口腔癌篩檢 ( 口腔黏膜健康檢查、口腔黏膜病變篩檢 ) — 基本觀念與現場實技 — 韓良俊 行政院衛生署癌症防治政策委員會委員 台灣檳榔防制暨口腔癌防治聯盟主席 行政院衛生署口腔醫學委員會主任委員
 
 
疾病預防之分類 <ul><li>初段預防 </li></ul><ul><li>二段預防 </li></ul><ul><li>三段預防 </li></ul>
1. 初段預防 <ul><li>重點放在從社區去除致病危險因子 </li></ul><ul><li>目的在減少社區中的疾病個案 ( 即降低發生率 ) </li></ul><ul><li>如所花成本合理,則在公共衛生及個別方面,皆屬最佳策略 </...
2. 二段預防 <ul><li>在早期階段發現所要注意 ( 已經存在 ) 之疾病 </li></ul><ul><li>可供介入以治癒或降低該病傷害,最後可減少死亡率(找出口腔癌前病變尚可降低口腔癌發生率) </li></ul><ul><li>篩...
3. 三段預防 <ul><li>介入是為降低疾病在治療後之復發 </li></ul><ul><li>或為減輕治療後引起之病痛 (morbidity) </li></ul>
10 大癌症防治策略(衛生署國民健康局) ― 98 年癌症防治工作重點 肺 肝 結腸癌 胃 口腔 乳房 食道 胰 攝護腺 子宮頸 初  段 菸 檳榔 飲食 活動量 肥胖 疫苗 性安全及荷爾蒙 肝炎治療 篩  檢 肝炎 肝癌 治 療 提供治療 提...
口腔癌篩檢的合理性 <ul><li>篩檢要找的相關病變在口腔癌的自然史中,是無症狀且又是侷限的 ( 故值得努力去早期發現 ) </li></ul><ul><li>開始時常為 PMD (potentially malignant disorder...
篩檢之分類 <ul><li>ㄧ般民眾型篩檢 (population screening) </li></ul><ul><li>標靶型篩檢 (targeting screening) </li></ul><ul><li>隨機型篩檢 (opport...
1. ㄧ般民眾型篩檢 (population screening) <ul><li>不宜以此作口腔癌篩檢 (cost-effectiveness 不明 ) </li></ul><ul><li>在南亞 , 可疑病變 (suspicious les...
2. 標靶型篩檢 (targeting screening) <ul><li>以高危險族群為標的,如( 30 歲以上之)檳榔、菸使用者及酗酒者 </li></ul><ul><li>有人不出來接受篩檢 — 困難點 </li></ul><ul><l...
3. 隨機型篩檢 (opportunistic screening) <ul><li>在診所或醫院看診時,對未懷疑之病變做篩檢 </li></ul><ul><li>合理且符合成本效益 </li></ul><ul><li>值得在每一牙科診所或其他...
Lim, Moles, et al: Opportunistic Screening for Oral Cancer and Precancer in General Dental Practice <ul><li>Opportunistic ...
‧ ‧ ‧ ‧
篩檢基本原則 <ul><li>要篩檢的對象 ( 情況 ) 係屬重要的健康問題,其自然歷程是已知的 </li></ul><ul><li>已有可行的、實證的介入方法 </li></ul><ul><li>有適當、可行的診斷方法 ( 或 test) <...
口腔癌篩檢潛在的好處 <ul><li>減低死亡率 </li></ul><ul><li>減少侵犯性 ( 已成形 ) 癌瘤之發生 </li></ul><ul><li>改善個別患者之預後 </li></ul><ul><li>接受早期治療者,其病痛可減...
口腔癌篩檢可能的缺失 <ul><li>使偽陰性個案造成錯誤的安全感及延誤治療時機 </li></ul><ul><li>有些無進展,可予觀察即可之癌前病變,反而可能造成不必要之治療 </li></ul><ul><li>對偽陽性個案造成心理傷害 <...
手術的基本要件 (Basic necessities ,可應用於口腔癌篩檢現場 ) <ul><li>適當的可視性 (adequate visibility) 有 3 要素 : (1) 適當的可近性 (adequate access)  — 如自...
檢查者 / 受檢者姿勢 <ul><li>傳統「相親式  ( 坐姿 )  」篩檢 </li></ul><ul><li>新的「水平 ( 躺臥 ) 式」篩檢 (2005 年起在台西全面採用 ) </li></ul>
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A PRACTICAL TECHNIQUE OF SCREENING FOR ORAL CANCER ( SUMMARY ) <ul><ul><li>reported at 41 st  APACPH(Asia Pacific Academic...
Current and conventional method of screening for oral cancer in Taiwan <ul><li>The examiner and the examinee sit face to f...
