La risa como tratamiento médico

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  • 1. Med Clin (Barc). 2011;136(3):111–115 www.elsevier.es/medicinaclinica ´Artıculo especial ´ ´La risa como tratamiento medico: una opcion complementaria/alternativa ´ ´en educacion y atencion sanitariasLaughter medicine and therapy: A complementary/alternative approach in health andpatient care ´Ramon Mora Ripoll ´n ˜aOrganizacio Mundial de la Risa, Barcelona, Espan ´ ´INFORMACION DEL ARTICULOHistoria del artı´culo:Recibido el 16 de abril de 2009Aceptado el 19 de mayo de 2009On-line el 23 de septiembre de 2009 «La risa es el signo y el sı´ntoma principal del ‘‘sı´ndrome de felicidad risa, se ha ido completando y evolucionando hacia otros patrones adquirida’’». no tan sustentados en el humor, menos mentales o cognitivos y ´ Ramon Mora Ripoll, 2009 ´ ´ mas dirigidos a la experimentacion de las diferentes emociones positivas, al ensayo incondicional de la risa o a un modelo mixto. ´ De ahı que se hayan ido desarrollando diferentes escuelas y grupos ´Un breve recorrido historico de trabajo nacionales e internacionales3–8, que tienen procedi- ´ mientos que pueden ser mas o menos distintos, pero que tienen un ´ El inicio de la moderna «medicina de la risa» se deberıa situar en ´ ´ proposito final que acaba siendo comun: aprovechar y maximizar ´ ´1976, cuando Norman Cousins publico un artıculo en el New ´ el valor terapeutico de la risa, en todas sus formas y manifes-England Journal of Medicine titulado «Anatomy of an illness (as taciones.perceived by the patient)»1. Cousins tenıa espondilitis anquilosante ´ ´ ´y en pocos dıas su enfermedad habıa evolucionado de tal modo que Definiciones y objetivospresentaba una movilidad de las extremidades muy reducida ynumerosos despertares nocturnos a causa del dolor constante y ´ Robert Holden, desde su Clınica de la Risa en 1993, es uno de los ´ ´ ´violento. Descubrio que 10 min de risa viendo pelıculas comicas le ´ primeros autores en utilizar el termino «medicina de la risa» paraproporcionaban unas 2 h de alivio del dolor. Pocos an ˜os antes, referirse y recomendar el poder curativo de la risa, el buen humor y ´Hunter «Patch» Adams, medico norteamericano, fundaba en 1971 el la felicidad9. En un intento por aportar una definicion apropiada, la ´Instituto Gesundheit, aunque no fue hasta 1998 cuando se hizo medicina de la risa, clasificada dentro de las medicinas alternativasmundialmente famoso al darle vida Robin Williams en la pelıcula ´ ´ o complementarias (tabla 1), podrıa definirse como el «estudio y laPatch Adams. Su idea de la medicina basada en la generosidad, el ´ ´ ´ aplicacion cientıfica de la risa para lograr objetivos terapeuticos». Yamor, el afecto y la risa2 revoluciono la comunidad cientıfica y ´ ´ ´ ´ el concepto «tratamiento con risa» serıa el de conjunto de tecnicas e ´medica. En la actualidad, Adams sigue recorriendo el mundo para ´ intervenciones terapeuticas (aplicables a una persona o a un grupo)contar su experiencia y modo de entender la medicina. La labor que que conducen a un estado o sentimiento controlado de desinhi-realizan distintas organizaciones no gubernamentales y otras ´ bicion para conseguir experimentar risa que se traduzca enasociaciones actuales en hospitales por todo el mundo tiene sus determinados beneficios para la salud10. En consecuencia, de no ´fundamentos en esta concepcion de la medicina de la risa de Adams. ´ mediar un claro objetivo terapeutico, cualquier otra intervencion ´ ´ ˜ En los ultimos 10 anos, la medicina de la risa de Cousins o ´ ´ con risa se deberıa definir y tratar como «dinamica de la risa», ´Adams, mas basada en un modelo orientado al binomio humor- ´ ´ «taller de la risa» u otra expresion analoga, pero no bajo los conceptos de medicina o tratamiento con risa. En particular, el ´ termino «risoterapia», por haberse empleado universalmente y a ´nico: ramon.morari@gmail.com Correo electro menudo sin propiedad o con finalidades muy diversas, cuando en URL: http://www.organizacionmundialdelarisa.com ´ realidad se refiere a una sesion de humor, de entretenimiento o ˜0025-7753/$ – see front matter ß 2009 Elsevier Espana, S.L Todos los derechos reservados.doi:10.1016/j.medcli.2009.05.023
