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Orquiectomia parcial
 

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    Orquiectomia parcial Orquiectomia parcial Presentation Transcript

    • Orquiectomía parcial en testículos únicos por tumor de célula germinal Dr. Ricardo Escoriaza Cátedra de Clínica Urológica N. Lawrentschuck, A. Zuniga, A. Grabowksi, R. Rendon y M. Jewett. The Journal of Urology, 185: 508-513 (2011)
    • -
      • Los TCG de testículo representan el 2% de los TU masculinos -Es el TU sólido más frecuente entre los 25 y 35 años -En los últimos 40 años se ha duplicado la incidencia -El cáncer en testículo contralateral se presenta en el 1 al 5%
    • El tratamiento estándar es la orquiectomía radial Deficiencia androgénica Consecuencias Infertilidad Implicancia psicológica
      • - La orquiectomía parcial fue descrita en 1984 por Richie
      • -La mayoría de los estudios sobre orquiectomía parcial (OP) son originarios de Europa
      • -Se presenta este trabajo con una experiencia de 15 años en un estudio multi-institucional de Norteamérica
      • Durante 2 décadas se les ofreció
      • a los pacientes
      • orquiectomía parcial vs. radical
      • previo obtener su consentimiento, con el aval del Instituto de Ética
    •  
      • No se realizaron múltiples Bx del parénquima restante como en otros centros*
      • Tiempo de clampeo: 10 minutos
      • El seguimiento es el habitual para los Tu de testículo más ecografía del testículo remanente
      • Los pacientes son instruídos en autoexámen
      • RESULTADOS
      • Total de 30 pacientes con 28 masas metacrónicas y 2 sincrónicos con antecedentes de T.C.G.previo
      • En 3 pacientes no se pudo efectuar OP por el tamaño del tumor
      • En los 27 restantes 17 (63%) presentaron tumor maligno
      • - Seminoma: 9
      • -Teratoma: 3
      • -Ca Embr: 1
      • -TU cel Leydig: 3
      • -Ca in situ: 1
      • Los otros 10 presentaron Tu benigno*
      • No se encontraron márgenes positivos
      • La medida de seguimiento fue de 5-7 años (1,5 a 15,1)
      • Un total de 2 pacientes presentaron recurrencia local a pesar de haber tenido márgenes negativos
      • - Uno con seminoma y otro con Ca E en 80%
      • -Ambos fueron orquiectomizados
      • Análisis crítico
      • La OP representa otro brazo de la oncología mínimamente invasiva
      • Ventajas:
      • - Menor morbilidad
      • -Menor daño funcional
      • -Mejores resultados cosméticos y psicológicos
      • Las líneas guías del grupo de Consenso Europeo para T.C.G. consideran que para efectuar OP debe haber suficiente función endócrina y debe ser efectuada sólo en centros experimentados
      • En la serie de referencia encontraron que la OP es posible, segura y provee un control aceptable del cáncer
      • Un número significativo de pacientes con TU benignos fue removido evitando así una orquiectomía radical
      • Sin embargo 2 pacientes requirieron orquiectomía radical
      • Uno de ellos evolucionó bien y
      • el restante presentó elevación de marcadores y requirió QT
      • El CIS es definido como un TCG maligno y preinvasivo con 50-70% de probabilidad de desarrollar un Tu de testículo en 5-7 años
      • Por lo tanto el CIS persiste como un desafío
      • El gold standard es la orquiectomía radical
      • Sin embargo, tanto la Rdt como la observación proveen excelente control a largo plazo y deben ser ofrecidas al paciente
      • La dosis adecuada es de 20 Gy pero esa dosis compromete en un 25% de los casos la producción androgénica
      • El uso de una dosis menor permanece controversial
      • En el estudio de referencia 56% de los hombres prefirió vigilancia vs. 21% del estudio alemán (1)
      (1) German Testicular Cancer Group
      • La orquiectomía radical sigue siendo el gold standard y debe ser discutida como parte del consentimiento informado
      • Debe informarse sobre:
      • -Riesgo de recurrencia local
      • -Ca in situ
      • -Suplemento hormonal
      • -Riesgos en la fertilidad
      • Siempre se mide la testosterona
      • En hombres con testículo contralateral sano creemos que la OP no es aconsejable
      • El tamaño del tumor es importante
      • Los mayores de 2 cm son muy sospechosos de malignidad
      • La ubicación también es muy importante
      • En los localizados cerca del mediastino no se aconseja la OP, aunque es posible la exéresis
    •  
      • CONCLUSIONES
      • Claramente uno de los beneficios de la OP es el número significativo de pacientes con sospecha de tumor maligno que en realidad no tuvieron T.C.G. y fueron tratados con una técnica órgano conservadora
      • Además, la función endócrina puede ser mantenida en la mayoría de los hombres aparte de los beneficios psicológicos y cosméticos que conlleva tener el testículo nativo
      • De todos modos, no se propone OP en hombres con testículo contralateral normal a menos que la sospecha sea firme de lesión benigna
    •