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7. patología de piel

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  • 1. Patología de Piel
  • 2. Anatomía de la Piel• Epidermis: – Compuesta por unas pocas capas de células escamosas (queratinocitos) y una capa de células basales. – Entre las capas de células escamosas y basales existe una mezcla de: • Melanocitos Dendríticos • Células de Langerhans
  • 3. Anatomía la Piel• Dermis: – Compuesta de delicadas fibrillas de colágeno. Contiene las células sebáceas, células apócrinas, folículo piloso, vasos sanguíneos.• Tejido Subcutáneo: – Compuesto por tejido adiposo.
  • 4. Histología Piel Palpebral
  • 5. Histología de Piel
  • 6. TerminologíaHiperqueratosis• Tanto el estrato córneo (capa de queratina) como la capa granular de la epidermis están engrosadas.• Se ve en verrugas, queratosis seborreíca y actínica.
  • 7. TerminologíaParaqueratosis• Queratinización incompleta en la cual los núcleos de la célula del estrato córneo están retenidos y la capa granular está ausente.• Característica de la psoriasis, queratosis seborreica.
  • 8. TerminologíaAcantosis• Engrosamiento del estrato espinoso de la epidermis.• Vista en varias lesiones epiteliales proliferativas como papiloma, queratosis actínica y carcinomas de células escamosas.
  • 9. TerminologíaDisqueratosis• Queratinización de células individuales en el estrato espinoso, donde las células normalmente no están queratinizadas.• Característica de la disqueratosis familiar epitelial benigna.
  • 10. TerminologíaAcantólisis• Separación de las capas epidérmicas causadas por disolución o degeneración de la sustancia de sostén intercelular.• Común en vesículas virales (herpes) y pénfigo.
  • 11. TerminologíaBula• Espacio lleno de fluído dentro de la epidermis o debajo de la misma.• Cuando son pequeñas se llaman arbitrariamente vesículas.
  • 12. TerminologíaAtrofia• Consiste en el adelgazamiento de la epidermis, la pérdida de las marcas de la piel, desorden de la arquitectura epidérmica y la pérdida de apéndices epidérmicos.
  • 13. TerminologíaCélula atípica• Es una célula en la cual la proporción normal núcleo-citoplasma está alterada a favor del núcleo.• El núcleo puede estar hipercromático, tener una configuración o una figura mitótica anormal.
  • 14. Terminología• Células atípicas aisladas pueden ser vistas en el queratoacantoma y queratosis actínica.• Pueden ser abundantes en el carcinoma in situ o en el carcinoma de células escamosas.
  • 15. Imagen de Atipia
  • 16. TerminologíaLeucoplaquia• Termino clínico y no histológico aplicado a las lesiones de membranas mucosas.• La apariencia clínica es causada por la hiperqueratosis.• Hiperqueratosis inducida por pinguécula, pterigión, papiloma o carcinoma in situ.
  • 17. TerminologíaPolaridad• Se refiere al ordenamiento de las células epiteliales dentro del epitelio.• Se pierde cuando las células de la superficie son indistinguibles de las células de la base debido a la pérdida de la secuencia normal de maduración celular.• Indicativo de malignidad epitelial.
  • 18. Anormalidades congénitasCoristoma• Es un tumor congénito de tejido no encontrado normalmente en el área.• Involucra usualmente el aspecto interno del párpado inferior.
  • 19. Anormalidades congénitasCriptoftalmos (ablefaron)• Condición rara en la cual los pliegues palpebrales embrionarios fallan en desarrollarse.• La conjuntiva, la córnea y los pliegues palpebrales son reemplazados por piel sobre los márgenes orbitarios.
  • 20. Anormalidades congénitasMicroblefaron• Condición en la cual los párpados están normalmente formados, pero acortados.• Resulta en el cierre incompleto del párpado.
  • 21. Anormalidades congénitasColoboma• Defecto que va desde una simple escotadura del margen palpebral hasta la ausencia completa de un segmento del párpado.
  • 22. Anormalidades congénitasEpicanto• Consiste en un pliegue de piel redondeado, dirigido hacia abajo, cubriendo el área caruncular del ojo.• Bilateral• Autosómico Dominante
  • 23. Anormalidades congénitasCarúncula ectópica• Una carúncula clínica e histológicamente normal puede estar presente en el área tarsal del párpado inferior.
