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Enfoque dx de la htp

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Dr. Nelson Cano López Médico Internista – U. Nacional …

Dr. Nelson Cano López Médico Internista – U. Nacional
Cardiólogo- U. del Rosario
Ecocardiografista- IC Fundación Cardioinfantil
Coordinador Servicio de Cardiología
Hospital Santa Sofía de Caldas
Manizales


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  • 1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR (HTP) ENFOQUE DIAGNÓSTICO
  • 2. Dr. Nelson Cano López Médico Internista – U. Nacional Cardiólogo- U. del RosarioEcocardiografista- IC Fundación Cardioinfantil Coordinador Servicio de Cardiología Hospital Santa Sofía de Caldas Manizales
  • 3. DEFINICIÓN DE HTAPSe conoce como Hipertensión ArterialPulmonar la elevación de la PresiónArterial Pulmonar Media (PAPM) igual omayor a 25mmHg, determinada encateterismo cardíaco derecho o porecografía una Presión Arterial Sistólica(PAP) mayor a 36mmHg.
  • 4. PATOGÉNESIS DE LA HTAP• Es la elevación de la presión y la resistencia vascular pulmonar, por múltiples condiciones fisiopatológicas que resultan en remodelamiento vascular que incluye la hipertrofia de la capa muscular del vaso y fibrosis de la íntima media con trombosis y que conlleva alta mortalidad y discapacidad física.
  • 5. MECANISMOS FISIOPATOGÉNICOS DE LA HTAP• 1. Teoría vasoconstrictora.• 2. Teoría del golpe múltiple.• 3. Cortocircuitos intra-cardíacos.• 4. Oclusión vascular o Trombo Embolismo Pulmonar (TEP).• 5. Enfermedad del tejido conectivo.• 6. Asociada a fármacos: Anorexígenos.
  • 6. Evolución del Síndrome de Eisenmenger • DSA, DSV o defectos complejos incrementan el flujo sanguíneo pulmonar por un shunt izquierda a derecha.
  • 7. Evolución del Síndrome de Eisenmenger • La resistencia vascular pulmonar se incrementa y resulta en un shunt bidireccional.
  • 8. Evolución del Síndrome de Eisenmenger• Reversal of shunt: • Inversión del shunt: right-to-left → derecha a izquierda →• Eisenmenger syndrome • Síndrome de Eisenmenger
  • 9. Clasificación Clínica de la Hipertensión Pulmonar (Viena 2003)1. Hipertensión arterial pulmonar– Idiopática PAH (HAPi)– HAP Familiar– Asociado con: • Enfermedad del tejido conectivo • Enfermedad cardíaca congénita • Hipertensión portal • Infección por VIH • Drogas y toxinas– Otras– Asociadas con compromiso venoso/capilar– PPHN2. HP con enfermedad cardíaca izquierda–Atrial o ventricular–Valvular
  • 10. Clasificación Clínica de la Hipertensión Pulmonar (Viena 2003)3. HP con enfermedades pulmonares/hipoxemia–EPOC–Enfermedad pulmonar intersticial–Desórdenesdel sueño–Anormalidades del desarrollo4. HP debida a enfermedad tromboembólica crónicay/o enfermedad embólica–Obstrucción TE proximal deAP–Obstrucción TE distal de AP–EP no-trombótico5. Miscelaneas–Sarcoidosis, histiocitosisX, linfangiomatosis, compresión de vasos pulmonares(adenopatía, tumor, mediastinitis fibrosante)Simonneau G et al. J Am Coll Cardiol.2004;43:5S-12S.
  • 11. SÍNTOMAS DE LA HTAP• 1. Asintomática.• 2. Disnea de esfuerzo.• 3. Fatigabilidad.• 4. Síncope.• 5. Soplo cardíaco.• 6. Ascitis.• 7. Hepatomegalia.• 8. Edema de miembros inferiores.
  • 12. ENFOQUE DIAGNÓSTICO• 1. Alta sospecha clínica.• 2. Evaluación ecocardiográfica.• 3. Confirmación por cateterismo derecho.• 4. Estudio de causas secundarias de HTP con pruebas diagnósticas específicas según lo indique la historia clínica.
  • 13. ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LA HTAP• 1. Excelente historia clínica y sospecha diagnóstica.• 2. Solicitar ecocardiograma a todo paciente con estudio de disnea.• 3. Rx de tórax y EKG son de baja sensibilidad pero pueden dar indicios de la misma.• 4. Descartar cortocircuitos intracardíacos con Ecocardiograma transesofágico y contraste endocavitario.• 5. Polisomnografía.• 6. Biopsia Pulmonar.
  • 14. ECOCARDIOGRAMA EN HTP
  • 15. CAUSAS PULMONARES DE HTPSILICOSIS FIBROSIS
  • 16. CAUSAS PULMONARES DE HTPENFISEMA LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS
  • 17. ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LA HTAP• 5. Descartar embolismo pulmonar con angiotac o gamagrafía de ventilacíón-perfusión.• 6. Descartar patologías virales, metabólicas inmunológicas o reumatológicas: - Infección por VIH - Enfermedades del glicógeno: Gaucher. - Lupus Eritematoso Sistémico (LES) - Esclerosis Sistémica. - Fibrosis Pulmonar.
  • 18. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
  • 19. TRATAMIENTO DE LA HTAP• 1. Oxígeno.• 2. Vacunación .• 3. Anticoncepción.• 4. Calcioantagonistas.• 5. Anticoagulación.• 6. Vasodilatadores específicos: – Inhibidores de la fosfodiesterasa (FDE): Sildenafil. – Inhibidores de endotelina: Bosentan, Ambrisentan. – Prostanoides: Epoprostenol e iloprost.• 7. Atrioseptostomía.• 8. Transplante corazón-pulmón.

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