  • 2. 112 R. Mora Ripoll / Med Clin (Barc). 2011;136(3):111–115Tabla 1Medicina complementaria y alternativa: principales disciplinas (adaptado y ampliado de Ministerial Advisory Committee on Complementary and Alternative Health; 2004)20 ´ Grupo 1: sistemas medicos alternativos Ejemplos ´ Incluye sistemas teoricopracticos que evolucionaron independientemente de, y a  Medicina tradicional oriental (china) ´ menudo antes que, el enfoque biomedico convencional. Muchos son sistemas  Ayurveda tradicionales practicados por diferentes culturas en el mundo.  Sistemas tradicionales desarrollados por los nativos norteamericanos, ´ culturas de Centro y Sudamerica, culturas africanas, del este central, ´ del Tıbet, entre otras  Homeopatıa ´  Naturopatıa´ Grupo 2: intervenciones mente-cuerpo Ejemplos Emplean la capacidad de la mente para afectar sistemas y funciones corporales. ´  Meditacion, yoga, tai chi ´ Y a la inversa, algunas tambien utilizan las capacidades de los sistemas y ´  Hipnosis, relajacion funciones corporales para influir en la mente.  Musicoterapia  Arteterapia  Medicina o tratamiento con risa ´  Psicologıa positiva  Tratamiento cognitivo conductual ´  Curacion espiritual, mental ´  Oracion ´ Grupo 3: tratamientos biologicos Ejemplos ´ ´ Incluye intervenciones naturales o biologicas, muchas de ellas usadas tambien en la  Tratamientos herbales ´ medicina convencional (suplementos dieteticos).  Dietas especiales  Tratamientos ortomoleculares ´  Otros tratamientos biologicos ´ Grupo 4: tratamientos de manipulacion y corporales Ejemplos ´ Incluye tratamientos basados en la manipulacion o movimiento del cuerpo. ´  Osteopatıa  Quiropraxia ´  Masaje terapeutico, aromaterapia ´  Tecnica Alexander  Danza o movimientoterapia  Pilates  Hidroterapia ´ Grupo 5: tratamientos energeticos Ejemplos ´ Se basan en campos energeticos originados en el cuerpo (biocampos) o desde otras  Qi gong ´ fuentes externas (campos electromagneticos).  Reiki  Tratamiento del tacto ´  Otros tratamientos electromagneticos ´ ´frecuentemente de «dinamica de la risa», no se utilizara en esta sobre la «preventiva». La salud mental es un buen ejemplo, entre ´ ´revision para evitar equıvocos y confusiones con los conceptos y ´ otros. La medicina de la risa pretende cubrir esos vacıos y ampliarobjetivos de la medicina o tratamiento con risa. ´ ´ ´ ´ focos de interes, y aportar una vision mas integral u holıstica de la La medicina o tratamiento con risa es, por tanto, una disciplina practica medica11. ´ ´ ´ ´con fundamento cientıfico, intencionalidad, organizacion y regula- ´ridad. Implica la intervencion de un terapeuta cualificado para la Aplicaciones de la medicina de la risa ´ ´relacion con personas que necesitan ayuda fısica, psicosocial oespiritual, o con aquellos que aspiran a experimentar una mayor Lejos de ser una moda fugaz y pasajera, la medicina de la risa (y elautoconsciencia y un aumento de la calidad de vida y de la resto de las medicinas complementarias o alternativas) despierta ´ ´ ´satisfaccion por vivir. No es una intervencion aislada o unica, o cada vez mayor interes en la comunidad cientıfica y medica12,13. No ´ ´ ´experiencias sin planear que demuestren ser de ayuda o beneficio- ´ obstante, uno de los principales desafıos que debe superar es susas. Tampoco es un ejercicio de autoayuda o una doctrina magica ´ ´ ´ aplicacion en la practica profesional y social. Si