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Benessere: Cittadini più Sani Sicuri ed Informati
 

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Evento conclusivo del progetto Benessere: Cittadini più Sani Sicuri ed Informati. Presentazioni del Prof. Diego Peroni, Dott.ssa Maria Isabella Zuccalà, Dott.Marco Rossi,

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    Benessere: Cittadini più Sani Sicuri ed Informati Benessere: Cittadini più Sani Sicuri ed Informati Presentation Transcript

    • Obiettivi generali del progetto• Educazione, sensibilizzazione e promozione di uno stile di vita sano conparticolare attenzione agli aspetti nutrizionali.• Campagna di sensibilizzazione sulle carenze di Vitamina D nellapopolazione di pelle scura residente nella provincia di Treviso.• Aggiornamento dei mediatori culturali sugli stili di vita, la sicurezzastradale, gli aspetti burocratici e legali di una cittadinanza più attiva econsapevole
    • Dott. Maurizio SalamoneI risultati della campagna diInformazione/Osservazione/Sensibilizzazione
    • I partecipanti168 Persone 88 UOMINI 78 DONNE45 < 14 Anni 22 BAMBINI 23 BAMBINE123>14 Anni 66 Uomini 55 DonnePeso Medio degli adulti 70 KgAltezza media Adulti (n 102) 1,74 cmBMI medio adulti 23
    • Il questionario I
    • Primo QuestionarioCampione considerato 168 Persone 88 UOMINI 78 DONNE• NO 142• SI 26 15%Malattie ossa odisturbi dellacrescita• NO 141• SI 27 16%Allergie ointolleranzealimentari• NO 155• SI 13 7%Asma bronchiale
    • Primo QuestionarioCampione considerato 168 Persone 88 UOMINI 78 DONNE• NO 155• SI 13 7%Assume farmaci perasma o allergie• NO 164• SI 4 3%Soffri di diabeteN=121• NO 45• SI 76 62%Mal di golafrequente, tosse onaso chiuso (n=121)
    • Primo QuestionarioCampione considerato 168 Persone 88 UOMINI 78 DONNE• NO 144• SI 13 8%Dolori alle orecchieN= 157• NO 164• SI 34 21%Allergie ointolleranzeN= 159• NO 69• SI 33 32%Ricoveri o accesso alpronto soccorsonell’ultimo annon= 102
    • Primo QuestionarioCampione considerato 168 Persone 88 UOMINI 78 DONNE• NO 144• SI 13 8%Dolori alle orecchieN= 157• NO 111• SI 45 29%Dolori alle ossaN= 156• NO 128• SI 30 19%Assumi farmacigiornalmenten= 158
    • Primo QuestionarioCampione considerato 168 Persone 88 UOMINI 78 DONNE• NO 118• SI 35 22%Assumi regolarmente altririmedi (es. integratori estrattivegetali N= 153• NO 111• SI 45 29%Dolori alle ossaN= 156• NO 128• SI 30 19%Assumi farmacigiornalmenten= 158
    • Primo QuestionarioCampione considerato 168 Persone 88 UOMINI 78 DONNE• NO 113• SI 39 25%Prendi il sole al mare o inpiscina N= 152• Media di 3 ore• 20% ha risposto 1 ora o menoQuante ore al giornostai all’apertoN= 124• Media 7• 23% ha risposto 5 o menoSoddisfazione qualitàdi vita da 0 a 10n= 80
    • Secondo questionarioCampione considerato 150 Persone 76 UOMINI 74 DONNE• NO 12 8%• SI 138 92%Hai assunto il trattamentoogni giorno• 4 Lo hanno dimenticato• 4 Hanno regalato ad un amico il prodotto• 4 Hanno smarrito la confezione di vitaminaSe no perchè• NO 10 7%• SI 138 93%Hai riscontrato beneficidal trattamentoN= 148
    • Secondo questionarioCampione considerato 150 Persone 76 UOMINI 74 DONNERiduzione di raffreddoree influenzaRiduzione di naso chiusoe fastidio alla golaRiduzione di dolore alleossaPrincipali benefici riscontrati
    • Secondo questionarioCampione considerato 150 Persone 76 UOMINI 74 DONNECommenti dei partecipanti- 1 Caso di Interruzione del trattamento per reazione di ipersensibilità al prodotto- 1 Caso di interruzione perchè il trattamento aumentava troppo l’appetito- 3 Partecipanti riferiscono un miglioramento del sonno- 2 Partecipanti riferiscono miglioramento dell’appetito
    • Caucasici Di pelle scuraBambini esaminati con misurazione dellaVit. D ematica 25(OH) Vit D (ng/ml) 851 94VALORE MINIMO 3,0 3,025% Percentile 13,90 5,800MEDIANA 20,0 11,875% Percentile 28,50 19,48VALORE MASSIMO 65,70 47,60MEDIA 22,11 14,09Std. Deviation 11,11 10,11Std. Error 0,3810 1,043Lower 95% CI of mean 21,36 12,02Upper 95% CI of mean 22,86 16,16La differenza tra i due gruppi è statisticamenteSignificativa con una P< 0,0001Cattedra di Pediatria. Responsabile Prof. Attilio Boner (in press)
    • CARENZAINSUFFICIENZASUFFICIENZALIVELLI OTTIMALI25 (OH) Vit DNg/mln = 851Media 22,11n = 94Media 14,09Livelli sierici di 25 (OH) Vitamina D inbambini caucasici e di pelle scura residentiin VenetoCattedra di Pediatria dell’Università di Verona resp. Prof.Attilio Boner (in press)
    • Dott. Alfredo SaggioroResponsabile scientifico del progettoPranzo a base di ricette regionali africane e venete
    • Dott. Ssa Maria Isabella ZuccalàConsigli pratici per una alimentazione sana
    • Oltre la piramide alimentare..
