Exploración del dolor

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  • Primitivoqebuscaevitar la sensaciondesagradable del dolorSensorial discriminativo, nospermiteevaluar con exactituddonde se ubica el dolor, suscaracteristicas y porcuantotiempo lo hemopspadecido
  • Los aferentesprimariospenetran la medulaespinalporlasraicesposterioreshastallegar al hasta dorsal dondehacensinapsis con neuronas de relevo.Los axones de relevocruzan al ladoopuesto de la medulapor la comisuragris ventral hasta el cuadranteventrolateralDe ahilasproyefccionesalcanzandiversosniveles en talloESPINORETICULAR, ESPINOMESENCEFÁLICO, si el mensajellegadirectamente al tálamo, haz ESPINOTALAMICO.EN TALAMO Los nucleoslaterales SENSORIAL-DISCRIMINATIVO/ los Núcleosmediales AFECTIVO MOTIVACIONAL.Se proyecta a corteza. Experienciaconsciente (afectivo y sensorial)Cortezasomatosensorialprimaria, cortezasomatosensorialsecundaria, insula, cortezacingular anterior, otraszonas del cerebelo.
  • La interaccion entre lasaferenciasqueprovienen de la periferia y aquellasque se originan en zonassupraespinales define el nivel de exitabilidad de lasneuronas de proyeccionmedular. De acuerdo con esto, el mensajenociceptivopuedecontinuarsucaminoascendente /compuertaabierta/ o puede ser bloqueado /compuertacerrada/ lo primero genera analgesia y lo segundo dolor.
  • De SGPA a RRVM. Los axonesqepartenaqui a elasta dorsal medular se extienden a lo largo del funiculodorsolateralparallgar a laminas I, II y V del asta dorsal BLANCOS PRINCIPALES DE NOCICEPTIVOS PRIMARIOS.
  • Intervienen en la respuesta inflamatoria: vasodilataciónAumento de la secreción de mucus gástrico, y disminución de secreción de ácido gástrico.Provocan la contracción de la musculatura lisa. Esto es especialmente importante en la del útero de la mujer. En el semen humano hay cantidades pequeñas de prostaglandinas para favorecer la contracción del útero y como consecuencia la ascensión de los espermatozoides a las trompas uterinas (trompas de falopio). Del mismo modo, son liberadas durante la menstruación, para favorecer el desprendimiento del endometrio. Así, los dolores menstruales son tratados muchas veces con inhibidores de la liberación de prostaglandinas.Intervienen en la regulación de la temperatura corporal.Controlan el descenso de la presión arterial al favorecer la eliminación de sustancias en el riñón
  • Exploración del dolor

    1. 1. Mayra Jesenia Lopez Esparza
    2. 2. ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR.“Experiencia sensorial y emocionaldesagradable, asociada a daño real opotencial de un tejido que se describe entérminos de su daño.” DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    3. 3.  Alerta cuando algo atenta con nuestra integridad.  Capacidad para responder SupervivenciaDOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    4. 4.  Componenteafectivo-motivacionalAspectoSensorial-discriminativo DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    5. 5. PERIFÉRICOSActivación nociceptores. Terminaciones nerviosas libres, somas en raíces dorsales de médula espinal. DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    6. 6.  Fibras Ad: ligeramente mielinizadas, conducen 4-32 m/s. Nociceptores mecánicos de alto umbral y mecanotérmicos. Fibras C: amielínicas conducen a 0.5-2 m/s. Nociceptores polimodales (estímulos térmicos, eléctricos, mecánicos y/o químicos.) DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    7. 7. PRIMER DOLOR.• Inmediato y bien localizado.• Fibras AdSEGUNDO DOLOR.• Quemante y difuso• Fibras C DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    8. 8. DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    9. 9. SOPA INFLAMATORIA. Sustancia P Bradicinina Opiáceos Histamina Serotonina Prostanglandinas Capsaicina ATP Hidrogeniones Citoquinas Factores neurotróficos DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    10. 10.  Se describen varios tipos: 1. Mecanonociceptores  responden al pellizco o piquete 2. Nociceptores silenciosos  responden a la presencia de inflamación 3. Nociceptores polimodales mecanotérmicos  son los más numerosos  responden a presión excesiva, extremos térmicos  Bradicininas, histamina, serotonina, H+, K+ Y ATP