bien la risa comopara alcanzar bienestar y la felicidad. Ni una herramienta de medicina necesita conocimientos, capacidades y tiempo para ´marketing oportunista. Aunque es todavıa relativamente joven, la desarrollar la ciencia y el arte de aquello que hace que una persona ´medicina de la risa nace con la metodologıa y la solidez de cualquier ´ se rıa y los beneficios de salud asociados, el tratamiento con risa nootra rama de la medicina, con sus aportaciones y sus limitaciones10. ´ requiere de gran cantidad de tiempo o recursos para su aplicacion. ASin embargo, los temas tratados son atractivos y tentadores para su ´ diferencia de otros tratamientos mas comprometidos o de elevado ´empleo facil e indiscriminado. La dificultad de distinguir la risa del ´ coste, el uso de la risa se puede implementar facilmente y resultarhumor an ´ ˜ade confusion u oportunismo adicional. De ahı que el´ coste efectivo en la atencion sanitaria14. No obstante, la comunidad ´terapeuta de la risa deba velar constantemente por su integridad y ´ ´ ´ cientıfica y medica es todavıa muy lenta para considerar y adoptar la ´ ´ ´rigor cientıfico, principal vision y mision de los profesionales que se ´ risa como una herramienta terapeutica alternativa o complementa-adscriben a esta especialidad. ria entre las opciones disponibles. Para ofrecer a los pacientes los ´ ´ ´ Ademas de la orientacion terapeutica, uno de los objetivos ´ beneficios de la risa, los profesionales sanitarios deberıan romperprincipales de la moderna medicina de la risa es la «prevencion». ´ con las barreras de la medicina «convencional», recuperar su propia ´ ˜Mientras que en los ultimos anos las intervenciones preventivas ´ risa y aprender las tecnicas para facilitarla a sus pacientes. La risa ´ ´han ido en aumento en la mayorıa de los ambitos de la medicina, ´ ´ ´ ´ ´ merece un lugar en la practica medica y en el dıa a dıa. Esta es la ´ ´ ´todavıa hay algunas areas donde la funcion «curativa» prevalece ´ mision de la Association for Applied and Therapeutic Humor
  • 3. R. Mora Ripoll / Med Clin (Barc). 2011;136(3):111–115 113(AATH)15, una comunidad internacional de profesionales de la salud, ´ ´ participacion activa en la experiencia de la risa este limitada o ´ ´educacion y comunicacion, que estudia, practica y promueve la risa y ´ afectada. Es tambien muy frecuente o habitual encontrarel humor saludables. En Espana, la Organizacion Mundial de la Risa16 ˜ ´ ´ intervenciones en las que se ofrece la combinacion de los 2 ´ ´tambien invierte en formacion e investigacion. ´ ´ ´ ´ metodos. Para ambos sera esencial tener en consideracion tanto la ´ ´ En el ambito clınico, el tratamiento con risa puede utilizarse con ´ recopilacion de datos de los pacientes o participantes («historia ´ ´ ´orientacion preventiva o como opcion terapeutica complementaria clınica») como de su experiencia de risa7. ´ ´o alternativa a otros tratamientos establecidos. En el ambito social, ´ ´ ´ ´ ´ Aunque no habrıa un patron unico y universal, una sesion tıpicapropone principalmente intervenciones preventivas destinadas a ´ de tratamiento con risa esta constituida por un mınimo de 3´potenciar los beneficios de la salud en el entorno laboral, ´ etapas: a) apertura y calentamiento: ubicacion en el contexto,comunitario, familiar o personal. En la trayectoria hacia su ´ exploracion del espacio, de los materiales y recursos por utilizar,aplicabilidad, la medicina o tratamiento con risa se enfrenta con ´ ´ ´ presentacion, preparacion (fısica y mental) y desbloqueo para la ´una gran amenaza, comun a otras disciplinas complementarias o risa; b) dina ´mica y desarrollo: realizacion de las intervenciones ´alternativas en medicina: apartarse de las pruebas cientıficas. ´ organizadas por el terapeuta sobre la base de los objetivosPuede resultar peligrosamente