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Hormona paratiroidea, calcitonina, metabolismo de ca y p, vitamina d, hueso y dientes
 

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    Hormona paratiroidea, calcitonina, metabolismo de ca y p, vitamina d, hueso y dientes Hormona paratiroidea, calcitonina, metabolismo de ca y p, vitamina d, hueso y dientes Presentation Transcript

    • La fisiología del metabolismo del calcio y del fosfato, la formación del hueso y dientes, regulación de vitamina D, hormona paratiroidea y calcitonina son procesos íntimamente ligados [Ca+] relación entre su absorción intestinal , su excreción renal, captación y liberación osea de calcio (hormona paratiroidea y calcitonina)
    • Regulación de calcio y fosfato en el liquido extracelular y plasma     Concentración de calcio extracelular: 9.4 mg/dl lo que es equivalente a 2.4 mmol/L. Su control es importante debido a que desempeña un papel importante en: la contracción del musculo-esquelético, cardiaco y liso, coagulación sanguínea y transmisión de los impulsos nerviosos. Hipercalcemia : Aumento en la concentración de iones calcio Hipocalcemia : Disminución de la concentración de iones calcio
    • Calcio extracelular = 0.1% Calcio intracelular = 1% El resto se encuentra en los huesos como reservorio, liberado cuando disminuye la concentración de calcio en el LEC y almacenándolo en situaciones de exceso.
    • Fostato: -1% líquido extracelular 14-15% intracelular 85% huesos 85% huesos
    • Calcio en el plasma y en liquido intersticial  El calcio existe en el plasma de tres formas:  41% en Proteínas plasmáticas. (1mmol/l) No difunde a través de la membrana capilar.  9% del calcio (0.2mmol/L) difunde a través de la membrana capilar. No ionizado  50% difunde a través de la membrana capilar. Ionizado  Concentración normal de calcio en el plasma y líquidos intersticiales: (1.2 mmol/L)
    • Fosfato inorgánico en los líquidos extracelulares  Los fosfatos inorgánicos se encuentran en el plasma en dos formas:  HPO4: con una concentración de 1.05mmol/L  H2PO4: Con concentración de 0.26mmol/L  Cuando el pH del líquido extracelular se hace mas ácido , se produce un aumento de H2PO4 y un descenso de HPO4  Cantidad media total de fosforo representados por iones fosfato:  4mg/dl en adultos  5mg/dl en niños
    • Efectos fisiológicos extra óseos de las variaciones de las concentraciones de calcio y de fosfato en los líquidos corporales.  La Hipocalcemia causa excitabilidad del sistema nervioso y tetania: La disminución de las concentraciones de calcio permite que el SN se vuelva progresivamente mas excitable debido a que aumente la permeabilidad de los iones de sodio.  Tetania: Descenso de la concentración sanguínea de calcio hasta 6mg/dl. (normal 9.4mg/dl)
    •  La hipercalcemia deprime la actividad del SN y del musculo:  Aumento de los niveles de calcio por encima de 12mg/dl.  Deprime el SN y las actividades reflejas del SNC se vuelven lentas.  Disminuye el intervalo QT del corazón
    • Absorción y excreción de calcio y fostato  Ingestión habitual de Calcio y fósforo 1000 mg.  Vitamina D facilita absorción de calcio en el intestino y hace que se absorba el 35% (350mg)  Restante  eliminado en heces  Casi todo el fostato se absorbe en intestino.  Torrente sanguíneo orina
    • Excreción renal de calcio y fosfato:  El 10% del calcio es eliminado por la orina.  De pende de la concentración de calcio en la sangre El factor que controla la reabsorción de calcio es la PTH. La excreción renal de fosfato es controlada por un mecanismo de rebosamiento: [fostato] menor en plasma: se reabsorbe todo el fosfato del filtrado glomerular. [fosfato] mayor en plasma: excreción de fostato por los riñones    
    • HUESOS Y SU RELACIÓN CON EL CALCIO Y EL FOSFATO Y EXTRACELULAR
    • • El hueso se compone de una matriz orgánica que se fortalece gracias a los depósitos de sales de calcio. • El hueso está compuesto 30% de su peso por matriz y en el 70% por sales. • El hueso neo formado puede tener un porcentaje mayor de matriz.
