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Temas de actualidad • Current topics• bajas concentraciones plasmáticas de colesterol li-                             nóst...
Temas de actualidad • Current topicsCUADRO 2. Criterios metabólicos adicionales para uso en la investigación              ...
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ATP III

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  1. 1. Temas de actualidad / Current topics El incremento del número de casos de síndrome me- Definición mundial de tabólico es una de las causas de la expansión de la epi- consenso para el demia mundial de diabetes tipo 2 y de enfermedades cardiovasculares, según datos recientes de la Federa- síndrome metabólico1 ción Internacional de Diabetes (FID). Las personas con el síndrome metabólico (20–25% de la población mun- dial [1]) tienen una probabilidad tres veces mayor de sufrir un ataque cardíaco o un accidente cerebro- vascular y dos veces mayor de morir por estas causas que las personas que no lo padecen (2). Por otra parte, de los casi 200 millones de personas que sufren de dia- betes en el mundo, 80% mueren de enfermedades cardiovasculares (3), por lo que identificar a las perso- nas con síndrome metabólico es un imperativo moral, médico y económico que no se debe soslayar. El diag- nóstico a tiempo de esta afección permitiría aplicar in- tervenciones tempranas para propiciar cambios a esti- los de vida más saludables, así como tratamientos preventivos que impidan las complicaciones de la dia- betes y de la enfermedad cardiovascular. Debido al enorme impacto del síndrome metabólico sobre la salud pública, en los últimos años se han realizado importantes investigaciones que han llevado a avances en el conocimiento de este complejo síndrome. Sin embargo, las múltiples de- finiciones existentes provocan confusión e impiden comparar entre sí muchos de los estudios realizados. Esta situación llevó a la FID a elaborar una nueva de- finición que pudiera tener alcance universal. En el presente trabajo se expone la nueva de- finición universal de consenso presentada por la FID durante el Primer Congreso Internacional de Prediabetes y Síndrome Metabólico, celebrado en Berlín, Alemania, en abril de 2005. DEFINICIÓN APLICABLE EN TODO EL MUNDO La nueva definición toma en cuenta tanto las particularidades clínicas como los más recientes re- sultados científicos y establece criterios diagnósti- cos aplicables en diferentes contextos. Además, ofrece parámetros adicionales para los estudios epi- demiológicos y de investigación. Según la FID, una persona padece el sín- drome metabólico si además de obesidad centroab-Palabras clave: síndrome X metabólico, consenso. dominal presenta uno de los siguientes signos:1 Basado en: International Diabetes Federation. The IDF consensus • elevación de triglicéridos plasmáticos (≥ 150 worldwide definition of the metabolic syndrome. Hallado en http:// www.idf.org/webdata/docs/IDF_Metasyndrome_definition.pdf. mg/dL ó 1,7 mmol/L) u observación de algún Acceso el 16 de septiembre de 2005. tratamiento específico para su controlRev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 18(6), 2005 451
  2. 2. Temas de actualidad • Current topics• bajas concentraciones plasmáticas de colesterol li- nósticos en los diferentes grupos étnicos, indepen- gado a lipoproteínas de alta densidad (HDL) (< 40 dientemente del país en que se encuentren. De esta mg/dL ó 1,03 mmol/L en hombres y < 50 mg/dL forma, los criterios recomendados para los japone- ó 1,29 mmol/L en mujeres) u observación de ses serían empleados igualmente en Japón o en las algún tratamiento específico para su control comunidades japonesas que viven en el extranjero• hipertensión arterial (presión sistólica ≥ 130 mm (5). Los valores de corte empleados en la actualidad de Hg ó diastólica ≥ 85 mm de Hg), u observa- para el diagnóstico de la obesidad centroabdominal ción de un tratamiento con antihipertensivos en personas de diferentes grupos étnicos en los Es-• diagnóstico previo de diabetes tipo 2 o hiper- tados Unidos de