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Electrodiagnóstico

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  • ●1 A nerve impulse arrives at a synaptic end bulb (or at a varicosity) of a presynaptic axon.
    ●2 The depolarizing phase of the nerve impulse opens voltagegated Ca2 channels, which are present in the membrane of synaptic end bulbs. Because calcium ions are more concentrated in the extracellular fluid, Ca2 flows inward through the opened channels.
    ●3 An increase in the concentration of Ca2 inside the presynaptic neuron serves as a signal that triggers exocytosis of the synaptic vesicles. As vesicle membranes merge with the plasma membrane, neurotransmitter molecules within the vesicles are released into the synaptic cleft. Each synaptic vesicle contains several thousand molecules of neurotransmitter.
    4 The neurotransmitter molecules diffuse across the synaptic cleft and bind to neurotransmitter receptors in the postsynaptic neuron’s plasma membrane. The receptor shown in Figure 12.23 is part of a ligand-gated channel (see Figure 12.12b); you will soon learn that this type of neurotrans-mitter receptor is called an ionotropic receptor. Not all neurotransmitters bind to ionotropic receptors; some bind metabotropic receptors (described shortly).
    ●5 Binding of neurotransmitter molecules to their receptors on ligand-gated channels opens the channels and allows particular ions to flow across the membrane.
    ●6 As ions flow through the opened channels, the voltage across the membrane changes. This change in membrane voltage is a postsynaptic potential. Depending on which ions the channels admit, the postsynaptic potential may be a depolarization or a hyperpolarization. For example, opening of Na channels allows inflow of Na, which causes depolarization. However, opening of Cl or K channels causes hyperpolarization. Opening Cl channels permits Cl to move into the cell, while opening the K channels allows K to move out—in either event, the inside of the cell becomes more negative.
    ●7 When a depolarizing postsynaptic potential reaches threshold, it triggers an action potential in the axon of the postsynaptic neuron.
  • Transcript

    • 1. REHABILITACIÓN MAYRA JESENIA LÓPEZ ESPARZA
    • 2. UNIDAD MOTORA MOTONEURONA AXON FIBRAS MUSCULARES
    • 3. NÚMERO DE FIBRAS MUSCULARES DE MOTONEURONA TAMAÑO UMBRAL DE ACTIVACIÓN
    • 4. 30-80 mts X SEG LA ACTIVACION SE LA NEURONA MOTORA CONSISTE EN UNA ONDA DE DESPOLARIZACION
    • 5. ONDA DE DESPOLARIZACION CONDUCCION SALTATORIA
    • 6. 10-50 useg
    • 7. 1.5-6.5 m/seg
    • 8.  Despolarización 1 seg  Contracción ELECTRODO. 25u diametro registra una fibra muscular 0,07-0,1 mm2 registra unidad motora 15 m registra potencial macro Bifásica cerca de la unión neuromuscular Trifasica lejos de la unión PAUM POTENCIAL DE ACCION DE LA UNIDAD MOTORA
    • 9.  Electrodo macro registra desde todas las fibras musculares que componen la unidad motora. El electrodo monopolar lo hace desde menos de 12 fibras musculares y el electrodo de fibra simple registra desde una o dos fibras musculares correspondientes a la misma unidad motora.
    • 10. ESTUDIO DE LOS REGISTROS GRÁFICOS DE UNA PARTE O DEL TOTAL DE LA UNIDAD MOTORA.
    • 11. • Voluntaria • Provocada Actividad electrica • Dentro/sobre músculo Electrodo • Amplifica • Grafica Registra
    • 12. DE SUPERFICIE De 2.5 mm en adelante. Un electrodo sobre el músculo y otro de referencia sobre el tendón.
    • 13. MONOPOLAR Agujas de acero inoxidable con material aislante excepto 0,1 mm2 en punta. Necesario utilizar de referencia
    • 14. CONCÉNTRICO Aguja hueca con un alambre de platino insertado y aislado de la vaina. El alambre de platino cortado 15 o y expuesta de 0,07 mm2
    • 15. FIBRA SIMPLE Electrodo concéntrico que se emplea para registrar fibras musculares individuales. Alambre interno de platino 25m y sobresale aguja hueca a 4 mm.
    • 16. MACRO Aguja hueca cubierta de teflon, excepto 15 mm extremo.
    • 17.  RESPUESTA UNIFORMEA 2-10 000Hz  ALCANZAR ENTRE 30-32KHz  ELIMINAR FRECUENCIAS INDESEADAS  < 500Hz  >8 KHz
    • 18.  Conversión al formato digital
    • 19.  Da vector de desplazamiento de la señal analógica , permite mejor presentación auditiva y visual.  Presenta una señal analógica de 6-8 mV y se registra 1 mV por seg.
    • 20.  Historia clínica  Examen neurológico
    • 21. MÚSCULO EN REPOSO Velocidad de desplazamiento 10 mseg/cm Ganancia 50-100 mV/cm En reposo hay “silencio eléctrico”
    • 22. ACTIVIDAD DE INSERCIÓN El movimiento del electrodo dentro del músculo provoca actividad electrica que comienza y se detiene de forma abrupta. Se reduce en fibrosis En lesión o sección de nervio se juntan las ondas.
