8. vitreo

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  • El vitreo terciario se refiere al material fibrilar que se encuentra entre las zonulas, el cristalino y fibrillas suspensorias
  • Flujo bulk por posible gradiente de presión
  • OCT : es útil para medir el grosor retinal y para dar imagen de la interface vitreoretinal. La resolución optima es cerca de 10 micras.
  • Luego confluyen y ocasionan DPV
  • Las propiedades de dispersión son anisotropías, la dispersión disminuye cuando el vítreo se inflama.
  • 8. vitreo

    1. 1. Vítreo • Representa el 80% del volumen del ojo, siendo la estructura más grande de este. • En el SA es delineado por y se adjunta al cuerpo ciliar, zónulas y cristalino • En el SP es delineado por y se adjunta a la retina.
    2. 2. Anatomía Embriología •Cuando la copa óptica crece, el espacio formado es llenado por un sistema de material fibrilar, secretado por células de la retina embriónica. •Con la penetración de la arteria hialoidea más material fibrilar contribuye al llenado del espacio. •Esta masa combinada se conoce: vítreo primario.
    3. 3. Anatomía Embriología •Después se desarrolla el vítreo secundario al final de la 6ta semana asociada con aumento del tamaño de la cavidad vítrea y regresión del sistema vascular hialoideo. •La a. hialoidea principal desaparece eventualmente dejando un tubo en su lugar llamado canal de Cloquet.
    4. 4. Anatomía Embriología Longitud del cuerpo vítreo: – RN: 10.5 mm – 13ª: 16.1 mm – Adulto: 16.5 mm (ausencia de cambios refractivos)
    5. 5. Consideraciones Molecular y Celular de la Embriología • Hay dos componentes principales: – Colágeno – Acido hialuronico • Se producen en vítreo primario y secundario
    6. 6. Anatomía del Cuerpo Vítreo Maduro • Apariencia casi esférica, la parte anterior es cóncava. • Trasparente • Parte mas externa ( o hialoides) llamada cortex, se divide en cortex anterior y posterior, mide 100 micras de grueso, consiste en fibras colágenos bien empacadas. • Base del vítreo es zona tridimensional.
    7. 7. Interfase Vitreoretinal • Se define como la parte externa del cortex vítreo (hialoides posterior) incluyendo fibrillas cuerpo vítreo y MLI de la retina. • El cortex vítreo esta firmemente adherido a MLI en la región de la base del vítreo, alrededor del NO (anillo de Weiss), en los vasos, y área rodeando la foveola a un diámetro de 300 micras.
    8. 8. Aspectos Biofísicos, Bioquímicos y Ultraestructurales • Esta compuesto de 99% agua y el resto de sólidos. • Actúa como un gel que rodea y estabiliza una gran cantidad de agua comparada con la gran cantidad de sólidos.
    9. 9. • En el ojo humano la gran cantidad de glicosaminoglucanos es ácido hialuronico con peso molecular 3x4.5x10, vol: 0.66cm³/g (no hidratado, comparado con hidratado 2,000-3,000cm³/g Aspectos Biofísicos, Bioquímicos y Ultraestructurales
    10. 10. • Las fibras colágenos son delgadas con diámetros aproximados de 10-20 nm, son colágeno tipo II, compuestos de tres cadenas alfa idénticas formando un hélix triple. Aspectos Biofísicos, Bioquímicos y Ultraestructurales
    11. 11. Aspectos Biofísicos • La estructura de gel actúa como barrera de solutos en movimiento. • Las sustancias se mueven por 2 procesos: – Difusión: es más rápida para sustancias pequeñas. Sustancias de bajo peso molecular se mueven mas rápido, difundiéndose en todas direcciones. – Flujo bulk: sustancias de alto peso molecular o partículas grandes se mueven a través de el vítreo por esta forma.
    12. 12. Mecanismo Molecular durante el Envejecimiento • El peso molecular aparente del colágeno vítreo aumenta con la edad (por formación de uniones covalentes entre cadenas péptidas) • El proceso común de vejez, como efecto acumulativo de exposición a la luz y glicosilacion enzimática son importantes.
    13. 13. • La concentración de proteínas solubles aumenta con la edad por un aumento en la fuga a través de la barrera sangre-retina, que juega un rol en el envejecimiento normal o condiciones patológicas como en retinopatía diabética. Mecanismo Molecular durante el Envejecimiento
    14. 14. Cambios Estructurales • La estructura de gel se disuelve y es reemplazada con por liquido (acuoso lacunae) • El ácido hialuronico es redistribuido de gel a liquido vítreo con cambios conformacionales.
    15. 15. Cambios Estructurales
