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5. complicaciones del trauma quirurgico
 

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    5. complicaciones del trauma quirurgico 5. complicaciones del trauma quirurgico Presentation Transcript

    • Complicacionesdel trauma
    • Cicatrización normalCórnea:-Abrasión:Es el resultado de la remoción de algunas o todas lascapas del epitelio, con la membrana de Bowman intacta.La herida sana por deslizamiento epitelial y proliferaciónmitótica.
    • Cicatrización normalCórnea:Luego de un periodo de una hora, el epitelio normal delos bordes de la abrasión se aplana y desliza hacia elcentro para cubrir el defecto.La división mitótica de las células basales restaura elespesor normal.
    • Cicatrización normalCórnea:-Defecto superficial:Resulta de la pérdida del epitelio y la mb de Bowman, enocasiones con estroma anterior.La cicatrización es similar a la de la abrasión exceptoque, la división celular resulta en un foco de epiteliomas grueso de lo normal. Faceta epitelial
    • Cicatrización normalCórnea:-Defecto profundo:Resulta de una lesión capaz de avulsionar epitelio, mbde Bowman y al menos un cuarto del espesor anteriordel estroma.La cicatrización es por deslizamiento epitelial y resultaen adelgazamiento corneal.
    • Cicatrización normalCórnea:-Laceración: -Fase inmediata. -Fase leucocítica. -Fase epitelial. -Fase fibroblástica. -Fase endotelial. -Fase tardía.
    • Cicatrización normalCórnea:-Laceración: -Fase inmediata. -Fase leucocítica. -Fase epitelial. -Fase fibroblástica. -Fase endotelial. -Fase tardía.
    • Cicatrización normalCórnea:-Laceración: -Fase inmediata. -Fase leucocítica. -Fase epitelial. -Fase fibroblástica. -Fase endotelial. -Fase tardía.
    • Cicatrización normalCórnea:-Laceración: -Fase inmediata. -Fase leucocítica. -Fase epitelial. -Fase fibroblástica. -Fase endotelial. -Fase tardía.
    • Cicatrización normalCórnea:-Laceración: -Fase inmediata. -Fase leucocítica. -Fase epitelial. -Fase fibroblástica. -Fase endotelial. -Fase tardía.
    • Cicatrización normalCórnea:-Laceración: -Fase inmediata. -Fase leucocítica. -Fase epitelial. -Fase fibroblástica. -Fase endotelial. -Fase tardía.
    • Cicatrización normalConjuntiva:a.- La vasculatura y linfáticos ocasiona que el edemaintra e intercelular suceda rápidamente.b.- El sistema reticuloendotelial provee macrófagos yfibrocitos, que se convierten en fibroblastos.c.- Linfocitos y neutrófilos tienen acceso directo al tejidoa través de los vasos.
    • Cicatrización normalEsclera:a.- Si la esclera externa se lesiona, el tejido degranulación se deriva de la epiesclera vascular.b.- Si la esclera interna se lesiona, el tejido degranulación se deriva de la úvea.
    • Cicatrización normalEsclera:c.- Si la esclera es perforada, el tejido de granulaciónepiescleral y uveal se encuentran.
    • Cicatrización normalIncisiones limbales quirúrgicas:- Tanto en glaucoma como en catarata, incluyecicatrización de todas las estructuras limbales.- Si no se desarrollan complicaciones, resulta en unacicatriz fina como un cabello.
    • Cicatrización normalÚvea:- Cuando la herida es perpendicular a los márgenescircunferenciales del iris, los bordes rotos se separanabriendo la herida.
    • Cicatrización normalÚvea:-Si la herida es paralela a los márgenes circunferencialesdel iris, los bordes pueden no separarse.-Coroides y cuerpo ciliar, cicatrizan de la forma clásica:tejido de granulación.
    • Cicatrización normalCristalino:Heridas pequeñas, ocasionalmente sananprimariamente.-Por proliferación epitelial.-El epitelio forma una nueva mb basal (cápsula)
    • Cicatrización normalRetina y nervio óptico:Estas lesiones sanan con gliosis.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularInmediatas:Ocurren desde el momento que se decide llevar a cabola cirugía hasta que el paciente deja la sala deoperaciones.I. Confusión quirúrgica: A. Mal diagnóstico.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularInmediatas:Ocurren desde el momento que se decide llevar a cabola cirugía hasta que el paciente deja la sala deoperaciones.I. Confusión quirúrgica: A. Mal diagnóstico.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularI. Confusión quirúrgica: B. Técnica fallida. - Anestesia inadecuada. - Perforación del globo. - Aumento de la presión intraocular. - Mal alineamiento de la incisión inicial. - Agujeros en ojal en la conjuntiva.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularI. Confusión quirúrgica: B. Técnica fallida. - Separación de la membrana de Descemet de la córnea posterior. - Iridodiálisis. - Toxicidad retinal fótica.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularII. Hemorragia de cámara anterior.III. Desgarro radial de la capsulectomia anterior.IV. Pérdida de vítreo: Prolapso del iris. Opacidades vítreas. Queratopatía bullosa. Hemorragia vítrea. Infección de la herida. Hemorragia coroidea expulsiva. Discoria. Edema macular quístico. Bandas vítreas. “Irritabilidad ocular crónica" Cámara plana postoperatorio. Glaucoma secundario. Mala cicatrización de heridas. Desprendimiento de la retina neural.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularV. Hemorragia coroidea expulsiva. La hemorragia suele ser resultado de la ruptura de una arteria coroidea esclerosada (ciliar), que hace un giro en ángulo recto cruzando el espacio supracoroideo en el canal escleral.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularPost operatorias:Pueden surgir desde el momento en que el pacienteabandone la sala de operaciones hasta unos 2 o 3 mesesdespués de la cirugía.I. Pupila atónica.II. Cámara anterior plana: - Secundaria a hipotonía. - Secundario a glaucoma.