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Causa importante, aunque rara, de pérdida visual.
Muchas veces anuncian una enfermedad sistémica.
Oclusiones arteriales
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Se deben buscar antecedentes de otras causas de
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El tratamiento comprende medidas sistémicas y locales.
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Mezcla de oxigeno ligeramente enriquecida con
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Si una arteria ciliorretiniana irriga la fóvea, se conserva
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En caso de oclusión de la vena central de la retina, se
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Enfermedad por arañazo de gato
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Lupus eritematoso sistémico
Enfermedad de Behcet
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Comprensión en la orbita de la arteria oftálmica o la
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El síndrome de Wyburn-Mason es una forma de
facomatosis que aparece de forma esporádica. Existen
cortocircuitos entre la...
Los macroaneurismas arteriales retinianos (MAR) se
suelen encontrar en mujeres con hipertensión y
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7. enfermedades arteriales de la retina t
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7. enfermedades arteriales de la retina t

  1. 1.  Causa importante, aunque rara, de pérdida visual. Muchas veces anuncian una enfermedad sistémica. Oclusiones arteriales
  2. 2.  La coloración blanquecina de la retina en casos de oclusión arterial se debe a la tumefacción de los axones retinianos, secundaria a infarto isquémico, que causa estasis axoplásmica. Las manchas algodonosas son solo pequeños infartos isquémicos de la retina interna. Oclusiones arteriales
  3. 3.  Oclusiones arteriales
  4. 4.  Se debe considerar esta enfermedad siempre que se detecte alguna de sus asociaciones sistémicas. Los pacientes afectos se suelen quejar de perdida visual, fotofobia y dolor ocular. Enfermedad oclusiva carotidea
  5. 5.  Los signos del segmento anterior comprenden isquemia, que se puede manifestar por inyección conjuntival, estrías corneales, presencia de células inflamatorias en el segmento anterior, neovascularización del iris y el ángulo, hipotonía y cataratas. Enfermedad oclusiva carotidea
  6. 6.  Asociaciones sistémicas de la enfermedad oclusiva coroidea Hipertensión Tabaquismo Diabetes mellitus Edad Enfermedad oclusiva vascular periférica Accidente cerebrovascular previo Cirugía de bypass Enfermedad oclusiva carotidea
  7. 7.  Signos oftalmológicos en la isquemia ocular por enfermedad oclusiva carotidea Catarata Hipotonía Estrías corneales Inflamación y células inflamatorias Hemorragias intrarretinianas Edema macular cistoide Neovascularización del iris y la retina Enfermedad oclusiva carotidea
  8. 8.  Una evaluación simple incluye la comprobación de la calidad y la simetría de los pulsos carotideos y la búsqueda de un soplo carotideo. Si el pulso carotideo es pobre o se ausculta un soplo, se debe realizar una ecografía Doppler de las carótidas. Enfermedad oclusiva carotidea
  9. 9.  Si el estudio Doppler resulta normal, puede ser necesaria la angiografía carotidea. Los pacientes con múltiples problemas sistémicos pueden requerir fármacos antiplaquetarios. Si existe neovascularización de la retina o el iris, se debe hacer una fotocoagulación panretiniana extensa. Enfermedad oclusiva carotidea
  10. 10.  Las oclusiones de la arteria oftálmica y la arteria central de la retina rara vez tienen una presentación aguda. En general, el paciente se despierta una mañana con perdida de visión indolora, pero quizás espere varias horas o días antes de solicitar tratamiento. Oclusiones de la arteria oftálmica
