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  • 1. Valoración clínica infantil Tomàs, J¿Qué entendemos por valoración clínica infantil?La valoración del desarrollo infantil es a partir del juego como protocolo de prueba deldesarrollo. La evaluación realizada en los primeros 3 años de vida requieresimultáneamente la función del médico general, la observación con el sondeo activo, ysintetizar la información de los cuidadores con la recogida de datos a través de laobservación directa del niño. La valoración clínica adecuada en niños de todas las edadesrequiere habilidades especiales. Sin embargo, la necesidad y urgencia de proporcionar losservicios clínicos adecuados es fundamental en el paciente de edades tempranas, ya quesu desarrollo y evolución madurativa esta en un rápido proceso de cambios. La valoraciónen la primera infancia es un área de una sub-especialidad de la práctica clínica. No todoslos psiquiatras, psicólogos, pediatras, y otros profesionales poseen el entrenamiento y elgrado de práctica necesaria para dirigir tales evaluaciones competentemente eindependientemente.El período de la primera infancia, hasta los 3 años de vida, se define como el momentopost-partum. Más específicamente, la infancia se refiere al tiempo antes de la explosiónde la comunicación verbal como expresión, que ocurre aproximadamente a los 18 meses.El desarrollo en este momento tiene una transformación en la habilidad del niño pararazonar cognoscitivamente, establece relaciones sociales detalladas, desarrolla lascapacidades del razonamiento moral, y tiene experiencias emocionales por medio de lalengua. El niño que empieza a andar esta en un período de autonomía creciente en queusa más o menos sus habilidades para explorar su entorno, físico, cognoscitivo y social.Sin tener en cuenta el horario cronológico exacto, la infancia y la edad de la marchaabarcan el período transaccional de cambio neuromadurativo a lo largo de la vida post-partum.Hay cuatro preguntas implícitas en el contexto de la valoración clínica infantil o del niñopequeño:1 ¿Cuál es la evolución histórica del campo de la valoración infantil?2 ¿Por qué se realizan valoraciones del desarrollo infantil? ¿Cuándo se indica lavaloración, qué podemos aprender del proceso, y que podemos predecir sobre eldesarrollo del futuro del niño?3 ¿Qué tipo de información define la valoración del desarrollo de un niño? ¿La valoraciónpuede ser un trazo cuantitativo de habilidades y capacidades, o requiere que unaevaluación cualitativa más compleja del niño en su adaptación social, afectiva, ycognoscitiva? ¿Cuáles son las fuentes de datos para esta valoración más compleja y, elpropio proceso evaluativo tiene un efecto terapéutico?
  • 2. 4 ¿Cuáles son las herramientas de valoración formal disponibles? ¿Cuáles son lasfuerzas y limitaciones?Breve historia del desarrollo de la valoración clínica infantil:A finales del siglo XIX, la comunidad científica europea se caracterizó por su fervor ycreatividad en los estudios de evolución, teorías de la mente inconsciente, y unapreocupación creciente para las deficiencias mentales. El concepto de medir lascapacidades infantiles creció de la preocupación científica para entender la inteligenciahumana e identificar el déficit mental. Así se diferenció entre la deficiencia mental y lalocura. Aparecían escuelas para el retardo mental a lo largo de Europa. El interés por lainteligencia reflejaba la necesidad práctica de encontrar el criterio para definir y diferenciarlas deficiencias mentales.- A principios de 1900 nace la “comprobación de la inteligencia”: En 1904, el ministro deeducación pública en París una comisión para la educación especial. Binet y Simondesarrollaron el concepto de edad mental que se describe cómo la actuación de un niñoindividual en las tareas que involucran la memoria y el razonamiento, y lo comparabancon la edad cronológica. Terman creó una adaptación del concepto de edad mentalcreando el cociente de la inteligencia (CI), la proporción entre la edad mental y la edadcronológica multiplicadas por 100. Se usaron dos acercamientos básicos para explorar eldesarrollo intelectual de los niños: un acercamiento pretendía adaptar el CI para valorar alos niños pre-escolares, y el segundo acercamiento, intentaba crear un nuevo modelo deevaluación para el recién nacido. Ambos modelos representaron una salida radical delmétodo de estudio empleado en el siglo anterior, con los "biógrafos del bebé" queestudiaban el desarrollo infantil a nivel empírico, por el movimiento conductista del tiempo,y confiando en las observaciones directas de la conducta del niño.- Entre 1920 y 1930 aparece el “Movimiento del CI Infantil contra el Movimiento de Estudiodel Niño”: aparece la Escala de la Inteligencia Infantil de Cattell en 1940, como extensiónde la Escala de Stanford en 1937. Se encontró algún test de CI global infantil.EL ESTUDIO DEL MOVIMIENTO DEL NIÑO DE ARNOLD GESELL:Aproximadamente al mismo tiempo que aparecen los primeros tests de CI infantil estabansiendo desarrollados otros estudios por Yale y Gesell. Habían varios aspectos a distinguir:considerando que el concepto de CI infantil creció de interés y se identificaron unosmodelos anticonvencionales de desarrollo, el interés de Gesell estaba principalmente enlas tendencias de desarrollo normales. Esto implicaba un modelo de desarrollo demaduración mental. Además, el modelo de Gesell apoyó la conceptualización de losdistintos desarrollos simultáneos pero interrelacionados. Esta conceptualización de lainterrelación de múltiples dominios del desarrollo revoluciona el campo de la valoracióndel desarrollo y la intervención temprana que se soportaba hasta el momento. Además, elmodelo de CI infantil era producto del concepto de inteligencia como dotación genéticainnata; en contraste con el modelo de Gesell de la maduración del desarrollo apoyado enlos efectos del ambiente. Esto era una manera de entender el proceso de desarrollo mástransaccional y dinámico. Para Gesell, el diagnóstico era el objetivo primario de medir eldesarrollo infantil.
