Enfoque clinico del paciente reumatico[1]

UNIVERSIDAD LIBRE DE BARRANQUILLA FACULTAD DE MEDICINA 2011 ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO

“ Una Historia Clínica adecuada es fundamental para realizar un buen diagnostico; en el estudio de los pacientes reumáticos esta aseveración se multiplica ya que la principal fuente de diagnósticos es la anamnesis y una exploración adecuada”.

INTERROGATORIO
La enfermedad es aguda o crónica?
Es sistémica o localizada?
Es articular, peri o paraarticular?
Es inflamatoria o no inflamatoria ?
Es articular; mono, oligo o poliarticular?

TIEMPO DE EVOLUCION

ENFERMEDADES REUMATICAS
Sinovitis: Artritis reumatoidea
Entesitis: Espondilitis anquilosante
Inflamación por microcristales: Gota
Degeneración del cartílago: Artrosis degenerativa
Infección: Artritis por grampositivos

6. Miositis: Polimiositis,
7. Alteración local: Epicondilitis
8. Alteración difusa: Fibromialgia
9. Enfermedad multisistémica: LES

SÍNTOMAS TENDINITIS/BURSITIS ENFERMEDAD ARTICULAR NO INFLAMATORIA ENFERMEDAD REUMÁTICA SISTÉMICA Rigidez matinal Focal, leve Focal, leve <de 30 minutos Significante>30 minutos Síntomas constitucionales Ausente Ausente Presente Presencia de dolor incapacitante Con el uso de la articulación Posterior al uso prolongado Posterior a una inmovilidad prolongada de la articulación Simetría Infrecuente Ocasional Común Dolor Focal,periarticular,puntos dolorosos Frecuente Muy frecuente Inflamación Tendón y bursa Infrecuente Muy frecuente Inestabilidad Infrecuente Ocasional Infrecuente Enfermedad multisistémica No No Con frecuencia

EDAD DE PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES REUMÁTICAS DE ACUERDO AL SEXO ENFERMEDAD RANGO DE EDAD FEMENINO MASCULINO Fiebre reumática 5-20 ++ ++ LES 10-30 +++ + Artritis crónica juvenil <20 +++ +++ Artritis gonocócica <20 + +++ Síndrome de reiter 15-40 + +++ Artritis reumatoidea 30-50 +++ + Enfermedad mixta del tejido conectivo 20-40 +++ + Esclerodermia 30-50 +++ + Espondilitis anquilosante 20-40 + +++ Gota 30-50 + +++ Osteoartritis >50 +++ + Osteoporosis >50 +++ +

SINTOMAS

Otros…
Fenómeno Deraynaud
Artralgias
Mialgias
Xeroftalmia
Xerostomía
Trastornos
Visuales
Mucositis
A ntecedentes de obitos fetales.

EXAMEN FISICO: ARTICULAR CLASIFICACIÓN DEL DOLOR 0: Ausencia de dolor 1: El paciente se queja de dolor 2:Se queja y muestra expresión de dolor a la palpación 3: Expresión de dolor y reacción de defensa CLASIFICACIÓN DE LA TUMEFACCIÓN 0: Ausencia de tumefacción 1: Leve, detectada por palpación 2: Moderada, visible pero que conserva el contorno de la articulación 4: Severa, con compromiso más allá de la articulación

ARTICULACIONES

CONTEO DE ARTICULACIONES COMPROMETIDAS

MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES
Diagnostico
HC
Examen físico
Genero
Articulaciones
Buscar causas secundarias
Aplicar criterios diagnósticos

¿QUÉ DEBEMOS HACER?
Hacer un listado de todos los datos de la historia clínica que sean parte de la anamnesis
Establecer un diagnostico presuntivo
Orientación del Dx y Diagnosticos diferenciales

DATOS GUIAS DE AFECCIONES REUMATICAS
ARTRITIS AGUDA
Artritis séptica
Gota
Seudogota
Artritis seudoséptica de AR o artritis reactivas
Fractura intraarticular
Hemartrosis

ARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMA
Rubeolla
Parvovirus B-19
Gonococcemia
Menigoccocemia
Borrelisois de Lyme
Sífilis secundaria
Vasculitis urticariana
Sarcoidosis aguda
Enfermedad de Still del adulto
Fiebre Reumática del Adulto.
Hiperinmunoglobulinemia D y síndrome de fiebre períodica.

ARTRITIS Y NODULOS SUBCUTANEOS
Artritis reumatoidea
Gota
Pseudogota (raro)
Sarcoidosis
Amiloidosis de cadenas ligeras
Fiebre reumática aguda
Hemocromatosis
Enfermedad de Whipple
Reticulohistiocitocis multicentrica

MONOARTRITIS CRONICA
Daño mecánico
Articulación Neuroáptica de Charcot
Artritis reumatoide
Artritis psoriatica
Infección por Tuberculosis
Sinovitis por cuerpo extraño
Sinovitis Vellonodular pigmentada
Condromatosis Sinovial

ARTRITIS Y PERDIDA DE PESO
Artritis reumatoidea severa
AR con vasculitis
Artritis reactiva
AR o espondilitis con amiloidosis
Artritis enteropática (Colitis ulcerativa o Crohn´s)
Infección por HIV
Síndrome de Asa ciega
Escleroderma con sobrecrecmiento intestinal bacteriano

ARTRITIS Y SOPLO CARDIACO
Endocarditis bacteriana subaguda
Myxoma cardiaco
Espondilitis anquilosante
Artritis reactiva
Fiebre reumática aguda
Artritis reumatoidea
Lupus eritematoso sistemico
Policondritis recidivante.

ARTRITIS Y DEBILIDAD MUSCULAR
Artritis reumatoide
Espondilitis anquilosante
Polimiositis
Dermatopolimiositis
Lupus eritematoso sistemico, escleroderma y enfermedad mixta
Del tejido conectivo.
Sarcoidosis
HIV

DOLORES GENERALIZADOS. FIBROMIALGIA
Fibromialgia
Osteomalacia
Hipotiroidismo
Viremia
Bacteremia
Retiro de narcóticos.

CONCLUSION
La medicina es una ciencia, pero no es una ciencia exacta, la toma de la historia clínica representa la información fundamental con la cual vamos a alimentar nuestro intelecto o cualquier sistema computarizado de información.

BIBLIOGRAFIA
ModulodeReumatología,Dr.CarlosVinicioCaballero3.
ArticulotheGALSlocomotorscreen,MichaelDoherty,JaneDacre,PaulDieppe,MichaelSnaith

Enfoque clinico del paciente reumatico[1]

by MaryFer0321

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