  • 24. Anormalidades congénitasAnomalías del margen palpebral• Entropión congénito: Debido a ausencia del platillo tarsal o hipertrofia del platillo tarsal o de la porcion marginal del orbicular.• Ectropión congénito primario: Secundario a microftalmos, buftalmos o quiste orbitopalpebral.• Anquiloblefaron: Fusión parcial de los márgenes palpebrales más común en el lado temporal.
  • 25. Anormalidades congénitas
  • 26. Anormalidades congénitasAnomalías de las pestañas• Hipotricosis o madarosis: Generalmente secundaria a blefaritis crónica o a cualquier condición que cause cicatrización del margen palpebral.• Hipertricosis: Aumento en la longitud (tricomegalia) o número de pestañas (politriquia)
  • 27. Anormalidades congénitas
  • 28. Anormalidades congénitas• Distriquiasis: Dos hileras de pestañas, condición congénita.• Triquiasis: Término usado para la condición adquirida, la cual es generalmente secundario a cicatrización palpebral.
  • 29. Anormalidades congénitas
  • 30. Anormalidades congénitasPtosis• La elevación palpebral esta parcial o totalmente afectada.• Congénita, trauma, lesión del III par.• Elevador del párpado atrófico o normal.
  • 31. Anormalidades congénitasIctiosis congénitaTipos:• Ictiosis vulgar AD• Ictiosis congénita AD con una forma generalizada bulosa y una localizada no bulosa.• Ictiosis vulgar recesiva ligada al X (la más rara)• Ictiosis AR (tipo Arlequin).• Todas tienen en común la resequedad de la piel con cantidades variables de descamación profusa
  • 32. Anormalidades congénitas
  • 33. Anormalidades congénitas• Solo la autosómica recesiva presenta ectropión y cambios conjuntivales.• Los cambios corneales como opacidades estromales grises ocurren en la ictiosis vulgar y en la congénita recesiva.• Pueden haber cambios corneales superficiales como erosiones epiteliales punteadas, nódulos grises elevados y Queratopatía en banda.
  • 34. Anormalidades congénitasXeroderma pigmentoso• AR• Caracterizada por marcada sensibilidad de la piel a la luz UV.• Reparación defectuoso del ADN.
  • 35. Anormalidades congénitas• Xeroderma pigmentoso
  • 36. Anormalidades congenitasEstadios• Eritema leve difuso asociada con escaldaduras y pequeñas máculas hiperpigmentadas.• Atrofia de la piel con pigmentación moteada y telangiectasias.• Desarrollo de tumores malignos: Carcinoma de células escamosas, carcinoma basocelular, fibrosarcoma y melanomas malignos.
  • 37. Cambios durante la vejezAtrofia• Ectropión y entropión senil• Elastosis senil• Inflamación crónica no granulomatosa y cicatrización de piel y conjuntiva en entropión y ectropión.• Isquemia del orbicular y del músculo de Riolan, fragmentación de tejidos elásticos y colagenosos en el septum y tarso e hipertrofia del tarso en el ectropion.• Atrofia incrementada del septum orbitario y tarso en el entropion.
  • 38. Cambios durante la vejezDermatocalasia• Caracterizada por piel palpebral laxa y redundante de los parpados.Blefarocalasia• Condición caracterizada por cambios permanentes en los parpados después de ataques recurrentes de edema.Herniación de la grasa orbitaria• Por defectos o dehiscencias en el septo orbitario.
  • 39. Cambios durante la vejez
  • 40. Inflamación: TerminologíaBlefaritis• Inflamación difusa de los párpados.• Puede ser aguda, subaguda o crónica.Blefaritis seborreíca• Tipo específico de blefaritis crónica involucrando primariamente los márgenes palpebrales y asociado frecuentemente a caspa.
  • 41. Inflamación: Terminología
  • 42. Inflamación: TerminologíaBlefaroconjuntivitis• Tipo específico de blefaritis crónica involucrando los márgenes palpebrales primariamente y la conjuntiva secundariamente.• La sensibilidad al estafilococo es la causa primaria.• Puede producir madarosis, triquiasis, orzuelo o chalazión.
  • 43. Inflamación: Terminología
  • 44. Inflamación: TerminologíaCelulitis• Tipo específico de blefaritis aguda que involucra los tejidos subepiteliales.• El estreptoco es la causa principal.
  • 45. Inflamación: TerminologíaOrzuelo• Es externo cuando resulta de una inflamación aguda purulenta de las glándulas superficiales (sudoríparas y sebáceas) y los folículos pilosos palpebrales.• Pápula o pústula discreta, superficial, elevada, eritematosa, caliente usualmente en o cerca del margen palpebral.