  • 3. Gesell empezó sus descripciones del niño a partir de los 3 meses de edad e incluyó cincomomentos más para valorar dentro de los primeros 2 años. Estos cinco momentos eran alos 6, 9, 12, 18, y 24 meses. Él defendió las escalas como herramienta para valorar lascapacidades del niño y sus características de personalidad. Según Gesell:- A las cuatro semanas: empieza a levantar la cabeza cuando esta sentado, tiene unaprensión fina de agarro reflexivo, responde al sonido, hace sonrisas y sonidos conintención de comunicar, atiende a las caras y sonidos, esta tranquilo al cogerle.- A las ocho semanas: sostiene la cabeza erecta ocasionalmente, pierde el reflejo degrasping, visualiza objetos a la línea media, articula sonidos simples, mira a los otros,hace la sonrisa social, presta clara atención a la voz conocida.- A las doce semanas: se apoya en los antebrazos en decúbito prono, activamentesostiene objetos, visualiza objetos a larga distancia, anticipa cuando lo alzan en brazos,hay muestras la excitación anticipadora.En 1916, Gesell y sus colegas empezaron un procedimiento sistemático de observacionesmeticulosas y definieron las normas de la conducta. Se dirigieron a varias áreas deldesarrollo del niño, incluso el desarrollo motor (la postura, la prensión), el desarrollo dellenguaje (la comprensión, la imitación), la conducta adaptativa (la coordinación mano-ojo,recuperación y manipulación de objetos, la vigilancia), y las conductas sociales y derelación (las reacciones a las personas, la conducta en grupo, la independencia). Laprimera escala completada fue publicada en 1925, y consistió en 144 artículos divididosentre estos cuatro campos generales.EL ESTUDIO LONGITUDINAL DE NANCY BAYLEY:Partió de muchas de las técnicas de valoración de Gesell junto con los conceptos de CIinfantil, y trabajó en la creación de dos escalas de desarrollo infantil: la Escala de ReservaMental y la Escala del Desarrollo Motor.- Entre 1940 y 1950 hay la reconceptualización de Desarrollo Infantil: Griffiths desarrolla laEscala de Desarrollo Mental en Londres el 1954. Usaron técnicas de valoración infantilpara diagnosticar y categorizar, para la admisión a las escuelas especiales, o para evaluarlos impedimentos físicos. Así desvaneció la creencia de que la inteligencia era fija, y losresultados documentaron un aumento en el CI de los niños en alto riesgo después detener cuidado y asistencia escolar, aunque esto se atribuyó a la pobre standardización delas escalas.La inteligencia en los niños es cualitativamente diferente de la inteligencia en losadolescentes y adultos. Otros científicos y terapeutas exigieron que las pruebas deldesarrollo infantil tendieran a evaluar los diferentes aspectos de la inteligencia o deldesarrollo cognoscitivo y que variaran según la edad, adaptando las pruebas de CI. En elcontexto y mentalidad de la teoría de Jean Piaget favorecido claramente desde el puntode vista cualitativo, en lugar de cuantitativo, y remarcando las diferencias en lashabilidades del niño según las edades.- Entre 1960 y 1970 hubo muchos descubrimientos en Escalas y Pruebas de DesarrolloInfantil: Se regularizó y comprobó la cuidadosa figura del interobservador y de la prueba
  • 4. del retest como fiabilidad del trabajo de Bayley. Así aparecen las pruebas psicométricascon más rigor. Bayley consolidó las Escalas de Desarrollo Infantil (BSID), con dos escalasen un solo instrumento de valoración. La investigación tomó mucha cautela para validar lapredicción, la valoración temprana y la revisión conceptual, así como un reconocimientocreciente de que el CI no es una estructura unitaria. Era importante entender los ítems delas Escalas Específicas, como la escala verbal, para tener validez la predicción de laEscala Global. Esto permite medir los tipos específicos de conducta, como la competenciasocial o el desarrollo del lenguaje.Crece el interés para entender las capacidades del niño y la percepción sensorial delrecién nacido, hecho que provocó el desarrollo de escalas de competencia en reciénnacidos.- Entre 1980 y 1990 crecen las nuevas direcciones para la valoración del desarrolloinfantil: aumentaron los tests psicométricos, por el interés de renovar la funcionalidad deldiagnóstico y asistir las necesidades de educación pública. Los retrasos de desarrollo delniño pueden ser de la intervención motora (gruesa o fina), comunicación (receptiva oexpresiva), cognición, habilidades sociales, personales, o de relación con el entorno,ambientales, o de condición biológica que son probablemente las que conllevan unretraso de desarrollo más significante. Las valoraciones se deben deducir de múltiplesfuentes de información. Se empezaron a diseñar instrumentos para facilitar la planificacióndel tratamiento enfocado para las habilidades e intervenciones concretas.