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Reanimación Pediátrica (Guías Básicas de Atención Médica Prehospitalaria, Ministerio de Salud y Protección Social 2012)
 

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    Reanimación Pediátrica (Guías Básicas de Atención Médica Prehospitalaria, Ministerio de Salud y Protección Social 2012) Reanimación Pediátrica (Guías Básicas de Atención Médica Prehospitalaria, Ministerio de Salud y Protección Social 2012) Presentation Transcript

    • María Fernanda Ochoa Ariza Laura Ximena Nocua Alarcón Jessica Estefanía Plata Ortiz Ana Milena Noguera Sánchez Jairo Uriel Ramirez
    • INTRODUCCIÓN  Incidencia anual de paro cardiorespiratorio pediátrico extrahospitalario ha permanecido estable en los últimos 20 años de 8 a 9.8 casos por 100.000 personas.  Edad frecuente 2.9 y 6.2 años  Sexo frecuente: Masculino  Sitio frecuente : en residencia
    • INTRODUCCIÓN  La mayoría de los paros so no presenciados (66- 77%) y solo la tercera parte de los niños que sufren un paro reciben atención antes de llegar al servicio de urgencias.
    • CAUSAS DE LOS PAROS CARCIORESPIRATORIOS  Los niños < 2 años sufren paros extrahospitalarios principalmente por:  Enfermedades respiratorias  Choque séptico  Choque hipovolémico  Crisis convulsivas.  En los niños >2  Traumatismos (accidentes de tránsito, ahogamiento u obstrucción de las vías respiratorias)  Intoxicaciones  Heridas penetrantes por armas de fuego.
    •  Inicialmente los niños suelen presentar hipoxia de duración variable, hipercapnia y acidosis que progresa a la bradicardia, hipotensión y culmina en paro cardiaco.
    • PAROS CARDIACOS EN PEDIATRIA  Bradicardia ó actividad eléctrica sin pulso, que sin tratamiento inmediato evolucionan a la asistolia en el 77 al 79% de los casos, pronostico malo .  La fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso las cuales tienen un mejor pronóstico si reciben tratamiento precoz apropiado.
    •  La supervivencia de los pacientes pediátricos que sufren paro respiratorio extra hospitalario inmediatamente asistido es mayor al 70% con mejor pronóstico neurológico.  La supervivencia de los niños, cuando ya hay paro cardiorrespiratorio extrahospitalario:  lactantes 4%  Prescolares y escolares10%  Adolescentes del 13% 
    • PRIORIDADES EN LA ATENCION PREHOSPITALARIA DEL PACIENTE PEDIATRICO • Valorar rápidamente la escena en la que se encuentra el paciente • Realizar una evaluación rápida primaria, identificar el paciente en paro y proceder de acuerdo a la cadena de supervivencia. • Realizar una valoración secundaria una vez el paciente haya sido reanimado que permita garantizar la estabilización del paciente para el traslado.
    • VALORACION DE LA ESCENA  Evaluar el entorno para tomar decisiones en cuanto a la seguridad del niño y del personal que lo va a atender.  Si hay más de una víctima se deberá además realizar Triage para priorizar la atención.
    • EVALUACION PRIMARIA  Identificar el paciente en paro y de ser así iniciar la reanimación cardiopulmonar (RCP) 
    • IDENTIFICAR PARO EXTRAHOSPITALARIO  No responde: Usted llama con voz fuerte al niño y lo estimula tocándolo y el niño no manifiesta ninguna respuesta (movimiento, sonido, gemido, apertura ocular).  No respira: Observe el tórax del paciente no observa expansión torácica o el paciente presenta respiración jadeante, el paciente se considera que no respira.  No tiene pulso: La toma del pulso solamente se recomienda que sea realizada por reanimadores entrenados en reanimación pediátrica y con experiencia.  10 Sg  Arteria braquial < 1 año  Femoral o carótida para niños > 1 año.
    • TRIANGULO DE APROXIMACION PEDIATRICA  Aspecto: corresponde al estado mental del paciente, su tono muscular y la posición del cuerpo.  Respiración: Observar los movimientos del tórax al respirar, el esfuerzo respiratorio y los sonidos audibles.  Circulación: se evalúa solamente observando la coloración de la piel.