  • 46. Inflamación: Terminología• El orzuelo interno resulta de la inflamación purulenta aguda de las glándulas de Meibomio.• Area difusa, eritematosa, profunda, involucrando la mayor parte del párpado.
  • 47. Inflamación: TerminologíaChalazión• Inflamación crónica de las glándulas de meibomio (chalazión profundo) o de las glándulas sebaceas de Zeis (chalazión superficial) que produce un nódulo indoloro en el párpado.• Reaccion inflamatoria granulomatosa zonal.
  • 48. Inflamación: Terminología• Si se rompe a través de la conjuntiva tarsal puede producir una masa polipoide, indolora, de tejido de granulación llamada granuloma piógeno.
  • 49. Inflamación: TerminologíaAcne rosácea• Afecta principalmente la cara.Tipos• Telangiectasia eritematosa con pústulas o abscesos.• Hiperplasia glandular con agrandamiento de la nariz• Pápulas numerosas, moderadamente firmes levemente elevadas de 1 a 2 mm de diámetro asociadas con eritema difuso.
  • 50. Inflamación: Terminología
  • 51. Enfermedades viralesMolusco contagioso• Pápula discreta, pequeña, umbilicada en forma de domo.• Frecuentemente múltiple.
  • 52. Enfermedades virales
  • 53. Enfermedades viralesVerruga• Verruga vulgar: En cualquier parte de la piel• Verruga plana: Cara y dorso de las manos• Verruga plantar: Planta de los pies.• Condiloma acuminado• Lesion papilomatosa marcada por acantosis, paraqueratosis e hiperqueratosis.
  • 54. Enfermedades virales
  • 55. Enfermedades viralesLesiones vesiculares virales• Varicela• Viruela• Herpes Zoster• Herpes simple
  • 56. Enfermedades bacterianasImpétigo• Causado por estafilococo o estreptococo• Erupción bulosa• Bulas superficial debajo de la capa de queratina llena de PMN
  • 57. Enfermedades bacterianas
  • 58. Phthirus pubis
  • 59. Manifestaciones palpebrales dedermatosis o enfermedades sistémicasIctiosis congénitaXeroderma pigmentosoPénfigoEritema multiforme
  • 60. Manifestaciones palpebrales dedermatosis o enfermedades sistémicasSíndrome de Ehlers-Danlos• Hiperextensibilidad• Articulaciones laxas• Piel frágil• Cicatrización en “papel de cigarro”.• Fragilidad generalizada de los tejidos• Anormalidades vasculares como rupturas de grandes vasos.
  • 61. Manifestaciones palpebrales dedermatosis o enfermedades sistémicas• AD en su mayoría• Organización anormal de los haces de colágeno• Hallazgos oculares (tipo VI): Epicanto (hallazgo más comun), hipertelorismo, poliosis, estrabismo, esclera azul, microcórnea, megalocórnea, queratocono, ectopia lentis, hemorragia intraocular, anormalidades retinianas.
  • 62. Manifestaciones palpebrales dedermatosis o enfermedades sistémicas
  • 63. Manifestaciones palpebrales dedermatosis o enfermedades sistémicasCutis laxa• La piel extensible cuelga en pliegues laxos en todas las partes del cuerpo.• Frecuente en los párpados• Reducción y acortamiento de las fibras elásticas• Hallazgos oculares: Hipertelorismo, blefarocalasia, ectropión u opacidades corneales.
  • 64. Manifestaciones palpebrales dedermatosis o enfermedades sistémicas
  • 65. Manifestaciones palpebrales dedermatosis o enfermedades sistémicasNecrólisis epidérmica tóxica• Enfermedad aguda, de causa desconocida, acompañada de malestar severo, fiebre alta y caracterizada por exfoliación de grandes áreas de epidermis.• Termina en muerte o recuperación total.
  • 66. Manifestaciones palpebrales dedermatosis o enfermedades sistémicas
  • 67. Manifestaciones palpebrales dedermatosis o enfermedades sistémicasDermatitis de contacto• Debido a la aplicación de una sustancia alergénica o irritativa en la piel.• Es una de las condiciones anormales más comunes que afectan los párpados.• Cosméticos, atropina o epinefrina aplicadas localmente pueden producirla.
