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Demencia - Dr. José Luis Flores Aguilar
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  • 1. DEMENCIA
    Geriatría
  • 2. Definición
    • Síndrome adquirido, multicausal, en el que se deterioran las funciones cognitivas, trastorno persistente de la memoria y se alteran funciones.
    • 3. Se relaciona con trastornos emocionales y de la personalidad que interfieren con el desenvolvimiento del entorno social y laboral.
    • Causa más importante de incapacidad después de los 65 años
    • 4. El trastorno inicial constituye un déficit de la capacidad de seguir aprendiendo
    • 5. En el caso de Alzheimer : ansiedad y depresión
    • Disfasia disnómica y posteriormente desorientación (1ª. etapa de la DA)
    • 6. Alucinaciones visuales (2ª. etapa de la DA)
    • 7. Deterioro cognitivo (daño en corteza cerebral): la 3ª. Etapa de la DA
    * Duración de 5-8 años
  • 8. Prevalencia
    • 2010: 9.8% de población será mayor de 60 años
    • 9. Población de 60 años: 5 a 7% con demencia
    • 10. Población de 80 años o más: 20%
    • 11. Demencia senil tipo Alzheimer (DA) afecta hasta 53% de población anciana
    • 12. DA leve = 8%
    • 13. DA moderada = 10%
    • 14. DA grave = 11%
    • La Demencia Vascular (DVA)
    • 15. Primer lugar (16%) de demencias no degenerativas
    • 16. En países de oriente
    • 17. Predomina en varones
    • 18. En razas diferentes a la blanca
  • Factores predisponentes
    • Edad
    • 19. Sexo
    • 20. Antecedentes familiares
    • 21. Factores genéticos
    • 22. Cromosoma 21: mutaciones en Apo E (+ amiloide beta en APP)
    • 23. Cromosoma 19 para
    formación de Apo-E 2, 3 y 4 (depósito amiloide y placas seniles en APP)
    Cromosoma 14: mutaciones presenilina 1 (producción de amiloide beta en APP)
    Cromosoma 1: mutaciones en presenilina 2 (= que el anterior
  • 24.
  • Clasificación
    DEMENCIAS PRIMARIAS
    Enfermedad de Alzheimer
    Demencia con cuerpos de Lewy: deterioro fluctuante de la atención, estado de alerta y las capacidades visuoespaciales. Son frecuentes las caídas y delirios.
    Demencia frontotemporal y enfermedad de Pick: Trastornos de personalidad, lenguaje y desinhibición.
    Parálisis supranuclear progresiva: en relación con la demencia vascular, depende de la extensión, el área cerebral afectada y los mecanismos de presentación.
  • 32. Clasificación
    DEMENCIAS SECUNDARIAS
    DEMENCIA VASCULAR
    20% de las demencias
    Relacionada con daños cerebrovasculares
    Producto de infartos
    Lesiones predominan en región subcortical
    Edad, tabaquismo, alcoholismo, DM, HAS, cardiopatía, antecedente de demencia
    Embolias, hemorragias, malformaciones vasculares, discrasias sanguíneas, vasculitis autoinmunitarias
  • 33. Clasificación
    DEMENCIAS INFECCIOSAS
    Meningoencefalitis, encefalitis herpética, abscesos cerebrales, enfermedad de Creuzfeldt-Jakob y VIH
    DEMENCIAS METABÓLICAS
    Hipo-hipertiroidismo
    Insuficiencia suprarrenal
    Insuficiencia hepática
    Insuficiencia renal
    Demencia dialítica
  • 34. Clasificación
    DEMENCIAS DEFICITARIAS
    • Vitamina b12, ácido fólico, niacina
    • 35. Beriberi, pelagra
    DEMENCIAS TÓXICAS
    • Secundarias a alcohol y exposición a metales y CO
    DEMENCIAS NEOPLÁSICAS
    • Tumores cerebrales primarios, metástasis, encefalitis límbica y carcinomatosis meníngea
  • Fisiopatología de DA
    • Pérdida de neuronas y sinapsis en la corteza cerebral y en ciertas regiones subcorticales
    • 36. Atrofia de las regiones afectadas
    NEUROPATOLOGÍA:
    placas amiloides: depósitos densos, insolubles, de la proteína beta-amiloide y de material celular que se localizan fuera y alrededor de las neuronas. Continúan creciendo hasta formar fibras entretejidas dentro de la célula nerviosa, los llamados ovillos.
    ovillos neurofibrilares
    Ambas formaciones aumentan de # en la DA
  • 37.
  • 38. Fisiopatología de DA
    BIOQUÍMICA:
    Enfermedad que desdobla proteínas o proteopatía, debido a la acumulación de proteínas Aβ y tau, anormalmente dobladas, en el cerebro.
    placas neuríticas: constituidas por pequeños péptidos de 39–43 aminoácidos de longitud, llamados beta-amiloides (abreviados A-beta o Aβ).
    beta-amiloide: fragmento que proviene de una proteína de mayor tamaño conocida como Proteína Precursora de Amiloide (APP)
    APP: indispensable para el crecimiento de las neuronas, para su sobrevivencia y su reparación post-injuria.