  11. 11.  Las oclusiones pueden estar causadas por trombosis o por embolia. Es importante comprobar que no presenta otros signos de arteritis de células gigantes o de polimialgia reumática. Oclusiones de la arteria oftálmica
  12. 12.  Síntomas y signos de la arteritis de células gigantes y la polimialgia reumática Pérdida de peso Quejas artríticas difusas Cansancio Hipersensibilidad del cuero cabelludo y cefaleas temporales Arteria temporal prominente y arrosariada Claudicación mandibular (dolor con la masticación) Historia de pérdida visual en el otro ojo. Oclusiones de la arteria oftálmica
  13. 13.  Los pacientes con oclusión arterial retiniana suelen sufrir múltiples problemas médicos sistémicos. Se debe buscar pérdida de visión en el otro ojo, por neuropatía isquémica anterior, para descartar la arteritis de células gigantes. Oclusiones de la arteria oftálmica
  14. 14.  Medición de la VES y PCR. Si se demuestra el aumento de la VES o la PCR en un paciente con oclusión de la arteria oftálmica o la arteria central de la retina, se debe hacer una biopsia de la arteria temporal. Oclusiones de la arteria oftálmica
  15. 15.  Una vez descartada la arteritis de células gigantes, se intenta aclarar si la oclusión es trombótica o embólica. Si las placas amarillentas se han fragmentado en trozos pequeños que se desplazan en dirección distal, la causa es embólica. Oclusiones de la arteria oftálmica
  16. 16.  Se deben buscar antecedentes de otras causas de oclusión arterial, como diabetes, hipertensión, tabaquismo o vasculitis sistémica. En la primera consulta, se averigua si el paciente tiene un defecto pupilar aferente relativo y se comparan los campos visuales. Oclusiones de la arteria oftálmica
  17. 17.  La afectación de la agudeza visual suele ser mas intensa en las oclusiones de la arteria oftálmica que en las de la arteria central de la retina. Durante la fase aguda, la evaluación del fondo no revela una mancha rojo cereza. Oclusiones de la arteria oftálmica
  18. 18.  En la oclusión de la arteria oftálmica, el nervio óptico también experimenta tumefacción aguda, lo que no suele suceder en la oclusión de la arteria central de la retina. Oclusiones de la arteria oftálmica
  19. 19.  Durante la fase aguda, la angiografía con fluoresceína evidencia un relleno retrasado de la arteria central de la retina, y quizá se observe una perfusión paradójica de la arteria retiniana a través de la vena oftálmica. Oclusiones de la arteria oftálmica
  20. 20.
  21. 21.  Tratamiento: El tratamiento comprende medidas sistémicas y locales. En los humanos ha sido posible recuperar la pérdida visual después de hasta 6 o 7 horas. Oclusiones de la arteria oftálmica
  22. 22.  Durante la fase aguda de la oclusión de la arteria central de la retina, en general dentro de las 12 primeras horas, es razonable realizar una paracentesis inmediata de la cámara anterior. Oclusiones de la arteria oftálmica
  23. 23.  Algunos autores aconsejan también la aplicación de fármacos hipotensores oculares para mantener una presión intraocular baja durante aproximadamente 24 horas. Oclusiones de la arteria oftálmica
  24. 24.  El masaje ocular. Mezcla de oxigeno ligeramente enriquecida con dióxido de carbono. La aplicación externa de oxígeno hiperbárico eleva el oxigeno de la retina. Oclusiones de la arteria oftálmica
  25. 25.  Recientemente se ha intentado la canalización selectiva de la arteria oftálmica. La técnica demostró utilidad para mejorar la agudeza visual después de una oclusión arterial. -Cateterización selectiva con infusión de urocinasa o activador del plasminogeno tisular. Oclusiones de la arteria oftálmica
  26. 26.  El cateterismo selectivo parece ser mas eficaz cuando se realiza dentro de las 5-7 primeras horas después de la oclusión. Oclusiones de la arteria oftálmica