seductor aplicar la «risoterapia» planteados y los datos recopilados sobre los participantes (es la ´(para recordar la diferenciacion con «tratamiento con risa») basada fase de la «experiencia de risa»), y c) recuperacio ´n, cierre y ´ ´ ´mas en experiencias, dinamicas, intuicion o creencias personales ´n: ´ evaluacio regreso a la normalidad, con la intencion de conservar ´ ´que en la investigacion biomedica. En consecuencia, para apoyar la los beneficios de la fase anterior, y turno o rueda de opiniones para ´integracion de la medicina o tratamiento con risa en la medicina comentar con el terapeuta lo ocurrido en la sesion. ´ ´«convencional» es necesario que se incorpore en la formacion de losfuturos profesionales sanitarios y en el entrenamiento de los ´ Indicaciones y posologıa ´ ´actuales, que se apoye su investigacion clınica y que sea de interes ´comunitario para obtener los recursos necesarios, tanto de Como medicina complementaria o alternativa, los datosentidades publicas como privadas10. ´ disponibles hasta la fecha avalan las siguientes indicaciones y beneficios fisiologicos del tratamiento con risa10,17–19: a) ejercita y ´ ´Cualidades de la risa como herramienta terapeutica relaja la musculatura; b) ejercita y mejora la respiracion; c) ´ ´ estimula la circulacion; d) disminuye los valores de hormonas del ´ La risa es un lenguaje o modo de expresion universal y gracias a ´ estres; e) estimula el sistema inmunitario; f) eleva el umbral delsu elevado poder de contagio es adecuada para practicarla tanto en dolor y la tolerancia, y g) mejora la funcion mental. Las ´el tratamiento individual como en el tratamiento de grupo. La ´ indicaciones y beneficios psicologicos, mejor documentados queexperiencia de la risa, por otro lado, tiene la capacidad de poder los fisiologicos, se resumirıan en los siguientes10,19: a) reduce el ´ ´ ´penetrar la mente y el cuerpo en toda situacion, estimular los ´ ´ ´ estres y los sıntomas de depresion y ansiedad; b) eleva el estado desentidos, evocar y descargar sentimientos y emociones, y facilitar ´ ´ animo, la autoestima, la esperanza, la energıa y el vigor; c) aumenta ´ ´respuestas fisiologicas, psicologicas y espirituales. Es una moda- ´ la memoria, el pensamiento creativo y la resolucion de problemas; ´lidad flexible, estetica, coste efectiva y plenamente adaptable a ´ d) mejora la interaccion interpersonal, las relaciones sociales, la ´diferentes casos y circunstancias. La risa, ademas, tiene un efecto ´ atraccion y la proximidad; e) aumenta la amigabilidad y la ´psicologico directo en personas que de otro modo serıan ´ ´ colaboracion, y facilita la identidad de grupo, la solidaridad y la«inaccesibles»: ayuda a establecer, mantener y fortalecer la ´ cohesividad; f) promueve el bienestar psicologico; g) mejora la ´ ´relacion entre el terapeuta y el paciente; facilita la comunicacion ´ ´ relacion medico-paciente y la calidad de vida, y h) intensifica laen personas que no son verbales o que tienen dificultades de hilaridad y es muy contagiosa. La risa es universalmente bien ´expresion o de movilidad; aumenta la consciencia de uno mismo, tolerada y sus efectos secundarios son muy limitados. Sus ´de los demas y del entorno, y da la oportunidad a que personas con contraindicaciones son casi inexistentes, aunque se aconseja tenerdificultades varias tengan experiencias sociales placenteras, ´ precaucion en pacientes con determinados procesos de salud, talespositivas y gratificantes. ´ ´ como cirugıa reciente, cardiopatıas o glaucoma. En cualquier caso, ´ la risa no estara indicada cuando suponga incomodidad evidente o ´ ´ ´Metodologıa de la intervencion terapeutica dolor adicional. Uno de los factores limitantes para la gran mayorıa de ´ ´ Los terapeutas de la risa tienen a su disposicion diferentes medicinas