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularCámara anterior plana:- Secundaria a hipotonía:1. Cierre defectuoso de la herida .2. Desprendimiento coroideo.3. Encarcelamiento de iris.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularCámara anterior plana:- Secundaria a hipotonía:4. Fistulización de la herida.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularCámara anterior plana:- Secundaria a hipotonía:5. Síndrome de mecha vítrea.6. Mala cicatrización per se.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularCámara anterior plana:- Secundaria a glaucoma:1. Glaucoma por bloqueo pupilar, pseudofáquico.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularIII. Queratopatía estriada:- El daño al endotelio corneal resulta en estrías linealescausadas por el edema corneal posterior y elplegamiento de la membrana de Descemet.- Vigorosa flexión o plegado de la córnea durante lacirugía es la causa habitual.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularIV. Hifema:La mayoría de hifemas postoperatorias ocurren dentrode 24 a 72 horas después de la cirugía.Tienden a no ser tan grave como los no quirúrgicosy aclaran por lo general con o sin terapia específica.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularV. Edema corneal:- EEC traumática.- Glaucoma.- Vítreo o úvea en la herida.- Dehiscencia de mb de Descemet.- Agravamiento de una cornea gutatta (Fuchs)- Daño al endotelio.- Idiopatico.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularVI. Queratopatía en banda aguda:Esto se puede desarrollar cuando materiales quecontienen fosfatos en exceso, sobre todo sustanciasviscosas mal tamponadas, se colocan en el ojodurante la cirugía.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularVII. Inflamación:A. Endoftalmitis: - Bacteriana. - Aséptica.B. Uveitis:Esto puede ocurrir como una agravación de una uveítisprevia, una reacción a un estímulo nocivo, o de novo, ypuede ser crónica granulomatosa o no granulomatosa.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularVIII. Subluxación o luxación de LIO.IX. Ungüento.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularRetardadas:Son los que ocurren después del segundo o tercer mesdespués de la cirugía.A.- Edema corneal.B.- Iatrogena (durante cirugía de glaucoma)C.- Secundaria (Opacificación de cápsula posterior)
    • Complicaciones de Cirugía intraocularRetardadas:Son los que ocurren después del segundo o tercer mesdespués de la cirugía.-Edema corneal.-Iatrogena (durante cirugía de glaucoma)- Secundaria (Opacificación de cápsula posterior) Perlas de Elschnig, catarata de Soemmering.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularRetardadas:D.- Desprendimiento de retina.E.- Glaucoma afáquico o pseudofáquico. -Sinequias perifericas anteriores. -Sinequias posteriores. -Epitelización de CA.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularRetardadas:F.- Inflamación:a.- Precipitados en el LIO.b.- Infección fúngica.c.- Endoftalmitis bacteriana (inusual)
    • Complicaciones de Cirugía intraocularRetardadas:F.- Inflamación:d.- Múltiples cuerpos extraños.e.- Endoftalmitis facoanafiláctica.f.- Uveitis simpática.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularRetardadas:G.- Ruptura traumática de heridas quirúrgicas.H.- Edema macular cistoide y edema de disco óptico.I.- Atrofia bulbi.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularComplicaciones de DR y cirugía vítrea:Inmediatas:I. Confusión quirúrgica: A.- Mal diagnóstico. B.- Técnica defectuosa.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularComplicaciones de DR y cirugía vítrea:Inmediatas:II. Hemorragia o desprendimiento coroideo.III. Glaucoma agudo.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularComplicaciones de DR y cirugía vítrea:Postoperatorio:I. El agujero original todavía puede estar abierto o uno nuevo se puede desarrollar.II. Desprendimiento o hemorragia coroidea.III. Inflamación.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularComplicaciones de DR y cirugía vítrea:Postoperatorio:I. El agujero original todavía puede estar abierto o uno nuevo se puede desarrollar.II. Desprendimiento o hemorragia coroidea.III. Inflamación.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularComplicaciones de DR y cirugía vítrea:Postoperatorio:IV. Hemorragia intraocular.V. Glaucoma.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularComplicaciones de DR y cirugía vítrea:Retardado:I. Retracción vítrea.II. Migración del implante o explante.III. Heteroforia o heterotropia.IV. Un nuevo agujero.V. Trastornos de la posición y motilidad del párpado.VI. Glaucoma secundario.VII. Degeneración macular.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularComplicaciones de DR y cirugía vítrea:Retardado:I. Retracción vítrea.II. Migración del implante o explante.III. Heteroforia o heterotropia.IV. Un nuevo agujero.V. Trastornos de la posición y motilidad del párpado.VI. Glaucoma secundario.VII. Degeneración macular.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularComplicaciones de cirugía corneal:QPP:I. Inmediata: - Injerto en córneas vascularizadas generalmente falla. - Se debe examinar cuidadosamente, para no utilizar una córnea enferma.
    • Complicaciones de Cirugía intraocularComplicaciones de cirugía corneal:QPP:II. Postoperatorio: - Reacción de rechazo de injerto:
    • Complicaciones de Cirugía intraocularComplicaciones de cirugía corneal:QPP:II. Postoperatorio: - Reacción de rechazo de injerto:
    • Complicaciones de Cirugía intraocularComplicaciones de cirugía corneal:QPP:III. Retardado: - Membrana fibrosa retrocorneal. - Córnea guttata puede estar presente en la córnea del donante y llevar al fracaso del injerto.