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小讲课-陈阳
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小讲课-陈阳

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  • 1. 唇腭裂综合序列治疗
  • 2. 唇腭裂 <ul><li>先天性畸形 </li></ul><ul><li>复杂性:喂养、容貌、语音、听力、牙颌系统和心理 </li></ul><ul><li>需多学科合作 </li></ul>
  • 3. 发生率 <ul><li>日本 2.0‰ </li></ul><ul><li>挪威 2.8‰ </li></ul><ul><li>美国 1.66‰ </li></ul><ul><li>芬兰 2.16‰ </li></ul><ul><li>中国 </li></ul><ul><li>1960s 1‰ </li></ul><ul><li>1989 1.82‰(1.71‰) </li></ul>1 名 新生儿 / 秒 2750 万 / 年 1.82‰ 55000 余例 / 年
  • 4. 唇腭裂的发生率( 80 年代) <ul><li>1:800(29 省市) </li></ul><ul><li>945 医院 1,234,284 围产儿 </li></ul><ul><li>唇腭裂 2,265 例 </li></ul><ul><li>唇裂+腭裂 1,390 例( 61.4% ) </li></ul><ul><li>唇裂 690 例 ( 30.5% ) </li></ul><ul><li>腭裂 185 例 ( 8.2% ) </li></ul>
  • 5. 唇腭裂的发生率( 90 年代末) <ul><li>2,218,616 围产儿 </li></ul><ul><li>唇裂+腭裂 3106 例 1.4‰ ( 0.96~ 2.12 ‰ ) </li></ul><ul><li>唇裂 1115 例 0.5 ‰ ( 0.22~0.81 ‰ ) </li></ul><ul><li>腭裂 1991 例 0.9 ‰ ( 0.64~1.55 ‰ ) </li></ul>
  • 6. 地理分布 <ul><li>北方:唇裂 4.92/ 万 </li></ul><ul><li>唇裂+腭裂 8.72/ 万 </li></ul><ul><li>南方:唇裂 5.14/ 万 </li></ul><ul><li>唇裂+腭裂 9.17/ 万 </li></ul>北纬 35°
  • 7. Tolarova MM ( 1998) <ul><li>各国调查结果示: 0.24~3.23/1000 </li></ul><ul><li>最高值来源于中国 </li></ul>
  • 8. <ul><li>性别 男 : 女 = 1.5 : 1 </li></ul><ul><li>种族 黑 < 白 < 黄 </li></ul><ul><li>遗传 多基因 </li></ul><ul><li>Ⅰ : Ⅱ : Ⅲ = 40 : 7 : 3 </li></ul><ul><li>50% 综合症 </li></ul>
  • 9. 历史 <ul><li>1938 Cooper Lancaster/Pennsylvania </li></ul><ul><li>第一个唇腭裂治疗中心 </li></ul><ul><li>1943 Harrisburg/Pennsylvania </li></ul><ul><li>美国唇腭裂协会建立 </li></ul><ul><li>1960 普遍建立了完善的唇腭裂治疗中心 </li></ul><ul><li>1994 中国唇腭裂学组成立 </li></ul>
  • 10. 目的 <ul><li>最大程度地获得正常的外形和功能 </li></ul>
  • 11. 唇、鼻、腭、牙槽、牙、颌骨等 软硬组织统一的有机复合体 综合的有计划的序列治疗 理想的治疗效果
  • 12. 作 用 <ul><li>提供完整的医疗服务以确保治疗的质量和连续性,并进行长期的纵向研究。 </li></ul>
  • 13. 组成 整形外科医生 口腔正畸科医生 口腔颌面外科医生 语音病理学家 妇产科医生 儿科医生 口腔修复科医生 儿童牙科医生 遗传学家 耳鼻喉科医生 心理学家 社会学家 健康教育护士
  • 14. 妇产科医师 <ul><li>负责孕妇健康和产前检查 </li></ul><ul><li>安慰工作,增强信心 </li></ul>
  • 15. 遗传学家 geneticist <ul><li>研究遗传规律——基因 </li></ul><ul><li>推测后代发病的风险性 </li></ul><ul><li>咨询解释——致畸可能性 </li></ul>
  • 16. 社会学家 social worker <ul><li>争取各种政府机构、医疗保险 等治疗基金的赞助 </li></ul><ul><li>帮助患儿及其家属与医务人员沟通 </li></ul>
  • 17. 心理学家 psychilogist <ul><li>调整父母和家庭成员对患者的态度 </li></ul><ul><li>不断调整患者在各年龄期的心理压力,改善其行为模式,提供咨询。 </li></ul>
  • 18. 儿科医师 pediatrician <ul><li>指导父母喂养 </li></ul><ul><li>评价患儿的发育 </li></ul><ul><li>全面体格检查和治疗 </li></ul>
  • 19. 整形外科医师和口腔颌面外科医师 oral & maxillofacial surgeon <ul><li>介绍治疗方法和时间 </li></ul><ul><li>完成唇裂、腭裂、咽成形术、齿槽裂、正颌外科和鼻唇二期修复手术 </li></ul><ul><li>评估面部外形和功能 </li></ul><ul><li>总结适宜的手术方法和修复时间 </li></ul>