Disadvantages of such conventional methods <ul><li>Against human engineering </li></ul><ul><li>No mouth mirror -> no compl...
Correct and practical method of screening for oral cancer <ul><li>The examinee takes supine position </li></ul><ul><li>The...
4 Functions of the mouth mirror <ul><li>As a mirror </li></ul><ul><li>To reflex light to the site where  close examination...
“ Palpation” with a mouth mirror <ul><li>Whilst digital palpation of the mucosa would be ideal, for practical reasons MOUT...
Advantages of  2-mirror technique  of screening for oral cancer by supine position <ul><li>Good accessibility to the oral ...
A simplified method of screening for oral cancer (Hahn’s method) <ul><li>Can be used if the dental, or flexible and portab...
 
 
躺臥式口腔癌篩檢的好處 <ul><li>檢查者在被檢查者頭部 8-9(7-11) 點位置,有利於篩檢時之視診及觸診之操作。 </li></ul><ul><li>檢查者在此法所採姿勢,比坐式較符合人體工學操作的原理。 </li></ul><ul>...
口腔癌篩檢需準備器械、物品 <ul><li>折疊式牙科檢查椅,附無影燈 ( 或頭燈 ) </li></ul><ul><li>口鏡 (2 mirror technique — 每一受檢者使用 2 枝口鏡 ) </li></ul><ul><li>口...
Two Mouth Mirrors 在篩檢時的功能 - 2 Mirror Technique <ul><li>鏡子功能:照出視線無法直接看到的地方,如小部位、小角落或牙齒後方視線死角處(舌側、腭側)黏膜。 </li></ul><ul><li>反...
 
 
 
 
口腔黏膜檢查紀錄表 / 單 <ul><li>檢查日期 </li></ul><ul><li>受檢者基本資料 </li></ul><ul><li>各項危險因子 </li></ul><ul><li>檢查結果 </li></ul><ul><ul><li...
 
 
<ul><li>§ 口腔黏膜細部區分  (1)   </li></ul><ul><li>1.Vermilion border ― upper (1), lower (2)  </li></ul><ul><li>口唇 ( 唇紅部 ) -上、下  ...
<ul><li>§ 口腔黏膜細部區分  (2)   </li></ul><ul><li>8. Posterior gingiva and alveolar ridge (process) buccally  後牙頰側牙齦及齒槽堤 </li></...
<ul><li>§ 口腔黏膜細部區分  (3)   </li></ul><ul><li>10.  Posterior gingiva and alveolar ridge (process) palatally and lingually 後牙...
<ul><li>§ 口腔黏膜細部區分  (4)   </li></ul><ul><li>13.  Base of the tongue ― right (29), left (30) 舌根-右、左   </li></ul><ul><li>14....
<ul><li>§ 口腔黏膜細部區分  (5)   </li></ul><ul><li>17.  Floor of the mouth Frontal (36) 口底-中央 Floor of the mouth Lateral ― right ...
<ul><li>§ 口腔黏膜細部區分  (6)   </li></ul><ul><li>20.  Anterior tonsillar pillar ― right (43), left (44) 扁桃前柱-右、左   </li></ul><u...
全口需檢查部位示意圖 : A.  口唇 ( 唇黏膜 ) B.  頰黏膜 C.  口腔前庭黏膜 D.  臼齒後三角區 E.  硬腭黏膜 F.  軟腭黏膜 G.  舌 H.  牙齦 I.  口底黏膜 J.  懸壅垂 K.  口咽黏膜 L.  齒槽黏膜
口腔黏膜健檢口訣: <ul><li>由外向內 先觀察顏面 、頸部、口腔前庭   外:顏面、頸部;口腔前庭(含臼齒後三角區及上下顎唇   頰側牙齦)   內:固有口腔 </li></ul><ul><li>由上中而下(「內」之固有口腔)   上:上...
全口部位篩檢操作實技 / 步驟 <ul><li>簡要地進行問診 ( 有無不舒服 / 疼痛部位及 ABC 使用情形等等 ) 及視診 ( 顏面 / 頸部之腫塊,必要時加上觸診,觸診也可包括頰黏膜、舌、口底、腭等部位 ) </li></ul><ul>...
全口部位篩檢操作實技 / 步驟 ( 續 ) <ul><li>7.  上顎齒列腭側 牙齦 ,加硬腭 / 軟腭粘膜  ( 頭回到正前方 )  </li></ul><ul><li>8.  懸壅垂 / 口咽後壁 / 扁桃腺 ( 令發「啊」聲 ) </l...