    11. 11.  Varios neuropéptidos y aminoácidos funcionan como neurotransmisores de las neuronas aferentes en relación con el dolor Los más importantes:  Sustancia P (sP)  Péptido con relación genética con la calcitonina
    12. 12.  “sP”  Péptido con 11 aminoácidos, sintetizado y liberado por neuronas de 1er orden, tanto en la periferia como en el cuerno posterior  Facilita la transmisión en las vías del dolor a través de la activación del receptor NK-1
    13. 13.  La sP sensibiliza a los nociceptores, libera histamina y serotonina Potente vasodilatador y quimiotáctico para los leucocitos
    14. 14. LAT. S-D MED. AF-EMDOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    15. 15. Neuronas nociceptivas especiales: Zona marginal (lámina I) Sustancia gelatinosa (Lámina II)Lámina V… mecanoreceptores no nociceptivos NEURONAS DE AMPLIO RANGO DINÁMICO AGUDO CRÓNICO DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    16. 16. áreas somatosensoriales primarias de la corteza cerebral DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    17. 17. ESTíMULOS PARALELOS. dolorFibras gruesas de analgesia conducción más rápida.Neuronas de relevo Dolor/analgesia DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    18. 18. VIDEOPhases of Nociceptive Pain DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    19. 19. 1960 ANALGESIA AL ESTIMULAR MESENCÉFALOPEPTIDOS OPIOIDES ENDÓGENOScon sustancia gris periacueductal del mesencéfalo y región rostro- ventromedial del bulbo raquídeo DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    20. 20.  Interconexiones entre algunas de las principales estructuras que contribuyen al control nociceptivo de las neuronas de relevo de la medula espinal DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    21. 21. Transmision nociceptiva a nivel espinal ON. Facilitan OFF inhiben MORFINA O O DIPIRONA N FLISINA ACETILSALICÍLICO F DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    22. 22. DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    23. 23. VIDEO Central Nervous System Mechanisms of Pain Modulation DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    24. 24. • Síntoma • Duración limitadaAGUDO • Función biológica (Reposo, Posición antiálgica, Recuperación) • Posterior a daño original • Estímulos, respuesta anormalCRÓNICO • Enfermedad DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    25. 25. SOCIALES ECONÓMICOSPSICOLÓGICOS FÍSICO DOLOR TOTAL DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    26. 26.  SUBJETIVO. Hipo/hiperreactivos. Escalas analógicas • Escala de clasificación verbal-ECV • Escala de clasificación numérica-ECN • Escala visual análoga-EVA Escala frutal • Escala frutal análoga • Escala visual análoga DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    27. 27. ligero severo moderadoDel 1-100 Horizontal. Hussinson Vertical. Sriwatanakut DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    28. 28.  Poca escolaridad DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    29. 29.  DISCAPACIDAD QUE PROVOCA EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, AL ADOPTAR POSTURAS. DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    30. 30. CUESTIONARIO DEL DOLOR EN ESPAÑOL. (Mc Gill Pain Questionnaire-MPQ-; Melzack, 1975).