complementarias o alternativas es que para las ´ ´posibilidades de intervencion. Una intervencion se puede enfocar indicaciones o beneficios posibles la respuesta al tratamiento ´en aspectos fısicos, emocionales, mentales, conductuales, sociales ´ suele ser muy imprevisible e individual. Ademas, los tratamientoso espirituales de la experiencia del paciente o participante. A ´ no suelen estar protocolizados y el numero de «pacientes» tratadossemejanza de otros tratamientos establecidos, hay 2 metodos ´ ´ para una misma situacion de salud suele ser muy reducido para ´generales basicos para aplicar las distintas intervenciones: los ´ extraer conclusiones validas y generalizables. Ademas de estas´ ? ´ ´metodos activos o creativos y los metodos pasivos o receptivos. ´ contrariedades, hay otras, como: cuanta risa se necesitarıa para ´ ?Cuando el tratamiento es activo, las experiencias tienen lugar ´ obtener beneficios?, o en otras palabras, que dosis de risa es ´dentro y a traves de los esfuerzos del paciente o participante para ´ terapeutica? Al intentar dar respuesta a los interrogantes ante- ?ensayar, improvisar, crear, apreciar o aplicar la risa, bien sea a solas ´ ´ riores, se topa con una objecion inicial: que tipo de risa se debe ´o en grupo. Estarıa indicado cuando hay posibilidad de movilidad y considerar? A tal efecto, las distintas clases de risa y su ´de participacion directa en la actividad y en la experiencia de reır. ´ aplicabilidad en la medicina o tratamiento con risa ya se hanEn cuanto a los resultados, el tratamiento activo puede proveer ´ descrito en una anterior revision publicada en esta misma ´directamente beneficios como estımulo principal de cambio, o bien revista10. Superada entonces esta primera cuestion, la busqueda ´ ´llevar a un proceso de respuesta o desencadenar un proceso ´ ´ de la dosis optima de risa es una labor todavıa pendiente en el ´terapeutico de cambio. Cuando el tratamiento es receptivo, la risa tratamiento con risa, al igual que en otras disciplinas comple- ´ ´actua directamente como estımulo externo que facilita respuestas ´ mentarias o alternativas. Segun los escasos datos disponibles y la ´ ´terapeuticas inmediatas, o bien por medio del estımulo de un ´ propia experiencia personal, cada sesion individual de tratamiento ´ ´proceso terapeutico para que se de un cambio. El tratamiento ´ de la risa tendrıa que asegurar que, a solas o en grupo, se pueda ´receptivo o pasivo estarıa indicado en aquellos casos en los que la experimentar una «risa intensa a carcajadas», apoyada con prensa
  • 4. 114 R. Mora Ripoll / Med Clin (Barc). 2011;136(3):111–115 ´ ´abdominal y adecuada impostacion, durante un mınimo acumu- ´ 15 veces al dıa a partir de la edad adulta. Para recuperar la risa de ´ ´ ´lado por sesion de 3 min. Con esta finalidad, la duracion mınima de ´ ´ una forma comoda y natural (o aprender a reır de nuevo) e ´ ´ ´una sesion individual deberıa ser de unos 20 min (hasta un maximo ´ ´ incorporarla en el «dıa a dıa» y beneficiarse de sus efectosrecomendable de 2 h). Paralelamente a la dosis acumulada, la saludables, es un prerrequisito fundamental el convencimiento y la ´ ´ ´duracion total de una intervencion terapeutica puede ser muy voluntad de «querer empezar». Se tiende a esperar que las ´variable en funcion de las condiciones y necesidades establecidas. condiciones exteriores ayuden a recuperar el buen humor, la ´ ´Con orientacion preventiva o terapeutica, y sobre la base de los ´ felicidad, la alegrıa y el bienestar, entre otras, y esto no suele ´ ´escasos estudios disponibles, tıpicamente se deberıa recomendar ´ suceder en la mayorıa de los casos. La experiencia de la risa, si no ´un programa de tratamiento con risa con una duracion total no ´ ´ brota u ocurre facil o espontaneamente, debe buscarse yinferior a las 8 