¿Cuáles son los objetivos de la valoración clínica infantil?La valoración infantil no proporcionar una medida fija para la inteligencia, ni unatrayectoria para el futuro desarrollo del niño, ni puede parcializar los factores causalespotenciales. Los resultados de las valoraciones son descriptivos. Las preguntas como¿este retraso infantil viene por factores biológicos y/o ambientales, cuándo se precipitó?"o ¿la magnitud del desorden será eventual para el desarrollo del niño? Las valoracionesdel desarrollo completo y hábilmente hecho, no pueden proporcionar prediccionesseguras a largo plazo, el resultado puede parcelar las complejas contribuciones dedotación, experiencia, y fuerzas naturales.La valoración del desarrollo infantil puede ser muy útil, y en muchos casos es esencial,para el tratamiento clínico apropiado. Estas valoraciones pueden ayudar a crear uncuadro del nivel de desarrollo actual y el contexto medioambiental, resultando una clínicainestimable pero una planificación de tratamiento. Esencialmente, la valoración deldesarrollo es de ayuda para proporcionar una perspectiva más completa sobre el niño, deun problema general hay varias áreas y desórdenes concomitantes más específicos ycondiciones para que las valoraciones las indiquen y clarifiquen.1. Las perturbaciones de regulación: Los disturbios de las propias capacidadesreguladoras, como en el sueño o en las comidas, (la negación a comer, el terror nocturno,problemas en el control de los impulsos con conductas agresivas). La baja tolerancia a lafrustración es otra dificultad reguladora. Las conductas estimuladoras, (como mecer ogolpear con el tronco o la cabeza), pueden indicar una variedad de dificultades sociales oreguladoras, que resultan de la manifestación de la tensión del ambiente, o puedensignificar dificultades más profundas en las relaciones.2. Las perturbaciones sociales y medioambientales: Los disturbios del desarrollo social omedioambiental, incluyen los problemas de diferenciación con la madre o cuidador, (como
  • 5. puede verse en el autismo infantil, en perturbaciones del humor). Los niños se retiran delentorno y se vuelven más apáticos, estando en riesgo de tener más dificultades dedesarrollo. Las condiciones medioambientales como repetidas o prolongadasseparaciones, abandonos, abusos, exposición a la violencia, estos niños están en riesgode sufrir perturbaciones sociales y afectivas.3. Las perturbaciones psicofisiológicas: Éstos incluyen, entre otros, el fracaso no-orgánicopara crecer, vómitos recurrentes, diarrea crónica, dermatitis recurrente. El niño respondeen un entorno de tensión mental, involucrando varios sistemas orgánicos. Cualquierproblemas puede tener una causa física, pero los médicos deben estar alertas a la íntimaconexión entre lo fisiológico y el ajuste psicológico del niño.4. Los retrasos de desarrollo: Los retrasos en las áreas específicas de desarrollo, inclusoel desarrollo de motor y de actividad, el lenguaje y la comunicación, el conocimiento de losotros y grado de relación, o los retrasos en varias áreas. Estos problemas pueden ser máscomunes entre los niños con dificultades perinatales, (como el niño prematuro o conabuso de sustancia maternal y la exposición prenatal al alcohol, cocaína, u otras drogas).5. Los desórdenes genéticos y metabólicos con secuelas del desarrollo neurológico: Éstosincluyen, el síndrome de X frágil, el síndrome de Willi Prader, anomalías en uncromosoma. Aunque ciertas secuelas del desarrollo y de las conductas son asociadas aestas condiciones, la magnitud puede variar considerablemente con la valoración deldesarrollo, curso e intervenciones psicosociales bien designadas.6. La exposición a las toxinas: La exposición de las toxinas medioambientales, (como elsíndrome del alcohol fetal) y envenenamiento de primacía, son asociados con el retrasodel desarrollo y los disturbios conductuales. Aunque es útil el tratamiento planeado, lasvaloraciones no pueden determinar la proporción de la presentación de los factorespotencialmente causales de este desarrollo.7. El daño del sistema nervioso central: El daño del sistema nervioso central (como untraumatismo o una hemorragia intraventricular), pueden causar importantes secuelas en eldesarrollo motriz, cognoscitivo, afectivo, de relación, incluso a todo nivel defuncionamiento.8. La prematuridad y las primeras enfermedades. La prematuridad y otras condicionesmédicas pueden producir hospitalización u otra restricción de estímulos apropiados parael primer tiempo de la vida del niño, y pueden afectar a la interacción entre el niño y elpadre, alterando la relación y repercutiendo en el desarrollo del niño.Hay tres puntos generales de especial importancia: - Primero, el lenguaje y las habilidades de comunicación son particularmente vulnerables a las tensiones biológicas y medioambientales. Es más, los problemas de comunicación también afectan al desarrollo social y personal. - Segundo, las observaciones cualitativas del niño y su entorno es la escena crucial para determinar y entender las dificultades que presenta, y más en determinados momentos de desarrollo. Es importante evaluar los aspectos cualitativos de las interacciones del niño con su cuidador, motivaciones, resolución de problemas, los procesos usados, y el estado de humor que es infinitamente necesario y determinante en el inventario de las habilidades del niño.
