5 a 0.8mg/dl
    Acido úrico 2 – 3 mg/dl
    Aumento del clearance de creatinina 150-200ml/min
    Na+ : 130-140 mEq/l
    Glucosuria fisiológica
    Proteinuria en orina 24h: 116-259mg
    Excreción de aminoácidos y vitaminas
  • Infecciones urinarias
    El tracto urinario normalmente es estéril, excepto la uretra.
    Barreras naturales:
    Flujo de orina y moco
    Actividad bactericida urotelial
    La igA secretora y antígenos
    en las secreciones.
    Williams, tratado de obstetricia.
  • Bacteriuria asintomática
    Definición.
    Presencia de infección debido a bacterias persistentes en multiplicación activa dentro de las vías urinarias en mujeres asintomáticas.
    Williams, tratado de obstetricia.
  • Bacteriuria Asintomática
    Epidemiologia
    5 a 10% de los embarazos.
    Incidencia durante el embarazo 2 a 7%
    Factores predisponentes:
    Paridad
    Raza
    Nivel socioeconómico
    Diabetes
    Infecciones anteriores
    Juan Aller, obstetriciamoderna.
  • Bacteriuria Asintomática
    Etiopatogenia
    Compresión: Hidroureter e hidronefrosis
    Relajación de musculatura lisa, debido a progesterona
    PH urinario, osmolaridad, glucosuria, aminoaciduria inducida por el embarazo facilitan el crecimiento bacteriano
    Williams, tratado de obstetricia.
  • Bacteriuria Asintomática
    Vía de infección: Ascendente
    Gérmenes mas frecuentes:
    E -coli 95%
    Klebsiella
    Proteus
    Enterobacter
    Streptococos del grupo B
  • Bacteriuria Asintomática
    Importancia
    No tratadas:
    25% desarrollan infección sintomática aguda.
    Evitar Complicaciones maternas y fetales.
    Williams, tratado de obstetricia.
  • Bacteriuria Asintomática
    Diagnostico
    Examen de orina.
    Urocultivo .
    Mas de 100 000 UFC en ml de orina .
    Williams, tratado de obstetricia.
  • Bacteriuria Asintomática
  • Bacteriuria Asintomática
    Tratamiento
    Puede tratarse con
    terapia empírica,
    con varios regímenes
    antimicrobianos.
    La selección debe
    basarse en la sensibilidad
    in vitro
    Recurrencia 30%
    Williams, tratado de obstetricia.
  • Uretritis aguda
    Es la inflamación de el conducto que transporta la orina fuera del cuerpo (uretra) también se conoce como SINDROME URETRAL AGUDO
  • Uretritis aguda
    Etiología
    Causada por bacterias : E.coli
    Bacterias asociadas a la via sexual: Cl. tracromatisy N. gonorreae
    Virus: VHS y citomegalovirus
    Por químicos usados en espermaticidas (individuos susceptibles)
    Lesiones traumáticas
  • Uretritis aguda
    Factores de riesgo
    Numerosas parejas sexuales
    Mujeres entre 20 a 35 años
    Comportamientos sexuales de alto riesgo
  • Uretritis aguda
    Sintomatología
    Disuria
    Poliuria
    Estado febril y escalofríos
    Náuseas y vómitos
    Dolor abdominal (hipogastrio)
    Secreción vaginal
    Enfermedad inflamatoria pélvica
    Problemas de infertilidad
    Dolor pélvico
  • Uretritis aguda
    Complicaciones
    Salpingitis
    Cervicitis
    Embarazo Ectópico
    Infertilidad
    Aborto espontaneo
  • Uretritis aguda
    Diagnostico
    Exámenes pélvicos y abdominales: Sensibilidad de abdomen inferior, la sensibilidad uterina y la secreción de la uretra.