口腔癌篩檢重點 (1) <ul><li>口腔癌在台灣 ( 尤其是嚼檳榔族群 ) 好發部位是頰黏膜、舌、後牙齒齦(尤其是下顎)、臼齒後區、口底等部位,故應仔細檢查此等部位。 </li></ul><ul><li>主要注意黏膜之顏色或表面結構異常、腫...
口腔癌篩檢重點 (2) <ul><li>如在臨床 ( 醫院或診所 ) 作隨機篩檢時發現異常,可先探究其是否為口腔癌或 / 及癌前病變,以及可能原因,並將此原因予以去除後,評估病變處是否改善或消失。 </li></ul><ul><li>去除原因後...
篩檢後流程表 ★ 個案層次 : ‧ 需轉介個案 ‧ 已轉介個案 ‧ 疑似陽性個案 ‧ 陽性個案 ‧ 陰性個案 資料來源 : 韓良俊 ★ 需轉介個案案 不需轉介個案 轉介之醫療機構 (★ 已轉介個案 ) 需切片個案 (★ 疑似陽性個案 ) 不需切...
 
白斑惡性轉變率 <ul><li>薄白斑 — 近 0% </li></ul><ul><li>厚白斑 — 1-7% </li></ul><ul><li>粒狀或結節狀白斑 — 4-15% </li></ul><ul><li>紅白斑 — 28%(18-...
口腔癌篩檢的效果研究 <ul><li>篩檢之六個月後再 訪問時— </li></ul><ul><li>減量或停止   71% 之「陽性個案」   57% 之「陰性個案」   —台大陳秀熙教授 </li></ul>
<ul><li>§  坐姿時口腔黏膜檢查順序 : </li></ul><ul><li>( ㄧ )  看上、下唇紅部及翻開上唇   (1-2-5-9-19) </li></ul><ul><li>( 二 )  翻開下唇   (6-10-20) </...
台灣嚼檳榔盛行率較高職場 <ul><li>客運公司 / 計程車公會 </li></ul><ul><li>貨運公司 </li></ul><ul><li>營造公司 </li></ul><ul><li>工程公司 </li></ul><ul><li>環...
適合提供篩檢之社區活動 <ul><li>廟會 </li></ul><ul><li>村里民大會 </li></ul><ul><li>社區園遊會 </li></ul><ul><li>農會活動 </li></ul><ul><li>漁會活動 </li>...
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  1. 1. 口腔癌篩檢 ( 口腔黏膜健康檢查、口腔黏膜病變篩檢 ) — 基本觀念與現場實技 — 韓良俊 行政院衛生署癌症防治政策委員會委員 台灣檳榔防制暨口腔癌防治聯盟主席 行政院衛生署口腔醫學委員會主任委員
  2. 4. 疾病預防之分類 <ul><li>初段預防 </li></ul><ul><li>二段預防 </li></ul><ul><li>三段預防 </li></ul>
  3. 5. 1. 初段預防 <ul><li>重點放在從社區去除致病危險因子 </li></ul><ul><li>目的在減少社區中的疾病個案 ( 即降低發生率 ) </li></ul><ul><li>如所花成本合理,則在公共衛生及個別方面,皆屬最佳策略 </li></ul><ul><li>預防口腔癌主要在防制檳榔 、 菸 、 酒 </li></ul>
  4. 6. 2. 二段預防 <ul><li>在早期階段發現所要注意 ( 已經存在 ) 之疾病 </li></ul><ul><li>可供介入以治癒或降低該病傷害,最後可減少死亡率(找出口腔癌前病變尚可降低口腔癌發生率) </li></ul><ul><li>篩檢屬此,其利、弊皆須仔細評估、處理 </li></ul>
  5. 7. 3. 三段預防 <ul><li>介入是為降低疾病在治療後之復發 </li></ul><ul><li>或為減輕治療後引起之病痛 (morbidity) </li></ul>
  6. 8. 10 大癌症防治策略(衛生署國民健康局) ― 98 年癌症防治工作重點 肺 肝 結腸癌 胃 口腔 乳房 食道 胰 攝護腺 子宮頸 初 段 菸 檳榔 飲食 活動量 肥胖 疫苗 性安全及荷爾蒙 肝炎治療 篩 檢 肝炎 肝癌 治 療 提供治療 提升品質 推廣安寧
  7. 9. 口腔癌篩檢的合理性 <ul><li>篩檢要找的相關病變在口腔癌的自然史中,是無症狀且又是侷限的 ( 故值得努力去早期發現 ) </li></ul><ul><li>開始時常為 PMD (potentially malignant disorders) ,如白斑(含紅白斑)、紅斑、黏膜下纖維化、疣狀增生等 </li></ul><ul><li>這些病變可經由簡單、一定步驟的口腔黏膜檢查法找出 </li></ul><ul><li>找出後經由習慣介入、飲食介入以及必要時的外科性處置,可使其消退或清除。 </li></ul>
  8. 10. 篩檢之分類 <ul><li>ㄧ般民眾型篩檢 (population screening) </li></ul><ul><li>標靶型篩檢 (targeting screening) </li></ul><ul><li>隨機型篩檢 (opportunistic screening) </li></ul>
