Your SlideShare is downloading. ×
Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck

1,861

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,861
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
41
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Basic Principles of Facial Plastic Surgery
    • ร . ศ . นพ . ไวพจน์ จันทร์วิเมลือง พ . บ ., ว . ว .( ENT ), อ . ว .( Facial Plastic )
    • โครงการจัดตั้งภาควิชา โสต นาสิก ลาริงซ์วิทยา
    • คณะแพทยศาสตร์ ม . ธรรมศาสตร์ ( ศูนย์รังสิต )
  • 2. The skin epidermis
    • 1.stratum corneum 2. stratum lucidum 3. stratum granulosum 4. stratum spinosum 5. stratum germinativum [basal cell]
  • 3.  
  • 4.   Dermis [corium]
    • 1.papillary layer
    • 2.reticular layer
    • subcutaneous
  • 5. Basic principles of wound closure
    • closure approximate the soft tissue
    • accurately and gently
    • 1.instruments
    • 2.suture material
    • 3.surgical technique
  • 6. Instrument
    • short [4-6 นิ้ว ] lightweight needle holder
    • fine skin hooks
    • fine sharp teeth tissue forceps
  • 7. Suture material
    • stainless steel
    • monofilament synthetic strands [prolene,nylon]
    • braided synthetic sutures [vicryl, dexon]
    • silicone-coated silk
    • regular silk
    • plain catgut and chromic catgut
    • [produce tissue reaction มากที่สุด ]
  • 8. Subcutaneous tissue closure
    • ส่วน neck ใช้ simple interrupted suture 3-0 หรือ 4-0 dexon ห่างกัน 1 ซ . ม .
    • ส่วน face ใช้ เบอร์ 4-0 หรือ 5-0 dexon sutures โดยเข็มแรกเย็บตรงกลางแผล แล้วให้ระวัง Dog ear บริเวณ ส่วนปลายสุดของแผล
  • 9.
    • skin closure ห้ามจับขอบแผล วิธีการเย็บปิด แผลบริเวณผิวหนัง
    • interrupted suture
    • continuous suture
    • subcuticular suture
    • staples
    • steri –strips
    • ต้องทำให้ skin slightly evert ใช้ 6-0 nylon สำหรับใบหน้า
  • 10. General principle of wound closure
    • การปิดบาดแผลเร็ว ไม่สำคัญเท่ากับ การ เย็บปิดแผล อย่างเบา และ เรียบตรง
    • ใช้ crosshatch สำหรับแผลยาวๆ เพื่อปิดแผลได้ตรงตำแหน่งเดิม
    • ใช้เย็บ เล็กๆ แต่มากๆ จะทำให้เกิด แผลเป็น น้อยกว่า
    • surgical knots ต้อง เหมาะสม ไม่ไขว้กัน
    • ใช้ headlight กับแผลในโพรงจมูก หรือในช่องปาก
  • 11. Wound closure
    • เริ่มเย็บปิดแผลด้วย aseptic technique เพื่อป้องกัน การติดเชื้อ และหลีกเลี่ยง tattooing จาก foreign material
    • การจับขอบแผลต้อง ทำให้เกิด injury ต่อ tissue น้อยที่สุด รวมถึง การใช้ จี้ไฟฟ้าเท่าที่จำเป็น เฉพาะจุดเลือดออก หรือใช้ bipolar จะดีกว่า unipolar
    • ปิด deep space ใต้ชั้นผิวหนัง เพื่อป้องกัน การติดเชื้อ แต่ถ้ามี space ต้องใช้ penrose drain แล้ว pressure dressing ไว้
  • 12. วันรุ่งขึ้น เปิดล้างแผล วันละ 2 ครั้งด้วย peroxide แล้วทา ointment [ จะลดอาการคันและสเก็ตตรงบาดแผลได้ ]
    • แผล บริเวณใบหน้า ตัดไหม ประมาณ 3-4 วัน แล้วปิดต่อด้วย steri –strips
    • แผลที่คอ ตัดไหม ประมาณ 5-7 วัน แต่ถ้ามี delayed wound healing หรือ infection ต้อง delayed การตัดไหมออกไป
  • 13. Minimizing the visual impact of scarring
    • hide incision ตรงตำแหน่งซ้อนเร้น เช่น คิ้ว , ไรผม
    • incision ตาม wrinkle หรือ skin crease [relaxed skin tension line]
  • 14.
    • incision ระหว่างรอยต่อ เช่น ส่วนใบหน้า ต่อกับใบหู
  • 15.
    • การใช้ Z-plasty technique เพื่อให้แนวแผลไปตาม ( RSTL )
    • Zigzag –plasty ออกแบบเพื่อให้ แผลไม่เป็นเส้นตรงจะลดความโดดเด่น ของแผลบริเวณใบหน้าได้
  • 16. Local flaps
    • ความรู้เรื่อง relaxed skin tension lines ของใบหน้าจำเป็นสำหรับการวางแผนทำ Local flaps
    • Blood supply ของ local flaps ส่วนใหญ่เป็น random pattern การ surviving ของ flaps
    • จะขึ้นอยู่กับความยาวของ flaps และ base
  • 17. Classification
    • advancement
    • rotation
    • transposition
    • interpolation
  • 18. Design
    • Advancement flaps
    • rectangular
    • fusiform
  • 19.
    • Rotation flaps
  • 20.
    • simple rotation
    • v-y rotation
    • o-z rotation
  • 21.
    • Transposition flap
    • simple transposition
    • bilobed
  • 22.
    • Rhombic
    • z-plasty
  • 23. Application
    • central forehead
    • temporal
    • medial canthus and cheek
    • lateral cheek
    • nose
  • 24. Rhinoplasty
    • Asian nose broad , flat dorsum
    • associated wide lobule
    • Anatomy of most asian noses requires for augmentation rhinoplasty มากกว่า reduction rhinoplasty ในพวก caucasian
  • 25. Silicone
  • 26.
    • augmentation rhinoplasty using silicone implants
    • ต้องทราบถึง anatomy ของ nose
    • Nasal proportion มีอัตราส่วน ประมาณ 1/3 ของใบหน้า
  • 27.
    • bony pyramid
    • Maxillary ascending process
    • nasal bone
    • bony septum
    • cartilaginous pyramid
    • quadrangular cartilage
    • upper lateral cartilage
  • 28. mobile nasal tip
    • paired alar cartilages
    • surrounding soft tissue
  • 29. Surgical technique
    • เป็นการผ่าตัด แบบ lacal anesthesia
    • โดยใช้ 2 % xylocaine +adrenaline
    • ฉีด บริเวณ dorsum , alar , nasal tip
  • 30.
    • เปิดทำ midline pocket โดยเข้าทาง marginal incision แล้ว extend into columella
    • แล้วใส่ แท่ง silicone ที่เหลา เตรียม ด้วย การ ฆ่าเชื้อ autoclave 20 นาที
  • 31. Post operative rhinoplasty
  • 32. Complication
    • implant malposition
    • infection
    • extrusion
    • skin discolaration
    • alar asymmetry

×