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Mecanismos del trabajo de parto[1]
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Mecanismos del trabajo de parto[1]

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  • 1. MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO Hospital Nacional San José – Callao Int. Med. Tatiana Mena Ramirez Septiembre 2008
  • 2. TRABAJO DE PARTO
    • Conjunto de fenómenos activos y pasivos que desencadenados al final de la gestación tiene por objeto la expulsión del producto, la placenta y anexos
  • 3. PARTO
    • Para que se produzca es necesario que la presion sea aproximadamente de 110 mmhg
    • La intensidad de la contraccion en el periodo expulsivo sea de 60 mmhg
    • La contraccion por si sola no es suficiente para provocar el parto.
    • La contraccion de los musculos abdominales y el descenso del diafragma al momento de pujar hacen posible el parto.
    • Contracciones uterinas dolorosas acompañadas de una de las siguientes:
    • - Rotura de membranas
    • - Expulsion de tapon mucoso
    • - Borramiento de cuello uterino.
  • 4. ASPECTOS GENERALES
    • Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contraccion uterina y abdominal apropiada.
    • Deben considerarse factores tales como:
    • - Actitud
    • - Situacion
    • - Presentacion
    • - Posicion
  • 5. Mecanismos del Trabajo de Parto
    • SITUACION: relación del eje longitudinal del feto con el de la madre.
    • Son posibles las sgtes. Situaciones:
    • - Longitudinal (99% de los casos)
    • - Oblicua (transitoria)
    • - Transversa (factores predisponentes: multiparidad, PP, polihidramnios y anomalías uterinas.)
  • 6. Mecanismos del Trabajo de Parto
    • PRESENTACION: porción del cuerpo fetal que está mas avanzada dentro del conducto del parto.
    • - Cefálica: - vértice u occipucio
    • - cara
    • - sincipucio
    • - frente
    • - Pélvica: franca, completa y de pies
    • - Hombro
  • 7. Presentación cefálica. A) vértice; B) sincipucio; C) frente; D) cara
  • 8. Presentación de nalgas franca Presentación de nalgas completa Presentación de pies
  • 9. Mecanismos del Trabajo de Parto
    • ACTITUD: postura característica que el feto asume los últimos meses del embarazo. La actitud normal es de hiperflexión .
    • Anormalidades ocurren cuando la cabeza fetal se hace mas extendida en la presentación facial lo que causa un contorno convexo (flexionado) hasta un cóncavo (extendido) de la columna vertebral.
  • 10. Mecanismos del Trabajo de Parto
    • POSICION: relación que guarda el dorso del producto con el lado der. o izq. De la madre.
    • - Izq. (66% vértice)
    • - Der. (33%)
  • 11. Mecanismos del Trabajo de Parto
    • VARIEDAD DE POSICION: relación que guarda una porción de la parte presentadora con el lado der., izq., anterior, transversa o posterior de la pelvis materna.
    • - 3 anteriores
    • - 3 transversas
    • - 2 posteriores
    ROA LOA ROP LOP OA LOT ROT OP
  • 12. OCCIPITO ILIACO IZQ. ANTERIOR (OIIA) OCCIPITO ILIACO DER. ANTERIOR (OIDA)
  • 13. OCCIPITO ILIACO IZQ. POSTERIOR (OIIP) OCCIPITO ILIACO DER. POSTERIOR (OIDP)
  • 14. OCCIPITO ILIACO IZQ. TRANSVERSO (OIIT) OCCIPITO ILIACO DER. TRANSVERSO (OIDT)
  • 15. DIAGNOSTICO
    • PALPACION ABDOMINAL: Maniobras de Leopold
    • EXPLORACION VAGINAL: Tacto Vaginal
    • AUSCULTACION:
    • ESTUDIOS DE IMAGEN: Ultrasonografía
  • 16. Maniobras de Leopold
    • 1ra maniobra: identificación del polo fetal (situación)
    • 2da maniobra: determinación de la orientación del feto.
    • 3ra maniobra: registra si la cabeza o nalgas están por encima de la sínfisis del pubis (encajamiento).
    • 4ta maniobra: registra la posición de la prominencia cefálica.
  • 17. Maniobras de Leopold
  • 18. Tacto Vaginal
    • Con el inicio del TP y después de la dilatación del cuello uterino, se identifican las variedades de posición en la presentación de vértice mediante la palpación de las suturas y fontanelas .