  9. 11. 1. ㄧ般民眾型篩檢 (population screening) <ul><li>不宜以此作口腔癌篩檢 (cost-effectiveness 不明 ) </li></ul><ul><li>在南亞 , 可疑病變 (suspicious lesions) 之發現率雖達 2-16% ,但接受轉介、追蹤率偏低 </li></ul>
  10. 12. 2. 標靶型篩檢 (targeting screening) <ul><li>以高危險族群為標的,如( 30 歲以上之)檳榔、菸使用者及酗酒者 </li></ul><ul><li>有人不出來接受篩檢 — 困難點 </li></ul><ul><li>配合其他健康問題篩檢則參加率較佳 (整合型篩檢) </li></ul>
  11. 13. 3. 隨機型篩檢 (opportunistic screening) <ul><li>在診所或醫院看診時,對未懷疑之病變做篩檢 </li></ul><ul><li>合理且符合成本效益 </li></ul><ul><li>值得在每一牙科診所或其他科診所進行 ( 對口腔軟組織;亦可做標靶型及隨機型之混合運用 ) </li></ul><ul><li>僅需多花很短時間 ( 約 3-4 分鐘 ) </li></ul><ul><li>可達到早期發現並達成 “ downstaging ” 效果 </li></ul>
  12. 14. Lim, Moles, et al: Opportunistic Screening for Oral Cancer and Precancer in General Dental Practice <ul><li>Opportunistic screening in a general dental practice setting may be a realistic alternative to population screening. </li></ul><ul><li>General dental practice is ideal for the evaluation of such systems prior to extending these studies to other healthcare setting. </li></ul>Br Dent J 2003;194:497-502 .
  13. 15. ‧ ‧ ‧ ‧
  14. 16. 篩檢基本原則 <ul><li>要篩檢的對象 ( 情況 ) 係屬重要的健康問題,其自然歷程是已知的 </li></ul><ul><li>已有可行的、實證的介入方法 </li></ul><ul><li>有適當、可行的診斷方法 ( 或 test) </li></ul><ul><li>該篩檢所需的經費,與其他保健費用可達成平衡,或費用合理 </li></ul>
  15. 17. 口腔癌篩檢潛在的好處 <ul><li>減低死亡率 </li></ul><ul><li>減少侵犯性 ( 已成形 ) 癌瘤之發生 </li></ul><ul><li>改善個別患者之預後 </li></ul><ul><li>接受早期治療者,其病痛可減少 </li></ul><ul><li>篩選高危險群並獲得介入機會 </li></ul><ul><li>對陰性個案有安慰作用 </li></ul><ul><li>節省醫療資源/社會成本 </li></ul>
  16. 18. 口腔癌篩檢可能的缺失 <ul><li>使偽陰性個案造成錯誤的安全感及延誤治療時機 </li></ul><ul><li>有些無進展,可予觀察即可之癌前病變,反而可能造成不必要之治療 </li></ul><ul><li>對偽陽性個案造成心理傷害 </li></ul><ul><li>對某些陰性個案反而加強其不良生活習慣 </li></ul><ul><li>須考慮所需費用 </li></ul><ul><li>找出末期已無法治癒個案,對部分病人可能反增其受苦程度 </li></ul>
  17. 19. 手術的基本要件 (Basic necessities ,可應用於口腔癌篩檢現場 ) <ul><li>適當的可視性 (adequate visibility) 有 3 要素 : (1) 適當的可近性 (adequate access) — 如自然開口、開口度夠大、排開身體組織 (2   mirror technique) (2) 適當的照明 (adequate light) — 隨時調整光源,以免光線被遮住;亦可使用頭燈 (3) 術野無多餘的血液或其他液體 — 可用棉花棒代替抽吸器 </li></ul><ul><li>助手 : 需受過適當訓練,可操作燈光,並協助記錄檢查單及問卷 </li></ul>
  18. 20. 檢查者 / 受檢者姿勢 <ul><li>傳統「相親式 ( 坐姿 ) 」篩檢 </li></ul><ul><li>新的「水平 ( 躺臥 ) 式」篩檢 (2005 年起在台西全面採用 ) </li></ul>
  19. 21. NOTE : This is a bad example !
  20. 22. NOTE : This is a bad example !
  21. 23. NOTE : This is a bad example !
  22. 24. NOTE : This is a bad example !