    16. 16. Fisiología del Cuerpo Vítreo La fisiología normal se puede dividir en 4 grupos principales: – Función de soporte para la retina, y función de llenada de la cavidad del cuerpo vítreo – Barrera de difusión entre el SA y SP – Función metabólica – Establece un camino de luz
    17. 17. Función de soporte para la retina, y función de llenada de la cavidad del cuerpo vítreo Condiciones normales: – Protege la retina: Un vítreo intacto retrasa o previene el desarrollo de DR mayor. – Da soporte al cristalino durante un trauma.
    18. 18. Correlaciones patológicas/Fisiopatológicas: •Desprendimiento Vítreo Posterior – Condición mas común y es considerado un fenómeno fisiológico normal de vejez. – Cuando la degeneración central es suficientemente grande, lleva a un colapso del resto del cuerpo vítreo, causando que el cortex se hunda hacia el centro y lleve a DVP. Función de soporte para la retina, y función de llenada de la cavidad del cuerpo vítreo
    19. 19. Función de soporte para la retina, y función de llenada de la cavidad del cuerpo vítreo
    20. 20. • Si hay una unión fuerte entre el cortex posterior y MLI, un DVP puede resultar en desgarro, tracción (región foveal, visto en pacientes con DM) • Cuando el vítreo se encoje, una tracción se desarrolla en dirección anteroposterior, del cortex a fóvea. Función de soporte para la retina, y función de llenada de la cavidad del cuerpo vítreo
    21. 21. Función de soporte para la retina, y función de llenada de la cavidad del cuerpo vítreo
    22. 22. Correlaciones patológicas/Fisiopatológicas: •Desarrollo de edema macular Los factores involucrados son: – Aumento de la permeabilidad pasiva – Disminución del trasporte activo a través de la barrera sangre retina – Disfunción metabólica con formación de equivalentes osmóticos – Tracción vitreoretinal Función de soporte para la retina, y función de llenada de la cavidad del cuerpo vítreo
    23. 23. Barrera de Difusión entre SA y SP Condiciones Normales: Sustancias liberadas del SA tienen dificultad de llegar a concentraciones altas en SP cuando el vítreo esta intacto porque la difusión es lenta, evitando que llegue a NO y retina.
    24. 24. Correlación Patológica/Fisiopatológica – Si el cuerpo vítreo es removido, degenerado o colapsado, el intercambio entre SA y SP es mas fácil y mas rápido – El oxigeno preretinal mejora en pacientes diabéticos después de vitrectomia, indicando que el trasporte de oxigeno aumenta con corrientes de fluido mas rápido Barrera de Difusión entre SA y SP
    25. 25. Función Metabólica Condiciones normales •La MLI y el córtex posterior permiten el paso de moléculas pequeñas, por lo tanto el vítreo puede actuar como reservorio metabólico en cierto grado
    26. 26. Condiciones normales •Debido a una fuerte barrera sangre-retina, sustancias solubles al agua localizadas en la retina tienen acceso fácil a la cavidad vítrea que a la corriente sanguínea (si el trasporte a través de la barrera es limitada) Función Metabólica
    27. 27. Condiciones normales •Vitamina C esta presente en el cuerpo vítreo en concentraciones altas, actúa como un reservorio de antioxidantes en situaciones de estrés, protegiendo a la retina de radicales libres del metabolismo o inducidas por la luz. Función Metabólica
    28. 28. Correlación Patológica/Fisiopatológica •Debido a que al realizar vitrectomia total la retina continua funcionalmente normal, se cree que el soporte metabólico no es de gran importancia, a excepción de la vasoproliferación anormal que parece ser la cura Función Metabólica
    29. 29. Establece un Camino de Luz Función normal: •Mantener una trasparencia optima, para el paso de la luz a la retina, producida por concentraciones bajas de macromoléculas estructurales y proteínas solubles.
    30. 30. Establece un Camino de Luz Correlación Patológica/fisiopatológica •Son condiciones que interfieren con la vía normal del paso de luz como: degeneración asteroidea, hemorragias, material inflamatorio, tejido fibroso en cuerpo vítreo, falta de regresión de la a. hialoidea.
    31. 31. Establece un Camino de Luz
    32. 32. Conclusión • El cuerpo vítreo juega un rol importante en la patología y fisiopatología del ojo. • La condición del cuerpo vítreo es importante para el movimiento de drogas en el ojo, debe ser considerada la posibilidad de inducir efectos o efectos secundarios al SP del ojo con la aplicación de medicamentos tópicos.

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