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21. Enfermedades Alergicas (10-Oct-2013)
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  • 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA FACULTAD DE MEDICINA INMUNOLOGIA Dr. Jorge Velázquez Gálvez Expositores: Karen Angélica Sánchez Ávila Vianca Lucero Partida Mayorquin
  • 2. Afecciones alérgicas La frecuencia Edad La población de estudio Suelen iniciarse En la infancia
  • 3. Choque anafiláctico Se define como reacción anafiláctica cuando hay una afección de dos o mas sistemas 1. Erupción cutánea generalizada 38% 3. Dolor retroesternal, taquicardia e hipotensión 16% Se presenta minutos después del ingreso del alérgeno responsable 2. Espasmos laríngeos o bronquial y disnea 48% 4. Dolor abdominal con vomito y/o diarrea
  • 4. Tiene una prevalencia 21 casos por cada 100,000 personas por año Causas Inmunológica y no inmunológica Origen alérgico en un 80% IgE No alérgico se desencadena por la activación de complejos inmunes IgG y la IgM. Anafilotoxinas C3a, C4a y C5a Transfusiones sanguíneas, inmunodeficiencias Inducen a la de granulación directa de los Mas. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Opiáceos Vancomicina Alcohol Expansores coloidales del plasma Dextran Medios de contraste
  • 5. Reacciones anafilácticas se asocian Medicamentos Alimentos Biofarmacos Aspirina y los antinflamatorios no esteroideos Anestesia local Antibióticos con anillo betalactamico Niños : reacción al huevo y a la leche Adulto: reacción al maní y a los mariscos Cetuximab y omolizumab “Síndrome del restaurante chino” Producido por: glutamato monosodico, sulfitos o toxinas del pescado mal conservado
  • 6. Adrenalina Aplicar: vía intramuscular Dosis: 0.3 a 0.5 mL de la ampolla 1:1000. 0.01 mL/kg en menores de 6 años. Posición de trendelemburg Falla respiratoria Retirar la fuente del alérgeno Choque anafiláctico O2 y respiración asistida Inyección o picadura de algún insecto aplicar torniquete Aplicar liquido IV, vasopresores, respiración asistida, O2. masaje y resucitación.
  • 7. Picaduras de insectos • La primera picadura de un insecto, no tiene ninguna consecuencia importante, solo da lugar a la sensibilización de los pacientes predispuestos que, al ser una vez picados anteriormente, puede dar lugar a una reacción anafiláctica.
  • 8. • Las personas en contacto directo con insectos deben de tomar precauciones. • Evitar usar colores llamativos y perfumes.
  • 9. Insectos • Algunos de los mas importantes inductores de alergia son: • Los del orden Hymenoptera Son una de los mayores órdenes de insectos, con unas 200.000 especies, y comprende a las hormigas, abejorros, abejas y avispas entre otros. • Apidae : Abejas • Vespidae: Avispas
  • 10. • Las enzimas contenidas en estos insectos son los principales alergenos
  • 11. • Las personas con una picadura en la cabeza o nuca producen con mas frecuencia edema laríngeo.
  • 12. Tratamiento • Ante sospecha de sensibilización, se debe referir a un alergólogo. • Según la gravedad de la enfermedad se deberá proceder a la desencibilizacion con el empleo de extractos puros de veneno de avispa o abeja.
  • 13. Los individuos con los Alelos HLA-B*1502 y 5801 Inducida por antibióticos betalactamicos Humoral HEPTANOS Tipos Sensibilizados a sulfatos, fenitoina, penicilina o lidocaína Celular Manifestaciones cutáneas mas frecuentes son : eritema, urticaria y vasculitis Otras manifestaciónes de intolerancia, no toxica. Parenteral Vía de administración del fármaco Urticaria, asma o choque anafiláctico Mediadas por la producción de IgG e IgA Oral Urticaria o dermatitis exofoliativa Degranulación Reacciones autoinmunes
  • 14. Penicilina 10% Clindamicina 10% Trimetoprim-sulfa 6% Rifampicina 0.6% Treptomicina 0.5% Tetraciclina 0.1%
  • 15. • La piel es uno de los órganos inmunológico más grandes y es a menudo blanco para respuestas alérgicas e inmunológicas. Muchos trastornos de la piel, tales como la dermatitis atópica (DA), dermatitis de contacto (CD), urticaria, angioedema, psoriasis y trastornos autoinmunes con formación de ampollas, son mediados inmunológicamente, con alteraciones en la inmunidad innata y adaptativa.
  • 16. DEMATITIS DE CONTACTO • Afección dermatológica de tipo ocupacional mas frecuente. Alérgico Origen Irritativo
  • 17. En la dermatitis de contacto de origen alérgico suele dar reacciones tardías 12 a 90 hrs después del contacto. La sensibilización puede ocurrir meses después. Producida por haptenos de pm menor de 500 daltons. Agentes frecuentemente implicados Niquel •Medicamentos •Dicromato de potasio •Perservativos empleados en preparacion de cosméticos •Cloruro de cobalto •Aditivos uso industrial •Jabones •Metales •Fármacos •Etc.
