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Mecanismos del trabajo de parto[1]
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Mecanismos del trabajo de parto[1]

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  • 1. MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO Hospital Nacional San José – Callao Int. Med. Tatiana Mena Ramirez Septiembre 2008
  • 2. TRABAJO DE PARTO <ul><li>Conjunto de fenómenos activos y pasivos que desencadenados al final de la gestación tiene por objeto la expulsión del producto, la placenta y anexos </li></ul>
  • 3. PARTO <ul><li>Para que se produzca es necesario que la presion sea aproximadamente de 110 mmhg </li></ul><ul><li>La intensidad de la contraccion en el periodo expulsivo sea de 60 mmhg </li></ul><ul><li>La contraccion por si sola no es suficiente para provocar el parto. </li></ul><ul><li>La contraccion de los musculos abdominales y el descenso del diafragma al momento de pujar hacen posible el parto. </li></ul><ul><li>Contracciones uterinas dolorosas acompañadas de una de las siguientes: </li></ul><ul><li>- Rotura de membranas </li></ul><ul><li>- Expulsion de tapon mucoso </li></ul><ul><li>- Borramiento de cuello uterino. </li></ul>
  • 4. ASPECTOS GENERALES <ul><li>Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contraccion uterina y abdominal apropiada. </li></ul><ul><li>Deben considerarse factores tales como: </li></ul><ul><li>- Actitud </li></ul><ul><li>- Situacion </li></ul><ul><li>- Presentacion </li></ul><ul><li>- Posicion </li></ul>
  • 5. Mecanismos del Trabajo de Parto <ul><li>SITUACION: relación del eje longitudinal del feto con el de la madre. </li></ul><ul><li>Son posibles las sgtes. Situaciones: </li></ul><ul><li>- Longitudinal (99% de los casos) </li></ul><ul><li>- Oblicua (transitoria) </li></ul><ul><li>- Transversa (factores predisponentes: multiparidad, PP, polihidramnios y anomalías uterinas.) </li></ul>
  • 6. Mecanismos del Trabajo de Parto <ul><li>PRESENTACION: porción del cuerpo fetal que está mas avanzada dentro del conducto del parto. </li></ul><ul><li>- Cefálica: - vértice u occipucio </li></ul><ul><li> - cara </li></ul><ul><li> - sincipucio </li></ul><ul><li> - frente </li></ul><ul><li>- Pélvica: franca, completa y de pies </li></ul><ul><li>- Hombro </li></ul>
  • 7. Presentación cefálica. A) vértice; B) sincipucio; C) frente; D) cara
  • 8. Presentación de nalgas franca Presentación de nalgas completa Presentación de pies
  • 9. Mecanismos del Trabajo de Parto <ul><li>ACTITUD: postura característica que el feto asume los últimos meses del embarazo. La actitud normal es de hiperflexión . </li></ul><ul><li>Anormalidades ocurren cuando la cabeza fetal se hace mas extendida en la presentación facial lo que causa un contorno convexo (flexionado) hasta un cóncavo (extendido) de la columna vertebral. </li></ul>
  • 10. Mecanismos del Trabajo de Parto <ul><li>POSICION: relación que guarda el dorso del producto con el lado der. o izq. De la madre. </li></ul><ul><li>- Izq. (66% vértice) </li></ul><ul><li>- Der. (33%) </li></ul>
  • 11. Mecanismos del Trabajo de Parto <ul><li>VARIEDAD DE POSICION: relación que guarda una porción de la parte presentadora con el lado der., izq., anterior, transversa o posterior de la pelvis materna. </li></ul><ul><li>- 3 anteriores </li></ul><ul><li>- 3 transversas </li></ul><ul><li>- 2 posteriores </li></ul>ROA LOA ROP LOP OA LOT ROT OP
  • 12. OCCIPITO ILIACO IZQ. ANTERIOR (OIIA) OCCIPITO ILIACO DER. ANTERIOR (OIDA)
  • 13. OCCIPITO ILIACO IZQ. POSTERIOR (OIIP) OCCIPITO ILIACO DER. POSTERIOR (OIDP)
  • 14. OCCIPITO ILIACO IZQ. TRANSVERSO (OIIT) OCCIPITO ILIACO DER. TRANSVERSO (OIDT)