  23. 25. A PRACTICAL TECHNIQUE OF SCREENING FOR ORAL CANCER ( SUMMARY ) <ul><ul><li>reported at 41 st APACPH(Asia Pacific Academic Consortium for Public Health) Conference, 5 th Dec. 2009 </li></ul></ul><ul><li>L.J. Hahn, DDS, DDSc, FICD </li></ul><ul><li>Oral and Maxillofacial Surgeon, </li></ul><ul><li>National Taiwan University Hospital </li></ul>
  24. 26. Current and conventional method of screening for oral cancer in Taiwan <ul><li>The examiner and the examinee sit face to face on 2 chairs. </li></ul><ul><li>The examiner use only 1-2 disposable tongue depressors without using mouth mirrors, to perform the so-called “oral cancer screening”. </li></ul>
  25. 27. Disadvantages of such conventional methods <ul><li>Against human engineering </li></ul><ul><li>No mouth mirror -> no complete screening (there are dead corners on examination) </li></ul><ul><li>Prone to result in FALSE NEGATIVE finding. </li></ul>
  26. 28. Correct and practical method of screening for oral cancer <ul><li>The examinee takes supine position </li></ul><ul><li>The examiner sits at 7-11 o’clock position of the head of an examinee </li></ul><ul><li>Use 2 mouth mirrors( 2-mirror technique ) </li></ul><ul><li>Examine 50 sites of the full mouth mucosa, in definite order without missing any site. </li></ul>
  27. 29. 4 Functions of the mouth mirror <ul><li>As a mirror </li></ul><ul><li>To reflex light to the site where close examination is needed. </li></ul><ul><li>As a retractor </li></ul><ul><li>For primary “palpation” </li></ul><ul><li>So, using mouth mirrors is mandatory to perform correct screening for oral cancer. </li></ul>
  28. 30. “ Palpation” with a mouth mirror <ul><li>Whilst digital palpation of the mucosa would be ideal, for practical reasons MOUTH MIRRORS may be used to gain an idea of the texture of the tissues. </li></ul><ul><li>Digital palpation using any necessary precautions, may then be reserved for the examination of particular lesions. </li></ul><ul><li>─ WHO : Guide to epidemiology and diagnosis of oral mucosal diseases and conditions, 1980 </li></ul><ul><li>As suggested in the WHO guide, 2 mouth mirrors are recommended with digital palpation for particular lesions ─Zain et al : Clinical criteria for diagnosis of oral mucosal lesions, 2002 </li></ul>
  29. 31. Advantages of 2-mirror technique of screening for oral cancer by supine position <ul><li>Good accessibility to the oral cavity </li></ul><ul><li>Fit human engineering - for adequate inspection and palpation </li></ul><ul><li>Using 2 mouth mirrors - much better than just using tongue depressors only </li></ul><ul><li>Natural posture, less fatigability </li></ul><ul><li>Can detect more precancers and early cancers(may achieve “downstaging”) </li></ul><ul><li>■ ■ Less possibility of causing FALSE NEGATIVE result. </li></ul>