    Ecografía de pelvis
    Prueba de embarazo
    Urocultivo y análisis de orina
    Examen para gonorreae y clamidia (ITS)
  • Cistitis aguda
    Definición
    Es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria
    En algunos casos puede la cistitis estar asociada a bacteriuria y Piura (realizar urocultivo periódicamente)
  • Cistitis aguda
    Etiología
    Causa principal : infección por bacterias gramnegativas:
    E. Coli N. gonorreae y Cl.trachomatis
    Mas frecuente en mujeres por la longitud de la uretra (mas corta)
    En mujeres embarazadas mayor riesgo por
    De la presión del útero
    Post matrimonio: cistitis de la luna de miel : intercambio de la flora bacteriana
  • Cistitis Aguda
    Sintomatología
    Sensación de ardor al orinar (Disuria)
    Poliuria
    polaquiuria
    Tenesmo vesical
    Dolor en la región pubiana
    Secreción de pus en la uretra
    Si no se cura inmediatamente puede complicarse : escalofríos, fiebre, dolor en la región lumbar y hematuria.
  • Cistitis Aguda
    Diagnostico
    A parte de los exámenes de rutina, están
    Los específicos para las infecciones urinarias:
    Urocultivo (toma de muestra-laboratorio)
    antibiograma
    Pielografia
    Cistoscopia
  • Cistitis Aguda
    Diagnostico
    Exámenes pélvicos y abdominales: sensibilidad de abdomen inferior, la sensibilidad uterina y la secreción de la uretra.
    Ecografía de pelvis
    Prueba de embarazo
    Urocultivo y análisis de orina
    Examen para gonorreae y clamidia (ITS)
  • Pielonefritis aguda
    Definición
    Afección inespecífica del parénquima renal y de las vías urinarias superiores.
  • Pielonefritis aguda
    Epidemiología
    1%-2% de todas las embarazadas.
    2/3 son bacteriuria persistente.
    + Frecuente en II y III trimestre.
    75-80% de lado derecho.
    10-15% de lado izquierdo.
    5% bilateral.
  • Pielonefritis aguda
    Organismos etiológicos
    E. Coli
    Klebsiellapneumoniae
    Proteus
    En inmunosuprimidas:
    Pseudomonas, Enterobacter y Serratia.
  • Pielonefritis aguda
    Patogenia
    Una infección del tracto inferior no diagnosticada o mal tratada.
    El embarazo predispone a esta patología por:
    Altos niveles de progesterona.
    Compresión de los uréteres. Más frecuente el derecho.
  • Pielonefritis aguda
    Clínica
    Fiebre
    Náuseas
    Vómitos
    Dolor lumbar
    Polaquiuria, disuria, hematuria
    Urocultivo +
    Signos de parto pretérmino
    Signos de shock séptico
    SDRA
  • Pielonefritis aguda
    Diagnóstico
    Anamnesis
    Clínica
    Urocultivo
    Ecografía renal
  • Pielonefritis aguda
    Tratamiento
    Ambulatorio en casos leves
    Hospitalización en casos moderados a severos.
    Antibioticoterapia profiláctica al sospechar el caso.
    Amoxicilina
    Augmentine
    Trimetoprim-Sulfametoxasol
    Gentamicina
    Aztreonam
    Antibioticoterapia según la sensibilidad del microorganismo dada por el urocultivo.
  • Otras patologías
    Nefrolitiasis
  • Síndrome nefrítico
    Hipertensión arterial
    Edema
    Hematuria
  • Glomérulonefritis
    • Oliguria
    • Proteinuria
    • Hematuria
    • FG
    • Hipertensión arterial
    • Edema
  • Síndrome nefrótico
    Proteinuria.
    Hipoalbuminemia
    Edema,
    Hiperlipidemia
    Hipercoagulabilidad
    Lipiduria.
  • Insuficiencia renal
    Incapacidad de los riñones para cumplir su misión de mantenimiento de la homeostasia del medio interno y eliminación de productos metabólicos de desecho.
    azotemia, uremia, nicturia, oliguria o anuria, sobrecarga líquida, hipertensión arterial, acidosis, hiperkalemia, proteinuria, hematuria, leucocituria, etc.).
  • Gracias por su atención.¿Alguna duda?
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