  • 6. - Tercero, el nivel de funcionamiento del niño y su desarrollo puede variar considerablemente en las distintas áreas. Los niños con perturbaciones psicofisiológicas muestran un perfil de desarrollo irregular. La observación cualitativa es de nuevo importante, así como asegurar las valoraciones, y marcar la trayectoria de desarrollo del niño.CONCLUSIÓN: ¿Para qué sirve una valoración del desarrollo del niño?La valoración del desarrollo proporciona: - Una descripción de las capacidades funcionales del niño. - Las relaciones entre los varios dominios como el lenguaje y estatificación. - La habilidad del niño de adaptarse. - La capacidad estratégica de cubrir sus necesidades.Además, para el niño más pequeño, las valoraciones del desarrollo: - Describen el desarrollo mental. - El funcionamiento neurológico. - Las capacidades de regulación individual.Para los cuidadores, la evaluación proporciona: - Más información sobre el niño. - El valor terapéutico potencia la alianza establecida con el médico. - Da información para ayudar al crecimiento y estimulación que necesita el niño.Para el médico la valoración puede proporcionar: - Una visión más integrada del niño desde un punto bio-psico-social.Finalmente, las valoraciones infantiles sirven para facilitar las referencias apropiadaseducativas o los servicios de rehabilitación más adecuados.¿Cuáles son las fuerzas del desarrollo?Varias fuerzas importantes impulsan y manejan los procesos del desarrollo. La valoraciónclínica infantil y de sus familias representa un proceso para entender mejor estas fuerzasentrelazadas, estas interacciones. Hay cuatro áreas específicas:a) La interacción de lo innato y los factores de la experiencia,b) El proceso de maduración,c) E papel esencial de las relaciones con los otros para el desarrollo saludable,d) Las fases del desarrollo y los períodos críticos o sensibles.Aunque estas áreas estas interrelacionadas, hay algunos sub-puntos que son únicos.¿Cual es la interacción entre lo innato y los factores de la experiencia?El equilibrio interactivo entre lo innato y lo aprendido o experimentado es una controversiade la ciencia del desarrollo del individuo. Aun hay defensores que dan énfasis y singularimportancia de un factor por encima del otro. Los niños tienen juegos que les permitendesarrollar capacidades innatas que influencian sobre sus respuestas al entorno. Elmédico siempre se enfrenta a la consideración de los factores intrínsecos y extrínsecos,que actúan recíprocamente en las dificultades y contribuyen con fuerzas y estímulos parael desarrollo del niño. Los niños son más vulnerables a los trastornos de desarrollo,
  • 7. incluso en un ambiente favorable si el niño tiene un trastorno biológico, o desórdenesgenéticos, la precipitación de patología es más severa. Recíprocamente, incluso los niñossanos biológicamente están en riesgo de tener trastornos del desarrollo si su ambiente leproporciona una nutrición inadecuada o es incoherente.Una combinación de empobrecimiento o peligro ambiental y/o riesgos biológicos ogenéticos son significantes para desarrollar trastornos, y si el número de factores deriesgo aumentan, entonces se incrementa la probabilidad de resultados pobres.El modelo transaccional del desarrollo del niño enfatiza la interacción dinámica entre elnivel individual y los factores contextuales, como paradigma prevalecido.¿Qué es el proceso de maduración?Los niños cambian rápidamente, y las conductas y respuestas pueden ser muyinconstantes a pesar de ciertas sucesiones esperadas. Es más, aunque durante losprimeros meses de vida el niño sale de la relativa indiferencia, por los sistemasperceptores y motrices que le permiten diferenciarse rápidamente. Implícitamente,aceptamos el modelo de desarrollo infantil de Gesell, reconociendo las sucesiones dedesarrollo basados en los pasos de maduración ordenados y definidos. Este conocimientopermite establecer normas adaptadas a las habilidades de desarrollo.El ambiente, la predisposición genética y la interacción de los dos factores pueden alterarla maduración del desarrollo. El niño sigue un proceso regular para la maduraciónneurológica, así, sostener un juguete o explorar una caja implica una secuencia motrizcon estímulos neurológicos apropiados y desarrollados, aunque cada individuo esinconstante y sus etapas evolutivas no van siempre al mismo ritmo. El niño puede tener lacapacidad neurológica por hacer una sonrisa sensible, que junto con la integración motoray perceptiva de extender los brazos, aprende que el adulto lo coge, así experimenta lainteracción con el ambiente necesario para factorizar las conductas apropiadas.Es importante diferenciar los procesos de desarrollo tardíos de aquéllos que representanuna desviación cualitativa de la progresión típica de habilidades.¿Por qué las relaciones tienen un papel esencial para el desarrollo saludable?Establecer y nutrir las relaciones humanas es fundamental para el buen desarrollo, y sereconoce universalmente entre los investigadores. Es importante en cada valoracióninfantil dar énfasis y considerar las personas que influyen en la vida del niño. Cuando elniño presenta un desarrollo anticonvencional o con retardo, esto requiere la comprensiónde las experiencias de los adultos de su alrededor. Para el niño pequeño las personasadultas le dan total seguridad, así, los eventos serios como la separación traumática, elabuso físico, la frecuente violencia, la pérdida y el abandono tienen efectos devastadoressobre el desarrollo del niño.El cuidado adecuado y la buena nutrición para un niño involucran el equilibrio entre lasatisfacción, el consuelo y el apoyo y frustración inevitables en las fases del desarrollo.Todo esto es difícil de valorar, el equilibrio apropiado también varía según la edad delniño. La valoración de la frustración a no alimentarse inmediatamente es diferente de lafrustración del niño pequeño a verse incapaz de alcanzar su juguete favorito, y cada factorrequiere una respuesta diferente de los padres. En un caso, la frustración puede producir
