Enfoque clinico del paciente reumatico[1]

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Esta es una presentacion de caracter academico e informativo

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  • Estas diapositivas son una herramienta didáctica para poder presentar el tema, pero es labor de estudiante meditar y profundizar mas sobre esta… gracias
  • +++ :muy frecuente ++:frecuente +: infrecuente
  • Por favor explicar completo estas diapositivas… a nivel abdominal, cutaneo
  • Enfoque clinico del paciente reumatico[1]

    1. 1. UNIVERSIDAD LIBRE DE BARRANQUILLA FACULTAD DE MEDICINA 2011 ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO
    2. 2. <ul><li>“ Una Historia Clínica adecuada es fundamental para realizar un buen diagnostico; en el estudio de los pacientes reumáticos esta aseveración se multiplica ya que la principal fuente de diagnósticos es la anamnesis y una exploración adecuada”. </li></ul>
    3. 3. INTERROGATORIO <ul><li>La enfermedad es aguda o crónica? </li></ul><ul><li>Es sistémica o localizada? </li></ul><ul><li>Es articular, peri o paraarticular? </li></ul><ul><li>Es inflamatoria o no inflamatoria ? </li></ul><ul><li>Es articular; mono, oligo o poliarticular? </li></ul>
    4. 4. TIEMPO DE EVOLUCION
    5. 5. ENFERMEDADES REUMATICAS <ul><li>Sinovitis: Artritis reumatoidea </li></ul><ul><li>Entesitis: Espondilitis anquilosante </li></ul><ul><li>Inflamación por microcristales: Gota </li></ul><ul><li>Degeneración del cartílago: Artrosis degenerativa </li></ul><ul><li>Infección: Artritis por grampositivos </li></ul>
    6. 6. <ul><li>6. Miositis: Polimiositis, </li></ul><ul><li>7. Alteración local: Epicondilitis </li></ul><ul><li>8. Alteración difusa: Fibromialgia </li></ul><ul><li>9. Enfermedad multisistémica: LES </li></ul>
    7. 7. SÍNTOMAS TENDINITIS/BURSITIS ENFERMEDAD ARTICULAR NO INFLAMATORIA ENFERMEDAD REUMÁTICA SISTÉMICA Rigidez matinal Focal, leve Focal, leve <de 30 minutos Significante>30 minutos Síntomas constitucionales Ausente Ausente Presente Presencia de dolor incapacitante Con el uso de la articulación Posterior al uso prolongado Posterior a una inmovilidad prolongada de la articulación Simetría Infrecuente Ocasional Común Dolor Focal,periarticular,puntos dolorosos Frecuente Muy frecuente Inflamación Tendón y bursa Infrecuente Muy frecuente Inestabilidad Infrecuente Ocasional Infrecuente Enfermedad multisistémica No No Con frecuencia
    8. 8. EDAD DE PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES REUMÁTICAS DE ACUERDO AL SEXO ENFERMEDAD RANGO DE EDAD FEMENINO MASCULINO Fiebre reumática 5-20 ++ ++ LES 10-30 +++ + Artritis crónica juvenil <20 +++ +++ Artritis gonocócica <20 + +++ Síndrome de reiter 15-40 + +++ Artritis reumatoidea 30-50 +++ + Enfermedad mixta del tejido conectivo 20-40 +++ + Esclerodermia 30-50 +++ + Espondilitis anquilosante 20-40 + +++ Gota 30-50 + +++ Osteoartritis >50 +++ + Osteoporosis >50 +++ +
    9. 9. SINTOMAS
    10. 10. Otros… <ul><li>Fenómeno Deraynaud </li></ul><ul><li>Artralgias </li></ul><ul><li>Mialgias </li></ul><ul><li>Xeroftalmia </li></ul><ul><li>Xerostomía </li></ul><ul><li>Trastornos </li></ul><ul><li>Visuales </li></ul><ul><li>Mucositis </li></ul><ul><li>A ntecedentes de obitos fetales. </li></ul>
    11. 11. EXAMEN FISICO: ARTICULAR CLASIFICACIÓN DEL DOLOR 0: Ausencia de dolor 1: El paciente se queja de dolor 2:Se queja y muestra expresión de dolor a la palpación 3: Expresión de dolor y reacción de defensa CLASIFICACIÓN DE LA TUMEFACCIÓN 0: Ausencia de tumefacción 1: Leve, detectada por palpación 2: Moderada, visible pero que conserva el contorno de la articulación 4: Severa, con compromiso más allá de la articulación
    12. 12. GALS
    13. 13. GALS
    14. 14. ARTICULACIONES
    15. 15. CONTEO DE ARTICULACIONES COMPROMETIDAS
    16. 17. MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES <ul><li>Diagnostico </li></ul><ul><li>HC </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Genero </li></ul><ul><li>Articulaciones </li></ul><ul><li>Buscar causas secundarias </li></ul><ul><li>Aplicar criterios diagnósticos </li></ul>