    • 23. Potenciales de placa terminal en miniatura Espigas difasicas
    • 24.  CONTRACCIÓN MUSCULAR MÍNIMA GANANCIA 200 mV El electrodo se localiza en el centro de la unidad motora (5-10 mm)
    • 25. CONTRACCIÓN MUSCULAR MÁXIMA Ganancia 1-5 mV Se identifican los PAUMS ante una resistencia maxima, se reinserta en electrodo en distintas posiciones, el registro de sonido es mas util que el visual.
    • 26. DISTRIBUCIÓN DE ANORMALIDADES Integrar el registro con HC y examen físico Elecromiografía debe ser realizado por médico: Planificar EMG de acuerdo con HC y EF La actividad eléctrica depende de posición Relacionar hallazgos EMG con HC y EF
    • 27. LOS NIÑOSY LOS ELECTROMIOGRAMAS  Niños separados de sus padres.  “Vas a ver tus músculos en televisión”.  Picadura de mosquito.  Usar electrodos < diámetro y longitud.  Reducir número de músculos.
    • 28.  ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA DEL NERVIO A través de un electrodo (ánodo-cátodo) separados 2-3 cm. se aumenta el estimulo de 25%- 30% para asegurar la estimulación máxima.
    • 29. ESTIMULACIÓN DEL NERVIO MOTOR NORMAL Se estimula nervio periférico que tiene axones motores inervando musculos. Estimulación supramáxima despolariza todos los axones nerviosos, onda M.
    • 30.  VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN. Distancia medida sobre la piel entre un sitio proximal y uno distal de estimulacion y dividida por la diferencia de las latencias obtenidas en cada sitio de estimulación.
    • 31.  Ejemplo del cálculo de la velocidad de conducción nerviosa cubital.
    • 32.  TÉCNICAS ORTODRÓMICAS. electrodos sobre las terminaciones sensitivas de los nervios periféricos.  TÉCNICAS ANTIDRÓMICAS. Electrodos sobre el tronco nervioso proximal y registro en el distal.
    • 33.  4 cm de distancia entre si, asegura amplitud maxima del potencial de acción. MEDIANO CUBITAL
    • 34. REGISTROS:  Espiga sensitiva con amplitud de 5-60 mV y duracion > 2 mseg. VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN: Estimulación del nervio en 2 sitios. Dividir distancia por la diferencia de latencias.
    • 35.  Estudio antidrómico de la conducción sensitiva mediana normal (59 seg). Latencia es de 3,4 mseg. Señal de calibración de 30 mV de amplitud y duración de una linea vertical 1 mseg.
    • 36. ONDA F  Estímulo supramáximo de un nervio motor, con el cátodo proximal preferentemente y produce una respuesta tardía.  Despues de la onda M  Causa una retrodescarga “antidrómica”
    • 37.  Ondas F normales que siguen a la gran onda M, la cual ha saturado el convertidor A-D y no aparece en el visor de forma completa. Cada una presenta un tamaño, forma y latencia diferente. La latencia mas corta es de 32,5 mseg.
    • 38.  Reflejo de estiramiento muscular.  Se ve facilitado por una estimulación de bajo voltaje y larga duración (1 mseg).
    • 39.  Se estimula con catodo el nervio tibial. en hueco popliteo. (voltaje bajo).  Electrodos de registro en soleo detectan onda M inicial y 20-35 mseg mas tarde reflejo H.
    • 40.  Registro del reflejo H del soleo. La intensidad del estimulo aumenta. Onda F Ondas M Ondas H
    • 41.  Si el reflejo aumenta:  M aumenta  H disminuye  Si el reflejo es supramáximo:  M aumenta  H desaparece  F desaparece
    • 42.  Si el reflejo H se encuentra en músculos relajados en adultos por estimulación de nervios:  Radial  Cubital  Peroneo  Afección de motoneurona superior por lesión localizada bajo mesencéfalo.
    • 43. ESTIMULACIÓN DE LA RAIZ Estimulación de C8 se puede estimular por la técnica antidrómica, la inserción de un cátodo a un dedo de la apófisis espinosa de C7. La respuesta es una onda M.
    • 44. POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSITIVOS La exitación de los sensitivos produce impulsos que ascienden por la columna posterior, lemnisco medial y proyecciones talamocorticales hasta la corteza somatosensorial.
    • 45.  En extremidad superior Nervios: Medial Cubital Radial En una intensidad de 1,5 veces el umbral motor y una frecuencia de 2-5 Hz. Electrodo sobre punto medio de la clavícula, apófisis espinosas de C7 y C2, sobre corteza contralateral c3’ o c4’; cada electrodo esta referido a un electrodo del F2.