  • 8. un estado doloroso y tenso, mientras que en el otro, puede llevar a una estrategia desolución que refuerza el aprendizaje, la individuación e independencia.No siempre son las grandes deficiencias parentales o los fracasos, como el abuso o elabandono, los responsables del retraso en el desarrollo. Para muchos niños, lasexperiencias cruciales pueden tener efectos adversos que son mucho más duros ydifíciles de identificar. Por ejemplo, la depresión maternal en el primer año de vida delniño, puede alterar la interacción familiar y esto conlleva un desarrollo infantil alterado.Como también influye al niño el estado del humor del cuidador, las frustraciones y lasensibilidad del adulto que esta con el niño.¿Cuáles son las fases del desarrollo y los períodos críticos o sensibles?Las teorías del desarrollo se han conceptualizado cuantitativamente o cualitativamente: - La conceptualización cuantitativa: principalmente retrata el desarrollo como una acumulación ordenada y continua de habilidades, y depende del dominio de las habilidades prerrequisitas por la edad. - Las conceptualizaciones cualitativas: enfatizan la importancia de las variaciones de cada fase del desarrollo, donde la persona percibe, entiende y actúa recíprocamente con el ambiente.Para abreviar, la concepción cuantitativa representa el desarrollo como un procesocontinuo, mientras que las teorías cualitativas proponen ese desarrollo como un procesomarcado por las discontinuidades periódicas y las reorganizaciones.El concepto de fases de desarrollo involucra las teorías de Freud (fases psicosexuales), lateoría de Erikson (fases psicosociales), y las teorías de Piaget (fases cognoscitivas).La investigación hace pensar en la existencia de ciertos períodos críticos en el desarrollohumano. El concepto de período crítico para el desarrollo óptimo de las funciones sugiereque hay que dominar ciertas capacidades en ciertos momentos, y las dificultades rompenel período óptimo. Se ha demostrado en los humanos, que las áreas más afectadas son,sobre todo, la competencia social y la adquisición del lenguaje.Cuando el período crítico pasa sin la organización óptima de la función concreta, eldominio se logra con mucha más dificultad, si es que se logra. También es una trivialidadclínica que, cuando una función está surgiendo precozmente, es muy vulnerable a lastensiones del ambiente. Para un niño, los factores estresantes medioambientales crónicospueden producir un retraso de las habilidades apropiadas en cada edad.Durante una sesión de evaluación, se determinan las características de desarrolloespecíficos y la fase de desarrollo en qué se encuentra el niño. El niño tiene que mostrarlas habilidades, los desafíos a nuevos acercamientos de las diferentes áreas (social,cognitiva, motriz).Hay cuatro fases de reorganización cualitativa durante los primeros 3 años de vida.Aunque su perspectiva se enfoca principalmente en los aspectos emocionales y socialesdel desarrollo, las fases corresponden, bastante estrechamente, a aquéllos de desarrollomás temprano, parecido a Piaget. De hecho, muchos de los cambios cualitativos en el
  • 9. desarrollo cognoscitivo, primero fueron propuestos por Piaget, sobre todo cambios en elfuncionamiento social y emocional.CUATRO FASES CUALITATIVAS DE LA INFANCIA: (cambios cualitativos, interaccióndinámica entre el proceso de maduración y las relaciones sociales, y la naturalezainteractiva entre los dominios cognoscitivos, sensoriales, sociales, lingüísticos y motores).PRIMERA FASE: de 0 a 2 mesesDurante la primera fase del postpartum, los niños recién nacidos trabajan principalmentepara lograr la homeostasis, (capacidad por mantener el equilibrio psicofisiológico, enpresencia de estímulos internos y externos). Sorprendentemente, ellos aprenden demanera activa, explorando y percibiendo de su entorno, rastreando los objetosvisualmente a través del espacio, habituándose a estímulos invariantes, e incluso llegan aanticipar las acciones del cuidador.SEGUNDA FASE: de 2 a 7 mesesDe los 2 a los 7 meses principalmente hay un aumento de la reciprocidad social entre elniño y los cuidadores. Este cambio cualitativo permite el aumento del conocimiento delmundo externo y mejora la coordinación de entrada sensorial y no-reflexiva, sinovoluntaria. El repertorio de respuestas emocionales cada vez está más diferenciado, yaumenta la capacidad de imitar las conductas de los otros, empezando aproximadamentea los 4 meses, y esto facilita la reciprocidad o contingencia social. Los últimos meses deesta segunda fase los niños empiezan a mostrar una comprensión del objeto porseparado y con una función, y empieza a entender el principio de causa-efecto. Esto lepermite transformar la percepción del mundo y mantener las habilidades requeridas en eldesarrollo cognoscitivo social.El concepto de durabilidad del objeto permite al niño crear representaciones mentales delobjeto. Por consiguiente tiene la habilidad de imaginar y diferenciar visualmente loscuidadores de los extraños. El razonamiento de la causa y el efecto conlleva un aumentode la intención de actuar. Estas habilidades cognoscitivas permiten los juegos interactivosentre los niños y los cuidadores.TERCERA FASE: de 7 a 18 mesesAproximadamente entre los 7 y 9 meses, hay otro cambio cualitativo. El niño encuentracon el adulto los impactos en la comunicación recíproca y preferencia social o pertenenciafamiliar. Los niños desarrollan un sentido de intersubjetividad, la comprensión de suspensamientos, sentimientos, gestos, y sonidos pueden ser entendidos por otros. Sobreesta edad, la mayoría de los niños empiezan a demostrar el razonamiento con susconductas. Ellos ya pueden enlazar varias conductas para lograr un resultado. El niñoconsidera a los cuidadores como objetos que puede usar para satisfacer sus necesidadesy que pueden quererse. A la tercera fase el niño ya tiene un sólido agarro del objeto yaprende a razonar junto con el gesto comunicativo. En el contexto de todos estos cambioscualitativos en que el niño actúa recíprocamente con los otros, es cuando se establecenlas preferencias sociales, las amistades.