  27. 27.  Diagnostico diferencial de la oclusión de la arteria central de la retina o de la arteria oftálmica, en un paciente menor de 60 años sin evidencia de aterosclerosis Vasculitis sistémica (p. ej., lupus eritematoso sistémico) Enfermedad cardiaca (p. ej., prolapso de la válvula mitral, endocarditis, valvulopatia aortica, etc.) Hemoglobinopatías (p. ej., anemia drepanocitica) Diabetes mellitus Anomalías plaquetarias Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) Migraña Oclusiones de la arteria oftálmica
  28. 28. Pruebas de lab para paciente con menos de 60 años de edad y oclusión de la arteria central de la retina o la arteria oftálmica Pruebas de lab para paciente con mas de 60 años de edad y oclusión de la arteria central de la retina o la arteria oftálmica VES VES PCR PCR Hemoglobina glucosilada Hemoglobina glucosilada Recuento hematológico complejo (RHC) con formula leucocitaria RHC con formula Ecografía cardiaca Ecografía cardiaca y carotidea Anticuerpos antinucleares, FTA-ABS Mutación del factor V de Leiden Concentraciones de homocisteina Oclusiones de la arteria oftálmica
  29. 29.  Diagnostico diferencial de los pacientes con mas de 60 años de edad y oclusión de la arteria central de la retina o la arteria oftálmica Enfermedad oclusiva carotidea Arteritis de células gigantes Enfermedad cardiaca (p. ej., fibrilación auricular) Enfermedad arteriosclerótica Oclusiones de la arteria oftálmica
  30. 30.  La comprensión en la orbita de la arteria oftálmica o la arteria central de la retina puede ocurrir en diversas situaciones. • Hemorragia retrobulbar, causada por el traumatismo de la orbita o por factores latrogénicos. • La presión externa prolongada sobre el ojo. Causas estructurales de oclusiones de la arteria central de la retina o la arteria oftálmica
  31. 31.   Arterias ciliorretinianas: Si una arteria ciliorretiniana irriga la fóvea, se conserva una zona de visión macular después de la oclusión de la arteria central de la retina, puesto que la arteria ciliorretiniana suministra sangre procedente de la arteria oftálmica. Causas estructurales de oclusiones de la arteria central de la retina o la arteria oftálmica
  32. 32.  En caso de oclusión de la vena central de la retina, se puede ocluir también una arteria ciliorretiniana, puesto que la presión de perfusión en esa arteria es inferior a la presente en la arteria central de la retina. Causas estructurales de oclusiones de la arteria central de la retina o la arteria oftálmica
  33. 33.   Oclusión de una rama arterial retiniana: Los pacientes con oclusiones de ramas arteriales retinianas (ORAR) suele notar perdida visual unilateral o un escotoma arciforme. Tienen con frecuencia origen embolico. Causas estructurales de oclusiones de la arteria central de la retina o la arteria oftálmica
  34. 34.  Signos oftalmológicos: tumefacción triangular de la retina en el territorio irrigado por la arteria afecta. Cuando el embolo tiene un aspecto cristalino amarillento, se considera que procede de una placa de colesterol, y se denomina “placa de Hollenhorst”. Causas estructurales de oclusiones de la arteria central de la retina o la arteria oftálmica
  35. 35.  La angiografía con fluoresceína evidencia una perfusión pobre de la arteria afecta. Puede producirse una opacificación con aspecto de cristal esmerilado de la circulación coroidea, probablemente secundaria al engrosamiento retiniano causado por el infarto. Causas estructurales de oclusiones de la arteria central de la retina o la arteria oftálmica
  36. 36.  La valoración comprende la búsqueda de la causa de oclusión. En pacientes con mas de 60 años se suele encontrar una causa carotidea o cardiaca de embolia. Si existen células en el vítreo o retinitis, se deben considerar posibles causas infecciosas; la toxoplasmosis y el herpes zoster son causas bien conocidas de ORAR. Causas estructurales de oclusiones de la arteria central de la retina o la arteria oftálmica