    •  El triángulo de aproximación pediátrica fue desarrollado como una herramienta para la evaluación rápida inicial de lactantes y niños en todos los niveles de atención; no requiere equipamiento y debe tomar máximo 30 segundos.
    • EVALUAR DIFICULTAD RESPIRATORIA
    • RESULTADO DE LA EVALUACION DEL TRIANGULO DE LA APROXIMACION PEDIATRICA
    • EVALUACION SITUACION CRITICA: inicie reanimación. SITUACION INESTABLE :suministre oxígeno y si es posible obtenga una vía venosa para iniciar reanimación con líquidos, inotrópicos ó vasopresor si es del caso y traslade de inmediato a urgencias.  Si se encuentra potencialmente inestable, suministre oxígeno y traslade a urgencias.  Si el paciente se encuentra estable, proceda con la evaluación completa del paciente de acuerdo a la causa que originó la atención extrahospitalaria y defina si es necesario llevarlo a urgencias.  Si el paciente se encuentra en paro se procederá de acuerdo a la cadena de supervivencia.
    • CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA 1. Prevención 2. RCP temprana 3. Pronto acceso a los sistemas de emergencia prehospitalaria 4. Inicio del soporte vital avanzado rápido 5.Cuidados pos paro.
    • PREVENCIÓN DEL PARO CARDIORESPIRATORIO  la prevención del síndrome de muerte súbita del lactante  la prevención de ahogamiento por objetos que obstruyanla vía aérea  Ahogamiento por inmersión  Intoxicaciones  las medidas de prevención para los niños ocupantes de vehículos automotores  Maltrato infantil.
    • La principal característica de la reanimación básica es que se puede realizar incluso contando solamente con personas que tengan nociones de reanimación.
    • Dispositivos que podrían utilizarse en caso de que estén disponibles incluyen: • Desfibrilador Externo Automático (DEA): preferiblemente con atenuación pediátrica, sin embargo si solo se dispone de equipos para adultos se pueden utilizar de manera segura. • Dispositivos de barrera para protección del personal a la hora de realizar respiración boca a boca: Se pueden usar mascarillas de barrera, mascarillas faciales con o sin cánula de Guedel incorporada. El uso de estos dispositivos requiere mayor entrenamiento.
    • • Bolsa auto inflable: para lactantes se necesita una bolsa de 500 ml y para niños y adolescentes se requerirá una bolsa de 1000 ml. Idealmente debe ser una bolsa con reservorio de oxigeno para poderle ofrecer O2 suplementario a los pacientes (se requieren 15 lt/min para ofrecer fracción inspirada de oxígeno (FiO2) del 60 al 90%), sin embargo puede utilizarse con la FiO2 ambiental. • Máscaras faciales: de tamaños apropiados para niños, con bordes acolchados. • Oxígeno
    • Reconocer el paciente en paro • No responde • No respira o Jadea • No tiene pulso: solamente lo deben realizar reanimadores expertos en pediatría.
    • Tras reconocer el paciente en paro, iniciar compresiones cardiacas, posteriormente abrir la vía aérea y realizar dos ventilaciones; reasumir las compresiones realizando ciclos de 30 compresiones por 2 ventilaciones (30:2) si es un solo reanimador o 15 compresiones por 2 ventilaciones si hay dos reanimadores (15:2). Realice estos ciclos hasta completar 2 minutos. Luego de esto abandone el paciente para pedir ayuda o llame por teléfono.
    • Iniciar compresiones cardiacas Son parte fundamental de la reanimación, ya que son las que proporcionan flujo sanguíneo a los órganos vitales y a las arterias coronarias para la perfusión del miocardio. Se ha demostrado que aumentan la posibilidad de retorno a la circulación espontánea. Las compresiones deben tener las siguientes características: •Rápidas: generar por lo menos 100 compresiones por minuto. •Profundas: debe ser fuertes para lograr deprimir un tercio del diámetro anteroposterior del tórax. •Permitir recuperación del volumen de la caja torácica luego de cada compresión: es indispensable para permitir que haya diástole cardiaca durante la cual se perfunden las arterias coronarias. •Mínimas interrupciones a las compresiones •Realizarlas sobre una superficie dura.