  • 10. Aproximadamente entre los 6 y 8 meses de edad, la ansiedad de separación es notableen la mayoría de los niños, pero disminuye mucho entre los 14 y 18 meses. La ansiedadmás extraña parece empezar aproximadamente a los 8 meses, y cursa con crestas deaproximadamente 24 meses.A partir de los 12 meses empiezan grandes cambios y nuevas habilidades cognoscitivas,de lenguaje, y del dominio motriz. Los niños aprenden a caminar, y esta nueva forma delocomoción independiente o principio de la marcha, les aumenta la independencia ycapacidad de explorar un mundo más amplio. Cognoscitivamente, el razonamiento delniño es más flexible y se abre a soluciones alternativas. La habilidad de sostener máscantidad de información nueva y desechar la anticuada, le permite una fluidez de razonarque hace disminuir o desaparecer el error de AB (cuando un objeto está oculto en unlugar particular el niño persistirá cuidando y buscando el objeto en la misma situación, sinentender que alguien lo puede cambiar).Este aumento de la capacidad cognoscitiva y la fluidez de razonar, es mayoritariamentepor el aprendizaje de ensayo y error para la resolución del problema, donde obtienerespuestas condicionadas. Es más, entre los 12 y 18 meses, aproximadamente, los niñosdesarrollan un discurso comunicativo rudimentario, la mayoría de los niños entienden elsignificado de varias palabras y tienen un vocabulario expresivo de 5 o 6 palabras.Cuando alcanzan los 18 meses de edad, los niños entienden el significado de un númeroasombroso de palabras, y pueden comunicar con palabra-frase, doblando su vocabularioexpresivo con unas 10 palabras.CUARTA FASE: de 18 a 36 mesesAumenta la habilidad de usar la representación simbólica en el mundo cognoscitivo ysocial del niño. Aproximadamente a los 12 meses, la durabilidad del objeto en la mano lemarca el principio de la habilidad de contener las representaciones mentales del objeto enla mente. En la cuarta fase ya simboliza objetos, y más adelante aumenta rápidamente lahabilidad del habla, el uso de las palabras tiene un salto cualitativo importante. Estatransformación al principio es por la imitación directa de los otros, recuerda conductas ydespués las aprende. La simbolización aparece cuando se usa una muñeca para hacer debebé, y el niño combina palabras y gestos para etiquetar los objetos en su juego. A los 18meses, estas habilidades se consolidan, y las interacciones del niño con los otroscambian dramáticamente. Aproximadamente entre los 18 y 24 meses, empiezan losproblemas interiores del niño, no le sirve el ensayo y error para resolver el problema, y nosabe como sostener y manipular el aumento de representaciones mentales que siente. Elvocabulario expresivo del niño aumenta aproximadamente entre 50 y 75 palabras. A los30 meses, el vocabulario expresivo es de casi 300 palabras, y a los 36 meses, muchosniños tienen entre 500 y 1.000 palabras, utilizando frases de tres y cuatro palabras.¿Cómo podemos valorar las fuentes de información de un niño?Hay tres técnicas centrales para la recogida completa de la información, que puede utilizarel médico o terapeuta para hacer las valoraciones infantiles: habilidad entrevistando,observación del niño e interacciones del niño con el cuidador (a parte de la comprobaciónestructurada formal), y síntesis de la recogida de información durante la evaluación.
  • 11. LA ENTREVISTA:Es axiomático que la habilidad en entrevistar es central para una completa y válidavaloración del desarrollo. Muchos de los datos sobre los funcionamientos diarios de losniños y sus relaciones con los otros vienen de las entrevistas con los cuidadores. Lastécnicas más hábiles para entrevistar incluyen: permitir a los cuidadores empezar suhistoria dondequiera que ellos escogen; dirigir información concreta, recoger laspreguntas de manera que clarifiquen pero no rompen la explicación de los padres ocuidadores; y escuchar el afecto y el tono. El proceso de valoración requiere una alianzaentre el médico y el cuidador, facilita la comodidad del niño y el ambiente de confianza.Establecer una alianza es central para evaluar las interacciones del niño con los adultosde su mundo. Cuando no hay un adulto familiar que pueda explicar la historia, lasvaloraciones infantiles se componen a partir de la relación entre el niño y el médico. Enlos casos que se involucra una severa perturbación medioambiental es fundamentalbuscar un acceso para hablar con los cuidadores.La Entrevista con el cuidador permite hacer la recogida de datos sobre la historia familiar,las influencias genéticas, la historia del embarazo, el parto, la etapa perinatal, postnatal, lahistoria del desarrollo, la historia médica, el rol del niño en la familia, las percepciones delcuidador, las expectativas de niño, la estabilidad ambiental familiar y en casa, lossistemas de apoyo sociales en la familia, el funcionamiento familiar, la tensión y lasdificultades y patologías de las personas del entorno del niño.La observación y la evaluación formal del niño permiten anotar el estado de salud física, laapariencia, los parámetros de crecimiento, el desarrollo sensorio (visión, oído, tacto, etc.),el desarrollo motor grueso, el desarrollo motor fino, el desarrollo de la comunicación(receptiva, expresiva y la claridad y facilidad del discurso), la resolución de problemascognoscitivos, el desarrollo del ego, la capacidad de regular la afectividad, la imitación, lashabilidades estratégicas, las relaciones sociales, el interés en el ambiente, la motivación yla capacidad para la representación simbólica.La observación del cuidador y el niño dan información sobre el uso del niño y del cuidadorpara apoyarse o reafirmarse, la atención del cuidador y la sensibilidad al estado afectivode niño, las interacciones positivas, la seguridad y la atadura entre el cuidador y el niño, larespuesta afectiva del cuidador frente los esfuerzos del niño durante la valoración.¿CUÁLES SON LOS MIEDOS MÁS FRECUENTES DEL CUIDADOR RESPECTO LAVALORACIÓN?Cuando los padres biológicos, adoptivos u otros cuidadores están en la entrevista, lahabilidad del terapeuta es de gran ayuda para el proceso de valoración, incluso facilita lasexplicaciones a los padres. La situación del desarrollo de la evaluación, como lahospitalización, son momentos de enorme tensión para la familia, están asustados. Losmédicos y terapeutas que trabajan con niños necesitan entender estos miedos de loscuidadores y sus fantasías sobre el potente proceso que se les presenta como unproblema. Es frecuente que los adultos vean al niño como dañado o de alguna maneradefectivo, tienen miedo y se sienten culpables sobre el efecto de su propia conducta en elniño. Pueden expresar sus miedos frente los problemas del niño de muchas maneras.Ellos pueden anticipar que su niño tiene una invalidez de desarrollo, como el autismo o el