    • Il mio pasto perfetto
    • Frutta• Meglio di stagione ebiologica• Per i bambini proporremacedonie• La frutta è un ottimospuntinoVerdura• Meglio di stagione ebiologici• Non deve mancareverdura cruda50%
    • Riso, pasta, couscous, biscotti•Meglio se integraliLegumi, pesce,carne, uova,•Meglio biologico•Il pesce è moltoimportante
    • mburu, ceebcous cous•Meglio se integraliyap, Jën, ganaar•Meglio sebiologiche•Il pesce è moltoimportante
    • Latte, yougurt,formaggi• Non tutti digerisconobene i latticini•Se si escludonobisogna pensare adaltre fonti di calcio
    • Meglio i cibi cucinati a casache quelli già pronti o in scatola..
    • C’è troppo ZUCCHERO nelnostro cibo
    • C’è troppo SALE nel nostro cibo- Ridurre il cibo consumato abitualmente fuori casa (hamburger, patatine, panini)- Leggere con attenzione il contenuto di sodio indicato sulle etichette dei prodottialimentari, soprattutto quando si tratta di: acciughe, sottaceti, salse, piatti pronti.- Durante la cottura utilizzare erbe e spezie per insaporire il cibo.- Attenzione al glutammato- Preferire i cibi freschi o al massimo surgelati rispetto a quelli in scatola- Ridurre il consumo di snack (patatine fritte, cracker…)
    • I grassi sono indispensabili manelle giuste quantità e qualità-Preferire l’olio extra vergine dioliva e di lino-Evitare margarine e grassivegetali idrogenati-Evitare la FRITTURA del cibo
    • L’acqua ci nutre, depura e tienein vita. Beviamo abbastanza?DOVREMMO BERNE ALMENO 2 LITRI AL GIORNONdox
    • Frutta fresca e seccasemprea portatadi manoOttima sceltaper merende e spuntini
    • Le fibre contenute nei cerealiintegrali, frutta e verdura fannofunzionare bene il nostrointestino
    • PranzoSpuntinoMerendaColazioneCenaMeglio fare 5 piccoli pasti che 1 o 2.La colazione è molto importante
    • I messaggi importanti da ricordare:• Mangia frutta e verdura in ogni pasto (cruda e cotta)• Cereali integrali (provali sono buoni)• Carne magra e pesce grasso• Scegli solo i grassi buoni• Latte e latticini poveri di grassi e in piccole quantità• Acqua ricca di minerali e in abbondanza• Meno zucchero,meno sale, meno glutammato• Più sapore con le spezie• Meno calorie e più nutrienti
    • Paderno, 26 maggio 2013• Ruolo scheletrico ed extra scheletrico• della vitamina D• Dr. Marco Rossi• U.O.C. Medicina Interna 2• Azienda ULSS 9 Treviso
    • Vitamina D & PubMed01000020000300004000050000600002000 2005 2008 mag-11 ott-11n°pubblicazioni
    • La vitamina DVitamina liposolubileAnalogie con gli ormoni tiroidei e gli steroidiPro-ormone con metaboliti attivi che agisconocome ormoniSintesi cutanea, a partire dal colesterolo, per effettodella radiazione UVIdrossilazione epatica e renaleormone attivo
    •  Esiste in natura in 2 forme:– D2 ergocalciferolo > steroli vegetali– D3 colecalciferolo > colesterolo, grassi animali 25(OH) vitamina D– 88% veicolata dalla proteina legante– 11,97% legata all’albumina– 0,03% forma libera t ½: 2-3 settimane Sindrome nefrosica: riduzione del t ½ perriduzione della proteina legante
    • APPORTO DI VITAMINA DHollis BW : CMAJ, 2006 (modificato)80% della vit Dcircolante dipendedalla radiazioneUVL’eccesso di vit Dviene distrutto
    • IDROSSILAZIONIDELLAVITAMINADHolickMF:JCI,2006(modificato)
    • VITAMINA D ED OMEOSTASI DEL CALCIOHollis BW : CMAJ, 2006 (modificato)