    • Dos dedos: Colocar dos dedos, el medio y el índice ó el anular, sobre el tercio inferior del esternón, es decir, justo debajo de una línea imaginaria entre ambas tetillas, evitando comprimir el apéndice xifoides. Esta técnica se usa para lactantes menores (en general, menores de 5 kg).
    • Ambos pulgares: Utilizar ambas manos rodeando el tórax del niño y poniendo ambos pulgares encima del tercio inferior del esternón, evitando ponerlos encima del apéndice xifoides. Esta técnica requiere que haya más de un reanimador
    • Abrir la vía aérea y dar ventilaciones Para abrir la vía aérea utilice la maniobra mano frente- mentón: ponga la mano no dominante en la frente del paciente presionando un poco y con la otra mano sujete el mentón y abra la boca. Dar dos ventilaciones verificando en cada una que haya expansión de la caja torácica. Inmediatamente reasumir las compresiones cardiacas. Si el reanimador no logra dar las ventilaciones efectivas (verificando que expanda el tórax), debe reacomodar la cabeza del paciente. Si continua sin conseguirlo deberá reiniciar las compresiones hasta el próximo ciclo volver a intentar las ventilaciones.
    • Los reanimadores no entrenados en ventilación, que no sepan realizarlas o prefieran no hacerlo por consideración personal o temor a infecciones y ausencia de dispositivos de protección, deberán proporcionar compresiones durante los dos minutos iniciales, luego realizar la llamada y posteriormente seguir las compresiones hasta que llegue la ayuda, teniendo en cuenta que en pediatría es importante realizar las ventilaciones lo más pronto posible.
    • En el paro de origen cardiaco con FV o TV sin pulso como causa, las compresiones solas han demostrado ser suficientes. En el paro por hipoxia, como ocurre principalmente en pediatría, las compresiones solas NO son efectivas y deben ir acompañadas de ventilaciones para mejorar el pronóstico del paciente. Sin embargo, compresiones solas es mejor a nada
    • • Ventilación boca a boca: Tapar la nariz, rodear con los labios la boca del paciente, abierta con la técnica descrita, insuflar aire y verificar la expansión de la caja torácica. • Ventilación boca – boca nariz: para los lactantes pequeños en quienes hay bastante proximidad entre la nariz y la boca se puede rodear con los labios la boca y nariz del paciente. • Ventilación con bolsa – máscara: Seleccionar la máscara apropiada que cubra desde el puente nasal hasta el mentón del paciente.
    • • Realizar adecuado sello de la máscara sobre la cara del paciente utilizando la maniobra de la C y la E. La C con los dedos índice y pulgar para sujetar la máscara y la E con los tres dedos restantes para sujetar la mandíbula del paciente. • Ventilar con la bolsa autoinflable aplicando sobre la bolsa solo la presión necesaria para expandir el tórax del paciente. Se debe evitar la hiperinsuflación del tórax porque disminuye el retorno venoso y así el flujo cerebral y coronario, y puede aumentar e riesgo de bronco aspiración por ingreso excesivo de aire al estomago. • La ventilación con bolsa máscara es compleja consume tiempo en acomodar el paciente a la máscara, por lo tanto NO se recomienda cuando solamente hay un reanimador.
    • Activar el sistema de emergencias Si hay dos ó más reanimadores al descubrir a la víctima en paro, uno de ellos deberá activar el sistema de emergencias, llamando al 123; además deberá tratar de obtener un desfibrilador externo automático si es posible, por ejemplo en centros comerciales, supermercados aeropuertos, etc. Mientras tanto, el otro reanimador debe ir iniciando la secuencia. Si solamente hay un reanimador este deberá iniciar la reanimación Inmediatamente, realizando dos minutos de reanimación, posterior a esto y observando que la víctima quede segura deberá activar el sistema de emergencias, regresando lo más pronto posible a reanudar la reanimación, hasta que el paciente recupere la respiración espontánea o llegue la ayuda.