semanas (en un tiempo menor, por ejemplo, podrıa´ perseguirse desde «dentro». La risa puede estar presa, escondida ´no ser factible identificar resultados clınicamente relevantes) y se o dormida. En la tabla 2 se recomiendan ejercicios para recuperar la ´ ´deberıan realizar un mınimo de 2 sesiones por semana (idealmente ´ risa perdida o reaprender a reır. Una vez recuperada la risa o la ´ ´3 o mas). El reto no esta tanto en las distintas intervenciones por ´ capacidad para reır, es muy importante cultivarla, puesto que conrealizar, sino en conseguir hacerlas durante el tiempo, en la el tiempo y si no se sigue practicando, puede volver a perderse o a ´frecuencia mınima estipulada y de manera regular, para garantizar ´ olvidarse. Para conseguir que la busqueda constante de la risa seael total previsto de risa intensa acumulada. Transcurridas las ´ uno de los mejores habitos, se proponen ejercicios y acciones de ´primeras 8 semanas recomendadas, debera evaluarse el resultado mantenimiento, los que se muestran en la tabla 3. ´del programa de manera individualizada (respuesta terapeutica en ´ En conclusion, la risa como medicina, como tratamiento mente- ´funcion de las condiciones iniciales) y la conveniencia de ´ ´ cuerpo en educacion y atencion sanitarias, casi nunca se utiliza enprolongarlo en consecuencia. la medicina «convencional» y, a menudo, tampoco se tiene en ´ ´ cuenta como posible opcion terapeutica dentro de las medicinas ´Educacion sanitaria para la risa complementarias o alternativas disponibles actualmente. Los profesionales sanitarios pueden ejercer un importante papel para ´ La educacion sanitaria sobre los beneficios de salud asociados a difundir los beneficios de la medicina o tratamiento con risa en la ´ ´ ´la experimentacion con risa y como recuperar o mantener el habito ´ ´ practica clınica y aplicarla en condiciones reales, tanto para losde la risa es, junto con el resto de programas de actuacion ´ pacientes como para ellos mismos. A semejanza de otros ´preventiva y terapeutica, uno de los pilares de la medicina o ´ tratamientos, el uso efectivo de la risa con objetivos terapeuticos ´tratamiento de la risa. Aunque la capacidad para reır es innata, lo necesita aprenderse, practicarse y desarrollarse como cualquiercierto es que con el paso del tiempo la risa tiende a no encajar con otra estrategia de salud. Los objetivos futuros de la medicina olos valores y competencias que la sociedad actual establece para la tratamiento con risa pasan por potenciar la formacion de ´ ˜ ´ ´ ´ ´vida adulta. Si de ninos se solıa reır mas de 300 veces al dıa, esta ´ ´ profesionales, la educacion sanitaria y la investigacion; promover ´frecuencia disminuye drasticamente y puede situarse en menos de ˜ ´ ´ ´ su aplicabilidad y disenar guıas practicas, programas y tecnicas deTabla 2 ´ ´ ´Educacion sanitaria para la risa. Como recuperar la risa o aprender a reır Realizar gimnasia facial ´ ´ ´ Si no se rıe regularmente, los musculos faciales, los mas directamente involucrados en la risa, estan ´ ´ «desentrenados» y agarrotados, dan al rostro un aspecto caracterıstico de rigidez y seriedad, al tiempo que se ´ ´ ´ ´ acentuan las arrugas y las lıneas de expresion. Al ejercitarlos unos minutos al dıa por medio de la imitacion o ´ ´ ´ ´ ´ ´ simulacion de los mismos movimientos que se efectuan al reır, al cabo de unos pocos dıas la expresion facial se ira ´ ´ remodelando y la facilidad para reır aumentara. ´ Realizar gimnasia corporal ˜ ´ ´ ´ La risa se suele acompanar de una explosion general de movimientos corporales y estos no deberıan contenerse. ´ ´ Al reır, hay que procurar estirar y mover tambien todas las partes del cuerpo que sean posibles. Para esto, y en ´ ˜ cada ocasion en que fluya la risa, sea factible y lo permita el entorno, hay que acompanarla libremente