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5. irrigación de la retina
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5. irrigación de la retina

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  • 1. Irrigación de la retina
  • 2. Irrigación de la retina Dos tercios internos- arteria central de la retina Tercio externo- llámense los conos y bastones y la capa nuclear externa- coriocapilar La capa plexiforme externa avascular en su mayoría tiene irrigación por los 2 sistemas Estos sistemas no se anastomosan.
  • 3. Arteria Central de la Retina Diámetro- 0.28 mm. Nace de la A. oftálmica cerca del agujero óptico, junto con tronco ciliar medial. Recorre una ruta irregular de 10-15 mm adherido a vaina dural, luego detrás del nervio perfora la duramadre y aracnoides, quienes la revisten. Finalmente atraviesa la piamadre para entrar al centro del nervio óptico. Está rodeada por plexo nervioso (Tiedemann)
  • 4. Arteria Central de la Retina En el centro del nervio se dobla y junto con la vena (lado temporal) atraviesa la lámina cribosa. Descansa superficialmente sobre la cabeza del nervio siendo cubierta solo por la capa de glía: tejido conectivo del menisco de Kuhnt Se divide en 2 ramas superior e inferior que pasan a la retina
  • 5. Ramas de Arteria Central de la Retina Grupo A: 6 a 12 vasos pequeños Arterias centrales colaterales Ramas terminales Las ramas superior e inferior se subdividen a su vez en nasales y temporales Se van dividiendo hasta llegar a la ora serrata donde terminan en capilares que no se anastomosan
  • 6. Ramas de Arteria Central de la Retina Lado nasal: arterias corren radiales al disco Lado temporal: arcos hacia el meridiano horizontal La región macular es irrigada por ramas de los vasos temporales, pero la fóvea en si es completamente avascular
  • 7. Círculo de Zinn o de Haller Formado por anastomosis circular entre 2, 4 o mas arterias ciliares cortas que han perforado la esclera
  • 8. Arteria ciliar retinal Vista por el oftalmoscopio es un vaso con origen en forma de gancho que va desde el borde externo del disco óptico hacia la mácula irrigando esta área.
  • 9. Venas retinales Siguen el curso de las arterias, paralelas Pero en algunas áreas la vena cruza sobre la arteria Como regla el diámetro de la arteria es 2/3 o ¾ con respecto al de la vena Las venas no se anastomosan y al final forman un anillo incompleto cerca de la ora serrata
  • 10. Venas retinales La formación de la vena central de la retina por las V. retinales superior e inferior sucede a nivel de la lámina cribosa Descansa en el lado temporal de la arteria La arteria y la vena cruzan el espacio subaracnoideo juntas Aquí la vena tiene un curso mas largo que la arteria y perfora la duramadre mas lejos del globo ocular
  • 11. Venas retinales Comúnmente llega directamente al seno cavernoso, después de dar una rama a la v. oftálmica superior Los diámetros  Arteria central de retina- 200 µ  Vena central de retina- 225 µ
  • 12. Estructura Arteria: ○ Intima- endotelio- se desarrolla después del nacimiento ○ Membrana elástica interna ○ Túnica media- fibras musculares ○ Membrana elástica externa ○ Adventicia
  • 13. Estructura Vena: ○ Capa endotelial ○ Subendotelial- pocas cel. musculares, muchas fibras elásticas ○ Adventicia- fibras finas
  • 14. Capilares Retinales Las ramas mayores de la arteria y vena retinal van hacia la periferia de la papila a un nivel superficial en la capa de fibras nerviosas Divisiones sucesivas se mantienen a este nivel, estos caen en 2 grupos:1. Grupo superficial: red capilar superficial2. Grupo profundo: red capilar profunda entre las capas nuclear interna y plexiforme externaEstas dos capas se anastomosan
  • 15. Capilares Retinales Por la estructura lamelar de la retina las redes capilares son bidimensionales Este patrón de bicapa no es constante en toda la retina Arteriolas y vénulas pequeñas van desde y hacia arterias y venas mas grandes (arterias aferentes y venas eferentes de His), estas grandes no van juntas, al final forman un patrón interdigital regular.