  30. 32. A simplified method of screening for oral cancer (Hahn’s method) <ul><li>Can be used if the dental, or flexible and portable chair for oral cancer screening is unavailable (Please watch DVD demonstration, if available) </li></ul>
  31. 35. 躺臥式口腔癌篩檢的好處 <ul><li>檢查者在被檢查者頭部 8-9(7-11) 點位置,有利於篩檢時之視診及觸診之操作。 </li></ul><ul><li>檢查者在此法所採姿勢,比坐式較符合人體工學操作的原理。 </li></ul><ul><li>視野較佳 ,加上使用口鏡,可 減少小部位、小角落成為死角檢查不到的缺點(請勿只使用壓舌板)。 </li></ul><ul><li>被檢查者較舒適、輕鬆,頭部固定、不易亂動。 </li></ul><ul><li>時間較久之篩檢亦較不感疲勞,效率較佳。 </li></ul><ul><li>可避免造成偽陰性之結果。 </li></ul>
  32. 36. 口腔癌篩檢需準備器械、物品 <ul><li>折疊式牙科檢查椅,附無影燈 ( 或頭燈 ) </li></ul><ul><li>口鏡 (2 mirror technique — 每一受檢者使用 2 枝口鏡 ) </li></ul><ul><li>口罩 </li></ul><ul><li>棉花棒 ( 或棉籤 ) </li></ul><ul><li>可棄式手套 ( 最好為單包裝者 ) </li></ul><ul><li>牙科鑷子 ( 非每一受檢者皆需要 ) </li></ul><ul><li>面紙、小紗布 </li></ul><ul><li>篩檢紀錄單 (special sheet) </li></ul><ul><li>問卷 </li></ul>
  33. 37. Two Mouth Mirrors 在篩檢時的功能 - 2 Mirror Technique <ul><li>鏡子功能:照出視線無法直接看到的地方,如小部位、小角落或牙齒後方視線死角處(舌側、腭側)黏膜。 </li></ul><ul><li>反射功能:可藉反射送更多光線到需細看的部位。 </li></ul><ul><li>當做肌鈎( retractor ) : 推開或拉開舌、唇、頰等。 </li></ul><ul><li>用來觸診:可做經常性或初步的觸診,必要時對特殊病變 ( particular lesions ) 才換用手指觸診即可 ( WHO Guide to epidemiology and diagnosis of oral mucosal diseases and conditions/Clinical Criteria for Diagnosis of Oral Mucosal Lesions - An aid for dental and medical practitioners in the Asia-Pacific Region ) </li></ul>
  34. 42. 口腔黏膜檢查紀錄表 / 單 <ul><li>檢查日期 </li></ul><ul><li>受檢者基本資料 </li></ul><ul><li>各項危險因子 </li></ul><ul><li>檢查結果 </li></ul><ul><ul><li>圖示 </li></ul></ul><ul><ul><li>以項目勾選為原則 </li></ul></ul><ul><li>轉介醫院 </li></ul><ul><li>檢查者 </li></ul>
  35. 45. <ul><li>§ 口腔黏膜細部區分 (1) </li></ul><ul><li>1.Vermilion border ― upper (1), lower (2) </li></ul><ul><li>口唇 ( 唇紅部 ) -上、下 </li></ul><ul><li>2.Labial commissures ― right (3), left (4) 唇聯合-右、左 </li></ul><ul><li>3.Labial mucosa ― upper (5), lower (6) 唇黏膜-上、下 </li></ul>4 . Cheek (buccal muccsa) ― right (7), left (8) 頰黏膜-右、左 5. Labial sulci ― upper (9), lower (10) 唇溝-上、下 6. Buccal sulcus ― right upper (11) lower (12) 頰溝-右上、右下 7. Buccal sulcus ― left upper (13) lower(14) 頰溝-左上、左下 TOPOGRAPHICAL CLASSIFICATION OF ORAL MUCOSA,(HAHN,L.J. modified after WHO monogragh)
  36. 46. <ul><li>§ 口腔黏膜細部區分 (2) </li></ul><ul><li>8. Posterior gingiva and alveolar ridge (process) buccally 後牙頰側牙齦及齒槽堤 </li></ul><ul><li>Upper gingiva or edentulous alveolar ridge buccally ― right (15), left (16) 上右、上左 </li></ul><ul><li>Lower gingiva or edentulous alveolar ridge buccally ― right (17), left (18) 下右、下左 </li></ul><ul><li>9. Anterior gingiva and alveolar ridge (process) labially: 前牙唇側牙齦及齒槽堤-上、下 Upper (19) Lower (20) </li></ul>TOPOGRAPHICAL CLASSIFICATION OF ORAL MUCOSA,(HAHN,L.J. modified after WHO monogragh)