    • La funzione principale dellavitamina D è… Aumentare l’assorbimento intestinale di calcio Promuovere la normale formazione emineralizzazione dell’osso Funzioni neuro-muscolari Funzioni extra-scheletriche
    • Effetti extra-scheletrici della vitamina DLa vitamina D possiede importantifunzioni non scheletriche, non correlate almetabolismo fosfo-calcico, NEJM357:266,2007Effetti calciotropiciEffetti anti-proliferativiEffetti immuno-modulatori
    • Vitamina D: vitamina e ormone
    • AZIONI ENDOCRINE, PARACRINE, AUTOCRINEHollis BW : CMAJ, 2006
    • AZIONI ‘NON CALCEMICHE’ DELLA VITAMINA DHolick MF : JCI, 2006
    • Recettore per la vitamina D(VDR) e 1  idrossilasiPossibile ruolo della vitamina D nellariduzione del rischio di varie patologie:– Neoplasie (mammella, colon)– Malattie autoimmunitarie (sclerosi multipla)– Malattie infettive– Patologie cardiovascolari– Diabete
    • Vitamina D e sistema immunitarioCELLULA AZIONE DI D3Th1 (risposta infiammatoria, infezioni,autoimmunità) numero e fxTh2 (allergie, risposta alle infezioniparassitarie) numero e fxT reg  numero e fxDC  IL-10
    • EffetticalciotropiciEffettiimmunomodulatoriEffettiantiproliferativi
    • La carenza di vitamina Dprovoca…Età pediatrica rachitismo (ritardo di crescita e deformitàscheletriche)Età adultaosteopeniaosteomalacia osteoporosiEtà geriatricadebolezza muscolare, rischio cadute, fratture
    • Cause del deficit di vitamina D Insufficiente esposizione alla luce solare Scarso apporto alimentare Malassorbimento Difetti correlati alla sintesi di 25(OH)D3: epatopatie,anticonvulsivanti Difetti correlati alla sintesi di 1,25(OH)2D3:– rachitismo vit.D dipendente tipo I, tipo II,– rachitismo familiare ipofosfatemico (resistenza alla vit D)– insufficienza renale cronica– s. di Fanconi, acidosi tubulare renale– diabete mellito, ipoparatiroidismo
    • Deficit di vitamina D: un’epidemia… 40-100% dei soggetti anziani (USA) >50% delle donne in menopausa che assumono farmaciper l’osteoporosi 52% degli adolescenti di origine ispanica e di colore(Boston) 48% delle ragazze bianche pre-adolescenti (Maine) Arabia Saudita, Emirati Arabi, Australia, Turchia, India,Libano: 30-50% di adulti e bambini presenta livelli <20ng/ml (uso di filtri solari) Donne in gravidanza e allattamento: 73% delle madri e80% dei neonati sono carenti di vitamina D
    • 32% < 1292%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%NorvegiaSvizzeraBelgioOlandaFranciaGreciaSpagnaItalia25(OH)D < 30 nmol/LDEFICIT DI VITAMINA D: UN PROBLEMA DEL SUD EUROPAvan der Wielen RP : Lancet, 1995
    • 25(OH)D < 30 nmol/L (a febbraio)15%32%71%82%giovani sanidonne in PMricoverati in Medicinaricoverati in LDDEFICIT DI VITAMINA D IN ITALIARomagnoli E : Br J Nutr, 1999
    • Vitamina D: cenni storici Sorano di Efeso (I sec. d.C.):prima descrizione del rachitismo nella città diRoma Galeno:“…le donne (ed i loro figli) restavano in casae non si esponevano alla luce diretta del sole” Roma imperiale:forte urbanizzazionescarsità di luce solare nelle insulaei neonati venivano fasciati
    • Un caso di rachitismo dalla necropoli di Serenissima – BasilianoDonna tra i 27 ed i 37 anni di età.Le tibie e la fibula sinistra sono marcatamente curvate, con riduzione staturale (m 1,40)ed ipoplasia dello smalto.