  37. 37.  Las posibilidades de tratamiento oftalmológico para las ORAR son limitadas. Si la oclusión se detecta dentro de las 6-8 primeras horas, puede tener utilidad la paracentesis de la cámara anterior. Causas estructurales de oclusiones de la arteria central de la retina o la arteria oftálmica
  38. 38.   Embolismo por talco: Los émbolos de talco se aprecian en adictos a las drogas intravenosas. Causas estructurales de oclusiones de la arteria central de la retina o la arteria oftálmica
  39. 39.  Diagnostico diferencial de las oclusiones de ramas arteriales retinianas Enfermedad oclusiva carotidea Émbolos de talco Enfermedad cardiaca Arteritis • Infecciosa Toxoplasmosis • Inmunológica Lupus eritematoso sistémico Anticoagulante lupico enfermedad de Behcet Causas estructurales de oclusiones de la arteria central de la retina o la arteria oftálmica
  40. 40.  Diagnostico diferencial de las oclusiones de ramas arteriales retinianas Migraña Otras causas de émbolos, incluyendo retinopatía de Purtscher y émbolos de liquido amniótico Hiperhomocistinemia Causas estructurales de oclusiones de la arteria central de la retina o la arteria oftálmica
  41. 41.   Trombosis Arteritis de células gigantes Aterosclerosis Hipertensión Categorías de las causas de la oclusión arterial
  42. 42.  Embolia Enfermedad oclusiva carotidea Enfermedad cardiaca Enfermedad valvular Fibrilación auricular Enfermedad por talco Enfermedad de Purtscher Traumatismo torácico Fracturas de huesos largos Embolismo de liquido amniótico Pancreatitis Categorías de las causas de la oclusión arterial
  43. 43.   Infecciones Toxoplasmosis Herpes zoster Mucormicosis Enfermedad por arañazo de gato Categorías de las causas de la oclusión arterial
  44. 44.   Enfermedades inmunológicas Lupus eritematoso sistémico Enfermedad de Behcet Poliarteritis nudosa Otras muchas enfermedades colagenovasculares Categorías de las causas de la oclusión arterial
  45. 45.   Alteraciones estructurales Comprensión en la orbita de la arteria oftálmica o la arteria central de la retina. Hemorragia retrobulbar Tumor orbitario Enfermedad toroidea Comprensión iatrogénica o traumática de la orbita Categorías de las causas de la oclusión arterial
  46. 46.   Neoplasia Leucemia  Causa vascular Migraña  Efecto tóxico Toxicidad por aminoglucósidos Categorías de las causas de la oclusión arterial
  47. 47.   Factores hematológicos Diabetes mellitus Anemia drepanocitica Anomalías plaquetarias Homocistinemia Categorías de las causas de la oclusión arterial
  48. 48.  Otras enfermedades arteriales
  49. 49.  El síndrome de Wyburn-Mason es una forma de facomatosis que aparece de forma esporádica. Existen cortocircuitos entre las circulaciones arterial y venosa de la retina. Síndrome de Wyburn-Mason
  50. 50. Los macroaneurismas arteriales retinianos (MAR) se suelen encontrar en mujeres con hipertensión y mayores de 65-70 años. La intima de la arteria es débil y se produce ectasia focal. Macroaneurismas arteriales retinianos
  51. 51. En la oftalmoscopia, esta lesión aparece como un abultamiento rojizo o blanquecino de una arteria. Los pacientes tienden a permanecer asintomáticos, a menos que el macroaneurisma Cause exudación de liquido y lipoproteínas. . Macroaneurismas arteriales retinianos
  52. 52.  La lipemia retiniana, un trastorno raro, suele aparecer en personas con diabetes mal controlada y concentraciones sanguíneas de glucosa muy elevadas. A causa de la diabetes se produce hipertrigliceridemia, se manifiesta por un tono blanquecino cremoso de las arterias, adquiere ese tono blancuzco. Lipemia retiniana
  53. 53.  La vascularización retiniana es capaz de autorregular su flujo sanguíneo. En caso de hipertensión crónica, las arteriolas retinianas disminuyen de calibre para mantener el flujo sanguíneo al nivel habitualmente necesario. Retinopatía y coroidopatía hipertensivas
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