  • 39.
  • 40. Fisiopatología de DA
    BIOQUÍMICA:
    La enfermedad de Alzheimer se considera también una tauopatía, debido a la agregación anormal de la proteína tau.
    neuronas sanas están compuestas por citoesqueletoparcialmente hechas de microtúbulos.
    Cada proteína tau estabiliza los microtúbulos cuando es fosforilado y por esa asociación se le denomina proteína asociada al microtúbulo.
    En la EA, la tau procede por cambios químicos que resultan en su hiperfosforilación se une con otras hebras tau ovillos de neurofibrillas desintegración del sistema de transporte de la neurona.
  • 41.
  • 42. Fisiopatología de DA
    PATOLOGÍA:
    hipótesis amiloide: acumulación de los péptidos Aβ como el evento principal que conlleva a la degeneración neuronal.
    La acumulación de las fibras amiloides(forma anómala de la proteína responsable de la perturbación de la homeostasis del Ca** intracelular), induce la apoptosis.
    Aβ se acumula selectivamente en las mitocondrias de las células cerebrales afectadas en el Alzheimer y que es capaz de inhibir ciertas funciones enzimáticas, así como alterar la utilización de la glucosa por las neuronas.
    mecanismos inflamatorios
    citocinas
  • 43. Cambios anatomopatológicos
    • Atrofia cerebral difusa de predominio cortical y en la sustancia gris
    • 44. Pérdida neuronal y sináptica generalizada
    • 45. Pérdida y degeneración de neuronas en hipocampos y corteza
    • 46. Placas seniles con Aβ
  • Manifestaciones clínicas
    • Curso insidioso, lento y progresivo
    • 47. Pérdida de memoria anterógrada y retrógrada
    • 48. Disfasia disnómica
    • 49. Dificultad para entender el lenguaje hablado
    • 50. Mutismo
    • 51. Ilusiones, ansiedad y depresión
    • 52. Cambios en la personalidad
    • 53. Signos neurovegetativos
    • 54. Agitación, agresividad y psicosis
    • 55. Incontinencia
    • 56. Disfagia desnutrición y neumonía
  • Criterios clínicos para diagnóstico de DA
    • POSIBLE:
    Demencia progresiva sin alteraciones neurológicas, psiquiátricas ni sistémicas
    • PROBABLE:
    • 57. MMSE
    • 58. Déficit de 2 o más áreas de la cognición
    • 59. Sin trastornos de la conciencia
    • 60. Sin enfermedades que afecten la memoria y cognición
    • 61. EEG normal
    • 62. Atrofia cerebral en la TAC
    DEFINITIVO:
    • Evidencia histológica por biopsia o necropsia
  • Estudios de laboratorio y gabinete
  • DX DIFERENCIAL
    • Demencia de cuerpos de Lewy
    • 73. Demencia por enfermedad de Parkinson
    • 74. Demencia por HPN
    • 75. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
    • 76. Enfermedad de Pick (atrofia lobar)
    • 77. Delirio (estado confusional agudo)
  • Tratamiento médico
    • Preservar la funcionalidad y la independencia del paciente
    • 78. favorecer la disposición para su autocuidado mediante terapia ocupacional
    • 79. evitar complicaciones
    • 80. educar a la familia y cuidador
    • 81. tratar problemas como depresión, ansiedad, trastornos del sueño y psicosis
  • Tratamiento médico
    • Reforzar actividades habituales del paciente
    • 82. Promover alternancia del cuidador
    • 83. Caminatas vespertinas bajo supervisión
    • 84. Vigilar evacuación vesical antes de dormir y datos de impactación fecal
    • 85. Mantener cerrado baño y cocina
    • 86. Eliminar del entorno objetos cortantes
    • 87. Favorecer nutrición adecuada
    • 88. Utilizar popotes o biberón (en caso de disfagia)
    • 89. Llevar al baño cada 2-3 horas
    • 90. Evitar ingesta de líquidos vespertina y nocturna
    • 91. Pañales nocturnos
    • 92. Psicoterapia individual y familiar
  • Enfermedad de Alzheimer
    AINES
    Inhibidores de la beta-hidroximetil-glutaril-CoA
    Cilioquinol
    Inmunización con agregados de amiloidebeta 42
    Inhibidores de la colinesterasa
    • Rivastigmina: 3 a 6mg cada 12 hrs, aumenta cada mes
    • 93. Galantamina: 4 a 16 mg cada 12 hrs
    • 94. Donepecilo: 5 a 10 mg
  • Depresión : IRSS
    Psicosis
    Risperidona (1 a 2 mg/día, 12 semanas)
    Agitación y hostilidad
    Carbamacepina (300 mg/día, 6 semanas)
    Vagabundeo: modificar el ambiente físico
    Hipersexualidad
    Cimetidina (600 mg/día)
  • 95. Complicaciones y prevención
    • Las más frecuentes son secundarias a la inmovilidad
    • 96. Mantener el máximo nivel de funcionalidad del individuo con objeto de atenuarlas
    • 97. Medidas preventivas: vigilancia y tx de enfermedades sistémicas sobre todo las de riesgo vascular
  • Gracias por su atención

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