    • • Nella seconda metàdell’800 circa il 90% deibambini che vivevano incittà industrializzate diEuropa e nord Americaerano rachitici
    • Dosaggio 25(OH) vitamina D25(OH)vitamina Dnmol/lMetodo radioimmunologico:– Ab co-specifici per 25(OH)D2 e 25(OH)D3CARENZA: <25OTTIMALE: >70
    • Di Munno, 2007
    • Fattori che interferiscono con lasintesi di vitamina DMalattie dell’intestino, del fegato, dei reniMelaninaCreme solari ad alto fattore di protezioneRidotta esposizione solare
    • [25(OH)D] & BMD20 - 49 anni> 50 anniBischoff-Ferrari HA : AJM, 2004
    • Vitamina D e funzionalità muscolareAm J Clin Nutr 2004; 80: 752-8 Bischoff-Ferrari et al.Vit D 700-1000 UI/die, innalza leconcentrazioni di 25(OH)D ai valori idealidi 90-100 nmol/lMiglioramento della funzione muscolo-scheletrica degli arti inferiori
    • BMJ 2010 Abrahamsen et alCalcio e vitamina D  riduzione del 18%del rischio di frattura di femore
    • Livelli plasmatici di vitamina D e rischio di tumoremammarioGarland CF et al. J Steroid Biochem Mol Biol 2007studio retrospettivo: con valori plasmaticidi 25(OH)vitD >52 ng/ml riduzione del50% del rischio
    • Vitamina D e K colon rettoGorham ED et al Am J Prev Med 2007La replezione di vit D riduce il rischio diK colon retto del 40-50% (metanalisi)Con valori >34 ng/ml
    • Calcio, Vitamina D e tumoriLappe et al Am J Clin Nutr 20074 anni di follow up con Ca e vit D con Ca con placebo
    • Nessuna relazione tra vit D e riduzione delK colon rettoWactawski-Wende J et al NEJM 2006Studio prospettico (WHI study)I soggetti assumevano basse dosi di vit D:tra 200 e 500 mcg/die
    • Vitamin D and the Cardiovascular System Clin JAm Soc Nephrol 4: 1515–1522, 2009
    • Ipovitaminosi D e sclerosi multiplaPresse Med. 2011; 40:349-356Ann Neurol 2010; 67: 618-24 e 68:193-203 Nelle fasi precoci della SM c’è una correlazioneinversa tra livelli sierici di 25(OH)D e incidenzadi ricadute In modelli sperimentali di encefalomieliteallergica la vitamina D ha effetti preventivi ecurativi Correlazione con l’esposizione al sole elatitudine Correlazione tra rischio di sviluppare SM epolimorfismo genetico di VDR e DBP
    • Autier P. e Gandini S.Arch Intern Med 2007La supplementazione di vitamina D riducedel 20 % circa la mortalità per tutte lecause (metanalisi di trials randomizzaticontrollati)
    • Vitamina D: tra Igea e Panacea?
    • Cosa si può fare? Incentivare l’esposizione al sole Dosare la 25(OH) vitamina D nei soggetti arischio? Correggere il deficit con colecalciferolo Riservare il calcitriolo a IRC grave, ipocalcemia,ipoparatiroiodismo
    • 90%10%Fonti di vitamina D
    • Contenuto di vitamina D in alcuni elementi(Fonte: Mistra M. et al. Pediatrics 2008; 122: 398-417)Alimento-Contenuto di vitamina D in UI•Latte 3-40/L•Burro 35/100 g•Yogurt 89/100 g•Formaggi 12-44/100 g•Funghi freschi 100/100 g•Funghi secchi 1660/100 g•Tuorlo d’uovo 20-25/tuorlo•Gamberetti 152/100 g•Fegato di manzo 15-50/100 g•Tonno, Sardine, Salmone, sgombro in scatola 224-332/100 g•Salmone rosa con lisca in scatola 624/100 g•Salmone, Sgombro cotto 345-360/100 g•Sgombro dell’atlantico (crudo) 360/100 g•Aringa dell’atlantico (cruda) 1628/100 g•Aringa affumicata 120/100 g•Aringa sottoaceto 680/100 g•Merluzzo 44/100 g•Olio di fegato di merluzzo 175/1 g - 1360/cucchiaino•Funghi shiitake secchi 1660 UI in 100 g ( Giappone dal 199d.C.)
    • Vitamina D: quanta?
    • Quanta vitamina D dare?Dieta media in Italia: 300 UI di vitamina DFabbisogno: negli adulti sani 1500 UI/die,negli anziani 2300 UI/die
    • The 2011 Report on dietary reference Intakes for calcium and vitaminD from the institute of Medicine: what clinicians need to knowJ CLIN ENDOCRINOL METAB 2011 jan; 96(1): 53-58USA:– Minimum consumption 400-600 UI/die– Adequate intake 1000 UI/die– Tolerable upper intake level 1000 UI/die forinfants, 2500-4000 for children
    • Qual è la posologia della vitaminaD?Neonati, bambini, adolescentiPrevenzione 500U-1000U /dieTrattamento:2000U-4000: U /die x 4-5 mesiDonne in gravidanza1000U /die nell’ultimo trimestreAdulti -Anzianida i 50 ai 70anni di etàPrevenzione 1000 U /die ; in soggetti ad alto rischio di carenza 2000U/dieTrattamento 5000U / die x 1 -2 mesi
    • 36%41%57%giovani adulti - anziani ricoverati25(OH)D < 50 nmol/L (U.S.)DEFICIT DI VIT. D: UN PROBLEMA A TUTTE LE ETÀil deficit di vitamina D costituisce una epidemia, largamentemisconosciuta, in molte popolazioniHolick MF : Mayo Clin Proc, 2006
    • Intossicazione da vitamina D Evenienza rara La vitamina D sino a 2000 UI/die può essereprescritta senza la necessità di controllare ilivelli sierici di 25(OH)D o la calcemia
    • nmol//L ng/mL Health status<30 <12 Associata con carenza di vitamina D, che porta al rachitismonei neonati e nei bambini e osteomalacia negli adulti30–50 12–20 Generalmente considerato inadeguato per ossa e la saluteglobale in soggetti sani≥50 ≥20 Generalmente considerato adeguato per ossa e la saluteglobale in soggetti sani>125 >50 Emergenti prove collegano potenziali effetti negativi perlivelli così elevati, in particolare> 150 nmol / L (> 60 ng / mL)nmol/L ng/mlCarenza <50 <20Insufficienza 50 - 75 20 - 30Eccesso > 250 > 100Intossicazione > 375 > 150Linee guida SIOMMMS, IOF, Endocrine SocietyLinee guida Institute of Medicine,IOMSerum 25OHD: Normal ranges
    • ConsiderazioniFarmacocinetica della vitamina D consentesomministrazione di boli– Giornalieri (1000-2000 UI)– Settimanali (2800-5000 UI)– Mensili– Trimestrali– Annuali (400000-600000 UI)Maggiore complianceTollerabilità
    • ergocalciferolo (D2), colecalciferolo (D3)IU 200 400 600 800 1.000 10.000 100.000g 5 10 15 20 25 250 25001 g = 40 I.U.