  • 16. Capilares Retinales En el polo posterior hay cambios  La red superficial se vuelve tridimensional (mácula)  La red profunda se conserva bidimensional La red mas densa se encuentra alrededor de la papila
  • 17. Capilares Retinales En la zona central hay 4 redes capilares a 4 niveles diferentes:  Red radial peripapilar en la parte superficial de la capa de fibras nerviosas  Red propia superficial en la parte profunda de la capa de fibras nerviosas  Red superficial de reduplicación de la capa interna nuclear  Red profunda de la capa nuclear interna
  • 18. Capilares Retinales La red radial peripapilar se extiende en forma asimétrica- 4 mm en plano medio y 7 mm en lado lateral y horizontal 2mm, evitando la mácula La fóvea es completamente avascular- 0.4-0.5mm diámetro La doble red se extiende de 11.5 a 14.5 mm a partir del NO El sistema vascular retinal esta a 1mm detrás del cuerpo ciliar dejando una zona de retina estrecha libre de vasos
  • 19. Capilares Retinales Capas de los capilares:  Endotelial  Adventicia  Capa limitante perivascular formado por la glía} Entre las dos primeras está el espacio perivascular linfático
  • 20. Abbreviations: A = arachnoid; C = choroid; CRA = central retinal artery; Col. Br. = Collateral branches; CRV =central retinal vein; D = dura;LC = lamina cribrosa; NFL = surface nervefiber layer of the disc;OD = optic disc; ON = optic nerve; P = pia; PCA = posterior ciliary artery; PR and PLR = prelaminarregion; R = retina; RA= retinal arteriole; S = sclera; SAS = subarachnoid space.
  • 21. Retina Inervación de arterias retinales  Red de fibras nerviosas alrededor de la arteria central  Que provienen del plexo simpático alrededor de la arteria carótida interna Drenaje Linfático  No son verdaderos vasos linfáticos  Sin embargo la linfa circula por la retina en las capas perivasculares y continua hacia las venas de donde es llevado a la lámina cribosa en los espacios linfáticos del NO
  • 22. Fondo de ojo con oftalmoscopía El fondo aparece rojo en parte por el epitelio pigmentario y parte por los vasos coroideos En la raza negra- es casi gris oscuro El fondo tiene una apariencia granular fina debido a que el EPR no es uniforme en color ni grosor
  • 23. Disco Óptico Es rosado debido a los numerosos capilares que contiene, mas en la parte interna de la excavación La coloración blanquecina es por la lámina cribosa La excavación varia de tamaño y forma, está ligeramente desplazada hacia temporal y tiende a estar ausente en hipermetropías altas
  • 24. Vasos retinales Ascienden al interior de la excavación Las arterias son mas finas, rojo brillante y tiene un reflejo en medio, que es menos marcado en las venas Si el canal escleral  Es recto: la A. central se ve sección óptica y las ramas aparecen a 180°  Si esta hacia afuera (oblícuo temporal)- La arteria central es usualmente invisible, y sus primeras divisiones hacen un ángulo que se abren al lado temporal
  • 25. Vasos retinales Si esta hacia adentro (oblícuo nasal)- la A. se ve a cierta distancia y los vasos centrales aparecen desplazados hacia lado temporal La pulsación venosa es fisiológica y la arterial es patológica y ocurre a menudo en glaucoma El tejido conectivo o anillo escleral es la parte blanca al lado del disco Anillo coroidal es un anillo oscuro afuera del anillo escleral
  • 26. Mácula Pequeña área ovalada de un rojo mas profundo que el resto del fondo Reflejos retinales-región macular- brillo foveolar La región del clivus- es oscura

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