  • 12. retraso mental, o que el niño tiene dificultades emocionales en la escuela, o que ellos soninadecuados para el niño. Es un tiempo en que los cuidadores están más vulnerables, así,lo que parece declaraciones inconsecuentes, ilógicas, de poca relevancia, puede que parala familia sea una decisión memorable y poderosa, como salida, solución, o manera deaceptar la situación.Además, la tensión de hacer una valoración, afecta a las habilidades de los cuidadores deinformar sobre el desarrollo del niño y de saber hacer de padres ayudando al niño. Conuna alianza entre los cuidadores y el médico se desarrolla mejor la valoración.¿QUÉ ES LA ESCUCHA ACTIVA?En la primera entrevista, los cuidadores pueden ser reticentes a la sinceridad o pueden noser conscientes de sus propias percepciones y creencias sobre el niño. Es fundamentalpermitir a los cuidadores empezar su historia donde ellos quieran y se sientan máscómodos, así, teniendo una actitud sensata al principio se establece la alianza activa.Considerar las entrevistas como obvias es caer al riesgo de recoger informaciónsecundaria, es necesaria la escucha activa que involucre preguntas de ayuda mutua. Eltipo de escucha activa exige al médico hacer mucho más que la recogida pasiva de datosy el registro de la información. Más bien, requiere la formación de numerosas conexionesentre la información "verdadera", la información observacional (reacciones de loscuidadores y sus respuestas afectivas), y una apreciación del contexto de la relación entreel cuidador y el médico.¿CUÁNDO PODEMOS ESTAR SATISFECHOS DE LA ENTREVISTA?El propósito de entrevistas con padres, padres adoptivos, u otros cuidadores es recogerinformación sobre el niño, resaltando la atmósfera afectiva. Las áreas más importantes acubrir referentes al desarrollo del niño son: la historia médica del niño, la historia delembarazo de la madre, parto, período perinatal; la cantidad de miembros familiares, susedades y su salud; como es el entorno familiar y cómo se viven las experiencias del niñoen la vida diaria de la familia. Más específicamente, el entrevistador debe intentar obtenerun cuadro de las percepciones de los cuidadores a cerca del infante y su funcionamientoen varias áreas. Éstos incluyen desarrollo motor y nivel de actividad, el discurso y lacomunicación, resolución de problemas y el juego, la relación a nivel personal y social, asícomo la sensibilidad por el otro.¿COMO ORGANIZAR LA INFORMACIÓN?Provence sugiere que un método productivo es pedirles a los cuidadores que describanun día en la vida del niño. Mostrando así las interacciones en las actividades diarias, entreel infante y cuidador. Adicionalmente, los médicos pueden usar el “Vineland AdaptiveBehavior Scales” actualmente bajo revisión. El “Infant-Toddler DevelopmentalAssessment”, es también apropiado para los niños hasta 36 meses.Implícito en esta apreciación global de entrevistar a los cuidadores como una parte de lavaloración clínica, creemos que las valoraciones requieren de sesiones conjuntas yglobales con todas las partes implicadas en el estudio. Las sesiones con el infantetambién proporcionan una oportunidad de recoger más información. La valoración infantil
  • 13. es un proceso global, recogiendo la información, revisando las impresiones, y probandolas hipótesis.Pueden existir limitaciones como por ejemplo si el niño se encuentra en un ámbitohospitalario o cuando ningún padre, miembros familiares, u otros cuidadores estádisponibles. Las situaciones de abuso severo, el abandono, colocaciones múltiples, o lospadres tremendamente enfermos son ejemplos de limitación en las valoraciones.ObservandoLa observación es la habilidad fundamental requerida para el estudio del desarrollo de losinfantes. En otros términos, aunque el médico debe estar cómodo en la escena tambiéndebe tener un armazón mental para poder organizar la información que ocurre durante lasesión. Semejante armazón trae consigo cuatro áreas: (a) el tono afectivo predominantede los participantes; (b) la involucración de los participantes (la curiosidad e interés); (c) eluso de personas externas (el uso de niño de los cuidadores o examinador); y (d) lasreacciones a los cambios de setting.LA OBSERVACIÓNHay varias oportunidades para la observación durante el curso de una valoración clínica.La observación clínica empieza con el contacto con los cuidadores y el infante, incluso laentrevista con el cuidador puede realizarse antes. Pueden obtenerse muchasobservaciones importantes del cuidador infantil y las interacciones familiares durante elcurso de la valoración del desarrollo formal.En muchos casos, sin embargo, la evaluación de desarrollo formal solamente no puedeproporcionar suficiente información. Los infantes pueden comportarse de forma diferentecon los dadores del cuidado diferentes y en los contextos variantes. .LOS NIVELES DE OBSERVACIÓN DURANTE LA VALORACIÓNQuizás el nivel más obvio es la observación durante la comprobación formal. El segundo nivel de observación durante una valoración infantil es cómo el niñoreacciona a la situación de la comprobación formal. ¿El niño se acerca a los juguetes, eltions del interactúa, se refieren al examinador o sus cuidadores? ¿Cómo reacciona el niñoal principio de la evaluación y al final cuando ya está más familiarizado?El tercer el nivel observacional es un enfoque específico en las interacciones entre loscuidadores e infante. Varias áreas generales pueden proporcionar pistas descriptivasimportantes. ¿El niño se refiere a los cuidadores demandando ayuda o certeza? ¿Muestrasus éxitos a los cuidadores, y los cuidadores le responden? Otra observación importantepara los niños pequeños es si el niño se aleja de sus cuidadores para empezar a jugar.La evaluación cuantitativa de desarrollo formal es sólo parte de la valoración global.A través de observar cómo los infantes hacen lo que ellos hacen, el médico gana lainformación sobre cómo los infantes toleran la frustración y cómo ellos comprometen a losadultos, así como sobre su expresión emocional, la atención sostenida, y el nivel deenergía psicológica y física invertida en la actividad.
