Trauma urologico

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Trauma urologico

  1. 1. TRAUMA UROLOGICO:PUESTA AL DIA<br /><ul><li>DR LOPEZ FONTANA RODRIGO
  2. 2. CATEDRA DE UROLOGIA
  3. 3. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CUYO</li></li></ul><li>EPIDEMIOLOGIA<br />1 DE C/14 MUERTES ES CAUSADA POR UN TRAUMATISMO<br />10% DE POLITRAUMAS AFECTAN EL TRACTO URINARIO<br />50% COMPROMETE EL RIÑON<br />GENERALMENTE PROTEGIDOS (excepto genitales ext)<br />
  4. 4. TRAUMATISMO RENAL<br />Las lesiones renales representan entre el 1% y el 5% de los traumatismos.<br />Mas frecuente de órganos genitourinarios.<br />Modo de lesión<br />Cerrado<br />Contacto directo<br />Desaceleración brusca<br />Penetrante <br />RURAL<br />90% cerrados<br />URBANO<br />Mas del 20% abiertos<br />
  5. 5. CLASIFICACION<br />
  6. 6. DIAGNOSTICO<br />ANAMNESIS: <br />hora y escenario del incidente, antecedentes de intervenciones quirúrgicas renales, anomalías renales conocidas.<br />EXPLORACIÓN FÍSICA: <br />determinar si existen lesiones FUERA del aparatogenitourinario.<br />LABORATORIO:<br />Orina: hematuria ,<br />hemoglogina y hematocritoseriados, creatinina.<br />
  7. 7. PENSAR EN TRAUMA RENAL SI.. <br />TRAUMA + HEMATURIA<br />TRAUMA con o sin HEMATURIA + DOLOR o ABOMBAMIENTO FLANCO<br />ANTECEDENTE DE TRAUMA POR DESACELERACION (caída altura o accidente auto)<br />HERIDA ABIERTA EN FLANCO o ABDOMEN. <br />
  8. 8. MENSAJE PARA RECORDAR<br />LA HEMATURIA NO ES SIGNO DE GRAVEDAD<br />LA AUSENCIA DE HEMATURIA NO EXCLUYE EL Dg DE Tx<br />LOS MAS GRAVES GRALMENTE SIN HEMATURIA<br />
  9. 9. DIAGNOSTICO<br />ESTABLE TC con contraste intravenoso <br />INESTABLE EXPLORACION<br /> UIV intraoperatoria con una única inyección intravenosa en bolo de 2 ml/kg de medio de contraste.<br />
  10. 10. DIAGNOSTICO<br />Ecografía: útil durante el seguimiento de los pacientes en fase de recuperación. <br />RMN y la gammagrafía son técnicas de imagen de segunda línea. <br />Angiografía para el diagnóstico y embolización selectiva de lesiones vascularessangrantes.<br />
  11. 11. Grado 1:contusión renal<br />
  12. 12. Grado 1:hematoma subcapsular<br />
  13. 13. Grado 2: Hematoma subcapsular y perirrenal<br />
  14. 14. Grado 3: Laceración renal sin extravasación<br />
  15. 15. Grado 3:laceración sin extravasación<br />
  16. 16. Grado 3<br />
  17. 17. Grado 4:laceracion vía y extravasación <br />
  18. 18. Grado 4<br />
  19. 19. Grado 4<br />
  20. 20. Grado 5: Lesión arteria renal<br />
  21. 21. Grado 5:estallido renal<br />
  22. 22. QUÉ HACER?<br />REGLA :ABC<br />A VIA ÁEREA LIBRE. PROTECCIÓN CERVICAL<br />B RESPIRACIÓN (BREATHING)<br />C CIRCULACIÓN.<br />
  23. 23. TRATAMIENTO<br />Indicaciones para el tratamiento quirúrgico se incluyen:<br /> inestabilidad hemodinámica, <br />hematoma perirrenal expansivo o pulsátil, <br />avulsión de la arteria renal principal<br /> la trombosis en un único riñón .<br />CONSERVADOR<br />
  24. 24. ALGORITMO TRAUMA <br />
  25. 25. SEGUIMIENTO<br />Se desconoce cuál es el valor de repetir las pruebas de imagen.<br />Algunos expertos recomiendan repetir las pruebas de imagen transcurridos entre 2 y 4 días de la lesión. <br />La gammagrafía puede resultar útil para documentar la recuperación funcional.<br />Seguimiento del paciente: exploración física, análisis de orina,estudioradiológicoindividualizado, tensión arterial y determinación de la función renal.<br /> El seguimiento a largo plazo debería incluir una vigilancia específica ante la posible aparición de hipertensión renovascular.<br />
  26. 26. COMPLICACIONES<br />ComplicacionesTempranas:<br />Hemorragia<br />Extravasaciónurinaria (urinoma)<br />Abscesoperirrenal<br />ComplicacionesTardías<br />Hipertensión<br />Hidronefrosis<br />Fístula A-V<br />
  27. 27. TRAUMA URETERAL<br />Es el MENOS afectado por su pequeño calibre, movilidad y protección muscular y adiposa<br />El traumatismo externo del uréter es poco frecuente.<br />75% DE LAS LESIONES URETERALES SON IATROGÉNICAS, <br />18% por traumatismo cerrado <br />7% por traumatismo penetrante.<br />La ubicación más frecuente del traumatismo :<br />TERCIO INFERIOR. (74% de los casos) <br />
  28. 28. TRAUMA URETERAL<br />PENSAR EN TRAUMA URETERAL SI:<br />DOLOR LUMBAR<br />FIEBRE<br />ILEO<br />PERDIDA DE ORINA POR DRENAJE<br />
  29. 29.