    • Vitamina D: come?
    • Fattori che interferiscono con lasintesi di vitamina DMelaninaCreme solari ad alto fattore di protezioneRidotta esposizione solare
    • 0204060801000 1 2 3 4 5 6GiovaneAnzianoVitaminaD(nmol/L)GiornoHolick et al. Lancet 1989CONCENTRAZIONI DIVITAMINA D3 IN RISPOSTAALL’ESPOSIZIONE DI TUTTOIL CORPO AD UV(Minima dose che provoca eritema)
    • % DI FOTOTRASFORMAZIONEDOPO 3 ORE DI ESPOSIZIONESOLARE NEI DIVERSI MESIDELL’ANNOMesi dellanno024681012Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Sett Ott Nov Dic%difototrasformazione
    • si raccomanda l’esposizione al soledi viso e braccia o braccia e gambe5 – 15 minuti *almeno 2-3 volte a settimanaquanto sole ?(* a seconda della pelle)
    • Cibo e vitamina DALIMENTO UI di VITAMINA D/100 g dialimentoSalmone fresco 650Olio di fegato di merluzzo 8500Uovo 200Latte vaccino 0,5-4Latte umano 0,4-9,7Emmenthal 100Burro 40
    • Evitare le abitudini dannoseper l’osso…
    • Vitamina D: perché?
    • Stile di vita: non temere il sole!Attività fisicaDieta: olio di fegato di merluzzo, pesci grassi, tuorlod’uovo, fegato, latte intero, burro, formaggi grassiSole:esposizione di viso, mani, braccia e gambe a dosisub eritematose (5-15 minuti) di luce solare, 2-3volte alla settimanaTali dosi non aumentano il rischio di neoplasiecutanee!Supplementazione
    • Vitamina D: certezzeNormalizzazione del rapporto Ca/PNormalizzazione del PTHPrevenzione-trattamento del deficitvitaminico/rachitismo/osteomalaciaMiglioramento forza muscolare, riduzione cadutePreparazione del terreno alla terapia conbifosfonatiPrediligere il colecalciferolo al calcitriolo
    • STATO VITAMINICO D NELLE MADRI DURANTE LA GRAVIDANZA EMASSA OSSEA DEI FIGLI ALL’ETÀ DI 9 ANNIUNO STUDIO LONGITUDINALEJavaid MK, Crozier SR, Harvey NC, Gale CR, Dennison EM, Boucher BJ, Arden NK,Godfrey KM, Cooper CMaternal vitamin D status during pregnancy and childhood bone mass at age 9 years: alongitudinalstudyThe Lancet, 2006Durante la gravidanza, il 18% delle madri mostrava livelli serici di25(OH)D gravemente carenti, ossia <11 μg/L (27.5 nmol/L); il31% risultava carente [11 μg/L (27.5 nmol/L)< 25(OH)D < 20μg/L (50 nmol/L)].Si è notato come i bassi livelli serici di 25(OH)D delle madrisiano associati ad un ridotto sviluppo del contenuto mineraleosseo (BMC) del figlio all’età di 9 anni (p=0.0088 BMC totalee p=0.03 BMC lombare).