    • Uso del desfibrilador externo automático (DEA) La FV o la TV sin pulso pueden ser la causa del paro o desarrollarse durante la reanimación. Estos ritmos se llaman ritmos de paro desfibrilables porque responden a choques eléctricos. Se debe preferir el uso de un DEA con atenuación pediátrica, pero si solamente se dispone de uno estándar también puede ser usado, pues aunque se dan dosis altas de energía suelen ser útiles y con mínimo daño miocárdico a los niños
    • • Una vez obtenga el DEA, continuar las compresiones y ventilaciones mientras un segundo o tercer reanimador posiciona el equipo. Si hay un único reanimador este deberá suspender la reanimación para acomodar el equipo lo más rápido posible. • Seleccionar paletas autoadhesivas pediátricas si las hay, pegarlas una sobre el esternón del paciente y otra en el ápice cardiaco. Si el niño es muy pequeño pegar una en el esternón y la otra en la región inter escapular en la espalda • Conectar las paletas al DEA. • Oprimir el número 1. • Los desfibriladores automáticos continuaran todo el proceso sin ayuda, comentando paso a paso lo que están haciendo. • Una vez completada la descarga o si el desfibrilador anuncia que no se encontró un ritmo desfibrilable, se debe reanudar las compresiones coordinadas con las ventilaciones y repetir la verificación de ritmo cada 2 minutos
    • El desfibrilador verifica el ritmo del paciente y si es uno de los dos ritmos desfibrilables, avisa y descarga energía sobre el paciente. Los desfibriladores semiautomáticos identifican el ritmo del paciente y posteriormente avisan si hay un ritmo desfibrilable, se enciende el número 3 y manualmente el reanimador deberá presionar el botón enunciado para la descarga.
    •  Paciente que no responde o no respira, o jadea pero se encuentra pulso mayor a 60 latidos por minuto: En este paciente se debe iniciar solamente las ventilaciones a una frecuencia de 12 – 20 por minuto hasta que respire espontáneamente, verificando cada 2 minutos el pulso, sin gastar más de 10 segundos en esto. Si pierde pulso iniciar compresiones– ventilaciones coordinadas.  Paciente quien no responde, no respira o jadea, tiene pulso pero es menor de 60 y tiene signos de inadecuada perfusión (esta con palidez, cianosis o piel moteada): En este paciente puede iniciarse con dos respiraciones efectivas seguidas de compresiones cardiacas coordinadas. Si no es posible dar inmediatamente las ventilaciones, iniciar inmediatamente las compresiones. Si el paciente tiene menos de 60 y no tiene signos de mala perfusión iniciar las ventilaciones verificando constantemente el pulso. Si este se pierde o aparecen signos de inadecuada perfusión iniciar compresiones.  Paciente víctima de obstrucción aguda de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE): La mayoría ocurren en menores de 5 años (comida, pequeños objetos y pedazos de globos).
    • Reconocimiento del paciente con posible OVACE: • Inicio súbito de dificultad para respirar, tos, estridor inspiratorio o sibilancias. • Tos inefectiva, rubicundez facial o cianosis. • Paciente con dificultad respiratoria quien se lleva la mano al cuello para intentar respirar. Manejo de la OVACE: • Si el paciente tose activamente, no interferir, animar a que siga tosiendo y observar si hay deterioro. • Si el paciente no puede toser ni hablar, proceder con la maniobra de Heimlich hasta que objeto sea expulsado o la víctima pierda el conocimiento. • Si el paciente pierde el conocimiento (no responde) se debe iniciar compresiones sin buscar pulso. Luego de 30 compresiones abrir la boca, verificar si se observa el objeto al alcance para retirarlo, nunca realizarlo a ciegas. Si no se observa dar dos ventilaciones y continuar las compresiones alternadas con las ventilaciones por 2 minutos, si no hay respuesta activar el sistema de emergencias y continuar la reanimación.
    • Maniobra de Heimlich:  Lactantes: alternar 5 golpes secos con la palma de la mano en la región interescapular y 5 compresiones en el tórax sobre el esternón. No realizar las compresiones sobre el abdomen porque pueden ocasionar serio traumatismo hepático.  Niños mayores de 2 años: rodear el cuerpo de la víctima con ambos brazos, poniendo el puño de la mano dominante sobre el epigastrio, y realizar compresiones secas y fuertes.  Si el paciente es muy grande para el reanimador puede acostársele en el suelo para realizar la maniobra utilizando el talón de la mano (región tenar), para comprimir seco y fuerte el epigastrio, buscando expulsar el objeto.