  • 15. DIAGNOSTICO <ul><li>PALPACION ABDOMINAL: Maniobras de Leopold </li></ul><ul><li>EXPLORACION VAGINAL: Tacto Vaginal </li></ul><ul><li>AUSCULTACION: </li></ul><ul><li>ESTUDIOS DE IMAGEN: Ultrasonografía </li></ul>
  • 16. Maniobras de Leopold <ul><li>1ra maniobra: identificación del polo fetal (situación) </li></ul><ul><li>2da maniobra: determinación de la orientación del feto. </li></ul><ul><li>3ra maniobra: registra si la cabeza o nalgas están por encima de la sínfisis del pubis (encajamiento). </li></ul><ul><li>4ta maniobra: registra la posición de la prominencia cefálica. </li></ul>
  • 17. Maniobras de Leopold
  • 18. Tacto Vaginal <ul><li>Con el inicio del TP y después de la dilatación del cuello uterino, se identifican las variedades de posición en la presentación de vértice mediante la palpación de las suturas y fontanelas . </li></ul><ul><li>La altura de presentación también puede establecerse con esta maniobra. </li></ul>
  • 19. Planos de Hodge <ul><li>Útil para conocer el grado de descenso del polo inferior del feto. </li></ul><ul><li>- Primer plano: se extiende del borde superior del pubis al promontorio. </li></ul><ul><li>- Segundo plano: extiende del borde inferior del pubis al cuerpo de segunda vértebra sacra. </li></ul><ul><li>- Tercer plano: pasa por las espinas ciáticas. </li></ul><ul><li>- Cuarto plano: pasa por el borde del coccix. </li></ul>
  • 20. Planos de Hodge
  • 21. Auscultación <ul><li>No provee información confiable de la presentación y variedad de la posición fetal. </li></ul><ul><li>Los ruidos cardiacos fetales varían según la presentación y el grado hasta el cuál ésta ha descendido. </li></ul><ul><li>Refuerza los datos obtenidos por la palpación. </li></ul>
  • 22. Ultrasonografía <ul><li>Ayuda a la identificación de la variedad de la posición fetal. </li></ul><ul><li>De ayuda en mujeres obesas y aquellas con paredes abdominales rígidas. </li></ul>
  • 23. <ul><li>Teoría de la acción de la progesterona. </li></ul><ul><li>Teoría relativa al lóbulo posterior de la hipófisis. </li></ul><ul><li>Teoría de la distensión. </li></ul><ul><li>Teoría de la irritación mecánica </li></ul><ul><li>Acción de enzimas </li></ul>
  • 24. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO <ul><li>Primera etapa </li></ul><ul><li>Segunda etapa </li></ul><ul><li>Tercera etapa </li></ul>Inicia Trabajo de Parto Borramiento y dilatación completos Expulsión Alumbramiento Duración 20 horas Primigestas 18 horas Multigestas 60 min. Primigestas 30 min. Multigestas 4 – 8 min. Promedio 10 min. Prolongado 30 min. Retención
  • 25. Primera Etapa <ul><li>Freidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases: Latente y Activa </li></ul><ul><li>A la fase activa a su vez la subdividió en 3: </li></ul><ul><li>- Aceleración </li></ul><ul><li>- Pendiente máxima </li></ul><ul><li>- Desaceleración </li></ul>
  • 26. Fase Latente <ul><li>Inicia con la dilatación y termina a los 3-4 cm. </li></ul><ul><li>Nulípara 8.6 horas y Multíparas de 5.3 horas. </li></ul><ul><li>En esta fase se destacan los siguientes aspectos: </li></ul><ul><li>- Reblandecimiento cervical </li></ul><ul><li>- Aumento en el numero de receptores para oxitocina a nivel miometrial. </li></ul><ul><li>- Aumento a la sensibilidad de agentes uterotonicos. </li></ul>
  • 27. Fase Activa <ul><li>Representa el TP activa y se acepta que se inicie desde los 4 cm de dilatación y avanza 1.5 cm/h en multíparas y 1.3 cm/h en nulípara. </li></ul>
