Anatomía de peritoneo y Peritonitis

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Anatomía de peritoneo y Peritonitis

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA AREA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE MEDICINA MÓDULO VII INTEGRANTES: MARY REYES DOCENTE: Dr. NELSON SAMANIEGO.
  2. 2. PERITONEO GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  3. 3. Peritoneo parietal Peritoneo Visceral GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  4. 4. CLASIFICACIÓN DE LOS ÓRGANOS SEGÚN SU RELACION CON LA SEROSA PERITONEAL Peritonizado Retroperitoneales GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  5. 5. CLASIFICACIÓN DE LOS ÓRGANOS Intraperitoneales GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  6. 6. PERITONEO PARIETAL PERITONEO VISCERAL REPLIEGUES 1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS: MESO GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  7. 7. PERITONEO PARIETAL PERITONEO VISCERAL REPLIEGUES 1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS: FASCIA DE COALESCENCIA EPIPLON GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  8. 8. EPIPLON GASTRO ESPLENICO EPIPLON MENOR EPIPLON MAYOR O GASTRO COLICO GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  9. 9. GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  10. 10. GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  11. 11. GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  12. 12. GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  13. 13. GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  14. 14. ESPACIO RELACIONES IMPORTANTES ANTERIOR POSTERIOR Subfrénico derecho Pared abdominal Lámina Superior anterior del ligamento coronario Subfrénico Izquierdo Pared abdominal Ligamento anterior triangular izquierdo Subhepàtico Cara visceral del Riñón derecho derecho lóbulo derecho del (denominado bolsa hígado hepatorrenal) GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  15. 15. GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  16. 16. HIATO DE WINSLOW GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  17. 17. Canal Paracólico Externo Derecho Canal Paracólico Interno Derecho SCHWARTZ , Principios de Cirugia, Cap. 32 Infecciones Intrabdominales, Pág: 1617 Canal Paracólico Externo Izquierdo Canal Paracólico Interno Izquierdo
  18. 18. SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139
  19. 19. Seis nervios torácicos inferiores y por el primer nervio lumbar Nervio frénico. Nervio obturador del plexo lumbar GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  20. 20. Asegurar el sostén de los órganos Permite a las vísceras deslizarse unas sobre otras Controla la cantidad de LP Eliminación de las Bacterias GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  21. 21. 50 a 100ml SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139
  22. 22. El canal paracólico derecho es el principal conducto entre las cavidades y a continuación asciende hacia los espacios subhepático y subfrénicos Se introduce en el CSD desciende a través del espacio subhepático El liquido que se introduce en el abdomen mas bajo desciende primero a la pelvis. Hacia el espacio subfrénicos derecho El liquido del CSD migra hacia el espacio subfrénico izquierdo SCHWARTZ , Principios de Cirugia, Cap. 32 Infecciones Intrabdominales, Pág: 1619
  23. 23. A través de los estomas diafragmáticos y de los linfáticos Macrófagos peritoneales Mastocitos peritoneales Bacterias quedan atrapadas dentro de matrices de fibrina SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139 Proteínas opsonizan bacterias, y junto a la activación del complemento desencadenan fagocitosis
  24. 24. •Vía Local o directa •Vía linfática •Vía sanguínea a. Ruptura de víscera hueca de causa inflamatoria o traumática, b. Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier víscera, c. Invasión de la serosa. 1. Michans, Ferraina P., Oría A. Cirugia. 5ta ed, el Ateneo. 2000, Buenos Aires: Cap. 36 Peritoneo Anatomía y fisiología. Infecciones., Pág: 450-472. 3. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/cap_12_peritonitis.htm Dra. María Luisa Huamán Malla
  25. 25. Es la inflamacion del peritoneo MAINGOT, Principios de Cirugía, PERITONITIS Y ABSCESOS PERITONEALES, Pág: 589
  26. 26. PERITONITIS PRIMARIA PERITONITIS SECUNDARIA PERITONITIS TERCIARIA MAINGOT, Principios de Cirugía, PERITONITIS Y ABSCESOS PERITONEALES, Pág: 589
  27. 27. Esta definida como una infección bacteriana de la cavidad peritoneal originada en un sitio extraperitoneal Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
  28. 28. Paciente sin Ascitis previa • Neumococcus • Streptococcus del grupo A • Mycobacterium Tuberculosis • Gonococcus • Chlamydia • Staphylococcus Aureus • Enterobacterias Paciente con Ascitis previa • Escherichia Coli • Enterobacterias • Neumococcus • Enterococcus Paciente con diálisis peritoneal • Staphylococcus Aureus • Streptococcus coagulasa negativa • Enterobacterias • enterococcus • Candida Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
  29. 29. Hipertensión Portal Insuficiencia Cardiaca Congestiva Procedimientos Invasivos (paracentesis, diá lisis peritoneal) Insuficiencia Hepática Huéspedes Inmunodeprimidos Infeccion del tracto respiratorio supèrior Cirrosis Alcohólica Síndrome Nefrótico SD Fitz-HughCurtis Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