    31. 31.  En pacientes con dolor crónico se utilizan pruebas psicométricas con 566 preguntas. Dos opciones FALSO & VERDADERO. Hipocondriasis Esquizofrenia Manía Hipocondriasis Introversión- Depresió Psicastenia Extroversión Triada Histeria Paranoia Neurótica Depresión Histeria Masculinidad- Psicopatía Feminidad DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    32. 32.  2-8 añosDOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    33. 33. DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    34. 34. • FI • SEMIOLOGIA • ANTECEDENTES MÉDICOS • AP. Y SISTEMAS • ANT. FAMILIARES • ANT. PERSONALES HISTORIA • ANT. SOCIOECONÓMICOS CLINICA • PRUEBAS PSICOLÓGICOS • EXP. FÍSICA • PLAN DIAGNÓSTICODOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    35. 35.  MOLESTIA INICIO NATURALEZA FACTORES ASOCIADOS TRATAMIENTOS DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    36. 36.  TIPO DE DOLOR EVOLUCIÓN DOLOR ESIMADO ESTADO ACTUAL DE DOLOR TIEMPO LIBRE DE DOLOR MÁXIMA INTENSIDAD DE DOLOR FACTORES QUE ALIVIA DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    37. 37. Localización Aspectos de Aspecto conducta y topografico psicologicosAgravantes Aspectos Aspectos y fisiológicos cuantitativos Intensidadatenuantes Aspectos Aspectos temporales cualitativos Lenguaje Cronología descriptivo Mc bryde, Cyril Mitchel. Signos y sintomas: fisiopatologia aplicada e interpretacion clinica
    38. 38. TIEMPO DE EVOLUCIóN 3-6 semanasAGUDO CRÓNICO DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    39. 39.  ASOCIACION DEL ESTUDIO DEL DOLOR “ Desagradable y compleja constelación de experiencias sensoriales, perceptuales y emocionales relacionadas con respuestas autonómicas producidas por daño a estructuras somáticas y/o viscerales” DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    40. 40. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DOLOR AGUDO. Dolor postraumático Dolor postoperatorio DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    41. 41. Intervención cognoscitivaADM sistematica. AINE/OpioidesAnalgesia controlada por el pacienteAnalgesia espinalBloqueosAgentes fisicosTENS DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    42. 42.  Distracción, imaginación, relajación, musicoterapia . DOLOR LIGERO & ANSIEDAD DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    43. 43. ADM. AINE/OPIOIDES HORARIOANALGESIA CONTROLADAPOR PACIENTE MEDIOS FÍSICOSTENS DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    44. 44.  OPIOIDES & AINES DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    45. 45.  CONTRAINDICACIONES.  TROMBOCITOPENIAS  COAGULOPATIAS  HEMORRAGIAS  ULCERAS ORAL INTRAVENOSO OPIOIDES DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    46. 46.  Facilitan actividad posoperatoria: Morfina Buprenorfina Nalbufina Resp Ejercicio Terapia Hidromorfona Toser profundas resp fisica DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    47. 47. VIDEOPain & Opiates 3D Animation DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    48. 48. Dolor crónico no malignoDolor crónico oncológicoDolor crónico agudizado DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    49. 49.  Osteoartritis 20-25 millones Artritis reumatoide 2.1 millones Fibromialgia >2 millones Dolor lumbar Neuropatias Cefaleas 40 millones DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    50. 50.  Estadio de enfermedad y tipo tumoral Afecta 50% 70% en estadios avanzados MAS DOLOR Tumores oseos Linfomas Pancreas Leucemias Estomago DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    51. 51. Crecimiento tumoralInvasión a órganosLíquido (ascitis, edema)Terapéutica• Quimioterapia• Radioterapia• Biopsias• Catéteres• Cirugías DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    52. 52. TRAUMA • Neuromusculares, osteotendinosas, fracturasMUSCULOESQUELÉTICOS • Lumbalgia,espondilitisNEUROLÓGICAS • Hernias de disco, dolor facial dental, migrañas,EN SNA • Sindrome de miembro fantasma, sindromes dolorososPOR NEOPLASIAS • Ca próstata, mama, pulmón pancreas, metastasis a nervios y plexosPSICOSOMÁTICAS • Ventaja familiar o laboral DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    53. 53.  Adyuvantes:CorticoesteroidesAnticonvulsivosAntidepresivosAnestesicos localesAntihistaminicosPsicoestimulantes DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    54. 