de ´ pataletas, sacudidas, estiramientos, saltos, torsiones, flexiones, giros y demas movimientos, como en los ninos. Al ˜ ´ ´ ´ ´ ´ ´ ´ cabo de unos dıas de practica, la risa estara mas «liberada» y sera mas facil que brote o fluya de manera espontanea ´ ´ y que se manifieste a traves de cualquier parte del cuerpo. Recordar habitualmente aquellas situaciones y ´ ´ Con alta probabilidad todavıa seran graciosas y divertidas. Y no solamente eso, probar repetirlas en la edad adulta ˜ ´ ´ cosas que de ninos nos solıan hacer reır ´ ˜ puede ser incluso mas provocador e hilarante. Atreverse a recuperar el nino interior de cada uno conduce a resultados sorprendentes. ˜ Vivir el presente, tener pequenos ´ ˜ Las grandes alegrıas vienen de las pequenas cosas y proyectos del presente. Albert Figueras lo describe proyectos y saber contentarse perfectamente y con exquisita sensibilidad21: «La esencia de la felicidad no esta en buscarla desesperadamente ni en ´ lamentarse por no encontrarla; sino en vivir intensamente el presente procurando no caer, cuando lo es, en la telaran ˜a ´grimas, caricias, pegajosa del pasado ni en los brazos del humo del futuro. Y el presente tiene olores, sabores, risas, la ! golpes; pero, sobre todo, palabras y personas. El presente tiene vida; ;no se olvide de vivirla!». Incorporar la risa en el tiempo de ocio ´ ´ El ocio, como contraposicion al trabajo, representa «estar de fiesta» y no debe restar energıa, causar insatisfaccion ´ ´ o aumentar la carga de frustracion. Hay que lograr gozar en todo momento. Para esto, hay que procurar no alejarse ´ de las actividades que supongan diversion e intentar rodearse de gente alegre y entretenida. El efecto por su ´ contagio y mimetismo es increıblemente sorprendente. Potenciar la autoestima ´ ´ Y preferiblemente que considerarse el mejor, es mucho mas saludable considerarse unico. Independientemente ´ del estado de animo, es muy recomendable autovalorarse constantemente, y ser consciente de todas las ´ ´ capacidades y cualidades personales unicas. En caso de «bajon» de moral, los defectos se percibiran como mas´ ´ ´ ´ ´ suaves o sin tanta importancia y dejaran todavıa espacio para la alegrıa, el buen humor y la risa. ´ Reırse «con» uno mismo Y «con» los problemas cotidianos, laborales y personales, y tratar de suavizarlos y buscar su parte mas comica o´ ´ positiva. Cuando irrumpan pensamientos negativos, contraatacarlos pensando en las cosas que mas gustan o ´ ´ ´ satisfacen. Lo ultimo que se piensa es lo que mas influye. Con este cambio de actitud ante la vida, la huella emocional de las distintas situaciones es menor y se mantiene una distancia que da una perspectiva ideal para encontrar soluciones alternativas que de otro modo no se hubieran identificado. ´ Practicar la relajacion ´ ´ ´ Relajarse devuelve el tono, la confianza, la motivacion, la decision, la alegrıa, el entusiasmo y el pensamiento ´ positivo. Hay numerosos tratados publicados para conocer y ejercitar las distintas tecnicas de relajacion ´ disponibles y apropiadas en cada caso.
  • 5. R. Mora Ripoll / Med Clin (Barc). 2011;136(3):111–115 115Tabla 3 ´ ´ ´Educacion sanitaria para la risa. Como mantener el habito de la risa Ensayar la risa ´ ´ ´ ´ A solas, diariamente frente al espejo. Al comienzo sera mas engorroso, pero con la practica ira mejorando y poco a poco se ´ ´ pasara de las primeras muecas a conseguir sonoras risas sostenidas (e incluso se podran lograr verdaderas carcajadas y ´ risotadas). Es muy recomendable aprovechar los momentos en que ya se esta delante del espejo (al asearse, afeitarse, peinarse, entre otros) para practicar. El ensayo de la risa es muy potente para autogenerarla y mantenerla. ´ Reır regularmente ´ ´ ´ ´ Un mınimo de 3 veces cada dıa, durante 1 min por lo menos en cada ocasion (o mınimo de 