  • 28. Segunda etapa <ul><li>Corresponde al paso del feto por el canal del parto. </li></ul><ul><li>En esta etapa se visualizan los mecanismos del trabajo de parto o movimientos cardinales. </li></ul><ul><li>40% de los TP ingresan a la pelvis en la variedad OTI </li></ul><ul><li>20% lo hacen en la OTD </li></ul><ul><li>Las variedades posteriores se vinculan con una pelvis anterior estrecha y son el 20% de los casos. </li></ul>
  • 29. Tercera Etapa <ul><li>Alumbramiento por medio del cual se expulsa los anexos embrionarios: cordón, placenta y membranas. </li></ul><ul><li>2 fases: </li></ul><ul><li>- Desprendimiento: Hay contracción y se forma el hematoma retroplacentario. </li></ul><ul><li>- Expulsión: salida de la placenta de la cavidad uterina. </li></ul><ul><li>Duración promedio de 4 – 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min., y es retención placentaria si dura mas de 30 min. </li></ul>
  • 30. Mecanismos del Trabajo de Parto <ul><li>Los cambios posicionales en la presentación del feto que se requieren para su traslado dentro del conducto pélvico constituyen los mecanismos del trabajo de parto </li></ul>
  • 31. Trabajo de Parto: Segunda Etapa <ul><li>Movimientos cardinales del TP: </li></ul><ul><li>- Encajamiento </li></ul><ul><li>- Asinclitismo </li></ul><ul><li>- Descenso </li></ul><ul><li>- Flexión </li></ul><ul><li>- Rotación interna </li></ul><ul><li>- Extensión </li></ul><ul><li>- Rotación externa </li></ul><ul><li>- Expulsión </li></ul>
  • 32. Movimientos cardinales del Trabajo de Parto
  • 33. Encajamiento <ul><li>Diámetro biparietal, pasa a través del plano de entrada de la pelvis. </li></ul><ul><li>Ocurre durante las últimas semanas del embarazo. </li></ul><ul><li>Suele ingresar al plano de entrada de la pelvis en una dirección transversal u oblicua. </li></ul><ul><li>Variedad mas común occipito-iliaca izquierda anterior. </li></ul>
  • 34. Asinclitismo <ul><li>Se refiere cuando la sutura sagital no esta exactamente en el medio, entre la sínfisis del pubis y el promontorio del sacro. </li></ul><ul><li>Anterior: cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro. </li></ul><ul><li>Posterior: cuando la sutura sagital se dirige hacia le pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior. </li></ul>
  • 35. Descenso <ul><li>Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de los 8 cm. </li></ul><ul><li>Depende de la contracción uterina que ejerce presión directa sobre el polo fetal que este en el fondo. </li></ul><ul><li>En las nulípara sucede primero el encajamiento y después el descenso, en las multíparas ambos sucesos son conjuntos. </li></ul>
  • 36. Flexión <ul><li>Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia. </li></ul><ul><li>El mentón se pone en contacto con la horquilla esternal. </li></ul><ul><li>Mediante este movimiento el feto sustituye el diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el suboccipito-bregmatico de 9.5 cm. disminuyendo el diámetro fetal que pasa por la pelvis materna. </li></ul>
  • 37. Rotación Interna <ul><li>El feto se mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de su posición original, pasa a una posición occipito-pubica, la mas frecuente en la expulsión. </li></ul><ul><li>Con menos frecuencia la rotación es hacia el promontorio sacro llamada occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsión prolongada. </li></ul>
  • 38. Extensión <ul><li>Es producto de 2 fuerzas: </li></ul><ul><li>- La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera </li></ul><ul><li>- El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera. </li></ul><ul><li>Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y adelante, la extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar </li></ul>