  30. 30.
  31. 31. DIAGNOSTICO<br />TAC con contraste EV-UIV <br />Alternativa: Pielografíaretrógrada.<br />La extravasación del medio de contraste radiológico es condición indispensable<br />
  32. 32. TRATAMIENTO<br />Lesión menor catéteres ureterales o nefrostomía.<br />En las lesiones completas ubicación de la lesión.<br />Las opciones son:<br />1 Tercio superior: ureteroureterostomía.<br />2. Tercio medio: ureteroureterostomía, o colgajo de Boari y reimplantación<br />3. Tercio inferior: reimplantación directa o fijación al psoas (psoas hitch).<br />4. Pérdida completa del uréter: interposición ileal (diferida) o autotransplante (diferido).<br />REALIZAR UNA NEFROSTOMÍA<br />
  33. 33. RESUMEN<br />
  34. 34. Traumatismo de vejiga<br />La vejiga es una víscera hueca, su capacidad varía, pero la transmisión de la presión es en toda las direcciones por igual.<br />Es un órgano extraperitonealprotegido por el anillo pelviano que si se fractura puede dañar la vejiga.<br />Si se aplica una fuerza en sentido antero-posterior y la vejiga esta llena puede romperse en su punto más débil, que es la CÚPULA( presión > 300 cm)<br />Los traumatismos vesicales significativos son raros solo un 2% requieren cirugía.<br />
  35. 35. Traumatismo de vejiga <br />Clasificación:<br />CERRADO: 65-85%<br />PENETRANTE: 15-35%<br />Intraperitoneal: vejiga llena(15 a 45 %)<br />Extraperitoneal: vejiga vacía (50 a 85 %)<br />Ambas (1 a 2%)<br />El 85% de los traumatizados vesicales,tienen rotura uretral posterior<br />
  36. 36. TIPOS DE TRAUMATISMOS<br />
  37. 37. TRAUMATISMOS II<br />
  38. 38. CLINICA<br />PENSAR EN TRAUMA VESICAL SI:<br /><ul><li>Hematuria macroscópica
  39. 39. Dolor abdominal difuso y dolor abdominal a la palpación
  40. 40. incapacidad de orinar,
  41. 41. equimosis en región suprapúbica
  42. 42. distensión abdominal.</li></li></ul><li>ROTURA INTRAPERITONEAL<br />ES UN TRAUMA A VEJIGA LLENA<br />PERFORACION Y ROTURA EN CÚPULA<br />NO SINDROME DISOCIADOimposibilidad de micción SIN globo vesical<br />PERITONITIS QUIMICA<br />
  43. 43. ROTURA EXTRAPERITONEAL<br />ES UN TRAUMA A VEJIGA VACIA<br />ROTURA PARED POSTERO-INFERIOR<br />SINDROME DISOCIADO: <br />imposibilidad de micción CON globo vesical difuso<br />
  44. 44.
  45. 45. DIAGNOSTICO<br />URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA <br />efectuada con inyección de contraste de 400 cc., es el GOLD STANDART.<br />Alternativa: cistografía por TC <br />Si hay uretrorragia, efectuar uretrografia retrógrada y urograma excretor para descartar otra lesión del árbol urinario<br />En las roturas extraperitoneales con fracturas, en placa post miccional se observa la extravasación del medio de contraste al escroto.<br />
  46. 46.