  • 68. Manifestaciones palpebrales dedermatosis o enfermedades sistémicas
  • 69. Manifestaciones palpebrales dedermatosis o enfermedades sistémicasFormas• Forma aguda con eritema difuso, edema, vesículas, bulas y costra.• Forma crónica con escaldadura, eritema y piel gruesa y fuerte (liquenificación)
  • 70. Enfermedades del colágenoL.E.S.Tipos• Crónico discoide: Limitado a piel• Intermediario o subagudo: Síntomas sistémicos en adición a lesiones dermatológicas• Sistémica: Dominada por lesiones viscerales.
  • 71. Enfermedades del colágenoHallazgos histologicos• Hiperqueratosis• Atrofia de la capa escamosa de la epidermis y pliegues• Degeneracion licuefactiva de la celulas basales, vacuolizacion y disolucion de las celulas basales (hallazgo mas significativo)• Infiltrados linfociticos dermicos alrededor de apendices dermicos• Edema, vasodilatacion y extravasacion de eritrocitos en la dermis superior.
  • 72. Enfermedades del colágenoEsclerodermiaFormas:• Morfea: Benigna, circunscrita, la cual casi nunca progresa a la forma sistémica• Sistémica progresiva: Puede ser fatal.
  • 73. Enfermdades del colágenoHallazgos oculares• Pseudoptosis secundario a párpados hinchados• Hiposecreción lagrimal con cambios tróficos en la córnea y conjuntiva (Sindrome de Sjogren)• Parálisis de musculos oculares• Arteritis temporal• Glaucoma unilateral• Exoftalmos• Parches retinianos algodonosos
  • 74. Enfermedades del colágeno• Signos de retinopatía hipertensiva• Defectos en el EPR cerca de la mácula• Coroidiopatía serosa central
  • 75. Enfermedades del colágenoHallazgos histológicos1. Estadio inicial: Haces de colageno dermal hinchados y homogeneos y separados por edema, linfocitos alrededor de paredes de vasos sanguineos edematosos y entre haces de colageno (paniculitis)2. Estadio intermedio: Tejido subcutaneo infiltrado por celulas inflamatorias, haces de colageno engrosados y anexos dermicos involucrados, edema de las paredes de los vasos, con proliferacion de la intima y estrechamiento del lumen.
  • 76. Enfermedades del colágeno3. Estadio tardio: Piel engrosada por adición de colageno nuevo a expensas de tejido subcutáneo, grasa subcutánea reemplazada por colágeno, inflamación mínima o ausente, vasos sanguíneos fibróticos.
  • 77. Xantelasma• Ocurre generalmente en los pacientes de edad media o ancianos con niveles de colesterol sérico normales.• Puede ocurrir en la hipercolesterolemia primaria o con una elevación no familiar de colesterol sérico.• Placas múltiples, suaves amarillas en el aspecto interno de los párpados superior e inferior
  • 78. Xantelasma
  • 79. Calcinosis cutisFormas1. Metastásica: Secundaria a hipercalcemia o hiperfosfatemia2. Distrófica: Con deposición de calcio en tejido previamente dañado.3. Nódulo calcificado subepidérmico: Nódulo único, duro, pequeño, presente al nacimiento
  • 80. Proteinosis lipoídica• Condición rara, AR• Múltiples nódulos perlados, de 2-3 mm de diámetro, cubriendo los márgenes palpebrales linealmente a lo largo de las raíces de las pestañas.• Papilomatosis grande de la epidermis y grandes colecciones dérmicas de material amorfo eosinofílico con reacción no inflamatoria
  • 81. Proteinosis lipoídica
  • 82. Hemocromatosis idiopática• Pigmentación café del margen palpebral y conjuntiva (cerca del limbo) y alrededor de la papila óptica.• Pigmentación por aumento de melanina en la epidermis.
  • 83. Lesiones quísticas benignasQuiste dermoide y epidermoide• Tienden a ocurrir en la porción externa del párpado superior.Quistes epidermales de inclusión• Histológicamente idénticos a los congénitos• Causado por implantación dermal traumática de epidermis.
  • 84. Lesiones quísticas benignasQuistes sebáceos• Ocurren por obstrucción de la glándula de Zeiss, de meibomio o sebáceas de la superficie palpebral.Comedón• Lesión primaria del acné vulgaris• Debido a hiperqueratosis folicular que conlleva a una colección quística de sebo y queratina.• Puede infectarse por corinebacterium acnes.
  • 85. Lesiones quísticas benignas
  • 86. Lesiones quísticas benignasQuistes ductales• Resultan de la obstrucción de un conducto de glándula sudorípara.