    • Matriz orgánica del hueso. El resto es un medio La matriz esta formada del 90 al 95% por fibras de colágeno. gelatinoso. Este es denominado sustancia fundamental. (condroitina sulfato y ácido hialurónico) Las fibras de colágeno se disponen siguiendo las líneas de fuerza de tensión y confieren al hueso su gran resistencia.
    • Sales óseas. • Las sales se depositan en la matriz orgánica del hueso compuesta por calcio y fosfato. • La formula denominada Hidroxiapatita es:‡ Ca10(PO4)6(OH) 2 • Cada cristal tiene una forma de lamina larga y plana.. La proporción relativa entre el calcio y el fosforo puede cambiar según las diferentes condiciones nutricionales
    • Cada fibra de colágeno esta compuesta por segmentos, los cristales de Hidroxipatita están situados sobre cada segmento de la fibra y estrechamente ligado a ella. Las fibras colágenos de los huesos, como las de los tendones, tienen resistencia a la tensión, mientras que las sales de calcio muestran resistencias a la compresión. La combinación de estas propiedades proporciona una estructura ósea con resistencia extrema a la tensión y a la compresión Resistencia del hueso a la tensión y a la comprensión.
    • La fase inicial de la formación de hueso es la secreción de moléculas de colágeno y de sustancia fundamental por los osteoblastos. A medida que se forma el osteoide, algunos osteoblastos quedan atrapados y entran en fase de reposo pasando a llamarse osteocitos. Los monómeros de colágeno se polimerizan para formar colágeno; el tejido se convierte en osteoide. A medida que se forma el osteoide, Mecanismo de calcificación ósea.
    • Depósito y absorción de hueso  Depósito osteoblastos  Absorción osteoclastos
    • En la piel por la radiación UV el 7-dehidrocalciferol colecalciferol 1,25 dihidroxicolecalciferol En túbulos renales proximales Requiere la presencia de PTH 25-hidroxicalciferol ES LA FORMA MAS ACTIVA DE VITAMINA D
    • -Promueve la absorción intestinal de calcio y fosfato -Aumenta la absorción de calcio y fosfato en los túbulos renales -Promueve la resorción y el deposito de hueso
    • Células principales . Secretan PTH Células oxifílicas. Con células principales que ya no secretan hormona
    • -Aumenta la resorción de calcio y fosfato del hueso Fase rápida de resorción de calcio y fosfato extracelulares. Sistema de membranas osteocíticas. Son prolongaciones entre los osteoblastos y osteocitos y que forman una membrana que separa al hueso del liquido extracelular. OSTEOLISIS. Ocurre cuando la membrana osteocítica bombea calcio desde el liquido óseo hasta el liquido extracelular , lo que provoca la resorción de sales de fosfato cálcico del hueso
    • Fase lenta de adsorción ósea. Dada por la activación de los osteoblastos y osteoclastos. -Aumenta la absorción intestinal de calcio y fosfato -Aumenta la absorción renal de calcio y la excreción de fosfato.
    • Secretada por las células parafoliculares o células C de la tiroides
    • Se secreta en respuesta al aumento de la concentración plasmática de calcio Su función es disminuir este aumento en la concentración plasmática de calcio -Reduciendo la actividad de los osteoclasto así como su desarrollo.
    • CONTROL GLOBAL DE LA CONCENTRACIÓN DEL IÓN DE CALCIO La concentración del Ca en el LEC está controlada por un sistema que influye sobre la distribución entre el Ca almacenado en el hueso y el LEC, en la proporción con que se absorbe en el tubo digestivo y en la proporción con que se excreta por los riñones.
    • REGULACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DEL CALCIO ENTRE EL HUESO Y EL LÍQUIDO EXTRACELULAR Cuando la concentración de Ca en el LEC disminuye, se producen los siguientes cambios: • Iones Ca de intercambio fácil se difunden hacia el LEC. • Aumenta la formación de PTH, lo que estimula la actividad de los osteoclastos y hace que el Ca se desplace desde el hueso al LEC.
    • REGULACIÓN DE LA ABSORCIÓN EN EL TUBO DIGESTIVO Cuando la concentración de Ca en el LEC disminuye, se producen los siguientes cambios: • Aumenta la formación de PTH, lo que acelera la formación de 1,25dihidroxicolecalciferol. • La mayor concentración de 1,25-dihidroxicalciferol estimula la formación de proteína captadora de Ca y de otros factores en el epitelio del intestino delgado, lo que incrementa la absorción del Ca desde la luz intestinal.
    • REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN RENAL DE CALCIO Y FOSFATO Cuando la concentración de Ca en el LEC disminuye, aumenta la formación de PTH y como consecuencia, ocurre lo siguiente: • Aumenta la reabsorción de Ca en los conductos colectores y su excreción disminuye. • Disminuye la reabsorción de P en los túbulos proximales y aumenta su excreción.
    • FISIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES PARATIROIDEAS Y ÓSEAS HIPOPARATIROIDISMO: Este trastorno se debe a una secreción insuficiente de PTH. Los osteoclastos se inactivan y la formación de 1,25-dihidroxicolecalciferol cae. La transferencia de Ca desde el hueso al LEC y la absorción del Ca en el intestino disminuye y su excreción renal supera a la absorción en el intestino. Consecuencia: Caída del Ca del LEC por debajo de los VN, mientras la concentración de P se mantiene normal o se eleva. Tratamiento: Administrar Vitamina D en grandes dosis que estimula la absorción intestinal de Ca, o de 1,25-dihidroxicolecalciferol.
    • HIPERPARATIROIDISMO: Formación excesiva de PTH por las glándulas paratiroideas, produciendo perdida del Ca de los huesos y aumento de su concentración extracelular. La concentración excesiva de PTH estimula la actividad osteoclástica, la retención renal de Ca y la excreción de P e incrementa la formación de 1,25-hidroxicolecalciferol. La concentración de Ca en LEC es superior y la de P inferior a lo normal. Consecuencia: Relacionadas con lesiones secundarias a la excesiva resorción osteoclástica de hueso y debilitamiento.
    • RAQUITISMO: Absorción insuficiente de Ca en el tubo digestivo. Puede aparecer porque la dieta contenga cantidades insuficientes de Ca o por falta de formación de cantidades adecuadas de 1,25-dihidroxicolecalciferol, este no puede generarse debido a la ausencia o alteración de los riñones. La escasa absorción de Ca provoca un aumento de la concentración de PTH, que estimula la reabsorción osteoclástica del hueso y la liberación de Ca hacia el LEC. Además el ascenso de PTH ejerce efectos renales, como retención de Ca y excreción de P.
    • OSTEOPOROSIS: La velocidad de resorción osteoclástica del hueso supera a la del deposito de hueso nuevo. Causas: • Falta de tensión física en huesos (actividad física insuficiente) • Carencia posmenopáusica de estrógenos (reducen n° y actividad de osteoclastos. • Edad avanzada (disminución GH y otros factores contribuyentes en la formación del hueso)
    • En el varón, la disminución de las concentraciones de testosterona es gradual, por lo que esta hormona proporciona un efecto anabólico significativo hasta la octava o novena década de la vida En la mujer, la formación de estrógenos cae casi a cero en la menopausia, lo que suele suceder alrededor de los 50 años de edad. La caída de la concentración de estrógenos desvía el equilibrio entre deposito y resorción de hueso, aunque durante muchos años ello no produce síntomas evidentes. El esqueleto pierde Ca de forma continua incluso desde antes de la menopausia. Tras años de derroche gradual de Ca, el debilitamiento de los huesos llega al punto en que aparecen síntomas del tipo de compresión vertebral y fragilidad de huesos largos y la pelvis. Tratamiento: Sustituir estrógenos a partir de la menopausia.
