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Incontinencia urinaria
 

Incontinencia urinaria

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    Incontinencia urinaria Incontinencia urinaria Presentation Transcript

    • INCONTINENCIA URINARIA Maria Fernanda Ochoa Ana Milena Noguera Gheraldin Obando Raul Ortiz Belisario Ortiz
    • BASES ANATOMICAS
    • INCONTINENCIA URINARIA  Es cualquier pérdida involuntaria de orina que supone un problema social o higiénico.  Se presenta tanto en personas sanas como asociada a diferentes enfermedades, y puede ser consecuencia de diversas causas.
    • INCONTINENCIA DE ESFUERZO INCONTINENCIA DE URGENCIA INCONTINENCIA DE REBOSAMIENTO DEFINICIO N Pérdida involuntaria de orina que aparece concomitantemente con algún esfuerzo realizado por el paciente. Ejemplo: tos, levantamiento objetos pesados. Pérdida involuntaria de orina precedida o acompañada por un deseo de orinar que el paciente no logra controlar antes de llegar al sanitario. Pérdida involuntaria de orina usualmente de forma continua, que aparece como consecuencia de la repleción vesical permanente producido por un trastorno de la capacidad contráctil del detrusor. ETIOLOGI A Parto, Lesión en el área uretral, algunos medicamentos, cirugía de la próstata o del área pélvica Problemas neurológicos: DM, Parkinson, apoplejía, lesiones a la médula espinal, esclerosis múltiple, demencia y Alzheimer, infección del tracto urinario, uretritis o vaginitis Trauma medular, neuropatía, atonismo, enfermedad de motoneurona inferior, esclerosis múltiple, prolapso avanzado. DEFINICIÓN- ETIOLOGÍA
    • Enuresis: Persistencia de incontinencia en niños a una edad en donde ya se debió haber conseguido el control de los esfínteres. Síndrome de Vejiga Hiperactiva: Conjunto de síntomas irritativos miccionales (polaquiuria, nicturia, urgencia) asociado o no a la presencia de contracciones vesicales involuntarias sin evidencia de lesión neurológica o de otra enfermedad que lo explique.
    •  MECANISMOS DE CONTINENCIA DE LA URETRA  Receptores alfa adrenérgicos (constricción)  Sello uretral  Submucoso  Esfínter  ELEMENTOS EXTRINSECOS  Pasivos  Activos FISIOPATOLOGIA
    • DIFERENCIAS  Longitud: 12 cm(Hombre) vs 3.5 cm(Mujer)  Función: No sólo excreción si no transporte del semen  Histológica: La uretra del varón es formada por 3 porciones: -Uretra prostática: epitelio de transición -Uretra membranosa: epitelio pseudoestratificado cilíndrico -Epitelio Esponjoso: epitelio pseudoestratificado / plano estratificado
    • CONTINENCIA URINARIA -Concretamente, la continencia urinaria es producto de una mayor presión intrauretral que intravesical. -La elevada presión uretral se explica por la ley de Laplace, en donde la uretra se asemeja a la de un cilindro. Presión= Tensión/Radio
    • MECANISMOS DE CONTINENCIA INTRÍNSECOS: FACTORES PASIVOS •Receptores alfa-adrenérgicos: Producen una contracción muscular mediante liberación de Na •Tejidos elásticos y de colágeno •Músculo liso: Continuación del detrusor •La mucosa y submucosa: Son importantes para la transmisión de la presión oclusiva. Son altamente vascularizadas y se congestionan favoreciendo la oclusión. Es el componente pasivo que más peso tiene en el cambio del lecho uretral. •Epitelio uretral: Coaptación
    • FACTORES ACTIVOS: ESFÍNTER URETRAL • Control Simpático vía plexo hipogástrico( Receptores alfa- adrenérgicos)Contracci ón • Control parasimpático S2- S3relajación Somática inervado por N.Pudendo (Receptores colinérgicos)
    • ELEMENTOS EXTRÍNSECOS  Pasivos: La ubicación intraabdominal de la uretra la somete a una presión pasiva  Activo: ↑ Pr Intraabdominal Contracción refleja de los msc del piso pélvico, especialmente, del elevador del ano
    •  Muscarinicos (M2-M3) Parasimpáticos producen la contracción de la vejiga.  Beta adrenérgicos- simpáticos: producen relajación de la vejiga.  Musculo detrusor (adaptabilidad, compliance) MECANISMOS REGULATORIOS VESICALES
    • REGULACIÓN A NIVEL DEL SNC Vejiga llena mecanoreceptores (envían fibras al SNA hacia la médula, núcleo medular regulatorio a nivel del sacro) núcleo mesencefálico peaje núcleo no responde (impidiendo que lleguen a la corteza) más volumen urinario hay mas aferencias el núcleo pontino no es capaz de inhibirlo ni bloquear el paso de todas a la corteza hay paso de estas aferencias a la corteza Deseo de Micción (se activa el parasimpático y se inhibe el simpático y ocurre la micción)
    •  SINTOMAS  Tiempo de evolución de la incontinencia?  Características de la perdida de orina, si se asocia con el esfuerzo o con síntomas irritativos?  Duración.  Frecuencia e intensidad de la perdida  Presencia de nicturia?  Perdida de orina durante la relación sexual.  Necesidad de utilizar absorbentes (cuantos y de que tipo)  Relación con otros síntomas asociados a infecciones urinarias recurrentes, sensación de cuerpo extraño en la vagina (prolapso genital), micción incompleta … etc.  Hacer historia clínica completa (ginecológica, patológica, medicamentos como diuréticos, hábito miccional) DIAGNOSTICO Diario miccional (volumen, frecuencia de ingestión de líquidos, perdidas urinarias, eventos asociados a ellas, micciones nocturnas)