    • 46.  Las determinaciones de la latencia absoluta varia con la longitud del brazo, este registro da una onda negativa de 9mseg, 13mseg y 19 mseg y una onda positiva de 22 mseg
    • 47. Los electrodos en L4 yT12 están referidos a los L1 yT10 . El electrodo Cz está referido a Fpz. El potencial registrado para el cuero cabelludo es una onda con una deflexión positiva inicial o P1 seguida por una deflexión negativa N1 y luego por otra positiva o P2 y negativa N2. Los valores absolutos varían, pero para los nervios tibiales los valores aproximados son P1 38, N1 48, P2 60, N2 80 mseg. NERVIOS: Tibial Peroneo Safeno Estimular en fosa poplítea, apófisis espinosa de L4 yT12 y cuero cabelludo en Cz y su referencia en la línea articular medial
    • 48.  Temperatura: frío reduce conducción nerviosa.  5% o 1.8-4 ,seg por grado centígrado
    • 49.  Edad: al nacimiento se reduce la mitad  A los 4-5 años igual que un adulto.  Decae a los 60 años
    • 50.  INERVACIÓNANÓMALA  Anastomosis de Martin-Gruber 30% de individuos
    • 51. FISIOPATOLOGíA
    • 52. 1. NEUROPRAXIA/AXOESTENOSIS 2. AXONOTMESIS 3. NEUROTMESIS
    • 53.  NEUROPRAXIA  Pérdida de temporaria de exatibilidad.  Bloqueo fisiológico de la conducción sin anomalías anatómicas.  Se produce en el sitio de lesión pero la estimulación distal permanece normal.
    • 54.  AXONOTMESIS  Pérdida de la continuidad del axón seguida por una degeneración walleriana. 72 horas… mantienen excitabilidad. Perdida de mielina distal 18-21 dias las fibras musculares hiperexcitables
    • 55.  NEUROTMESIS  Axon seccionado y también el tejido conectivo que lo sostiene.  No hay regeneración del axón por ausencia de estructuras del sostén.  Requieren corrección quirúrgica e injerto.
    • 56.  Reinervación colateral  Los axones de las unidades motoras adyacentes crecen hacia las fibras musculares denervadas cercanas y se conectaran con ellas.  Dura de 3-4 semanas
    • 57. POTENCIALES DE FIBRILACION ONDAS POSITIVASAGUDAS POTENCIALES DE FASCICULACION DESCARGA REPETITIVA COMPLEJA DESCARGAS MIOTÓNICAS UNIDADES MOTORAS EN CONDICIONES PATOLÓGICAS
    • 58. ELECTRODO: monopolar Amplitud de potenciales 50-300 mV Duración 0.5 a 2 mseg Frecuencia 2-10 seg DIFASICOS/TRIFASICOS SONIDO: huevos al freirse Papel celofán estrujado Por irritabilidad anormal de la membrana muscular Fig. 3-21 •Desnervación •Inflamación •Degeneración •Alteraciones electrolitos •Traumatismo •Afeccion de motoneurona superior Calor, drogas colinérgicas y estimulación mecánica favorecen su aparición
    • 59. Deflexión positiva, seguida fase negativa de duración prolongada y menor amplitud. FRECUENCIA: 50-100 X seg Provocado por inserción del electrodo de aguja ANORMALES: •Persisten despues de quitar el estímulo •Cuando punta de aguja esta en músculo lesionado. •Antes de FIBRILACIóN
    • 60. Por despolarización espontánea de un grupo de fibras musculares o toda una unidad motora. Visibles descarga < 1 X seg. Se presentan:  Fatiga  Cafeina  Trastornos de unidad motora Fig. 3-22
    • 61. Potenciales polifásicos Amplitud de 0,1 a 1 mV Inician de forma espontánea tras insertar aguja. Presentes en:  Miopatías  Neuropatías  Radiculopatías Fig. 3-23
    • 62. Descarga repetitiva de 20- 80 Hz con espigas bifásicas y duración < 5 mseg SONIDO: avión arrancando y cae Aparece en:  Distrofia mitónica  Miotonía congénita  Miopatias  Hipertiroidismo  Parálisis hiperpotasémica Fig 3-23
    • 63. Pérdida de unidades motoras funcionantes con fibras musculares desnervadas o huérfanas.  inervación por brotación terminal del axon.  > fibras por unidad motora Fig. 3-25
    • 64.  Detecta fibra individual  Superficie de 25u diámetro  Se inserta el electrodo y se pide al paciente que efectúe contracción voluntaria. •La escarga es espiga bifasica •Elevación menor de 200uV •Duración < 2 mseg •Amplitud 200 uV a 7mV
    • 65. Jitter. Variabilidad de la transmisión dentro de una unidad motora lo determinan:  Transmisión del axón terminal  Transmisión a través de la unión mioneural  Transmisión a lo largo de la membrana de la fibra muscular
    • 66. BLOQUEO NEUROGÉNICO: falla la transmisión, hay bloqueo en unas fibras musculares.
    • 67.  MÚSCULOS EXAMINADOS  ACTIVIDAD DE INSERCIÓN  ACTIVIDAD ESPONTÁNEA  RECLUTAMIENTO  POTENCIALES DE ACCIÓN DE LA UNIDAD MOTORA  ESTUDIOS DE LA ESTIMULACIÓN NERVIOSA  COMENTARIO

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