Este documento presenta el sistema de clasificación PALMA-COEIN para el sangrado uterino anormal (AUB). Define las categorías de COEIN como entidades no estructurales, e incluye subcategorías como coagulopatía (AUB-C), disfunción ovulatoria (AUB-O), endometrial (AUB-E), iatrogénica (AUB-I) y todavía no clasificada (AUB-N). Explica algunos mecanismos y ejemplos para cada subcategoría.

1. PALMA - COEIN
• el sistema de clasificación básica que se
utilizarán en un primer nivel de atención y que
las subclasificaciones.
• la investigación ha sido aprobada por la junta
ejecutiva de la FIGO como un sistema de
clasificación de la FIGO.

2. Definición COEIN:
COEIN se relaciona con entidades que no están
definidos por formación de imágenes o la
histopatología ( no estructural ) .

3. Coagulopatía (AUB –C)
• Es un trastorno de la hemostasia que pueden estar
asociados con AUB
• 13% de mujeres con HMB tienen trastornos sistémicos
bioquímicamente detectables de
• hemostasia , lo más a menudo la enfermedad de von
Willebrand
** importante porque pocos los médicos consideran
trastornos sistémicos de hemostasia en el diagnóstico
diferencial de las mujeres con menorragia .
•

4. Disfunción ovulatoria ( AUB -O)
se manifiesta como una combinación de tiempo impredecible de sangrado y cantidad
variable de flujo ( AUB ) , que en algunos casos resultados en HMB .
Trastornos de la ovulación se puede presentar como un espectro de anomalías
menstruales que van desde la amenorrea , a través muy ligero y poco frecuentes
sangrado, a episodios de HMB impredecible y extremo que requieren intervención
médica o quirúrgica .
Algunas de estas manifestaciones se refieren a la ausencia de predecible la producción
de progesterona cíclica de la cuerpo lúteo cada 22-35 días.
Aunque la mayoría de los trastornos ovulatorios aluden una etiología definida ,
muchos se puede remontar a endocrinopatías
por ejemplo:síndrome de ovario poliquístico, hipotiroidismo , hiperprolactinemia ,
el estrés mental , la obesidad , la anorexia , pérdida de peso o el ejercicio en extremo .
En algunos casos , el trastorno puede ser iatrogénica ,causado por los esteroides
gonadales o medicamentos, tales como fenotiazinas y antidepresivos tricíclicos .
Es también bien reconocido que los trastornos ovulatorios se producen con frecuencia
en los extremos de la edad reproductiva : la adolescencia y la transición de la
menopausia.

5. Endometrial ( AUB -E)
• Si el síntoma es HMB , puede existir un trastorno primario de los mecanismos que regulan endometrial
locales " hemostasis " misma:
*deficiencias en la producción local de los vasoconstrictores tales como la endotelina - 1 y la prostaglandina F2a
*y acelerado de lisis de coágulo de endometrio debido a la producción excesiva de plasminógeno activador
* aumento de la producción local de sustancias que promueven la vasodilatación , como :la prostaglandina E2 y
la prostaciclina ( I2)
• el papel de la infección: indican una relación entre la infección por chlamydia trachomatis y el AUB
(sangrado uterino anormal)

6. Iatrogénica ( AUB -I)
• Existen varios mecanismos por los que las intervenciones
médicas o dispositivos pueden causar o contribuir a la AUB ( AUB -
I).
• Estos incluyen sistemas intrauterinos medicados o inertes y agentes
farmacológicos que impactarán directamente el endometrio;
interfieren en el mecanismo de la coagulación de la sangre , o
influyen sobre el control sistémico de la ovulación .
• Sangrado endometrial no programada que se produce durante el
uso de la terapia de esteroides gonadales que se denomina "
aparicion del sangrado " (BTB) y es el componente principal de la
clasificación AUB -I .
• Es probable que muchos episodios de sangrado no programado /
BTB son relacionados con la reducción de los niveles circulantes de
esteroides gonadales secundaria a problemas de cumplimiento ,
tales como llamadas perdidas, retrardos , el uso errático de
píldoras,parches transdérmicos o anillos vaginales

7. Todavía no se ha clasificado ( AUB -N)
Varias entidades uterinas podrían contribuir a
un AUB
no se ha demostrado de manera concluyente
debido a que estas entidades-como la
endometritis crónica, malformaciones
arterivenosas y la hipertrofia miometrial -han
sido mal definidas o inadecuadamente
examinadas.