América son más elevados que los glucemia en ayunas (glucosa ≥ 100 mg/dL ó propuestos por la FID; sin embargo, estudios epi- 5,6 mmol/L). En este caso se recomienda reali- demiológicos futuros en poblaciones de origen eu- zar la prueba oral de tolerancia a la glucosa, aun- rópido deben ayudar a definir la prevalencia del que no es imprescindible para diagnosticar este síndrome metabólico en europeos y estadouniden- síndrome. ses según sus respectivos puntos de corte. La obesidad centroabdominal se determinamidiendo la circunferencia de la cintura y su diag- Criterios adicionales para la investigaciónnóstico depende del sexo y del grupo étnico a losque pertenece la persona (no al país de residencia). El grupo de consenso de la FID establecióPara ello se pueden utilizar valores de corte acepta- parámetros adicionales (cuadro 2) que deben em-dos por consenso a partir de los resultados obteni- plearse en estudios investigativos para determinardos en diferentes estudios, aunque se espera que in- su capacidad de pronosticar la enfermedad cardio-vestigaciones futuras permitan encontrar valores vascular o la diabetes. Estas investigaciones tam-asociados más estrechamente con el riesgo de sufrir bién permitirán ajustar aun más la definición dedel síndrome metabólico. Los valores de referencia síndrome metabólico y validar la nueva definiciónactualmente aceptados se presentan en el cuadro 1. clínica en diferentes grupos étnicos. Se recomienda emplear los valores aquí ex-puestos para los estudios epidemiológicos y diag- RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO Una vez establecido el diagnóstico de sín-CUADRO 1. Valores de referencia para el diagnóstico de laobesidad centroabdominal drome metabólico, el tratamiento debe ser intensivo y observarse rigurosamente para reducir el riesgo Circunferencia de la de enfermedad cardiovascular y de diabetes tipo 2. Grupo étnico cintura (cm) Por lo tanto, se debe evaluar el riesgo cardiovascu- lar de todos los pacientes (incluso su condición deEurópidosa Hombres ≥ 94 Mujeres ≥ 80 fumador) y se debe establecer una intervención ini-Sudasiáticosb Hombres ≥ 90 cial, que puede consistir en: Mujeres ≥ 80Chinos Hombres ≥ 90 • restricción moderada del consumo de calorías Mujeres ≥ 80 hasta reducir el peso corporal en 5–10% duranteJaponeses Hombres ≥ 85 Mujeres ≥ 90 el primer año • incremento moderado de la actividad físicaSudamericanos Usar las recomendaciones para y centroamericanos sudasiáticos hasta lograr • cambio en la composición de la alimentación. definiciones más específicas Cuando los cambios en el estilo de vida noPoblaciones de Usar las recomendaciones para África subsahariana európidos hasta lograr definiciones son suficientes o el paciente presenta un elevado más específicas riesgo de enfermedad cardiovascular, se debe apli-Poblaciones del Usar las recomendaciones para car una intervención con medicamentos. Aunque se Mediterráneo oriental europeos hasta lograr definiciones mencionen tratamientos para modular los mecanis- y árabes del más específicas mos subyacentes del síndrome metabólico en su Mediano Oriente conjunto —que permitirían reducir el impacto dea Para fines clínicos en los Estados Unidos de América se continuarán aplicando todos los factores de riesgo y las consecuencias me- los criterios del Tercer Informe del Panel de Expertos del Programa Nacional tabólicas y cardiovasculares a largo plazo—, en la de Educación sobre el Colesterol (ATP III) de 2001: 102 cm en hombres y 88 cm en mujeres (4). actualidad se desconocen los mecanismos de estosb Basado en las poblaciones china, malaya e indoasiática. procesos y por lo tanto no se dispone de agentes452 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 18(6), 2005