    • Dosaggio della 25(OH)D nei primi 6 mesi del 2007 in pazientiricoverati in ambito medico Ospedale di Treviso156 prelievi: 115 F, 41 MEtà media: 66,5 anniValore medio: 35,5 nmol/lCARENZA <25: 70 (45%)OTTIMALE > 70: 16 (10%)25-70: 70 (45%)
    • Vitamina D, asma,allergia alimentare e infezionidiego.peroni@univr.itDiego PeroniU.O.S. AllergologiaPediatricaAzienda Ospedaliera UniversitariaIntegrata VeronaProgetto BenesserePonzano Veneto (TV)26 Maggio 2013
    • Vitamin and Hormone Definitions•A vitamin is an organic compound required by an organism as a vital nutrient in limitedamounts. An organic chemical compound (or related set of compounds) is called a vitaminwhen it cannot be synthesized in sufficient quantities by an organism, and must beobtained from the diet.•A hormone (from Greek ὁρμή, "impetus") is a chemical released by a cell or a gland in onepart of the body that sends out messages that affect cells in other parts of the organism.Only a small amount of hormone is required to alter cell metabolism. In essence, it is achemical messenger that transports a signal from one cell to another.Vitamin D is a hormone
    • The vitamin D receptor (VDR), the nuclear hormone receptor that mediates most ifnot all of the functions of its preferred ligand 1,25 dihydroxyvitamin D[1,25(OH)2D] or calcitriol, is found in most tissues of the body.Indeed, many of these tissues also contain the enzyme, CYP27B1, which converts themajor circulating metabolite of vitamin D, 25 hydroxyvitamin D (25OHD), to 1,25(OH)2D.Thus, it has been suspected for some time that vitamin D exerts its actions not only onclassic tissues regulating calcium homeostasis such as bone, gut and kidney but also onother tissues.Multiple Functions of Vitamin D
    • Vitamin D productionProlonged UVR exposure (e.g. sufficient to producesunburn) will not result in toxicity because withprolonged exposure, non-biologically active products ofD3 are formed.Melanin in the skin blocks UVR from reaching 7dehydrocholesterol, the precursor in skin for vitamin D production, thus limiting D3production, as do clothing and sunscreen.The intensity of UVR from sunlight varies according to seasonand latitude, so the further one lives from the equator, the less time of the year one can relyon solar exposure to produce D3.
    • Copyright ©2006 American Society for Clinical InvestigationHolick, M. F. J. Clin. Invest. 2006;116:2062-2072
    • Exposure to sunlight for 5 to 15 minutes (between10 AM and 3 PM) during the spring, summer,and fall provides lighter-skinned personswith adequate vitamin D.Persons of black race/ethnicity requireapproximately 5 to 10 times longer exposurethan persons of white race/ethnicity to produce vitaminD3.In addition, persons living above 35° latitude cannotproduce adequate previtamin D3 during winter.Rovner, Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(6):513-519Vitamin D production in Boston = latitude 42° = Roma
    • > 35°Vitamin D productionRovner, Arch Pediatr Adolesc Med.2008;162(6):513-519Treviso 45°
    • Vitamin D DeficiencyHolick NEJM 2007;357:266-81.20 ng/mL = 50 nmol/L30 ng/mL = 75 nmol/L150 ng/mL = 374 nmol/LTo convert 25-OH vitamin D concentrations fromng/mL to nanomoles per liter, multiply by 2.496.
    • Bambini ricoverati in U.O. Pediatria a Verona nel 2011
    • Vitamin D, Respiratory Infections, and AsthmaGinde, Current Allergy and Asthma Reports 2009, 9:81Mechanisms of Vitamin D–Mediated Innate Immunity•Vitamin D has an important role in the innate immunesystem, which helps to prevent infection without the need forimmunologic memory from previous exposure to thepathogen;•Innate immunity includes the production of antimicrobialpeptides that are capable of killing viruses, bacteria, andfungi;•These peptides, which include β-defensins and cathelicidins(eg, hCAP-18 or LL-37), are produced on epithelial surfacesand within circulating leukocytes.
    • Regulation of immune function:Adaptive ImmunityVitamin D exerts an inhibitory action on the adaptiveimmune system:1. Suppresses maturation and antigen presentingcapability of dendritic cells; Griffin,M.D. Annu. Rev. Nutr.2003; 23:117–1452. Suppresses proliferation and immunoglobulin productionand retards the differentiation of B cell precursors intoplasma cells.Chen, J. Immunol. 2007;179, 1634
    • Mechanisms of vitamin D immunomodulationMoira Nat Rev Immunol 2008;8:685
    • Diego Peroni Clinica Pediatrica Verona and AsthmaFood AllergyInfectionsConclusionsVitamina D, asma,allergia alimentare e infezionidiego.peroni@univr.it
    •  Random sample of 2000healthy Scottish pregnantwomen at approximately 12wk gestation Maternal vitamin D intakeascertained at 32 wk ofgestation with FFQEverwheezeIn 5 year old children of mothers in thehighest versus the lowest quintiles of vit Dintake OR for1 –00.48PersistentwheezeWheezein previousyear0.35 0.33Maternal vitamin D intake during pregnancy and earlychildhood wheezing. Devereux G, Am J Clin Nutr. 2007;85:853
    • High Prevalence of Vitamin D Deficiency among Inner-CityAfrican American Youth with Asthma in Washington FreishtatJ Pediatr 2010;156:948-52 Urban African-American(AA) youth with asthma(=92) control subjects withoutasthma (=21). 25-hydroxyvitamin Dinsufficiency (<30 ng/mL)and deficiency (<20ng/mL).86%% children with <30 ng/mL Vit DAsthmatics Controls19%100 –90 –80 –70 –60 –50 –40 –30 –20 –10 –0
    • Vitamin D Deficiency as a Strong Predictor of Asthma inChildren. Bener A, Int Arch Allergy Immunol. 2011;157:168Asthmatic (n = 483) andhealthy control (n = 483)children in QatarSerum vitamin D < 20ng/ml were deemeddeficient.5 -4 -3 –2 –1 –04.82p<0.001OR for asthmaSerum vitamin D < 20 ng/mlVitamin D deficiencywas the majorpredictor of asthma inQatari children.