  • 87. Tumores benignos del epitelio de superficiePapiloma• Proliferación hacia arriba de piel resultando en una lesión irregular con superficie ondulada.• Proyecciones digitiformes de la dermis papilar cubiertos con epidermis que muestra una polaridad normal, pero algun grado de acantosis e hiperqueratosis con paraqueratosis variable.• Visto en nevo verrucoso, queratosis actínica, verruga vulgar, queratosis seborreíca y acantosis nigricans.
  • 88. Tumores benignos del epitelio de superficieQueratosis seborreíca• Resulta de una proliferación de células basales benignas.• Incrementa en tamaño y número con el aumento de edad y es más frecuente en ancianos.• Lesiones finamente definidas, pápulas lobuladas o placas con escamas adherentes.
  • 89. Tumores benignos del epitelio de superficie
  • 90. Tumores benignos del epitelio de superficieQueratosis folicular invertida• Parecido a una queratosis seborreíca, pero tiene un elemento escamoso adicional.• Lesión epitelial benigna encontrada más frecuentemente en cara• Adultos mayores y frecuentemente ancianos están afectados.• Lesión típica: Pápula de color rosa raramente pigmentada.
  • 91. Tumores benignos del epitelio de superficieQueratosis folicular invertida
  • 92. Tumores precancerosos del epitelio de superficieLeucoplaquiaXeroderma pigmentosoDermatosis por radiación• Atrofia de la epidermis, apéndices dermales y telangiectasias• Puede inducir carcinomas de células basales o mesenquimales.
  • 93. Tumores precancerosos del epitelio de superficieQueratosis actínica• Ocurre como múltiples lesiones en áreas expuestas al sol• Predispone a carcinomas de células basales y de células escamosas en pacientes de piel blanca• Las lesiones pueden ser aplanadas y escamosas, papilomatosas, o proyectandose como un cuerno cutáneo.
  • 94. Tumores precancerosos del epitelio de superficie
  • 95. Tumores cancerosos del epitelio de superficieCarcinoma de células basales• Es el tumor maligno más común de los párpados.• Ocurre frecuentemente en el párpado inferior, seguido del párpado superior, el canto interno y por último el canto lateral.• No predilección por sexo• Más común en blancos en la séptima década de la vida
  • 96. Tumores cancerosos del epitelio de superficie• La forma clínica más común es un nódulo aperlado, indoloro, indurado, firme, con finas telangiectasias• Puede ocurrir o no ulceración• El tumor tiende a ser localmente invasivo y casi nunca da metástasis.
  • 97. Tumores cancerosos del epitelio de superficie
  • 98. Tumores cancerosos del epitelio de superficieCarcinoma de células escamosas in situ• Forma más temprana de carcinoma de células escamosas• Puede aparecer de novo o de una queratosis actínica• Histológicamente la lesión se parece a la queratosis precancerosa, excepto por los cambios más avanzados.
  • 99. Tumores cancerosos del epitelio de superficieEnfermedad de Bowen• Entidad clínico patológica que consiste en un parche escamoso, indolente, solitario o multiple, eritematoso y finamente demarcado.• Crece lentamente de manera superficial, centrífuga, formando bordes irregulares, serpiginosos.
  • 100. Tumores cancerosos del epitelio de superficieCarcinoma de células escamosas• Rara vez involucra el parpado.• Es 40 veces menos frecuente que el carcinoma de células basales palpebral.
  • 101. Tumores de los apéndices epidermalesAdenoma sebáceo• Raro• Predilección por las cejas y párpados• Aparece como un nódulo amarillento único y firme.
  • 102. Tumores de los apéndices epidermalesAdenoma sebáceo
  • 103. Tumores de los apéndices epidermalesCarcinoma de glándula sebácea• Se origina generalmente de las glándulas de meibomio.• Puede originarse de las glándulas de Zeiss.• Mortalidad de 22%
  • 104. Tumores de los apéndices epidermalesCarcinoma de glándula sebácea
  • 105. Tumores de los apéndices epidermalesTricoepitelioma• Ocurre como un nódulo único o como múltiples nódulos simétricos con el comienzo de la pubertad• Predominante en la cara• Nódulo pequeño, amarillento o color carnoso, que tiende a crecer varios mm hasta 1 cm.
  • 106. Tumores de los apéndices epidermalesTricoepitelioma
  • 107. Tumores de los apéndices epidermalesSiringoma• Adenoma de la estructura sudorípara ecrina.• Frecuente en mujeres jóvenes• Pápulas pequeñas, suaves, de 1-2 mm, encontradas predominantemente en los párpados
  • 108. Tumores de los apéndices epidermales