54. 1. Opioides y anestésicos por via espinal2. Neurolíticos 1. Térmica o radiofrecuencia 2. Crioneurólisis 3. Química3. Técnicas neuroquirúrgicas 1. Cordotomía percutánea (tracto espinotalamico) 2. Hipofisectomía en metástasis por Ca hormonodependiente DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    55. 55.  CEFALEAS  CERVICOBRAQUIALALGIA  DORSALGIA  LUMBALGIADOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    56. 56. NONOCICEPTIVA NOCICEPTIVA SOMÁTICO NEUROPÁTICO VISCERAL PSICÓGENO DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    57. 57. Consecuencia de daño estructural Músculos Ligamentos Tendones Huesos Articulaciones DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    58. 58.  POR NOCICEPCIÓN. <10o >450  Sensibilización periférica Factor ACTIVAN YATP & K Citoquinas Quimiosinas crecimiento SENSIBILIZAN NOCICEPTOR DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    59. 59. VIDEOThe Mechanisms of Musculoskeletal Pain DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    60. 60. MÚSCULOS FACIAS TENDONES LIGAMENTOS PERIOSTIO DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    61. 61. DOLOR SOMÁTICO BIENSORDO INTENSIDAD M INMOVILIZACIóN LOCALIZADOHIPERALGESIA ESPASMO HIPERSENSIBILIDAD CUTÁNEA MUSCULAR DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    62. 62.  Síndrome miofascial Fibromialgia Dolor musculoesquelético en el adulto mayor Lumbalgia DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    63. 63. DOLOR VISCERAL REFLEJOS PARED NO IMPLICA DIFUSO MOTORES Y ABDOMINAL DAÑO AUTONOMOSEn SNC razón Convergencia Nausea, vómit Corte ID-vejiga 1:10 somatovisceral o, contracturas DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    64. 64. A IRRITACIÓN DE VISCERA OCASIONA DOLOR EN ESTRUCTURA SOMÁTICA PATOLOGIA DE VESICULA BILIAR PATOLOGIA DE APENDICE DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    65. 65.  Dolor referido en el mismo segmento embrionario.DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    66. 66.  3 receptores>  Mecano-receptores viscerales 75%  Mecano-receptores de alto umbral  Receptores silentes DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    67. 67. CONVERGENCIA DE AFERENTES PRIMARIOS SOMATICOS Y VISCERALESDOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    68. 68. Reciben inervación simpática y parasimpática.DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    69. 69.  La sensibilización de los nociceptores resulta en  ↓ del umbral  ↑ en la frecuencia de la respuesta  ↓ en la latencia de la respuesta  Disparo espontáneo aun después de la suspensión del estímulo. Tal sensibilización ocurre sobre todo por lesión o aplicación de calor. DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    70. 70.  Procesos inflamatorios  Expresion canales de Na  Receptor vaniloide ▪ 42-53 Celsius DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    71. 71.  Inflamación neurógena Se manifiesta por la “respuesta triple”  Rubor alrededor del sitio de la lesión  Edema tisular local  5-HT al estímulo doloroso La hiperalgesia 2ria se debe a liberación de sP en axones colaterales de neuronas aferentes primarias. La sP libera histamina y Serotonina  vasodilatación, edema tisular y formación de leucotrienos
    72. 72. 1. Estomago 2. Af. 1rios 3. Snc Dolor (hiperalgesia 1ria) PLASTICIDAD NEURONAL 4. Cronica nuevas conexiones en asta dorsal 5. Inf no nociceptiva Tactil 6. Con fibras nociceptivas 7. Convergencia hiperalgesia visceral referidaDOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    73. 73. DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    74. 74. GRUPO ESPECIAL DE INVESTIGACIÓN DE DOLOR NEUROPÁTICO DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR.“surge como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al Sistema Nervioso somatosensorial” DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    75. 75. TIPOS DE DOLOR NEUROPATICOSISTEMA NERVIOSO NERVIO NEUROPATIA DIABETICA PERIFERICO NEURALGIA DEL TRIGÉMINO PLEXOPATÍA LUMBOSACRA RAIZ DORSAL NEURALGIA POSTHERPÉTICA LESIÓN POR AVULSIÓN DEL PLEXO BRAQUIALSISTEMA NERVIOSO MEDULA ESPINAL LESIÓN DE MÉDULA ESPINAL CENTRAL ISQUEMIA DE MÉDULA ESPINAL ESPINA BÍFIDA ENCEFALO EVC SIDA PARKINSONSISTEMA NERVIOSO SíNDROME DE DOLOR REGIONAL AUTÓNOMO COMPLEJO I Y II DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    76. 