  3. 3. Temas de actualidad • Current topicsCUADRO 2. Criterios metabólicos adicionales para uso en la investigación Criterio Indicadores empleadosAlteraciones en la distribución de la Distribución general de la grasa corporal, por absorciometría dual de rayos X grasa corporal Distribución central de la grasa, mediante tomografía digital o resonancia magnética nuclear Biomarcadores del tejido adiposo: leptina, adiponectina Contenido de grasa en el hígado, mediante espectroscopia por resonancia magnética nuclearDislipidemia aterógena (además de Apolipoproteína B (ApoB) o colesterol que no esté ligado a de HDL triglicéridos elevados y bajo coles- Pequeñas partículas de LDL terol ligado a HDL en el plasma)Disglucemia Prueba oral de tolerancia a la glucosaResistencia a la insulina (además de Concentraciones de insulina y proinsulina en ayunas la glucemia elevada en ayunas) Índice de resistencia a la insulina, mediante el modelo matemático HOMA Resistencia a la insulina, según el modelo mínimo de Bergman Aumento de ácidos grasos libres (en ayunas y durante la prueba oral de tolerancia a la glucosa) Sensibilidad a la glucosa (valor M) con pinzamientoDesregulación vascular (además de Medición de la disfunción endotelial hipertensión arterial) MicroalbuminuriaEstado proinflamatorio Aumento de proteína C reactiva de alta sensibilidad (proteína amiloide A en el suero) Aumento de citocinas inflamatorias (TNF-α, IL-6) Reducción de las concentraciones de adiponectina plasmáticaEstado protrombótico Factores fibrinolíticos Factores de la coagulación (fibrinógeno, etc.)Factores hormonales Eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenalfarmacológicos específicos. En su lugar se propone Séptimo Informe del Comité Nacional Conjuntoestablecer tratamientos dirigidos a los diferentes de los Estados Unidos de América para la Preven-componentes del síndrome, a manera de reducir el ción, Detección, Evaluación y Tratamiento de lariesgo asociado con cada uno de ellos, lo que per- Hipertensión Arterial (6). En los pacientes diabé-mitirá reducir su contribución al riesgo de enferme- ticos el tratamiento contra la hipertensión debedad cardiovascular y diabetes. Por consiguiente, el comenzar cuando la presión arterial sea ≥ 130/80grupo de consenso de la FID recomienda seguir mm Hg.pautas específicas de tratamiento para cada uno delos componentes del síndrome metabólico. Resistencia a la insulina e hiperglucemiaDislipidemia aterógena Se espera que los medicamentos que reducen la resistencia a la insulina permitan retrasar la Reducir las concentraciones plasmáticas de aparición de la diabetes tipo 2 y reducir el riesgo detriglicéridos, apolipoproteína B (ApoB) y colesterol enfermedad cardiovascular en pacientes con elque no esté ligado a HDL; elevar las de colesterol síndrome metabólico. Entre los medicamentosligado a HDL; y reducir las de colesterol ligado a li- estudiados se encuentran la metformina, la tiazoli-poproteínas de baja densidad (LDL). dinediona, la acarbosa y el orlistat (7–11).Hipertensión arterial PERSPECTIVAS DE DESARROLLO La hipertensión arterial (≥ 140/≥ 90 mm de El grupo de consenso de la FID espera queHg) se debe tratar según las recomendaciones del esta nueva definición —que subraya la importanciaRev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 18(6), 2005 453
  4. 4. Temas de actualidad • Current topicsde la obesidad centroabdominal según el grupo ét- that could be applied worldwide. According to the new IDFnico al que pertenece la persona— pueda ser adop- definition, a person suffers from the metabolic syndrome if hetada en todo el mundo, tanto para su aplicación clí- or she has central obesity and has at least two of the followingnica como para estudios epidemiológicos. Esta four signs: (1) elevated serum triglycerides (≥ 150 mg/dLmedida podría acelerar el diagnóstico clínico de los or 1.7 mmol/L), or specific treatment for its control; (2) re- duced high-density lipoprotein cholesterol (< 40 mg/dL orcasos de síndrome metabólico y la identificación de 1.03 mmol/L in men and < 50 mg/dL or 1.29 mmol/L inpersonas en mayor riesgo de sufrir enfermedad car- women), or specific treatment for its control; (3) arterial hy-diovascular o diabetes tipo 2. La adopción de una pertension (systolic blood pressure ≥ 130 mm Hg or diastolicdefinición mundial posibilitará comparar los datos blood pressure ≥ 85 mm Hg), or treatment with antihyper-obtenidos en