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25. Artritis reumatoide y otras artritis autoinmunes (09-Nov-2013)
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  • 1. Universidad Autónoma de Sinaloa. Gpo: III-3 Inmunología ARTRITIS REUMATOIDE Y OTRAS ARTRITIS AUTOINMUNES. Tutor: Dr. Jorge Velázquez Gálvez. Expositores: Dra. Kiria Jaziel Fernández Urías Dr. González Zazueta Jesús M.
  • 2. Generalidades. • La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune, sistémica, cuya etiología es desconocida que afecta principalmente a las articulaciones de las manos. • Se caracteriza por compromiso crónico de la MB sinovial y autodestrucción osteocartilaginosa
  • 3. Epidemiología. • Su prevalencia es entre 0.4% y 1% según el grupo étnico. • ↑Sexo: Femenino; 5/1 hombre • ↑ tercera y cuarta década de vida. • A partir de 1960 existio una disminución que podría explicarse en el uso de anticonceptivos y disminución de cigarro. • De 3 a 10 años de vida menos • Antes de 16 años es denominada AR Juvenil.
  • 4. Etiología Endocrino Genético Multifactorial Inmunológico Ambiental
  • 5. Etiología Genetica • La herencia es Polígenica. Uno de los genes más estudiados es HLA-DRB1 junto con los alelos *0401 *0404 *0405 • Se han elaborado estudios GWA en los cuales existe relación con cromosoma 6 y 9; los cuales son genes participan en las señales de TNF-α y en proceso de inflamación. Junto con el gen PTPN22 del cromosoma 1 que regula la fosfatasa de tirosina
  • 6. Etiología Ambiental. • Se sospecha de ciertos antigenos los cuales al ser reconocidos por la TLR de la MB de Mø o DC presentes en la sinovial inician vias de señalización que conduciran a activar genes para codificar citoquinas proinflamatorias inductoras de una sinovitis
  • 7. • Como responsable, pero se han encontrado indicción de la posible participación de varios, especialmente virus como el parvovirus humano B19, el de la rubeola y el de Epstein-Barr. • Otro factor al cual se le da creciente importancia es el cigarro, que podría ser responsable de la citrulinización de varias proteínas de la sinovial. Es mayor incidencia en mujeres. • Parece que deficiencias de vitaminas D y K son factores predisponentes
  • 8. INMUNOPATOLOGÍA
  • 9. • • • • • La afección tiene tres componentes importantes: Procesos autoinmunes. inflamación articular crónica. Destrucción de cartílago y hueso articular. Los primeros se inician antes de que aparezcan las manifestaciones clínicas y constituyen la fase prearticular que se identifica por la presencia en la sangre de anticuerpos contra igG, que se conocen como factor reumatoide.
  • 10. Inmunidad innata. • DC: Son celulas responsables de presentar a LT Ag extraños como DNA y RNA de bacterias. • NK: Su numero aumenta y con ellas la producción de citoquinas. • PMN: ↑ En art. Aumentadas y secretan metaloproteínas • Mas: ↑ en las sinoviales y generan citoquinas proinflamatorias y otros mediadores de inflamación.
  • 11. • Fibroblastos: Inhiben apoptosis de L, incrementan la secreción de citoquinas, quimioquinas y enzimas que promueven la inflamación y formación de pannus que erosiona hueso y quitan soporte al cartilago. • Complemento: Los Ac y el FR activan el sistema. • Citoquinas: Principal TNFα, que estimula producción de IL-6 e IL-8 que incrementan el proceso inflamatorio
  • 12. • Macropartículas: Vesículas provenientes de Plaquetas, PMN y LT abundantes en Liq. Sinovial. Participa en inflamación, destrucción de hueso y cartílago, angiogénesis y dolor
  • 13. Gota • Relacionado con el Inflamasoma NLRP3. • Enfermedad metabólica con hiperuricemia y cristales de urato monosódico rodeado de igG
  • 14. Cristales ✓ Inflamasoma NLRP3 IL-1B PMN Atraídos al lugar IL-8 CXCL1 Mon Cristales Dolor Colchicina Enzimas y Lisosimas -Inflamación
  • 15. Polimialgia Reumatica • 1 de cada 100-150 • ↑ 50 años • Dolor y rigidez en la cintura escapular y pelviana. • Ocasionando bursitis, sinovitis, tenosinovitis. • Se desconoce etiología y fisiopatología
  • 16. MANIFESTACIONES ARTICULARES EN OTRAS AFECCIONES AUTOINMUNES
  • 17. Artritis enteropáticas. • Fx: 20% con colitis ulcerativa • Se caracteriza por ser aguda y una sola articulación, generalmente Extremidades Sup.
  • 18. Enfermedad del suero • Causada por la precipitación de complejos inmunes en las articulaciones. • La manisfestación articular es transitoria y rara vez deja secuelas.
  • 19. Compromiso articular de la Fiebre Reumática • Es muy notoria y se debe a antigenicidad cruzada entre la hialuronidasa en el estreptococo y B-hemolitico del grupo A
  • 20. Artritis en el Lupus Eritematoso • Se deben a depósitos de complejos inmunes en la sinovial.

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