  37. 47. <ul><li>§ 口腔黏膜細部區分 (3) </li></ul><ul><li>10. Posterior gingiva and alveolar ridge (process) palatally and lingually 後牙腭側或舌側牙齦及齒槽堤-上右、上左、下右、下左 Upper ― right (21), left (22) Lower ― right (23), left (24) </li></ul><ul><li>11. Anterior gingiva and alveolar ridge (process) palatally and lingually, palatally (25) and lingually (26) 前牙腭側或舌側牙齦及齒槽堤-腭側、舌側 </li></ul><ul><li>12. Dorsum (dorsal surface)of the tongue ― right (27), left (28) 舌背-右、左 </li></ul>TOPOGRAPHICAL CLASSIFICATION OF ORAL MUCOSA,(HAHN,L.J. modified after WHO monogragh)
  38. 48. <ul><li>§ 口腔黏膜細部區分 (4) </li></ul><ul><li>13. Base of the tongue ― right (29), left (30) 舌根-右、左 </li></ul><ul><li>14. Tip of the tongue (31) 舌尖 </li></ul><ul><li>15. Margin (lateral border) of the tongue ― right (32), left (33) 舌側緣-右、左 </li></ul><ul><li>16. Ventral(inferior) surface of the tongue ― right (34), left (35) 舌腹面-右、左 </li></ul>TOPOGRAPHICAL CLASSIFICATION OF ORAL MUCOSA,(HAHN,L.J. modified after WHO monogragh)
  39. 49. <ul><li>§ 口腔黏膜細部區分 (5) </li></ul><ul><li>17. Floor of the mouth Frontal (36) 口底-中央 Floor of the mouth Lateral ― right (37), left (38) 口底-右邊、左邊 </li></ul><ul><li>18. Hard palate ― right (39), left (40) 硬腭-右、左 </li></ul><ul><li>19. Soft palate ― right (41), left (42) 軟腭-右、左 </li></ul>TOPOGRAPHICAL CLASSIFICATION OF ORAL MUCOSA,(HAHN,L.J. modified after WHO monogragh)
  40. 50. <ul><li>§ 口腔黏膜細部區分 (6) </li></ul><ul><li>20. Anterior tonsillar pillar ― right (43), left (44) 扁桃前柱-右、左 </li></ul><ul><li>21. Uvula (45) 懸雍垂 </li></ul><ul><li>22. Retromolar region (trigone) - right (46), left (47) 臼齒後 ( 三角 ) 區-右、左 </li></ul><ul><li>23. Oropharynx and tonsils (48) 口咽 </li></ul><ul><li>24. Tonsils-right (49), left (50) 扁桃腺-右、左 </li></ul>TOPOGRAPHICAL CLASSIFICATION OF ORAL MUCOSA,(HAHN,L.J. modified after WHO monogragh)
  41. 51. 全口需檢查部位示意圖 : A. 口唇 ( 唇黏膜 ) B. 頰黏膜 C. 口腔前庭黏膜 D. 臼齒後三角區 E. 硬腭黏膜 F. 軟腭黏膜 G. 舌 H. 牙齦 I. 口底黏膜 J. 懸壅垂 K. 口咽黏膜 L. 齒槽黏膜
  42. 52. 口腔黏膜健檢口訣: <ul><li>由外向內 先觀察顏面 、頸部、口腔前庭 外:顏面、頸部;口腔前庭(含臼齒後三角區及上下顎唇 頰側牙齦) 內:固有口腔 </li></ul><ul><li>由上中而下(「內」之固有口腔) 上:上顎舌側牙齦、硬腭、軟腭、懸壅垂、口咽、扁桃腺 中:舌背面、左右舌側緣 下:舌腹面、口底、下顎舌側牙齦及齒槽黏膜 </li></ul>
  43. 53. 全口部位篩檢操作實技 / 步驟 <ul><li>簡要地進行問診 ( 有無不舒服 / 疼痛部位及 ABC 使用情形等等 ) 及視診 ( 顏面 / 頸部之腫塊,必要時加上觸診,觸診也可包括頰黏膜、舌、口底、腭等部位 ) </li></ul><ul><li>引導受檢者躺好,並調好照明 。 接著,依如下順序進行檢查 : </li></ul><ul><li>右側頰黏膜,加上、下後牙頰側牙齦 / 口腔前庭黏膜及臼齒後三角區 ( 頭輕微向右 ) </li></ul><ul><li>上唇黏膜,加上顎前齒唇側牙齦 / 口腔前庭黏膜 ( 頭回正前方 ) </li></ul><ul><li>下唇黏膜,加下顎前齒唇側牙齦 / 口腔前庭黏膜 </li></ul><ul><li>左側頰黏膜,加上、下後牙頰側牙齦 / 口腔前庭黏膜及臼齒後三角區 ( 頭輕微向左 ) </li></ul>