76. SITIO DE LESIÓN.Tejido cicatrizal , irritación decélulas y fibras nerviosas de vías sensoriales Perdida de vias descendentes inhibitoriasSobrereaccionan a estímulos DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    77. 77. Waxman y Hains (2006)Expresión anormal de canales de Na amplifica y generaHiperexatibilidad de neuronas dolor DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    78. 78. Alodinia • Dolor ocasionado por estímulos que no provocan sensaciones dolorosasDisestesia • Sensación anormal desagradableHiperalgesia • Respuesta incrementada a un estímulo dolorosoHiperestesia • Sensibilidad incrementada a un estímuloParestesia • Sensación anormal DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    79. 79. VIDEODolor neuropático / Neuropathic pain DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    80. 80.  POR QUE ES TAN IMPORTANTE EL MANEJO DEL DOLOR? DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    81. 81. DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    82. 82. DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    83. 83. DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    84. 84. PROTEGE CONTRACCIÓN TEMPERATURAINFLAMACIÓN MUCOSA TA EN RIÑÓN MÚSCULO LISO CORPORAL GÁSTRICA DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    85. 85. AINES Union rápida y reversible: IBUPROFENO Rápida reversible- lenta reversible: FLURBIPROFENO Union rápida reversible- covalente: ASPIRINA DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    86. 86. CLASIFICACIÓNINHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA COX•Derivados del ácido salicílico: ASPIRINA•Derivados de paraaminofenol: PARACETAMOL•Derivados de las pirazolonas: METAMIZOL•Derivados del ácido pripiónico: IBUPROFENO, NAPROXENO, KETOPROFENO•Derivados del ácido acético:KETOROLACO, SULINDACO, DICLOFENACO•Derivados del ácido enólico: PIROXICAMINHIBIDORES SELECTIVOS DE LA COX-2•Oxicam: MELOXICAM•Sulfoanilina: NIMESULIDA•Coxib: CELECOXIBAINES LIBERADORES DE ÓXIDO NÍTRICO•Nitroxibutilésteres: KETOPROFENO, DICLOFENACO DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    87. 87.  Sitio activo cox-1 pequeño…  PLAQUETAS COX-1  ANTIINFLAMATORIO COX-2  ASPIRINA  Dosis 50mg/dia  Dosis 3-4g/diaDOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    88. 88.  ANTIINFLAMATORIO ANALGESICO ANTIPIRETICO ( patológico) PGE2 ANTIPLAQUETARIO. DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    89. 89. DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    90. 90.  Antipirético/analgésico CENTRAL/PERIFERICO DOSIS 10mg/kg < 4000 mg <10 dias analg / <3 antipi < 5 dosis /24 hr DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    91. 91.  PEDIATRICO10-17 mg kg/diaTabletas 500mg/ supositorios 1 gADULTOSCada 6-8 horas Dosis máxima JARABE: 20 ml 4/24 SUPOSITORIO: 1g 4/24 AMPULA: 10 ml IV TABLETAS: 2 4/24 DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    92. 92.  Antipirético, analgésico, antiinfla matorio, antiplaquetario SOLUBLE  NIñOS:1.5 g/m2 sup corporal2-3 años 100 mg 1-4/244-6 años 160 mg 1-4/24 ADULTOS:300 mg 1-4/24 DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    93. 93. Analgésico,  aintiinflamatorio, antipirético Adultos:  100 mg c/12 h niños  5 mg/kg/dia DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    94. 94.  Analgésico, antiinflamatorio, antipirético DOSIS 4.5-6 mg/kg/dia c 12 horas Dosis diaria 400 mg DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    95. 95.  Analgésico, antiinflamatorio, antipirético DOSIS NIÑOS: 0.5-2 mg/ kg2-3 tomas separadas 14 años 50-100 mgADULTOS: 100-150 mg DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    96. 96.  Dosis inicial: 1000 mg dia c/ 24- 12 horas mantenimiento: 500-1000 mg dia c/24-12 hr NIÑOS: Inicia 10 mg/kg 2.5-5 mg/ kg c/ 8 hr DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    97. 97.  INICIAL. 20 mg diarios Niños31-45 kg 10 mg c/2446-55 kg 15 mg c/24>56 kg 20 mg c/24 DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
    98. 98. DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR

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