    • Pacientes con Traqueostomía Requiere entrenamiento especial el manejo de la traqueostomía, como aspirar secreciones a través de ella, como cambiarla. Si el paciente entra en paro y tiene una traqueostomía realice lo siguiente: • Inicie compresiones. • Alterne con ventilaciones con bolsa autoinflable conectada a la traqueostomía. Si no hay expansión torácica con la ventilación, verifique que no esté obstruida por secreciones. Si es imposible ventilar a través de ella retire la cánula y ventile directamente boca estoma o ventile boca–boca o bolsamáscara-boca, mientras otra persona ocluye el estoma de la traqueostomía.
    •  Requiere un equipo completo de personal que pueda movilizarse rápidamente y realizar varias acciones en simultánea.  Requiere dispositivos avanzados y numerosos.  Únicamente por personal experto en reanimación.  En el ambiente extra hospitalario puede darse una reanimación avanzada si :  Participación de equipos de emergencia con ambulancia y personal entrenado
    • RECURSOS NECESARIOS  Personal entrenado en reanimación pediátrica avanzada.  Se requieren mínimo 4 personas:  El líder  dirige la reanimación, tiene mayor entrenamiento en reanimación y experiencia, además se encargará del manejo de la vía aérea.  Encargada del masaje cardiaco y desfibrilación.  Encargada de los accesos vasculares y administración de medicamentos.  Persona de apoyo consigue recursos y relevar el masaje cardiaco.
    • RECURSOS NECESARIOS  Dispositivos de monitoreo:  pulso-oximetría  monitor de electrocardiograma continuo de 1 ó dos derivaciones,  monitor de presión arterial automática,  Monitor de capnografía  Termómetro.  Bolsa auto inflable  Máscaras faciales para ventilación bolsa-máscara  Suministro de oxígeno  Cánulas para permeabilización de vía aérea oro faríngea (Cánulas de Guedel) de tamaños 00 al 5.  Tubos endo-traqueales con ó sin neumotaponador.  Laringoscopio con buena fuente de luz y valvas  Equipo de aspiración: una fuente de vacío portátil  Sondas para aspiración de la vía aérea: sondas gástricas de polivinilo 14 – 18 Fr y sonda rígida de Yankaurer.
    • RECURSOS NECESARIOS  Esparadrapo para fijaciones de tubo orotraqueal y sondas.  Sondas orogástricas de polivinilo 4 a 12 Fr.  Sondas vesicales Nelaton 8 – 12 Fr  Máscaras laríngeas  Catéteres para accesos vasculares periféricos (Yelcos) pediátricos  Ajugas para acceso intraóseo 18 G y Gasas  Prepodine o clorhexidina  Jeringas de 5 – 10 ml  Cintas para calculo de peso y medicamentos (Broselow)
    • RECURSOS NECESARIOS  Medicamentos:  Soluciones cristaloides: solución salina al 0.9%,  lactato de ringer  Soluciones dextrosadas: dextrosa al 5% y 10%  Adrenalina ampollas  Atropina ampollas  Fentanil ó morfina  Midazolam  Ketamina
    • DESCRIPCIÓN DETALLADA
    • REANIMACIÓN BÁSICA  Si el equipo de emergencias esta presente en el momento del parose inicia la secuencia de reanimaciónmás rápido y con la presencia de mayor número de personas.  mientras uno de los miembros inicia las compresiones el otro buscará los dispositivos para iniciar ventilación bolsa–máscara otro DEA para su uso y otro acceso venoso para inicio de medicamentos.
    • ASEGURAR LA VÍA AÉREA  Brindar ventilación con bolsa máscara y suplemento de oxígeno, si no se ha hecho.  Utilizar O2 al 100% de FiO2 hasta recuperar circulación espontánea.  Utilizar cánulas orofaríngeas para optimizar una vía aérea permeable mantenible: se indican en el paciente sin reflejos protectores de la vía aérea.  Aspirar las secreciones  Sondas de polivinilo flexibles o sonda rígida de Yankauer conectadas a succionador portátil.  Descomprimir el abdomen.