    •  25–hydroxyvitamin Dlevels 616 asthmatic children Vitamin D levelsdeficient (<20 ng/ml),insufficient(≥20 and <30 ng/ml),and sufficient (≥30ng/ml)Vitamin D levels were significantlyand inversely associated with:1) total IgE and eosinophil count2) any hospitalization in the previousyear (p=0.03),3) any use of anti-inflammatorymedications in the previous year(p=0.01),4) increased airway responsiveness (p= 0.05).Serum Vitamin D Levels and Markers of Severityof Childhood Asthma in Costa RicaBrehm Am J Respir Crit Care Med 2009;179:765
    • 100 –90 –80 –70 –60 –50 –40 –30 –20 –10 –0% asthmatic children with a desiderablelevel of Vitamin D (at least 30 to40 ng/mL)9.3%Verona = 45°Vitamin D Serum Levels and Markers of Asthma Control inItalian Children Chinellato J Pediatr 2011;158:43775 asthmatic children25-hydroxyvitamin DSpirometryasthma control, according to GINAguidelines and with ChildhoodAsthma Control Test
    • 75 asthmatic children25-hydroxyvitamin DSpirometryasthma control, according to GINAguidelines and with ChildhoodAsthma Control TestVitamin D Serum Levels and Markers of Asthma Control inItalian Children Chinellato J Pediatr 2011;158:437p=0.054p=0.054
    • Diego Peroni Clinica Pediatrica VeronaAsthmaFood AllergyInfectionsConclusionsVitamina D, asma,allergia alimentare e infezionidiego.peroni@univr.it
    • Higher incidence of pediatric anaphylaxis in northernareas of the United States Sheehan JACI2009;124:850 Incidence of pediatric anaphylaxis. National billing database of USpediatric hospitals for all patientencounters billed as anaphylaxis.Rates of anaphylaxis by typeof anaphylaxis.
    • Vitamin D levels and food and environmental allergies in the United States: Results from theNational Health and Nutrition Examination Survey 2005-2006. Sharief, JACI 2011;127:119525-hydroxyvitamin D deficiency(<15 ng/mL) and insufficiency(15-29 ng/mL) and allergicsensitizationSerum IgE levels in a sample of3136 children and adolescentsand 3454 adults in the NationalHealth and NutritionExamination Survey 2005-2006
    • Vitamin D levels and food and environmental allergies in the United States: Results from theNational Health and Nutrition Examination Survey 2005-2006. Sharief, JACI 2011;127:119525-hydroxyvitamin D deficiency(<15 ng/mL) and insufficiency(15-29 ng/mL) and allergicsensitizationSerum IgE levels in a sample of3136 children and adolescentsand 3454 adults in the NationalHealth and NutritionExamination Survey 2005-2006In this nationallyrepresentative population, wefound consistent associationsbetween 25(OH)D deficiencyand a higher prevalence for 11of 17 allergens tested inchildren and adolescents.These associations were notseen in adults
    • Correlation between serum 25-hydroxyvitamin D levelsand severity of atopic dermatitis in children.Peroni DG, Br J Dermatol. 2011;164:107837 children (8 months and 12years) with AD, SCORAD index,Serum levels of25-hydroxyvitamin DsIgE to S.aureus and to M. furfurMean serum vitamin D levels in relation todifferent threshold values of AD severity.
    • Diego Peroni Clinica Pediatrica VeronaAsthmaFood AllergyInfectionsConclusionsVitamina D, asma,allergia alimentare e infezionidiego.peroni@univr.it
    •  Vitamin D levels in 18883 participants≥12 years in the Third NationalHealth and Nutrition ExaminationSurvey in the USA; Symptoms suggestive of an URTI inthe preceding few days.Association between serum 25-hydroxyvitamin D level andupper respiratory tract infection in the Third National Healthand Nutrition Examination Survey.Ginde AA Arch Intern Med. 2009;169:38430 –20 –10 –024%% patients with recent URTI25(OH)D level ng/mL< 10 10-<3020%≥3017%P <0.001for trendOR=1.36OR=1.24OR=1.0
    • Association between serum 25-hydroxyvitamin D leveland upper respiratory tract infection in the ThirdNational Health and Nutrition Examination Survey. GindeAA Arch Intern Med. 2009;169:384 Vitamin D levels in 18883participants ≥12 years in theThird National Health andNutrition ExaminationSurvey in the USA; Symptoms suggestive of anURTI in the preceding fewdays.The association between25(OH)D level and URTIseemed to be stronger inindividuals with asthma(OR,5.67) and chronicobstructive pulmonary disease(OR,2.26).30 –20 –10 –024%% patients with recent URTI25(OH)D level ng/mL< 10 10-<3020%≥3017%P <0.001for trendOR=1.36OR=1.24OR=1.0