  47. 47. TRATAMIENTO<br />Las laceraciones extraperitoneales se pueden tratar mediante drenajeporcatétervesical.<br />La afectación del cuello vesical, la presencia de fragmentos óseos en la pared vesical o la compresión de la pared vesical requierencirugíaabierta.<br />Las laceraciones intraperitoneales se tratan mediante intervención quirúrgicareparadora.<br />
  48. 48. TRATAMIENTO<br />Lesión extraperitoneal, conservador cateterizar vejiga con sonda Foley, 10 a 14 días con antibióticos. <br />Lesión intraperitoneales, realizar laparotomía exploradora para descartar lesiones y drenar uroperitoneo<br />Lesión penetrante, será tratada quirúrgicamente de inmediato, constatar eyaculación de ureteres y si hay lesión catéter doble J <br />
  49. 49. TRAUMA URETRAL<br />LESIÓN URETRA POSTERIOR<br />SOSPECHARLO si fracturas pélvicas, en la mayor parte de los casos como resultado de accidentes con vehículos motorizados. <br />La uretra posterior masculina se ve afectada en un 4-19% de las fracturas pélvicas <br />El mayor riesgo de lesión uretral aparece cuando se combina una fractura de las cuatro ramas pubianas con la diástasis de la articulación sacroilíaca.<br /> Las lesiones pueden ir desde una lesión por elongación hasta la ruptura parcial o la ruptura completa.<br />
  50. 50. TRAUMA URETRAL<br />LESION DE URETRA ANTERIOR<br />Las lesiones en la uretra anterior están causadas por<br />Relaciones sexuales (con fractura de cuerpos cavernosos)<br />Traumatismo durante la penetración <br />Colocación de bandas constrictoras en el pene.<br />IATROGENICAS<br />
  51. 51.
  52. 52. Tipo 2<br />
  53. 53. Tipo 2<br />
  54. 54. Tipo 3: Ruptura parcial<br />
  55. 55. Tipo 4<br />
  56. 56. PENSAR EL LESION URETRAL<br /><ul><li>TRAUMATISMO DE PELVIS
  57. 57. URETRORRAGIA: la cantidad no relacionada a gravedad
  58. 58. DISURIA o IMPOSIBILIDAD PARA ORINAR
  59. 59. DOLOR PENEANO O PERINEAL</li></li></ul><li>EVALUACION DE GUARDIA <br />Si no hay presencia de sangre en el meato uretral ni hay hematoma peniano, es raro que exista lesión uretral. Descartar esta posibilidad mediante sondaje vesical.<br />Si sangre en el meato uretral: 37-93% lesión uretral posterior y en al menos el 75% de los pacientes con lesión uretral anterior. <br />Una próstata demasiado elevada al tacto rectal es un signo poco fiable.<br />
  60. 60. EVALUACION POR GUARDIA<br />Evitar la instrumentación uretral hasta que se haya explorado la uretramediantetécnicas de imagen. <br />Como método alternativo, en los pacientes que estén inestables se puede intentar introducir un catéter uretral, pero si hay algún problema se colocará un catéter suprapúbico y se realizará una uretrografía retrógrada más adelante.<br />
  61. 61. DIAGNOSTICO<br />URETROCISTOGRAFIA<br />
  62. 62.
  63. 63. Recomendaciones <br />
  64. 64. Lesión de uretra anterior<br />
  65. 65. TRAUMATISMO GENITAL<br />Un golpe directo en el pene en erección puede causar fractura de pene. <br />El traumatismo cerrado del escroto puede provocar dislocación testicular, ruptura testicular y/o hematoma escrotalsubcutáneo.<br />La dislocación traumática del testículo se produce principalmente en víctimas de accidente de coche o de moto, o en peatones a los que les ha atropellado un vehículo.<br /> Se produce ruptura testicular aproximadamente en el 50% de los traumatismos cerrados directos en el escroto.<br />El traumatismo penetrante en los genitales externos viene<br />acompañado frecuentemente de lesiones en otros órganos.<br />
  66. 66. DIAGNOSTICO<br /> En la información relativa al accidente <br />El traumatismo de los genitales externos puede ser debido a una agresión sexual. En caso de sospecha, es necesario realizar un examen forense que determine si ha habido agresión sexual (documentaciónfotográfica).<br />En presencia de macrohematuria y/o de microhematuria es<br />necesario realizar una uretrografía retrógrada.<br />Los pacientes con fractura de pene refieren un crujido repentino o un ligero estallido con dolor localizado y detumescencia inmediata<br />
  67. 67.
  68. 68.
  69. 69.
  70. 70.
  71. 71.
  72. 72.
  73. 73. TRATAMIENTO: trauma pene<br />Hematoma subcutáneo sin ruptura albugínea ni cuerpo cavernoso REPOSO-HIELO<br />Fractura de pene: intervención quirúrgica inmediata con sutura de la túnica albugínea.<br />Traumatismo abierto de pene: se recomienda la exploración quirúrgica y desbridamiento conservador del tejido necrosado, acompañado en la mayoría de los casos por suturaprimaria.<br />
  74. 74. TRATAMIENTO: trauma escrotal<br /> Traumatismo cerrado con hematoma subcutáneo: tratamiento conservador.<br />Hematocele de gran tamaño o ruptura testicular: exploración quirúrgica con escisión de los túbulos necrosados y sutura de la túnica albugínea.<br />Dislocación traumática de los testículos: se pueden recolocar manualmente, pero se recomienda la orquidopexia secundaria. <br />Traumatismos penetrantes en el escroto: exploración quirúrgica con desbridamiento conservador del tejido no viable<br />Ruptura completa del cordón espermático: realineación sin vasovasostomía.<br />
  75. 75.
  76. 76. El trauma UROLOGICO es duro pero….<br />

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