    17. 18. ¿QUÉ DEBEMOS HACER? <ul><li>Hacer un listado de todos los datos de la historia clínica que sean parte de la anamnesis </li></ul><ul><li>Establecer un diagnostico presuntivo </li></ul><ul><li>Orientación del Dx y Diagnosticos diferenciales </li></ul>
    18. 19. DATOS GUIAS DE AFECCIONES REUMATICAS <ul><li>ARTRITIS AGUDA </li></ul><ul><li>Artritis séptica </li></ul><ul><li>Gota </li></ul><ul><li>Seudogota </li></ul><ul><li>Artritis seudoséptica de AR o artritis reactivas </li></ul><ul><li>Fractura intraarticular </li></ul><ul><li>Hemartrosis </li></ul>
    19. 20. <ul><li>ARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMA </li></ul><ul><li>Rubeolla </li></ul><ul><li>Parvovirus B-19 </li></ul><ul><li>Gonococcemia </li></ul><ul><li>Menigoccocemia </li></ul><ul><li>Borrelisois de Lyme </li></ul><ul><li>Sífilis secundaria </li></ul><ul><li>Vasculitis urticariana </li></ul><ul><li>Sarcoidosis aguda </li></ul><ul><li>Enfermedad de Still del adulto </li></ul><ul><li>Fiebre Reumática del Adulto. </li></ul><ul><li>Hiperinmunoglobulinemia D y síndrome de fiebre períodica. </li></ul>
    20. 21. <ul><li>ARTRITIS Y NODULOS SUBCUTANEOS </li></ul><ul><li>Artritis reumatoidea </li></ul><ul><li>Gota </li></ul><ul><li>Pseudogota (raro) </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul><ul><li>Amiloidosis de cadenas ligeras </li></ul><ul><li>Fiebre reumática aguda </li></ul><ul><li>Hemocromatosis </li></ul><ul><li>Enfermedad de Whipple </li></ul><ul><li>Reticulohistiocitocis multicentrica </li></ul>
    21. 22. <ul><li>MONOARTRITIS CRONICA </li></ul><ul><li>Daño mecánico </li></ul><ul><li>Articulación Neuroáptica de Charcot </li></ul><ul><li>Artritis reumatoide </li></ul><ul><li>Artritis psoriatica </li></ul><ul><li>Infección por Tuberculosis </li></ul><ul><li>Sinovitis por cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Sinovitis Vellonodular pigmentada </li></ul><ul><li>Condromatosis Sinovial </li></ul>
    22. 23. <ul><li>ARTRITIS Y PERDIDA DE PESO </li></ul><ul><li>Artritis reumatoidea severa </li></ul><ul><li>AR con vasculitis </li></ul><ul><li>Artritis reactiva </li></ul><ul><li>AR o espondilitis con amiloidosis </li></ul><ul><li>Artritis enteropática (Colitis ulcerativa o Crohn´s) </li></ul><ul><li>Infección por HIV </li></ul><ul><li>Enfermedad de Whipple </li></ul><ul><li>Síndrome de Asa ciega </li></ul><ul><li>Escleroderma con sobrecrecmiento intestinal bacteriano </li></ul>
    23. 24. <ul><li>ARTRITIS Y SOPLO CARDIACO </li></ul><ul><li>Endocarditis bacteriana subaguda </li></ul><ul><li>Myxoma cardiaco </li></ul><ul><li>Espondilitis anquilosante </li></ul><ul><li>Artritis reactiva </li></ul><ul><li>Fiebre reumática aguda </li></ul><ul><li>Artritis reumatoidea </li></ul><ul><li>Lupus eritematoso sistemico </li></ul><ul><li>Policondritis recidivante. </li></ul>
    24. 25. <ul><li>ARTRITIS Y DEBILIDAD MUSCULAR </li></ul><ul><li>Artritis reumatoide </li></ul><ul><li>Espondilitis anquilosante </li></ul><ul><li>Polimiositis </li></ul><ul><li>Dermatopolimiositis </li></ul><ul><li>Lupus eritematoso sistemico, escleroderma y enfermedad mixta </li></ul><ul><li>Del tejido conectivo. </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul><ul><li>HIV </li></ul><ul><li>Enfermedad de Whipple </li></ul>
    25. 26. <ul><li>DOLORES GENERALIZADOS. FIBROMIALGIA </li></ul><ul><li>Fibromialgia </li></ul><ul><li>Osteomalacia </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul><ul><li>Viremia </li></ul><ul><li>Bacteremia </li></ul><ul><li>Retiro de narcóticos. </li></ul>
    26. 27. CONCLUSION <ul><li>La medicina es una ciencia, pero no es una ciencia exacta, la toma de la historia clínica representa la información fundamental con la cual vamos a alimentar nuestro intelecto o cualquier sistema computarizado de información. </li></ul>
    27. 28. BIBLIOGRAFIA <ul><li>ModulodeReumatología,Dr.CarlosVinicioCaballero3. </li></ul><ul><li>ArticulotheGALSlocomotorscreen,MichaelDoherty,JaneDacre,PaulDieppe,MichaelSnaith </li></ul>

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