    • Vitamin D deficiency Associated with Increased Incidenceof Gastrointestinal and Ear Infections in School-AgeChildren Thornton, Pediatr Infect Dis J 2013 Jan Plasma 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D]concentrations in 475 children (8.9 ± 1.6y) were measured; Children followed for an academic year; Caregivers were asked to record dailyinformation on the incidence of morbidityepisodes using pictorial diaries.35.250 –40 –30 –20 –10 –010%47%≤50 nmol/L <75 nmol/LPrevalenceVitamin D levels
    •  Plasma 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D]concentrations in 475 children (8.9 ± 1.6y) were measured; Children followed for an academic year; Caregivers were asked to record dailyinformation on the incidence of morbidityepisodes using pictorial diaries.35.22.052.36Ear achewith feverDiarrhea withvomiting6 –5 –4 –3 –2 –1 –0RR forThese resultssuggest that VDD isrelated toincreased incidenceof gastrointestinaland ear infectionsin school-agechildren.Vitamin D deficiency Associated with Increased Incidenceof Gastrointestinal and Ear Infections in School-AgeChildren Thornton, Pediatr Infect Dis J 2013 Jan
    • Vitamin D and tonsil disease--preliminary observationsReid Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2011;75(2):261-4 33 children (4 – 16 y) resident inNew Zealand (latitude 36° 52 S)undergoing(adeno)tonsillectomy fordifficulty breathing/sleepapnoea and/or recurrenttonsillitis 25(OH) vitamin D, iron and zinclevels measured.- 15.6% were vitamin D deficient(<50nmol/L), 78% had levels<75nmol/L- 25(OH) vitamin D level wasinversely correlated with darkerskin (Spearmans rho=-0.713,p<0.01), body mass index (BMI)(Spearmans rho=-0.434, p=0.013)and tonsil size (Spearmans rho=-0.417, p=0.017).
    • • At baseline, the median serum25(OH)D level was 7 ng/Ml;•The median 25(OH)D levels of childrenin the control versus vitamin D groupswas significantly different (7 vs 19ng/mL; P < .001); 247 children who were assigned todaily ingestion of unfortified regularmilk (control; n = 104) or milkfortified with 300 IU of vitamin D (n= 143) (Jan-March); number of parent-reported ARIs overthe past 3 months.Randomized trial of vitamin D supplementation andrisk of acute respiratory infection in MongoliaCamargo, Pediatrics 2012;130(3):e561-7
    • • Compared with controls, childrenreceiving vitamin D reportedsignificantly fewer ARIs during the studyperiod with rate ratio of 0.52 (95%confidence interval: 0.31-0.89). 247 children who were assigned todaily ingestion of unfortified regularmilk (control; n = 104) or milkfortified with 300 IU of vitamin D (n= 143) (Jan-March); number of parent-reported ARIs overthe past 3 months.Randomized trial of vitamin D supplementation andrisk of acute respiratory infection in MongoliaCamargo, Pediatrics 2012;130(3):e561-7
    • • Compared with controls, childrenreceiving vitamin D reportedsignificantly fewer ARIs during the studyperiod with rate ratio of 0.52 (95%confidence interval: 0.31-0.89). 247 children who were assigned todaily ingestion of unfortified regularmilk (control; n = 104) or milkfortified with 300 IU of vitamin D (n= 143) (Jan-March); number of parent-reported ARIs overthe past 3 months.Randomized trial of vitamin D supplementation andrisk of acute respiratory infection in MongoliaCamargo, Pediatrics 2012;130(3):e561-7Vitamin Dsupplementationsignificantly reducedthe risk of ARIs inwinter amongMongolian childrenwith vitamin Ddeficiency.
    • Diego Peroni Clinica Pediatrica VeronaAsthmaFood AllergyInfectionsConclusionsVitamina D, asma,allergia alimentare e infezionidiego.peroni@univr.it
    • Exposure to sunlight for 5 to 15 minutes (between10 AM and 3 PM) during the spring, summer,and fall provides lighter-skinned personswith adequate vitamin D.Persons of black race/ethnicity requireapproximately 5 to 10 times longer exposurethan persons of white race/ethnicity to produce vitaminD3.In addition, persons living above 35° latitude cannotproduce adequate previtamin D3 during winter.Rovner, Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(6):513-519Vitamin D production in Boston = latitude 42° = Roma
    • Vitamin D DeficiencyHolick NEJM 2007;357:266-81.20 ng/mL = 50 nmol/L30 ng/mL = 75 nmol/L150 ng/mL = 374 nmol/LTo convert 25-OH vitamin D concentrations fromng/mL to nanomoles per liter, multiply by 2.496.
    • Vitamin D Treatment StrategiesCurrent recommendations for daily vitamin D supplementation:•200 IU for children and young adults,•400 IU for adults 51–70 years old, and•600 IU for adults older than 71 years of ageAre too low and do not maintain 25OHD at the desired levelfor many individuals.Recently, the American Academy of Pediatrics recommended increasing the dose to 400IU for children.
    • Well designed trials on vitamin D supplementation toprevent food allergy are urgently needed.