    • La altura de presentación también puede establecerse con esta maniobra.
  • 19. Planos de Hodge
    • Útil para conocer el grado de descenso del polo inferior del feto.
    • - Primer plano: se extiende del borde superior del pubis al promontorio.
    • - Segundo plano: extiende del borde inferior del pubis al cuerpo de segunda vértebra sacra.
    • - Tercer plano: pasa por las espinas ciáticas.
    • - Cuarto plano: pasa por el borde del coccix.
  • 20. Planos de Hodge
  • 21. Auscultación
    • No provee información confiable de la presentación y variedad de la posición fetal.
    • Los ruidos cardiacos fetales varían según la presentación y el grado hasta el cuál ésta ha descendido.
    • Refuerza los datos obtenidos por la palpación.
  • 22. Ultrasonografía
    • Ayuda a la identificación de la variedad de la posición fetal.
    • De ayuda en mujeres obesas y aquellas con paredes abdominales rígidas.
  • 23.
    • Teoría de la acción de la progesterona.
    • Teoría relativa al lóbulo posterior de la hipófisis.
    • Teoría de la distensión.
    • Teoría de la irritación mecánica
    • Acción de enzimas
  • 24. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
    • Primera etapa
    • Segunda etapa
    • Tercera etapa
    Inicia Trabajo de Parto Borramiento y dilatación completos Expulsión Alumbramiento Duración 20 horas Primigestas 18 horas Multigestas 60 min. Primigestas 30 min. Multigestas 4 – 8 min. Promedio 10 min. Prolongado 30 min. Retención
  • 25. Primera Etapa
    • Freidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases: Latente y Activa
    • A la fase activa a su vez la subdividió en 3:
    • - Aceleración
    • - Pendiente máxima
    • - Desaceleración
  • 26. Fase Latente
    • Inicia con la dilatación y termina a los 3-4 cm.
    • Nulípara 8.6 horas y Multíparas de 5.3 horas.
    • En esta fase se destacan los siguientes aspectos:
    • - Reblandecimiento cervical
    • - Aumento en el numero de receptores para oxitocina a nivel miometrial.
    • - Aumento a la sensibilidad de agentes uterotonicos.
  • 27. Fase Activa
    • Representa el TP activa y se acepta que se inicie desde los 4 cm de dilatación y avanza 1.5 cm/h en multíparas y 1.3 cm/h en nulípara.
  • 28. Segunda etapa
    • Corresponde al paso del feto por el canal del parto.
    • En esta etapa se visualizan los mecanismos del trabajo de parto o movimientos cardinales.
    • 40% de los TP ingresan a la pelvis en la variedad OTI
    • 20% lo hacen en la OTD
    • Las variedades posteriores se vinculan con una pelvis anterior estrecha y son el 20% de los casos.
  • 29. Tercera Etapa
    • Alumbramiento por medio del cual se expulsa los anexos embrionarios: cordón, placenta y membranas.
    • 2 fases:
    • - Desprendimiento: Hay contracción y se forma el hematoma retroplacentario.
    • - Expulsión: salida de la placenta de la cavidad uterina.
    • Duración promedio de 4 – 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min., y es retención placentaria si dura mas de 30 min.
  • 30. Mecanismos del Trabajo de Parto
    • Los cambios posicionales en la presentación del feto que se requieren para su traslado dentro del conducto pélvico constituyen los mecanismos del trabajo de parto
  • 31. Trabajo de Parto: Segunda Etapa
    • Movimientos cardinales del TP:
    • - Encajamiento
    • - Asinclitismo
    • - Descenso
    • - Flexión
    • - Rotación interna
    • - Extensión
    • - Rotación externa
    • - Expulsión
  • 32. Movimientos cardinales del Trabajo de Parto
  • 33. Encajamiento
    • Diámetro biparietal, pasa a través del plano de entrada de la pelvis.
    • Ocurre durante las últimas semanas del embarazo.
    • Suele ingresar al plano de entrada de la pelvis en una dirección transversal u oblicua.
    • Variedad mas común occipito-iliaca izquierda anterior.
  • 34. Asinclitismo
    • Se refiere cuando la sutura sagital no esta exactamente en el medio, entre la sínfisis del pubis y el promontorio del sacro.