    • FISIOLOGÍA DE LOS DIENTES Los dientes están formados por 4 elementos: 1. Esmalte: Capa externa de la corona del diente, formado por cristales densos y muy grandes de hidroxiapatita, incluidos en una espesa trama de fibras de proteína similar a la queratina del pelo. La estructura cristalina confiere al esmalte una extraordinaria dureza, mientras que la proteína, que es totalmente insoluble, le proporciona resistencia a las enzimas, ácidos y otras sustancias corrosivas.
    • 2. Dentina: Forma la parte principal del cuerpo del diente, compuesto por cristales de hidroxiapatita incluidos en una fuerte trama de fibras de colágeno, estructura similar a la del hueso, no tiene componentes celulares y toda su nutrición procede de los odontoblastos, células que revisten la superficie interna de la dentina a lo largo de la pared de la cavidad de la pulpa.
    • 3. Cemento: Estructura ósea que reviste la cavidad dentaria, es una secreción de las células de la membrana periodontal. Las fibras de colágeno pasan desde el huesos de la mandíbula al cemento, atravesando la membrana periodontal, disposición que proporciona una firme sujeción entre los dientes y la mandíbula.
    • 4. Pulpa: Tejido que ocupa la cavidad del diente, compuesta por odontoblastos, nervios, vasos sanguíneos y canales linfáticos.
    • DENTICIÓN Cada ser humano desarrolla dos conjuntos de dientes durante su vida. Los primeros son dientes temporales o dientes de leche (20). Brotan entre el 7°mes y el 2° año de vida y duran hasta el 6° al 13° años. Tras la caída de cada diente provisional, éste es sustituido por: Uno permanente y en la parte posterior aparecen de 8 a 12 molares adicionales que en total son (28a32) dependiendo de si terminan por aparecer también las cuatro muelas del juicio o terceros molares.
    • FORMA CIÓN DE LOS DIENT ES Las células epiteliales de la parte superior dan origen a los ameloblastos (esmalte). Las células epiteliales de la zona inferior se invaginan hacia la parte media del diente, para constituir la cavidad de la pulpa y los odontoblastos (dentina). Por tanto, el esmalte se forma desde fuera del diente y la dentina, desde dentro, dando lugar a un diente precoz.
    • FACTORES METABÓLICOS DEL DESARROLLO DENTARIO La tasa de desarrollo y la velocidad de erupción de los dientes puede acelerarse tanto por las hormonas tiroideas como por la hormona del crecimiento así como de factores metabólicos, como la disponibilidad de calcio y de fosfato de la dieta, la cantidad de vitamina D presente y el ritmo de secreción de PTH
    • CARIES Consecuencia de la acción bacteriana (Streptococcus mutans) • Deposito de placa (productos precipitados de saliva y alimentos en dientes. • Proliferación bacteriana, formando ácidos y enzimas proteolíticas. • Dieta rica en carbohidratos provocan caries (nutrición de bacterias) • Pequeñas porciones de caramelos (sustrato metabólico favorito) Formación de caries más rápida. Importancia Flúor: Desarrollo de esmalte mas resistente a caries, ya que los iones de Flúor remplazan los iones hidroxilo de lo cristales de hidroxiapatita, haciendo el esmalte menos soluble. Se cree que es tóxico para las bacterias Cura superficie del esmalte promoviendo deposito de fosfato cálcico, cuando se crean hoyuelos.