    •  EXAMEN FISICO  Identificar presencia de comorbilidades que contribuyan a la aparición o mantenimiento de la incontinencia urinaria.  Antecedentes neurológicos ( Alzheimer, Parkinson…)  Inspección de columna vertebral (malformaciones, espina bífida)  Inspección del abdomen ( cicatrices de cx)  Evaluación especifica del piso pélvico.
    •  Ginecoobstétrico: partos, abortos, cesáreas, peso de los recién nacidos (macrosomías dan más riesgo)  Edad (menopausia)  Patológicos (DM, enfermedad neurológica, infección vías urinarias)  Farmacológicos (diuréticos, fármacos que alteres el sensorio como los hipnóticos)  Hábitos del paciente (toma de líquidos, toma de diuréticos naturales como el café o té, estreñimiento o incontinencia fecal)
    •  La paciente se revisa con vejiga llena  Pedir que puje  Clasificar presencia de prolapso genital  Cistocele, Rectocele  Mirar reflejos perineales (tacto rectal)  Objetivación de la pérdida  Cicatrices o desgarros o trofismo
    • EVALUACIÓN VAGINAL POR COMPARTIMENTOS
    • PARACLÍNICOS • Parcial de Orina • Pruebas de Función Renal • Radiológicas (fistula, enuresis o reflujo urinario en niños) • Uretrocistoscopia (integridad de la vejiga, factores anatómicos asociados, estenosis uretrales, incompetencia del cuello vesical, bridas, cistitis intersticial, pólipos, divertículos, tumores) Se pueden evaluar el residuo postmiccional, sensibilidad al llenamiento, capacidad vesical y comportamiento del cuello vesical ante la orden de iniciar y parar la micción. • Urodinamia: GOLD ESTÁNDAR, evalúa la parte hidráulica, neurológica, muscular, eléctrica.
    • INDICACIONES URODINAMIA • Incontinencia Urinaria de difícil comprobación • Recidiva y/ fracasos con cirugías correctivas • Trastornos neurológicos sistémicos que comprometan el tracto genitourinario • Predominio de síndrome irritativos vesicales • Clínica de incontinencia urinaria mixta • Sospecha de vejiga neurogénica • Pacientes que van a cirugía • Antecedente de cistopexia • Vejiga Hiperactiva
    • INDICACIONES URETROCISTOSCOPIA • Hematuria microscópica o macroscópica • Sintomatología urinaria obstructiva o irritativa • Sospecha de obstrucción en el tracto genital inferior • Infección urinaria recurrente • Paso de catéter ureteral para derivación del tracto genital superior • Inyección de medio de contraste en la pielografía retrógrada
    • TRATAMIENTO
    • • Incontinencia de Esfuerzo: Cirugía, terapias del piso pélvico, dispositivos anti-incontinencia y medicamentos • Incontinencia de Urgencia: Cambios en la dieta, modificaciones del comportamiento, ejercicios del piso pélvico, y/o medicamentos y nuevas formas de intervenciones quirúrgicas • Incontinencia por Rebosamiento: Cateterización o derivación.
    • NO FARMACOLÓGICO • Dispositivos absorbentes (tampón, almohadillas, protectores de panty) • Dispositivos oclusivos uretrales • Cateterización o derivación urinaria • Modificaciones de la dieta (cafeína, jugos ácidos, comidas picantes) • Modificaciones del comportamiento (entrenamiento de la vejiga y la micción)
    • • Diario Miccional: mínimo una semana, micción por horario (4 a 6 horas) • Fortalecer el piso pélvico: principalmente el M. elevador del ano, esfínteres periuretral y perianal. • Ejercicios de Kegel 1948
    • FARMACOLÓGICO • Agonistas alfa-adrenérgicos: Incrementan el tono intrínseco uretral debido a su efecto en el esfínter uretral  Midodrina  Fenilpropanolamina  Pseudoefedrina 60mg/4dia (categoría C en el embarazo)
    • • Antidepresivos Tricíclicos  Imipramina Disminuye la contractilidad vesical e incrementan la resistencia de salida. Efecto anti-espasmodico en el musculo detrusor 10-50mg 1-3 veces al día (categoría D en el embarazo)
    • • Amitriptilina 10mg/día Inhibe la recaptación de serotonina y norepinefrina • Duloxetina 40mg/2dia Aumenta el tono muscular uretral y la presión de cierre
    • • Agentes Anticolinérgicos Incrementa la capacidad vesical, disminuye la fuerza de las contracciones voluntarias y aumenta el umbral de volumen para el inicio de estas.  Bromuro de Propantelina 15-30mg/4-6horas  Tolterodina 1-2mg/2dia
    • • Drogas antiespasmódicas  Oxibutinina 2,5-5mg/2-4dia • Estrógenos • Toxina Botulínica
    • Uso en refractarios al tto / IUE grado II o III. Técnicas quirúrgicas facilitan el almacenamiento vesical. • Ingelman-Sundberg • Miomectomía • Cistoplastias de aumento • Cistectomía radical más derivación urinaria • SARS • Derivación urinaria TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
    • Corrección de las alteraciones del tracto de salida: aumentar la resistencia del tracto de salida reforzando la zona esfinteriana en la uretra media.
    • Técnicas retropúbicas:  Burch  Marshall-Marchetti-Krants  Tanhago
    • Técnicas vaginales: la responsabilidad del soporte de la uretra media se le confiere al diafragma urogenital (fascia de Halban)  Kelly  Gittes  Pereyra  Raz
    • GRACIAS