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Orquiectomía parcial  en testículos únicos por tumor de célula germinal Dr. Ricardo Escoriaza Cátedra de Clínica Urológica...
- <ul><li>Los TCG de testículo representan el 2% de los TU masculinos -Es el TU sólido más frecuente entre los 25 y 35 año...
El tratamiento estándar es la orquiectomía radial   Deficiencia androgénica Consecuencias   Infertilidad   Implicancia psi...
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<ul><li>RESULTADOS </li></ul>
<ul><li>Total de 30 pacientes con 28 masas metacrónicas y 2 sincrónicos con antecedentes de T.C.G.previo </li></ul>
<ul><li>En 3 pacientes no se pudo efectuar OP por el tamaño del tumor </li></ul>
<ul><li>En los 27 restantes 17 (63%) presentaron tumor maligno </li></ul><ul><li>- Seminoma: 9 </li></ul><ul><li>-Teratoma...
<ul><li>No se encontraron márgenes positivos </li></ul><ul><li>La medida de seguimiento fue de 5-7 años (1,5 a 15,1) </li>...
<ul><li>Un total de 2 pacientes presentaron recurrencia local a pesar de haber tenido márgenes negativos </li></ul><ul><li...
<ul><li>Análisis crítico </li></ul>
<ul><li>La OP representa otro brazo de la oncología mínimamente invasiva </li></ul><ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>- M...
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<ul><li>En la serie de referencia encontraron que la OP es posible, segura y provee un control aceptable del cáncer </li><...
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<ul><li>El CIS es definido como un TCG maligno y preinvasivo con 50-70% de probabilidad de desarrollar un Tu de testículo ...
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<ul><li>El  gold standard  es la orquiectomía radical </li></ul>
<ul><li>Sin embargo, tanto la Rdt como la observación proveen excelente control a largo plazo y deben ser ofrecidas al pac...
<ul><li>La dosis adecuada es de 20 Gy pero esa dosis compromete en un 25% de los casos la producción androgénica </li></ul>
<ul><li>El uso de una dosis menor permanece controversial </li></ul>
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<ul><li>Siempre se mide la testosterona </li></ul>
<ul><li>En hombres con testículo contralateral sano creemos que la OP no es aconsejable </li></ul>
<ul><li>El tamaño del tumor es importante </li></ul><ul><li>Los mayores de 2 cm son muy sospechosos de malignidad </li></ul>
<ul><li>La ubicación también es muy importante </li></ul><ul><li>En los localizados cerca del mediastino no se aconseja la...
 
<ul><li>CONCLUSIONES </li></ul>
<ul><li>Claramente uno de los beneficios de la OP es el número significativo de pacientes con sospecha de tumor maligno qu...
<ul><li>Además, la función endócrina puede ser mantenida en la mayoría de los hombres aparte de los beneficios psicológico...
<ul><li>De todos modos, no se propone OP en hombres con testículo contralateral normal a menos que la sospecha sea firme d...
 