  • 18.  Se presenta en cualquier edad  Se caracteriza Infancia Reacción eritematosa, pruriginosa y formación de escamas secas  Afecta 10-30% de la población infantil  70% de los niños que la padecen tienen una remisión espontanea antes de la Se ubican genes adolecencia responsables de la respuesta alérgica • RESPONSABLES DE LA RESPUESTA ALÉRGICA Cromosoma: 1, 3, 16 y 17. • • El defecto de fondo es una anormalidad en el desarrollo de la epidermis Conduce a un proceso inflamatorio Promueve al desarrollo de una sensibilización a alérgenos FLG, 1q21.3 desarrollo de la epidermis Polimorfismos del cromosoma 1, 1q21 filagrina Polimorfismos 5q31 codificar : IL-4, IL-5 e IL-13 exacerbación de la enfermedad La producción de IgE responsable de la respuesta inflamatoria
  • 19. La dermis y epidermis del paciente afectado 30% de pacientes con eczema presentan infecciones bacterianas: Staphylococcus aureus o micoticas por Malassezia Toxina que actúa como superantigeno Activa a clones de linfocitos Producción de IgE Se observa un infiltrado de linfocitos CD4+ y CD8+ Espongiosis y disminución la capacidad protectora contra de bacterias y microorganismos
  • 20. URTICARIA • La urticaria es una reacción que aparece súbitamente con formación de habones y eritema, acompañada de prurito, que desaparece sin dejar anormalidades en la piel. Alérgico Origen Otros factores: •Físicos •Químicos •Psicológicos •Inmunológicos no alérgicos
  • 21. En el 30 % de los casos no se logra identificar la causa: pero las mas comunes son por mariscos, nueces, fresas, leche, chocolate y medicamentos como la penicilina, donde es responsable la IgE • Puede ser una manifestación temprana de hepatitis B y de Epstein- Barr. En un 40% de las ocasiones puede asociarse a enfermedades autoinmunes o por una reacción autoinmune contra los receptores de IgG e IgE. • SI dura mas de 6 semanas = Crónica (suele acompañarse de Angiodema laríngeo) • Algunos son de origen autoinmune y no alérgico, donde se presentan Ac contra receptores para la IgG
  • 22. ANGIODEMA • Manifestación cuya reacción tiene lugar debajo de la epidermis o mucosas. • Edema mayor al de la urticaria, mas difuso y no acompañado por prurito ni eritema.
  • 23. Alergias del tracto gastrointestinal • Ocurre en el 3% de los adultos y en el 5 % de los niños • Son glicoproteínasas derivadas de productos animales y vegetales resistentes al calor, ácidos y proteasas.
  • 24. Mas frecuente: 20 proteínas: las mas importantes: caseína, lacto globulina y alfalacto globulina. Segunda mas frecuente: ovoalbúmina y ovomucoide Mas frecuente despues de los 4 años de edad: Ara h 1, h2 y h3. Pescados: paralbumina y Mariscos: ricos en tropomiosina. Cereales: potencialmente alérgenos: especialmente el trigo por gliadina.
  • 25. • Las principales manifestaciones de la alergia alimentaria son de tipo cutáneo y gastrointestinal, aunque en un 20% a 30% puede acompañarse de síntomas respiratorios. Suele acompañarse de infiltrado eosinofilicos. • El 30% de los casos de anafilaxia se deben a reacciones alérgicas contra alimentos. • Una vez realizada la historia clínica y esta en sospecha se deben evitar alimentos durante 2 o 3 semanas, si desaparecen las molestias se deben excluir permanentemente.
  • 26. Conjuntivitis estacional Dependiendo el alérgeno Conjuntivitis perenne 1. Granos de polen 2. Esporas de hongos 2. 1. Ácaros Epitelios de mascotas Queratoconjuntivitis vernal o alérgica El tacrolimus en ungüento Tratamiento Inmunoterapia Inflamación bilateral de la mucosa conjuntival, cursa con prurito, eritema, fotofobia, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño
  • 27. El alérgeno llega por aire a la conjuntiva o mucosas respiratorias Alimentación. Rinitis alérgica 10-30% de la población padece rinitis y en dos tercios de los casos es alérgica 50% de los pacientes sufre conjuntivitis 20% tiene asma 80% de los asmáticos sufre rinitis Estornudo, rinorrea, prurito y congestión nasal Obstrucción o edema de la mucosa nasal Otitis media de tipo seroso 1. Asma bronquial alérgica 2. Rinitis alérgica • Laringitis • Sinusitis IgE
  • 28. Identificación de la rinitis alérgica Prueba cutánea Histamina Es el mediador básico de la reacción Antihistamínico Tratamiento Esteroides Fármacos de administración nasal Recuento de Eos

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