    • MÁSCARAS LARÍNGEAS:  Se usan cuando :  La ventilación con máscara no es efectiva y no se logra solucionar con la cánula orofaríngea.  La intubación no ha sido exitosa o cuando no hay experiencia en intubación pediátrica.  Para su uso:  Elija la máscara laríngea apropiada  Lubrique la superficie con agua o mínima cantidad de lidocaína gel 1 ó 2%  tome la máscara mirando de frente la línea guía negra que trae  introduzca la máscara guiándola contra el paladar y avance la mascara hasta el tope.  Infle el cojinete y verifique la ventilación del paciente.  La máscara laríngea ha sido aceptada como soporte a la ventilación del paciente pediátrico  Es útil para cortos periodos de ventilación o trasportes cortos.  Debe verificarse continuamente que la ventilación esté siendo efectiva  Mantener monitorizado el paciente durante su uso
    • INTUBACIÓN OROTRAQUEAL  Actualmente se recomienda manejar con ventilación bolsa máscara mientras sea posible porque:  Se considera efectiva y segura para cortos periodos.  Requiere menor experticia que la intubación y genera menos complicaciones  la falla en la intubación que ocurre entre el 5 y 50%.  Trauma en la boca o vía aérea, vómito y aspiración ó hipoxia hasta en el 25%.
    • INTUBACIÓN OROTRAQUEAL  La intubación orotraqueal puede realizarse en cualquier momento durante la reanimación avanzada si:  La ventilación no es efectiva con bolsa máscara  La vía aérea no está protegida por presencia de vómito o sangre en la vía aérea  Cuando el paciente recupere la circulación espontanea si cumple criterios de intubación
    • INTUBACIÓN OROTRAQUEAL  IMPORTANTE:  Si el paciente se encuentra en paro no se utilizará ningún medicamento coadyuvante para la intubación.  Si el paciente ya ha retornado a circulación espontanea secuencia rápida de intubación (SRI) SI las personas que lo administren sean médicos con entrenamiento en admon de este tipo de medicamentos.  La utilización prehospitalaria de SRI requiere de un acceso venoso siempre y está contraindicada en pacientes con presunta  vía aérea difícil
    • SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA (SIR)
    • VERIFICAR INTUBACIÓN  Auscultación en ambos vértices pulmonares ruidos pulmonares simétricos en ambos campos pulmonares, verificar que haya columna de aire en el tubo, conectar a un monitor de capnografía, si es posible.  Laringoscopio: Utilizar buena fuente de luz.  Valvas rectas para menores de 2 años.  Valvas curvas para el resto de los niños.  Valva 0: neonatos  Valva 1: hasta 3 años  Valva 2: 3 – 12 años  Valva 3: > 12 años
    • ACCESO VASCULAR  Se recomienda obtener tan pronto sea posible un acceso vascular para administración de medicamentos.  Vía venosa periférica: Realizar 3 intentos de canalización venosa periférica.  Vía intraósea
    • VÍA INTRAÓSEA  Cuando después de 3 intentos no se obtiene un acceso venoso periférico.  Requiere entrenamiento específico.  Pueden infundirse por esta vía cualquier medicamento, solución ó componente sanguíneo.  Puede usarse también para toma de muestras.  Requiere presión con infusores sobre los medicamentos que se vayan a suministrar.
    •  Realizar asepsia de la zona escogida.  Preferir el tercio superior de la tibia 1-2 cm debajo y en la cara interna de la tuberosidad tibial.  También puede accederse en la región distal de la tibia 1-2 cm encima del maléolo interno ó en la región distal del fémur cara interna 1-2 cm encima de los platillos femorales. VÍA INTRAÓSEA
    • ACCESO VASCULAR  Vía central: no se recomienda para acceso en el área extra hospitalaria.  Vía endotraqueal:  Para administración de medicamentos debe reservarse como último recurso.  Solo se permiten administrar por esta vía medicamentos liposolubles: Lidocaína, epinefrina, atropina y naloxona (LEAN).  Se recomienda usar la dosis más alta recomendada de cada medicamentos por esta vía.
    • MEDICAMENTOS  Se debe usar el peso actual del paciente para cálculos de medicamentos.  Si no se conoce, utilizar el peso c cintas de medición (broselow).  En niños obesos usar como máximo las dosis usuales en adultos.