    • Anterior: cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro.
    • Posterior: cuando la sutura sagital se dirige hacia le pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior.
  • 35. Descenso
    • Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de los 8 cm.
    • Depende de la contracción uterina que ejerce presión directa sobre el polo fetal que este en el fondo.
    • En las nulípara sucede primero el encajamiento y después el descenso, en las multíparas ambos sucesos son conjuntos.
  • 36. Flexión
    • Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia.
    • El mentón se pone en contacto con la horquilla esternal.
    • Mediante este movimiento el feto sustituye el diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el suboccipito-bregmatico de 9.5 cm. disminuyendo el diámetro fetal que pasa por la pelvis materna.
  • 37. Rotación Interna
    • El feto se mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de su posición original, pasa a una posición occipito-pubica, la mas frecuente en la expulsión.
    • Con menos frecuencia la rotación es hacia el promontorio sacro llamada occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsión prolongada.
  • 38. Extensión
    • Es producto de 2 fuerzas:
    • - La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera
    • - El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera.
    • Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y adelante, la extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar
  • 39. Rotación Externa
    • Se produce porque el diámetro biacromial se encuentra haciendo los mismos movimientos que la cabeza.
    • De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra.
    • Si el occipucio se encuentra hacia la izquierda el movimiento de rotación será hacia la tuberosidad isquiática izquierda, de lo contrario hacia la derecha.
  • 40. Expulsión
    • Primero es la expulsión del hombro anterior en contacto con el pubis, y luego el posterior que distiende el periné.
    • Posteriormente se expulsa el resto del cuerpo.
  • 41. CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL
    • Caput Succedaneum:
    • En TPP, la porción del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa.
    • Alcanza un grosor de mm. y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porción mas baja del conducto de parto.
    • Moldeamiento:
    • Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresión externas.
    • Da a lugar a un acortamiento del diámetro suboccipitobregmatico y una prolongación del diámetro mentón vertical
  • 42. VARIACIONS DURANTE LA GESTACION
    • En el embarazo durante las primeras 30 semanas se pueden observar 2 tipos de contracciones:
    • - Las primeras son de una intensidad de 2 – 4 mmhg, frecuencia de 1 a 3 y solo limitadas a una pequeña porcion del musculo uterino.
    • - Contracciones de Braxton-Hicks, que tienen una intensidad variable entre 5 a 25 mmhg con frecuencia menor a 1 cada 10 min. Ocupan gran extension del musculo uterino.
  • 43. PRE - TRABAJO
    • Aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones de Braxton – Hicks despues de la semana 30.
    • Empiezan a ocupar una mayor porcion del musculo uterino.
    • Se hacen mas regulares en las ultimas 2 semanas de embarazo.
  • 44. COMIENZO DEL TRABAJO DE PARTO
    • 48 horas antes del inicio del trabajo de parto se producen contracciones con intensidad de 20 mmhg, aunque puede llegar a 30 mmhg, en intervalos de 5 a 10 min.
    • En la fase latente del trabajo de parto ocurre de 2 a 4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mmhg cada 10 min.
    • El trabajo de parto clinico ocurre cuando la actividad uterina excede constantemente 80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatacion cervical.
  • 45. TRABAJO FRANCO
    • Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al comienzo del primer periodo hasta 250 UM al final del segundo periodo.
    • Frecuencia de 3 a 5 contracciones en 10 min.
    • Tono uterino de 8 hasta 12 mmhg al final.
  • 46. DIFERENCIAS
    • TRABAJO DE PARTO VERDADERO
    • Las contracciones se presentan a intervalos regulares
    • Los intervalos se acortan de modo gradual
    • La intnsidad aumenta de manera gradual.
    • Hay molestias en el dorso y el abdomen
    • El cuello uterino se dilata.
    • Las molestias no se detienen por la sedacion
    • TRABAJO DE PARTO FALSO
    • Ocurren contracciones a intervalos irregulares.
    • Los intervalos siguen sindo prolongados.
    • La intensidad se mantiene sin cambios.
    • Las molestias ocurren principalmente en la porcion inferior del abdomen.
    • El cuello uterino no se dilata.
    • Las molestias suelen aliviarse por sedacion.
  • 47.
    • GRACIAS …