  44. 54. 全口部位篩檢操作實技 / 步驟 ( 續 ) <ul><li>7. 上顎齒列腭側 牙齦 ,加硬腭 / 軟腭粘膜 ( 頭回到正前方 ) </li></ul><ul><li>8. 懸壅垂 / 口咽後壁 / 扁桃腺 ( 令發「啊」聲 ) </li></ul><ul><li>9. 舌背面 ( 舌伸出 、並 做上下左右運動 ) </li></ul><ul><li>10. 舌右側緣 ( 舌尖舔左嘴角 ) </li></ul><ul><li>11. 舌左側緣 ( 舌尖舔右嘴角 ) </li></ul><ul><li>12. 口底(舌縮入口腔內),加下顎齒列舌側牙齦 / 齒槽黏膜,及舌腹面 ( 舌尖舔腭部後方 ) </li></ul><ul><li>‘ 09.6.30. 修訂 </li></ul>
  45. 55. 口腔癌篩檢重點 (1) <ul><li>口腔癌在台灣 ( 尤其是嚼檳榔族群 ) 好發部位是頰黏膜、舌、後牙齒齦(尤其是下顎)、臼齒後區、口底等部位,故應仔細檢查此等部位。 </li></ul><ul><li>主要注意黏膜之顏色或表面結構異常、腫塊 (tumor mass) 或腫脹 (swelling) 之有無,必要時要加以觸診,以注意是否其表面為粗糙、不平滑,或周邊有硬結 (marginal induration ,尤其是在舌側緣之病變 ) 。 </li></ul><ul><li>發現白斑時,可先區分究係均勻性或非均勻性者;而對均勻性白斑,需再辨別其屬於薄型或厚型者,以決定是否確須轉介。 </li></ul>
  46. 56. 口腔癌篩檢重點 (2) <ul><li>如在臨床 ( 醫院或診所 ) 作隨機篩檢時發現異常,可先探究其是否為口腔癌或 / 及癌前病變,以及可能原因,並將此原因予以去除後,評估病變處是否改善或消失。 </li></ul><ul><li>去除原因後經過兩週仍無改善,則儘快轉介適當處所;但在診斷未明前,切勿輕易處方類固醇口內膏予受檢者長期使用。 </li></ul><ul><li>篩檢時,對篩檢之意義、口腔癌或癌前病變之症狀、徵兆以及預防之知識,可同時作適當之說明 / 宣導。 </li></ul>
  47. 57. 篩檢後流程表 ★ 個案層次 : ‧ 需轉介個案 ‧ 已轉介個案 ‧ 疑似陽性個案 ‧ 陽性個案 ‧ 陰性個案 資料來源 : 韓良俊 ★ 需轉介個案案 不需轉介個案 轉介之醫療機構 (★ 已轉介個案 ) 需切片個案 (★ 疑似陽性個案 ) 不需切片個案 切片個案 未施行切片檢查個案 (★ 疑似陽性個案 ) 切片陽性 ( 有 preca. or ca.) ★ 陽性個案 切片陰性 ( 無 ca. 無 preca.) 如為切除式切片檢查時 : ★ 陰性個案 篩檢現場 正常 衛教 有異常 ( 非關 ca. or preca.) 關 )cccccaca 醫療建議 (advice+ 衛教 ) 如為部份切取式切片檢查時 : ★ 疑似陽性個案
  48. 59. 白斑惡性轉變率 <ul><li>薄白斑 — 近 0% </li></ul><ul><li>厚白斑 — 1-7% </li></ul><ul><li>粒狀或結節狀白斑 — 4-15% </li></ul><ul><li>紅白斑 — 28%(18-47%) </li></ul><ul><li>中度上皮變異 — 4-11% </li></ul><ul><li>重度上皮變異 — 20-35% — 台大江俊斌教授 </li></ul>
  49. 60. 口腔癌篩檢的效果研究 <ul><li>篩檢之六個月後再 訪問時— </li></ul><ul><li>減量或停止 71% 之「陽性個案」 57% 之「陰性個案」 —台大陳秀熙教授 </li></ul>
  50. 61. <ul><li>§ 坐姿時口腔黏膜檢查順序 : </li></ul><ul><li>( ㄧ ) 看上、下唇紅部及翻開上唇 (1-2-5-9-19) </li></ul><ul><li>( 二 ) 翻開下唇 (6-10-20) </li></ul><ul><li>( 三 ) 翻看右頰內側 (3-7-11-15-12-17-43-46) </li></ul><ul><li>( 四 ) 翻看左頰內側 (4-8-13-16-14-18-44-47) </li></ul><ul><li>( 五 ) 請其開口,看上顎及腭部 (21-25-22-39-40-41-42-45-48-49-50) </li></ul><ul><li>( 六 ) 請其伸舌或輕拉舌 (31-27-28-29-30) </li></ul><ul><li>( 七 ) 請其舌尖舔左嘴角 (32 ,由前方到後方葉狀乳頭部位 ) </li></ul><ul><li>( 八 ) 請其舌尖舔右嘴角 (33 ,由前方到後方葉狀乳頭部位 ) </li></ul><ul><li>( 九 ) 請其舌尖舔腭部後方 (31-34-35-23-26-24-36-37-38) </li></ul>TOPOGRAPHICAL CLASSIFICATION OF ORAL MUCOSA,(HAHN,L.J. modified after WHO monogragh)
  51. 62. 台灣嚼檳榔盛行率較高職場 <ul><li>客運公司 / 計程車公會 </li></ul><ul><li>貨運公司 </li></ul><ul><li>營造公司 </li></ul><ul><li>工程公司 </li></ul><ul><li>環保單位 / 清潔隊 </li></ul>
  52. 63. 適合提供篩檢之社區活動 <ul><li>廟會 </li></ul><ul><li>村里民大會 </li></ul><ul><li>社區園遊會 </li></ul><ul><li>農會活動 </li></ul><ul><li>漁會活動 </li></ul><ul><li>社區老人會 </li></ul><ul><li>原住民各項慶典 </li></ul>
  53. 64. Thank you for your attention

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