    • MEDICAMENTOS  Adrenalina:  Es un agonista alfa adrenérgico, vasoconstrictor, que incrementa la presión arterial y la perfusión coronaria.  Su uso mejora la posibilidad de retorno a circulación espontánea.
    • MEDICAMENTOS  Atropina:  Medicamento parasimpaticolítico.  Solamente se recomienda dentro de la reanimación de pacientes intoxicados por organofosforados.  Preparación pediátrica igual a adrenalina.  Dosis: 0.02 mg/kg (0.2 ml/kg de la solución 1:10.000)  dosis mínima 0.1 mg, porque dosis menores pueden producir bradicardia por sus efectos centrales.
    • MEDICAMENTOS  Glucosa:  La hipoglicemia puede ocurrir con frecuencia en el paciente en paro y requiere tratamiento al detectarla.  Dosis: dextrosa al 10% 2-4 cm/kg en bolo.
    • DESFIBRILACIÓN  Si no se había sido utilizado un DEA en la reanimación básica, y se dispone de un desfibrilador manual debe utilizarse. Uso:  Seleccionar las paletas pediátricas para menores de 10 kg de peso.  Posicionar las paletas impregnadas en gel conductor específico para desfibriladores en el borde derecho del esternón y en el ápice cardiaco con una distancia entre las paletas mínima de 3 cm.
    • DESFIBRILACIÓN  Verificar el ritmo del paciente, poniendo en el desfibrilador monitoreo en modo paletas.  Determinar si hay ritmos desfibrilables: Fv o TV sin pulso.  Seleccionar modo asincrónico para desfibrilar.  Seleccionar el nivel de energía: 2 J/kg para la primera descarga, 4 J/kg para las siguientes.  Pulsar el botón de cargar y Avisar al personal para la descarga  Descargar al paciente  Inmediatamente y sin revisar el ritmo ni el pulso, reiniciar las compresiones cardiacas y la reanimación completa.  2 minutos después verificar el ritmo del paciente y el pulso.
    • OBJETIVOS: • Adecuado trasporte del paciente al hospital • Tratamiento Adecuado Protección Cardiaca y Neurológica • Identificar y tratar causas precipitantes del paro para prevenir su reaparición.
    • <2 seg. Mantener Sat > a 94%. Por lo < 1 derivación. No invasiva, C/5 min. Entre (35.5 – 37) Color-Piel Mantener >1 cc/kg/hr.
    • FRECUENCIA CARDIACA NORMAL EDAD FC. NORMAL < 3 Meses 100-180 3 Meses – 2Años 90-160 2-10 Años 70-140 > 10 Años 90-100 P.A PERCENTIL 5 PARA LA EDAD EDAD P.A PERCENTIL 5 < 1 Mes a Término 60 mmHg 1 Mes a 1 Año 70 mmHg 1 – 12 Años 70 + (2 x edad en años) > 12 Años 90 mmHg
    •  Estabilización Usar Cristaloides (preferiblemente) o Coloides.  Administrar Si hay Signos de Hipotensión • Signos de Deshidratación • Hipotensión • Taquicardia • Llenado capilar > 2 seg. • Diuresis < 1 ml/kg/hora VOLUMEN: 10 a 20 ml/kg en 5 a 60 min
    •  Estabilización Gasto Cardiaco y Perfusión Sistémica  Manejo Prehospitalario Dopamina y Adrenalina.  Manejo Intrahospitalario Noradrenalina, Dobutamina, Milrinone y Nitroprusiato.  Infusión Continua Bomba de Infusión, por vía venosa central Intraósea en este caso.  Duración de Infusión: El menor tiempo posible, a dosis bajas.
    • PRINCIPALES EFECTOS: • Inotrópico Positivo (Aumento Contractilidad Cardiaca). • Vasoconstrictor Periférico (Aumenta P. A) DOSIFICACIÓN:  < 5mcg/kg/min: Efecto Inotrópico Leve, no efectos sobre PA.  5–10mcg/kg/min: Efecto Inotrópico, mínimos incrementos en la P.A.  >10 mcg/kg/min: Efecto Inotrópico y Vasoconstrictor pleno con incrementos en la P.A. Dosis Inicial: 5mcg/kg/min, se aumentan de 3 a 5mcg/kg/min. Por vía Periférica no exceder de 7.5 a 10mcg/kg/min.