diferentes estudios y ajustar esta defi- tensives; or (4) previous diagnosis of type 2 diabetes, or ele-nición a medida que se obtenga más información. vated fasting plasma glucose (≥ 100 mg/dL or 5.6 mmol/L). If the elevated fasting plasma glucose is ≥ 100 mg/dL or 5.6 mmol/L, an oral glucose tolerance test is recommended, al- though it is not indispensable for diagnosing this syndrome. Central obesity is determined by measuring the waist cir-SYNOPSIS cumference; its diagnosis depends on the person’s sex and on the ethnic group to which the person belongs (not the per-A worldwide consensus definition son’s country of residence), according to proposed cutofffor the metabolic syndrome points. The IDF consensus group also established additional parameters that should be used in research studies and rec-In recent years there have been important advances in our ommended treatments for preventing the complications of di-understanding of the metabolic syndrome. However, the mul- abetes and cardiovascular disease.tiple definitions that are used for the syndrome lead to confu-sion and make it hard to compare studies. Recently, the In- Key words: metabolic syndrome X, guidelines.ternational Diabetes Federation (IDF) proposed a definition REFERENCIAS 1. Dunstan DW, Zimmet PZ, Welborn TA, guidelines/cholesterol/. Acceso el 21 de function and prevention of type 2 dia- De Courten MP, Cameron AJ, Sicree RA, septiembre de 2005. betes by pharmacological treatment of et al. The rising prevalence of diabetes 5. Tan CE, Ma S, Wai D, Chew SK, Tai ES. insulin resistance in high-risk Hispanic and impaired glucose tolerance. The Can we apply the National Cholesterol women. Diabetes. 2002;51:2796–803. Australian Diabetes, Obesity and Life- Education Program Adult Treatment 9. Durbin RJ. Thiazolidinedione therapy in style Study. Diabetes Care. 2002;25: Panel definition of the metabolic syn- the prevention/delay of type 2 diabetes 829–34. drome to Asians? Diabetes Care. 2004; in patients with impaired glucose toler- 2. Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, Forsen 27:1182–6. ance and insulin resistance. Diabetes B, Lahti K, Nissen M, et al. Cardiovascu- 6. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Obes Metab. 2004;6:280–5. lar morbidity and mortality associated Cushman WC, Green LA, Izzo Jr JL, 10. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hane- with the metabolic syndrome. Diabetes et al. Seventh report of the Joint Na- feld M, Karasik A, Laakso M, et al. Acar- Care. 2001;24(4):683–9. tional Committee on prevention, detec- bose treatment and the risk of cardio- 3. International Diabetes Federation. Dia- tion, evaluation, and treatment of high vascular disease and hypertension in betes atlas. 2.a ed. Brussels: IDF; 2003. blood pressure. Hypertension. 2003; patients with impaired glucose toler- 4. Expert Panel on Detection, Evaluation, 42(6):1206–52. ance: the STOP-NIDDM trial. J Am Med and Treatment of High Blood Choles- 7. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler Assoc. 2003;290(4):486–94. terol in Adults. Executive summary of SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, 11. Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, the third report of the National Choles- et al. Reduction in the incidence of type Sjöström L. XENical in the Prevention terol Education Program (NCEP) Expert 2 diabetes with lifestyle intervention or of Diabetes in Obese Subjects (XENDOS) Panel on Detection, Evaluation, and metformin. N Engl J Med. 2002;346(6): Study. A randomized study of orlistat Treatment of High Blood Cholesterol in 393–403. as an adjunct to lifestyle changes for Adults (Adult Treatment Panel III). J 8. Buchanan TA, Xiang AH, Peters RK, the prevention of type 2 diabetes in Am Med Assoc. 2001;285(19):2486–97. Kjos SL, Marroquin A, Goico J, et al. obese patients. Diabetes Care. 2004;27: Hallado en http://www.nhlbi.nih.gov/ Preservation of pancreatic beta-cell 155–61.454 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 18(6), 2005

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