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Orquiectomia parcial

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  1. 1. Orquiectomía parcial en testículos únicos por tumor de célula germinal Dr. Ricardo Escoriaza Cátedra de Clínica Urológica N. Lawrentschuck, A. Zuniga, A. Grabowksi, R. Rendon y M. Jewett. The Journal of Urology, 185: 508-513 (2011)
  2. 2. - <ul><li>Los TCG de testículo representan el 2% de los TU masculinos -Es el TU sólido más frecuente entre los 25 y 35 años -En los últimos 40 años se ha duplicado la incidencia -El cáncer en testículo contralateral se presenta en el 1 al 5% </li></ul>
  3. 3. El tratamiento estándar es la orquiectomía radial Deficiencia androgénica Consecuencias Infertilidad Implicancia psicológica
  4. 4. <ul><li>- La orquiectomía parcial fue descrita en 1984 por Richie </li></ul><ul><li>-La mayoría de los estudios sobre orquiectomía parcial (OP) son originarios de Europa </li></ul><ul><li>-Se presenta este trabajo con una experiencia de 15 años en un estudio multi-institucional de Norteamérica </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Durante 2 décadas se les ofreció </li></ul><ul><li>a los pacientes </li></ul><ul><li>orquiectomía parcial vs. radical </li></ul><ul><li>previo obtener su consentimiento, con el aval del Instituto de Ética </li></ul>
  6. 7. <ul><li>No se realizaron múltiples Bx del parénquima restante como en otros centros* </li></ul><ul><li>Tiempo de clampeo: 10 minutos </li></ul>
  7. 8. <ul><li>El seguimiento es el habitual para los Tu de testículo más ecografía del testículo remanente </li></ul><ul><li>Los pacientes son instruídos en autoexámen </li></ul>
  8. 9. <ul><li>RESULTADOS </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Total de 30 pacientes con 28 masas metacrónicas y 2 sincrónicos con antecedentes de T.C.G.previo </li></ul>
  10. 11. <ul><li>En 3 pacientes no se pudo efectuar OP por el tamaño del tumor </li></ul>
  11. 12. <ul><li>En los 27 restantes 17 (63%) presentaron tumor maligno </li></ul><ul><li>- Seminoma: 9 </li></ul><ul><li>-Teratoma: 3 </li></ul><ul><li>-Ca Embr: 1 </li></ul><ul><li>-TU cel Leydig: 3 </li></ul><ul><li>-Ca in situ: 1 </li></ul><ul><li>Los otros 10 presentaron Tu benigno* </li></ul>
  12. 13. <ul><li>No se encontraron márgenes positivos </li></ul><ul><li>La medida de seguimiento fue de 5-7 años (1,5 a 15,1) </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Un total de 2 pacientes presentaron recurrencia local a pesar de haber tenido márgenes negativos </li></ul><ul><li>- Uno con seminoma y otro con Ca E en 80% </li></ul><ul><li>-Ambos fueron orquiectomizados </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Análisis crítico </li></ul>
  15. 16. <ul><li>La OP representa otro brazo de la oncología mínimamente invasiva </li></ul><ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>- Menor morbilidad </li></ul><ul><li>-Menor daño funcional </li></ul><ul><li>-Mejores resultados cosméticos y psicológicos </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Las líneas guías del grupo de Consenso Europeo para T.C.G. consideran que para efectuar OP debe haber suficiente función endócrina y debe ser efectuada sólo en centros experimentados </li></ul>
  17. 18. <ul><li>En la serie de referencia encontraron que la OP es posible, segura y provee un control aceptable del cáncer </li></ul>
  18. 19. <ul><li>Un número significativo de pacientes con TU benignos fue removido evitando así una orquiectomía radical </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Sin embargo 2 pacientes requirieron orquiectomía radical </li></ul><ul><li>Uno de ellos evolucionó bien y </li></ul><ul><li>el restante presentó elevación de marcadores y requirió QT </li></ul>
  20. 21. <ul><li>El CIS es definido como un TCG maligno y preinvasivo con 50-70% de probabilidad de desarrollar un Tu de testículo en 5-7 años </li></ul>
  21. 22. <ul><li>Por lo tanto el CIS persiste como un desafío </li></ul>
  22. 23. <ul><li>El gold standard es la orquiectomía radical </li></ul>
  23. 24. <ul><li>Sin embargo, tanto la Rdt como la observación proveen excelente control a largo plazo y deben ser ofrecidas al paciente </li></ul>
  24. 25. <ul><li>La dosis adecuada es de 20 Gy pero esa dosis compromete en un 25% de los casos la producción androgénica </li></ul>
  25. 26. <ul><li>El uso de una dosis menor permanece controversial </li></ul>
  26. 27. <ul><li>En el estudio de referencia 56% de los hombres prefirió vigilancia vs. 21% del estudio alemán (1) </li></ul>(1) German Testicular Cancer Group
  27. 28. <ul><li>La orquiectomía radical sigue siendo el gold standard y debe ser discutida como parte del consentimiento informado </li></ul>
  28. 29. <ul><li>Debe informarse sobre: </li></ul><ul><li>-Riesgo de recurrencia local </li></ul><ul><li>-Ca in situ </li></ul><ul><li>-Suplemento hormonal </li></ul><ul><li>-Riesgos en la fertilidad </li></ul>
  29. 30. <ul><li>Siempre se mide la testosterona </li></ul>
  30. 31. <ul><li>En hombres con testículo contralateral sano creemos que la OP no es aconsejable </li></ul>
  31. 32. <ul><li>El tamaño del tumor es importante </li></ul><ul><li>Los mayores de 2 cm son muy sospechosos de malignidad </li></ul>
  32. 33. <ul><li>La ubicación también es muy importante </li></ul><ul><li>En los localizados cerca del mediastino no se aconseja la OP, aunque es posible la exéresis </li></ul>
  33. 35. <ul><li>CONCLUSIONES </li></ul>
  34. 36. <ul><li>Claramente uno de los beneficios de la OP es el número significativo de pacientes con sospecha de tumor maligno que en realidad no tuvieron T.C.G. y fueron tratados con una técnica órgano conservadora </li></ul>
  35. 37. <ul><li>Además, la función endócrina puede ser mantenida en la mayoría de los hombres aparte de los beneficios psicológicos y cosméticos que conlleva tener el testículo nativo </li></ul>
  36. 38. <ul><li>De todos modos, no se propone OP en hombres con testículo contralateral normal a menos que la sospecha sea firme de lesión benigna </li></ul>
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