  • 20. 口腔正畸科医师 orthodonist <ul><li>研究颅面发育 </li></ul><ul><li>新生儿正畸治疗 </li></ul><ul><li>错合畸形的正畸治疗 </li></ul><ul><li>术前正畸 </li></ul>
  • 21. 正颌术前后正畸
  • 22. 儿童口腔医师 pediatric dentist <ul><li>牙齿保健 </li></ul><ul><li>早萌、先天缺牙、多生牙、畸形牙、切牙扭转、反颌 </li></ul>
  • 23. 口腔修复科医师 prosthodontist <ul><li>缺牙修复 </li></ul><ul><li>语音矫治器的制作 </li></ul><ul><li>双重牙列 </li></ul>
  • 24. 牙体修复
  • 25. 耳鼻喉科医生 audiologist <ul><li>咨询解释 </li></ul><ul><li>6mo 后定期检查中耳 </li></ul><ul><li>早期治疗中耳疾病 </li></ul>
  • 26. 语音病理学家 speech pathologist <ul><li>制定复诊时间表 </li></ul><ul><li>1~4y 时帮助患儿建立正确的简单的发音动作 </li></ul><ul><li>4y 时评定语音发育情况,评价腭咽闭合功能 </li></ul><ul><li>语音治疗 </li></ul>
  • 27. Rest /a:/ /i:/ /u:/ Normal Patients ( Before treatment ) Patients ( After treatment )
  • 28. Chinese Intelligibility Test Table 波 白 杯 报 本 怕 表 票 不 夫 门 忙 没 法 朋 走 词 在 宿 坐 三 四 字 德 到 他 大 地 点 对 哪 你 路 女 绿 了 来 里 两 题 至 这 中 吃 产 村 程 住 说 春 是 少 授 上 日 生 人 睡 据 去 向 熊 七 小 先 进 京 学 泉 群 几 家 介 九 见 观 光 快 哭 画 客 和 个 工 国 银 迎 用 无 我 埃 二 一 也 要 有 喂 晚 翁 语
  • 29. 语音评价
  • 30. The Change of Articulation After Treatment Before After Eight months Pharyngoplasty + Speech treatment
  • 31. 基本程序 <ul><li>孕期 </li></ul><ul><li>新生儿期 </li></ul><ul><li>1mo ~ 1y </li></ul><ul><li>1~2y </li></ul><ul><li>2~6y </li></ul><ul><li>6~12y </li></ul><ul><li>12~18y </li></ul><ul><li>成人 </li></ul>
  • 32. 孕期 <ul><li>孕妇的健康、营养纪录和生产环境 </li></ul><ul><li>产前检查 </li></ul><ul><li>推测胎儿畸形的可能性 </li></ul><ul><li>与父母亲讨论社会、经济和心理学问题 </li></ul>
  • 33. 新生儿期 <ul><li>出生登记,全面体检 </li></ul><ul><li>安慰父母,指导喂养 </li></ul><ul><li>制定治疗计划 </li></ul><ul><li>腭护板 </li></ul><ul><li>估计医疗费用,争取赞助 </li></ul><ul><li>生长发育研究 </li></ul>
  • 34. 1mo ~ 1y <ul><li>唇裂手术 </li></ul><ul><li>指导喂养 </li></ul><ul><li>心理治疗 </li></ul><ul><li>6mo 后定期检查听力 </li></ul><ul><li>生长发育研究 </li></ul>
  • 35. 1 ~ 2y <ul><li>腭裂修复 </li></ul><ul><li>耳科病变和治疗 </li></ul><ul><li>分析语音机制 </li></ul><ul><li>建立生物学和行为学治疗模式 </li></ul>
  • 36. 2 ~ 6 岁 <ul><li>观察和评估患儿的生长发育 </li></ul><ul><li>观察和评估手术疗效 </li></ul><ul><li>乳牙期的正畸治疗 </li></ul><ul><li>评价语音和语言 </li></ul><ul><li>4y 时评价腭咽闭合功能 </li></ul><ul><li>必要的矫形修复 </li></ul><ul><li>生长发育的研究 </li></ul>
  • 37. 6 ~ 12y <ul><li>正畸治疗 </li></ul><ul><li>心理治疗 </li></ul><ul><li>9 ~ 11y 齿槽裂修复 </li></ul><ul><li>口腔修复治疗 </li></ul>
  • 38. 12 ~ 18y <ul><li>鼻唇二期修复 </li></ul><ul><li>正畸治疗 </li></ul><ul><li>其它牙科治疗 </li></ul>
  • 39. 成 人 <ul><li>正颌外科 </li></ul><ul><li>遗传咨询 </li></ul>
  • 40. 唇腭裂序列治疗程序
  • 41. Thanks!

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