Soporte vital avanzado pediátrico, o mejor conocido como PALS, es una serie de procedimientos que buscan restaurar la circulación espontánea en paciente pediátricos que cursan con un paro cardiaco.

1. SOPORTE VITAL
AVANZADO PEDIÁTRICO
(PALS)
Dr. Martín Arrieta Mendoza
Universidad de Sucre
Hospital Hernando Moncaleano Perdomo
Neiva - 2015

2. Introducción
Serie de procedimientos y cuidados que llevan a aumentar la
posibilidad de retorno de la circulación espontánea luego de un paro
cardiorrespiratorio.
• Las guías fueron revisadas en 2010
• Los pediátricos cuentan con revisiones particulares
• Son basadas en la evidencia y en consenso de expertos
• La aplicación de estas aumentan la probabilidad de supervivencia

3. Introducción
El PALS ha disminuido la mortalidad en el paro cardiaco
• Supervivencia intrahospitalaria:
• 1980 - 9%. 2006 – 27%
• Supervivencia extrahospitalaria: 6%
• 3% RN y lactantes, 9% Niños y adolescentes
• Tasa de mortalidad elevada
• Número importante de secuelas

4. Triangulo de la valoración pediátrica
• Interpretación general del paciente
• Continúa con el ABCDE
• Se encuentra basado en la inspección
• Valora
• La respiración, La circulación y el aspecto general.

5. - Ronquidos, Disfonía,
Estridor, Sibilancias
- Quejidos.
- Postura
- Balanceo cefálico
- Taquipnea
- Bradipnea
- Aleteo Nasal
- Tirajes
- Tono muscular
- Interacción
- Agitación
- La mirada
- Lenguaje
- Palidez
- Piel moteada
- Cianosis

7. Etiología
Los paros cardiacos en edad pediátrica son el resultado final de una
insuficiencia respiratoria progresiva.
• Varía según la edad
Edad Causa
Recién nacido Insuficiencia respiratoria
Lactante Enfermedades respiratorias
Obstrucción de vía aérea
Inmersión
Sepsis
Enfermedades neurológicas
Escolares Trauma
Adolescentes Trauma

10. Consideraciones
• El PALS toma lugar en un entorno hospitalario
• BLS las acciones se muestran como una secuencia de pasos
• En el PALS múltiples acciones son simultaneas
• Compresiones torácicas deben iniciar inmediatamente.
• Al tiempo se prepara el inicio de la ventilación
• Compresiones de calidad: 100/min, 1/3 del diámetro AP
• Muchos pacientes se encuentran monitorizados… Aprovechar esto.

11. Insuficiencia Respiratoria
• Ventilación inadecuada, oxigenación
suficiente, ambos.
• Identificar síntomas para prevenir:
• Taquipnea, aumento del esfuerzo respiratorio
(Respiración nasal, retracciones, quejido)
• Disminución del estado de consciencia, jadeo,
silencio respiratorio.
• Cianosis.

12. Shock
• Flujo inadecuado de sangre, con aporte inadecuado de oxigeno para
satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos
• Mas común: Hipovolémico
• Menos comunes: Distributivo, cardiaco, obstructivo.
• Diferenciar entre shock compensado y no compensado.

13. Shock Compensado Shock Descompensado
Taquicardia Estado de consciencia disminuido
Extremidades frías y pálidas Disminución del gasto urinario
Llenado capilar prolongado Acidosis metabólica
Pulsos periféricos débiles,
centrales fuertes
Taquipnea
Presión arterial normal Hipotensión
Piel moteada

14. Shock
• Existen varias formas para identificar el percentil 5 de la tensión
arterial.
• Hipotensión es una presión arterial sistólica:
• < 60 mm Hg en recién nacidos a término
• < 70 mm Hg en lactantes menores
• < 70 mm Hg + (2 x edad en años) de 1 a 10 años
• < 90 mm Hg en niños mayores de 10 años

15. Vía aérea y respiración
• Es uno de los pilares de la reanimación exitosa.
• Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas
• Mascara laríngea
• Oxígeno: No hay información acerca de la FIO2 optima.
• Mantener saturación >94%
• Pulsioximetría: siempre

16. Ventilación con bolsa y máscara
• Puede ser tan eficaz y más seguro que la
ventilación por tubo endotraqueal.
• El volumen corriente necesario es el que
logre la expansión torácica visible.
• Evitar la hiperventilación
• Puede administrarse con dos personas.
• Sonda naso-oro gástrica

17. Ventilación con tubo endotraqueal

18. Ventilación con tubo endotraqueal

19. Consideraciones
• Secuencia de intubación rápida.
• Presión sobre cricoides
• Tubos con balón vs sin balón
• Ambos tubos endotraqueales con y sin manguito son aceptables para la
intubación de los bebés y niños (Clase IIa, NDE C)
• 1 año = Tubo 3.5 mm
• 1-2 años = Tubo 4 mm
• Luego de 2 años.
• Sin manguito Tubo en mm = + 4 (edad/4)
• Con manguito Tubo en mm = 3.5 + (edad/4)

20. Monitoreo
• Electrocardiografía
• Ritmo cardiaco
• PETCO2
• Capnografia: Valores < 10-15 mmHg son críticos
• Acceso vascular.
• Esencial para administrar medicamenteos
• El acceso IO es tan eficaz como el IV
• El acceso central es ideal pero no se recomienda
• Drogas endotraqueales
• Absorción no predecible.

21. Fluidos y medicamentos
• Adenosina
• Bloqueo AV de conducción nodal temporal.
• Amiodarona
• Relentiza conducción AV
• Atropina
• Aumenta velocidad de conducción AV
• Calcio
• NO proporciona ningún beneficio.

22. Fluidos y medicamentos
• Epinefrina
• Aumenta presión aórtica diastólica y presión de perfusión coronaria.
• No administrar con sustancias alcalinas
• Glucosa
• Medir glucosa en sangre y corregir rápidamente la hipoglucemia
• Lidocaína
• Disminuye automaticidad y suprime arritmias ventriculares
• Magnesio
• Tratamiento de hipomagnesemia o torsades de pointes.

23. Fluidos y medicamentos
• Bicarbonato de sodio
• No se recomienda su administración
• Vasopresina
• Puede ser eficaz

24. Parada cardiaca sin
pulso

26. Desfibriladores
• La mayoría de desfibriladores tienen paletas
pediátricas.
• Paletas o almohadillas autoadhesibles son
igual de eficaces
• Tamaño adecuado:
• Adulto (8 a 10 cm) para los mayores de 10 kg
• Infantiles para menores de 10 kg
• Dosis de energía
• No se conoce los limites superiores de seguridad
• Dosis inicial de 2 a 4 J/kg, sin exceder 10 J/kg

28. Bradicardia

30. Taquicardia

33. Cuidados post reanimación

34. Cuidados post reanimación
• FiO2 más baja que mantenga SatO2 encima de 94%
• Verificar vía aérea y configurar adecuadamente un ventilador.
• Sedoanalgésia adecuada
• Obtener analítica e imágenes necesarias
• Mantener gasto cardiaco
• Epinefrina: < 0.3 mcg/kg/min, es de preferencia
• Dopamina: Resistencias vasculares bajas 2-20 mcg/kg/min
• Dobutamina: Aumenta contractilidad disminuye RVP
• Nitropusiato de sodio.

35. Cuidados post reanimación
• No ventilar excesivamente
• Hipotermia terapéutica?
• Control de temperatura, tratar la fiebre de forma agresiva
• Evitar medicamentos nefrotóxicos, mantener GU > 1 ml/kg/hora

36. FIN