UrografíA..

Definición:
Inyección IV de un producto triyodado hidrosoluble eliminado selectivamente por el riñón q permite la opacificación de la orina y la visualización del parénquima renal y de las vías excretoras.
Demuestra la función y la estructura del aparato urinario. La demostración de la función es posible gracias a la capacidad de los riñones para filtrar el medio de contraste existente en la sangre y concentración en la orina.
UROGRAFÍA

Indicaciones:
Todas las modificaciones clínicas/biológicas q hagan pensar en el aparato urinario:
- Estudio de masas abdominales, quistes renales y tumores renales
- Urolitiasis cálculos de los riñones o de la vía urinaria
- Pielonefritis: infección de la vía urinaria superior (aguda o crónica)
- hidronefrosis: dilatación anormal del sistema pielocalicial (urografía  ayuda a determinar la causa de la dilatación)
- Evaluación de los efectos de un traumatismo
También tenemos algunas manifestaciones generales como la anemia, fiebre de origen desconocido, poliglubina, afecciones pelvianas o ginecológicas, malformaciones congénitas, afecciones generales (gota, diabetes, hipercalcemia)...

Contraindicaciones:
La contraindicación formal es la deshidratación y se impone una gran prudencia en el diabético con insuficiencia renal. También tenemos casos particulares como; insuficiencia renal, intolerancia al yodo, el mieloma o el embarazo.
Las más frecuentes están relacionadas con la capacidad de los riñones para filtrar el contraste de la sangre y con la historia de alergia del paciente. Algunas contraindicaciones pueden soslayarse utilizando contrastes no iónicos.

Contraste: IHNI Vías de administración: • INYECCIÓN estudios anterógrados. • SONDAJE estudios retrógrados. Sistema de drenaje de dos tipos. Anterógradas. Retrógradas. riñón al exterior permite hacer estudio funcionalismo renal. - Urografía anterógrada percutánea : el contraste se inyecta directamente en riñón. - Urografía IV o excretora : contraste inyectado IV - Pielografía IV : contraste IV para estudiar la pelvis y cálices. exterior al riñón (estudio anatómico de la vía de drenaje) proporciona una opacificación mejor del sistema colector renal pero aporta escasa información fisiológica sobre el aparato urinario Indicada para realizarla en el estudio del sistema colector de los pacientes con insuficiencia renal o alérgicos a los medios de contraste yodados - Vía urinaria alta : el contraste se inyecta a través de catéter uretral en la porción superior de los uréteres - Vía urinaria baja : el contraste se inyecta a través de catéter uretral en la porción inferior de los uréteres o en uretra. Exploración

Precaución:
· Efectos secundarios:
- vasodilatación
-disminución TA (tensión arterial)
- mareos = reacción vasovagal
· Reacciones alérgicas.
· Enema de limpieza (siempre k el contraste pase x uréteres).
· Preparación del paciente (kmo enema opaco).
· Hidratación : sobre todo en pacientes con patologías asociadas (xa evitar el riesgo de insuficiencia renal) deben beber mucha agua los 2 días anteriores en estudios retrógrados se debe reforzar la ingesta de agua (4-5 vasos) en las horas previas.
· No inmovilizar con banda inmovilizadora abdominal xk puede interferir con el paso del contraste por compresión de la vía urinaria.
· Para evitar movimientos se debe utilizar tiempos de exposición cortos.
· Para realizar urografía excretora es necesario un dispositivo / marcador de intervalos temporales para cada estudio post-inyección.
· La protección gonadal en hombres se pone siempre y en mujeres cuando las placas están centradas a nivel renal
.

Protocolo: (1)
Urografía intravenosa ( UIV ) estudio anatomo-funcional:
- vaciar la vejiga
-revisar el historial clínico (alergias y procesos crónicos adb: insuficiencia renal, cardiaca, hepática)  revisar analítica: creatinina 0,6-1,5 y BUN sanguíneo (nitrógeno ureico en sangre) 8-25 mg/100ml (cualquier elevación significativa de estos niveles nos harán pensar en una alteración de la función renal y ha de ser revisada por el médico antes de seguir con el estudio)
-revisar determinaciones bioquímicas
-el paciente debe abstenerse de todo producto opaco (5 días antes mínimo), el mismo periodo debe respetarse tras la exploración radiológica
-6h de ayuno antes del examen  importante para evitar la dilución del producto de contraste por una diuresis (excreción, aumentada de orina por los riñones; se presenta después de la ingestión de grandes cantidades de agua).
-paciente en decúbito supino (colocar apoyo en los pies para una posible posición en bipedestación / semibipedestación) (si va a utilizarse compresión de los uréteres, colocarla de forma que esté lista para q pueda aplicarse de inmediato en el momento requerido) (contraste inyectado en adultos 100-250cm3 = 1 vaso de agua).
Rx Previas: Radioscopia.

Protocolo: (2)
-el contraste llega a la arteria renal en 15seg; se elimina un 96% por filtración glomerular y se reabsorbe por el túbulo coleccionándose después en las cavidades excretoras; así, progresivamente, la orina opacificada viene a remplazar la orina no opaca preexistente en las cavidades urinarias. Dependiendo del grado de hidratación del paciente y de la velocidad al inyectar el contraste aparece en el sistema pielocalicial en 2-5min llega a uréteres
- 1º Rx se hace a los 30seg cuando el riñón empieza a filtrar el contraste  el rubor inicial en el riñón se llama FASE NEFROGRAFICA
-se hacen más RX a medida que el contraste avance por el riñón / sistema pielocalicial
-la mayor concentración del contraste se consigue a los 10-15min tras la inyección q es lo q dura el estudio
- proyecciones habituales: AP  variante: oblicua anterior, angulación 30º
- vejiga  visualizar a los 30min
-si no se realizan + pruebas , el paciente debe orinar
-para detectar problemas prostáticos (hombres)  RX postvaciamiento
-el contraste se vacía por vía renal (en orina), aconsejable beber mucho líquido los días siguientes.

·Urografía retrógrada / ascendente: pacientes con uréteres cateterizados de la pelvis renal – Pielografía y sistema caliciales (vía excretora superior).
- vaciar la vejiga.
- enema de limpieza.
-contraste a través de catéter.
-se realiza en: sala de citoscopia y radiológica ; se realiza cateterismo uretral según el procedimiento habitual (asepsia).

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UrografíA..

by martha _24 on May 14, 2009

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