3min acumulados en un dıa), ´ ´ mınimo 3 veces por semana. Siempre que sea posible, ir aumentando progresivamente la frecuencia, intensidad y duracion. ´ ´ Para su consecucion, puede aprovecharse el tiempo frente al espejo (ejercicio anterior) o pueden reservarse momentos ´ especıficos en la agenda del dıa. ´ Aprovechar el tiempo de ocio ´ ´ Disfrutar de cuantas mas emociones positivas y situaciones alegres y placenteras sean posibles. Para estar mas cerca de la ´ ˜´ ˜ ´ ´ ´ diversion y de la risa, buscar la companıa de ninos o de personas alegres y joviales; procurar ver los tıtulos mas comicos o ´ entretenidos si se va al cine, teatro o se ve la television; leer primero las noticias agradables de la prensa; coleccionar ´ ´ ´ refranes, frases, imagenes, vıdeos o pelıculas divertidas (a modo de «risoteca») para recuperar, ver o reproducir en cualquier ´ ´ ´ momento de «bajon»; o escuchar musica agradable, ir a bailar, practicar actividad fısica no competitiva, entre otras. Identificar los momentos risibles ´ ´ ´ Todos los acontecimientos que suceden durante el dıa poseen en algun momento un aspecto ludico donde la risa puede ´ del dıa para «okuparlos» con risa ´ ´ ´ ´ ´ tener cabida o en donde socialmente esta mas aceptada. Al principio, sera algo mas costoso descubrirlos, pero con la practica ´ ´ ´ ´ ´ sera mas facil y automatico. El objetivo es que al final de una jornada se haya conseguido mucha mas «frecuencia acumulada» de risa, con los consiguientes beneficios asociados. Ser «donante de risas» ´ ´ A muchas personas les ayudarıa una «transfusion de risa» porque no son capaces, no han aprendido o han olvidado como ´ ´ ´ «sintetizarla». Al actuar como donante de risas, ademas de mantener el habito personal, se puede contribuir por contagio ´ ´ ´ ´ ´ hilarante a restablecer y mantener el habito de reır en los demas. La donacion de risas puede realizarse sin lımite de edad o cantidad, diariamente y en cualquier lugar o condicion. ´ ´ Mantener el contacto fısico ´ ´ La necesidad de los contactos corporales es tan importante como otras necesidades basicas. La alegrıa y la risa son tambien ´ ´ ˜ ´ fısicas y palpables. En el nino son importantes la boca y la piel, mientras que en el adulto son la vista y el oıdo los mas ´ ´ ˜ ´ ´ utilizados, de ahı el distanciamiento de la piel y de su olvido. A esto debe anadirse la educacion, que le ha sustraıdo al ser ´ ´ humano su gracia y sensibilidad. Recuperar el contacto fısico ayudara a mantener la risa a flor de piel. Utilizar el lenguaje de manera ´ El poder de las palabras es muy elevado. La importancia de su adecuada formulacion suele ignorarse y, sin embargo, permite elegante y positiva ´ ´ hacerse entender sin distorsion en la informacion ni riesgo de perder o hacer perder el buen humor. La eleccion de una ´ ´ determinada palabra y de su tono es, por tanto, muy significativa, ya que suena directamente al oıdo junto con todas sus ´ cualidades positivas o negativas. La formulacion apropiada del lenguaje permite mantener la experiencia de la risa, ´ ´ principalmente la vinculada al humor, en condiciones mucho mas saludables, ademas de enriquecer el dominio del idioma y maximizar el impacto de la comunicacion. ´ ´intervencion ajustadas a las distintas situaciones de salud y grupos 12. Chan E. Quality of efficacy research in complementary and alternative medi- cine. JAMA. 2008;299:2685–6. ´especiales de poblacion; y crear nuevos instrumentos de evalua- 13. Joos S, Musselmann B, Szecsenyi J. Integration of complementary and alter- ´ ´cion para orientarlos especıficamente hacia la prevencion y el´ native medicine into family practices in Germany: Results of a national survey.tratamiento. Evid Based Complement Alternat Med. En prensa 2009. 14. Goodman J, Fry Jr WF. 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