  • 39. Rotación Externa <ul><li>Se produce porque el diámetro biacromial se encuentra haciendo los mismos movimientos que la cabeza. </li></ul><ul><li>De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra. </li></ul><ul><li>Si el occipucio se encuentra hacia la izquierda el movimiento de rotación será hacia la tuberosidad isquiática izquierda, de lo contrario hacia la derecha. </li></ul>
  • 40. Expulsión <ul><li>Primero es la expulsión del hombro anterior en contacto con el pubis, y luego el posterior que distiende el periné. </li></ul><ul><li>Posteriormente se expulsa el resto del cuerpo. </li></ul>
  • 41. CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL <ul><li>Caput Succedaneum: </li></ul><ul><li>En TPP, la porción del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa. </li></ul><ul><li>Alcanza un grosor de mm. y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porción mas baja del conducto de parto. </li></ul><ul><li>Moldeamiento: </li></ul><ul><li>Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresión externas. </li></ul><ul><li>Da a lugar a un acortamiento del diámetro suboccipitobregmatico y una prolongación del diámetro mentón vertical </li></ul>
  • 42. VARIACIONS DURANTE LA GESTACION <ul><li>En el embarazo durante las primeras 30 semanas se pueden observar 2 tipos de contracciones: </li></ul><ul><li>- Las primeras son de una intensidad de 2 – 4 mmhg, frecuencia de 1 a 3 y solo limitadas a una pequeña porcion del musculo uterino. </li></ul><ul><li>- Contracciones de Braxton-Hicks, que tienen una intensidad variable entre 5 a 25 mmhg con frecuencia menor a 1 cada 10 min. Ocupan gran extension del musculo uterino. </li></ul>
  • 43. PRE - TRABAJO <ul><li>Aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones de Braxton – Hicks despues de la semana 30. </li></ul><ul><li>Empiezan a ocupar una mayor porcion del musculo uterino. </li></ul><ul><li>Se hacen mas regulares en las ultimas 2 semanas de embarazo. </li></ul>
  • 44. COMIENZO DEL TRABAJO DE PARTO <ul><li>48 horas antes del inicio del trabajo de parto se producen contracciones con intensidad de 20 mmhg, aunque puede llegar a 30 mmhg, en intervalos de 5 a 10 min. </li></ul><ul><li>En la fase latente del trabajo de parto ocurre de 2 a 4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mmhg cada 10 min. </li></ul><ul><li>El trabajo de parto clinico ocurre cuando la actividad uterina excede constantemente 80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatacion cervical. </li></ul>
  • 45. TRABAJO FRANCO <ul><li>Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al comienzo del primer periodo hasta 250 UM al final del segundo periodo. </li></ul><ul><li>Frecuencia de 3 a 5 contracciones en 10 min. </li></ul><ul><li>Tono uterino de 8 hasta 12 mmhg al final. </li></ul>
  • 46. DIFERENCIAS <ul><li>TRABAJO DE PARTO VERDADERO </li></ul><ul><li>Las contracciones se presentan a intervalos regulares </li></ul><ul><li>Los intervalos se acortan de modo gradual </li></ul><ul><li>La intnsidad aumenta de manera gradual. </li></ul><ul><li>Hay molestias en el dorso y el abdomen </li></ul><ul><li>El cuello uterino se dilata. </li></ul><ul><li>Las molestias no se detienen por la sedacion </li></ul><ul><li>TRABAJO DE PARTO FALSO </li></ul><ul><li>Ocurren contracciones a intervalos irregulares. </li></ul><ul><li>Los intervalos siguen sindo prolongados. </li></ul><ul><li>La intensidad se mantiene sin cambios. </li></ul><ul><li>Las molestias ocurren principalmente en la porcion inferior del abdomen. </li></ul><ul><li>El cuello uterino no se dilata. </li></ul><ul><li>Las molestias suelen aliviarse por sedacion. </li></ul>
  • 47. <ul><li>GRACIAS … </li></ul>

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