    • PREPARACIÓN:  SSN para su dilución.  0.3 mg/kg de Dopamina diluida en 50 ml de SSN.  Infundir 1 ml/hora = 1 mcg/kg/min. • Vasoconstrictor Potente Aumenta P.A y F.C (efecto Cronotrópico positivo) y contractilidad cardiaca (Inotrópico). • Uso: Hipotensión grave No mejora con Dopamina. DOSIS: 0.05 a 0.5 mcg/kg/min. Aumentar 0,01mcg/kg/min.
    • PREPARACIÓN 0.3 mg/kg de Adrenalina diluir en 50cc de SSN. Infundir 1 ml/hra = 0.1 mcg/kg/min (0.5 ml/hora en B.I = 0.05 mcg/kg/min). Evaluar Post-Reanimación Intubación o no.
    • INDICACIONES:  Inadecuado control resp. Por el SNC (Glasgow ≤ 8).  Obstrucción de la vía aérea.  Pérdida de reflejos protectores de V.A  Excesivo trabajo Respiratorio Lleva a fatiga y falla respiratoria.  Necesidad de protección de V.A y control de Ventilación durante sedación profunda.  Necesidad de alta Presión Inspiratoria Pico (PIP) Mantener efectivo intercambio de gas alveolar. (Adecuada Sat y Expansión Pulmonar) Pte Intubado Valorar: • Expansión Torácica • Coloración Central. • Auscultar Ambos Hemitórax. • Monitorizar continuamente Sat.
    • COMPLICACIONES Que explican Desaturación, Cianosis e Inadecuada entrada de aire a los pulmones:  Acumulación de Secreciones.  Intubación Selectiva en Bronquio Derecho.  Extubación  Neumotórax. MANEJO Ventilación Manual (Bolsa autollenado con reservorio de O2). Garantizar expansión torácica con frecuencia fisiológica según su edad:  Lactantes: 25 – 30 Resp x’  Niños Mayores: 20 – 25 Resp x’  Adolescentes: 15 a 20 Resp x’
    • EVITAR  Hiperinsuflación Torácica Disminuye retorno venoso cardiaco Alteración hemodinámica Daños pulmonares (Sínd. de fuga aérea, neumotórax, enfisema).  Hiperventilación (F.R muy alta) Disminuye CO2 Isquemia Cerebral. CEREBRO Puede afectarse durante la estabilización por:  Alteraciones del F.S Cerebral (Isquemia-Hiperemia).  Aporte de oxígeno (Hipoxia-Hiperoxia).  Metabolismo Cerebral (Hipertermia, Convulsiones, Hiperglucemia).
    • Luego de Reanimación Evaluación Neurológica:  Estado de Consciencia.  Pupilas.  Reactividad (Glasgow).  Signos de focalización.  Hipertensión Intracraneal. MANEJO  Evitar Hipotensión e HTA.  Mantener Normoventilación y Normooxigenación.  Evitar Hiper o Hipoglicemia.  Mantener adecuado flujo metabólico (Glicemia). Si Hiperglicemia No usar Dextrosa.  Evitar agitación del paciente. Administrar Sedación a todo pte Intubado Incomodo o Agitado con ésta.
    • SEDACIÓN:  Morfina: 0.1 mg/kg IV Sedante y analgésico, produce Hipotensión. Bolos c/2–4hrs.  Fentanil: Bolos de 2–4 mcg/kg Sedante y analgésico mas que la morfina, puede producir Hipotensión.  Midazolam: Bolos de 0.1 mg/kg Hipnótico, sedante, NO analgésico, puede ocasionar Hipotensión  Tratar Rápido CRISIS CONVULSIVAS: Benzodiacepinas Midazolam: 0.1 mg/kg y Fenitoína inmediata/ Dosis Inicial 15 mg/kg en una hora, luego 8 mg/kg/día; c/8 a 12 horas.  Estabilización Gástrica Post-Reanimación: Pte intubado o en coma Descompresión gástrica Evacuar contenido gástrico mediante Sonda Gástrica abierta a Drenaje Continuo.
    • Guías básicas de atención médica prehospitalaria, Ministerio de Salud y Protección Social 2012