  30. 30. Vía Hematógena y Linfática Niños > Infección de VAS Migración transmural Ascitis con bajo contenido proteico (<1gr/dl) Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
  31. 31. DOLOR ABDOMINAL FIEBRE VOMITOS DISTENCIÒN ABDOMINAL Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
  32. 32. PARACENTESIS Un recuento de Neutrófilos del liquido ascítico >250 células/mm3 es fuertemente indicador de Peritonitis Una coloración que demuestre un tipo único de microorganismo sugiere firmemente una peritonitis primaria, mientras que una flora mixta de Gram + y Gram- sugiere perforación intestinal. El diagnostico de esta debe basarse en los criterios de: presentación clinica,presencia de ascitis, elevado recuento de neutrófilos en el fluido ascítico y ausencia de indicadores de perforación visceral. Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
  33. 33. La peritonitis primaria causada por estreptococos del grupo A o por Estreptococos Pneumoniae debe ser tratada con Penicilina G Para otros pacientes que presentan cirrosis debe seleccionarse terapia de amplio espectro que cubra bacterias Gram + y Gram -. El tratamiento no debe durar menos de 5 días ,siempre que hayan desaparecidos los signos y síntomas locales y sistemicos de la infección. Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
  34. 34. PERITONITIS SECUNDARIA DEFINICIÒN Habitualmente es causada por microorganismos provenientes del Tracto Gastrointestinal O Genitourinario a la cavidad peritoneal ,debido a la perdida de la integridad de la barrera mucosa Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
  35. 35. GRAMNEGATIVAS • E.coli • Enterobacter Species • Klebsiella • Pseudomona Aeuriginosa • Proteus • Serratia Marcences • Morganella Morgagni • Citobacter GRAM-POSITIVAS • Enterococus • Streptococus Aureus o epidermis • Anaerobios • Bacteroides Fragiles • Clostriduim Species • Lactobacilos HONGOS • Candida
  36. 36. Secreciones del TGI Respuesta Inflamatoria Aclaramiento linfático Permeabilidad Capilar Shock Hipovolémico Fagocitosis Secuestración por fibrina Desarrollo de Abscesos Intraabdominales Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf Localización y eliminación por linfocitos Asas Intestinales y Epiplón delimitan los acúmulos de liquido infectado y del exudado fibrinoso
  37. 37. Enfermedades o lesiones del T.G.I. Inflamación o lesión intestinal Lesiones el tracto biliar y del páncreas Apendicitis Perforación de ulcera gástrica o duodenal Heridas contusas o penetrantes Perforaciones traumáticas Diverticulitis Asa intestinal estrangulada necrosis de una neoplasia maligna. Colecistitis supurativa, Necrosis pancreática, Peritonitis biliar, Perforación de absceso hepático Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
  38. 38. DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS Y VOMITOS DISTENCIÒN ABDOMINAL FIEBRE Y ESCALOFRIOS OLIGURIA Wednesday, October 30, 2013 Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf 39
  39. 39. DATOS DE LABORATORIO: Leucocitos mayores de 12.000 CRITERIOS DE PERITONITIS SECUNDARIA: Glucosa menor a 50mg/dL Proteínas mayor a 10 g/l LDH superior a la plasmática, Cultivo polimicrobiano Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
  40. 40. RX ECO Sensibilidad: 90% Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
  41. 41. TAC Sensibilidad: 78-100% Especificidad: 98% Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
  42. 42. • MEDIDAS DE APOYO GENERAL • ANTIBIOTICOTERAPIA • TRATAMIENTO QUIRURGICO Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
  43. 43. Combatir la hipovolemia Tratar la infección Bacteriana con Antimicrobianos Ofrecer a poyo a aparatos y sistemas de forma individual Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
  44. 44.  Triple Terapia:  Ampicilina (Enterococo G+), aminoglucósidos (enterobacterias G-), Clindamicina o metronidazol (anaerobios).  Doble Terapia  Cefalosporinas 3ª generación + anaerobicida  Monoterapia:  Ceftriaxona  Imipenem, Meropenem. Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
  45. 45. Germen E. Coli Fármaco Dosis Amino penicilinas Enterococo Aerobios Grampositivos Estreptococo Ciprofloxacina 500mg/12h. Cefalosporinas Ceftriaxona 1-2 gr./12h Amikacina 15mg/kg/día Amino penicilinas Klebsiella Quinolonas Amp/Sulbc 500mg/6h. Levofloxacina Proteus Aerobios Gramnegativos 1g /6h. IV Aminoglucósidos Enterobacter Amp 500-750mg/24h. Moxifloxacina 400mg/24h Cefalosporinas Ceftriaxona 1-2 gr/12h Carbapenémicos Imipenem 1-2gr/6h Quinolonas
  46. 46. Bacterias Anaerobios Gramnegativos Fármaco Dosis Nitroimidazoles Metronidazol 500mg/8h Lincosamida Bacteroides fragilis Clindamicina 300mg/6h Meropenem 1 gr/8h Eubacterias Anaerobios Grampositivos Clostridios Carbapenemicos
  47. 47. • Drenaje
  48. 48. El tratamiento Quirúrgico de la Peritonitis ira dirigido en base a: Su edad, su estado general de salud y su historia médica. Qué tan avanzada está la condición. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su opinión o preferencia

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