  • 14. La síntesisEl proceso de sintetizar todos los datos es una habilidad hacia sí mismo.Las valoraciones infantiles involucran a menudo refiriéndose a pediatras y otros médicos.La síntesis en una valoración infantil requiere reunir todos los datos recogidos de lasentrevistas, la observación, así como una descripción cualitativa de las capacidades(motoras, resolución de problemas, idioma-comunicación, y social) y de las actualesfuerzas y debilidades del infante. También integra la información de la valoración en elcontexto individual del infante. El conocimiento de estos campos diversos le permite a unmédico poner los resultados de una valoración de desarrollo en un contexto significativoadecuándose al momento individual del niño (desnutrición, nueva situación familiar, etc.).Finalmente, el efecto terapéutico sobre los cuidadores que participan en la valoración esmuy evidente. Los cuidadores cambian a menudo sus percepciones sobre el infante,centrándose más en sus capacidades y aspectos positivos que en los negativosLAS HERRAMIENTAS DE VALORACIÓN DEL DESARROLLO FORMALTipos de Datos CuantitativosAdemás de la inmensa cantidad de datos cualitativos obtenida por una cuidadosaobservación, los procedimientos proporcionan varios métodos para cuantificar losresultados (desviación típica, los resultados Z y T).Consideraciones para seleccionar una herramienta/técnicaSe presentan cuatro áreas de consideración: el propósito, las fuentes de datos, laestandarización y las propiedades psicométricas.EL PROPÓSITOUna prueba de desarrollo puede ser útil para el diagnóstico, la investigación clínica, y laplanificación de la intervención temprana. Las pruebas diseñadas para estos trespropósitos son bastante diferentes, y seleccionar correctamente las pruebas es esencial.Los diagnósticos clínicos son usados por médicos para capturar la presentación global delinfante y mantener una nomenclatura común.Segundo, se utilizan las pruebas de investigación cuando es deseable utilizar uninstrumento relativamente breve para identificar a los infantes que pueden estar en riesgosuponiendo un diagnóstico adicionalTercero, estos instrumentos ayudan identificar metas importantes del programa y paradocumentar los efectos de la intervención.LAS FUENTES DE DATOSLas pruebas de usan uno o más de por lo menos tres tipos diferentes de fuentes de datos:la valoración directa, observación incidental, e informe del cuidador. Es importantereconocer las fuerzas y limitaciones de cada fuente. La valoración directa tiene la fuerzade ser potencialmente comparable inmediatamente con otros infantes, con la asunción deque el material se presentó similarmente. La limitación es que representa sólo unamuestra pequeña del repertorio del niño. Los estudios del informe del cuidador son unasuma útil a la valoración formal. Sin embargo, los informes del cuidador no deben ser la
  • 15. única medida. Dado las fuerzas y limitaciones de cada una de estas fuentes de datos, unavaloración comprensiva debe usar fuentes múltiples en contextos múltiples.LA REGULARIZACIÓNLa regularización de la prueba involucra el proceso de desarrollar un método consistentede administración y recopilación de los datos normativos. Por ejemplo, sería claramenteimpropio comparar la actuación de desarrollo de un infante crecido en una gran ciudadcon otro infante crecido en el campo.PROPIEDADES PSICOMÉTRICASSe juzga la entereza de una prueba psicométrica centrándose en la fiabilidad (test retest,etc) y validez de la prueba. Como una pauta, se recomiendan los coeficientes de fiabilidadde por lo menos 0.90 para las pruebas de diagnóstico y 0.80 en investigación. Porqueninguna prueba puede ser completamente fiable, se presentan a menudo las cuentasdentro de un intervalo de confianza de error (por ejemplo, 100 ± 8).Tests de Valoración NeonatalExisten varios procedimientos específicos para evaluar a los niños durante el periodoneonatal (del nacimiento a las 4 semanas), como la Prueba Apgar. También hay pruebaspara describir la conducta, las competencias cognoscitivas y las percepciones del reciénnacido. Son instrumentos que combinan una valoración de las capacidades innatas con laatención a la variabilidad individual y la responsabilidad pertinente.VALORACIÓN CONDUCTUAL CON LA ESCALA DE BRAZELTON NEONATAL:La segunda edición de este test, evalúa el nivel de organización neurocomportamental delneonato, la capacidad de responder, la atención y entrega, y la adaptación con el entorno.Esta diseñado para los neonatos de 37 a 44 semanas edad gestacional que no necesitaapoyos mecánicos ni oxígeno. Son entre 20 y 30 minutos aproximadamente paraadministrar la prueba, seguido de 15 minutos grabando y anotando la actuación delneonato. Aunque también se usa con prematuros y recién nacidos frágiles.Describe el rango de respuestas conductuales, sociales y a estímulos no sociales, comolos movimientos para alertar de los estados fisiológicos. Cada observación se anota entresiete y nueve puntos a seguir en una pauta.El test tiene presente factores interactivos, la conducta motriz, el estado del control, y larespuesta fisiológica. En resumen son seis factores: la habituación, orientación, lamotricidad, el estado fisiológico, la regulación, y la autonomía, y usa los reflejos paradefinir un séptimo factor. Cada uno de los siete factores puede usarse para rendir unacuenta numérica que describe la actuación del infante en esa área. Las cuentas más altasen los seis factores conductuales indican la actuación más madura, sin embargo en elséptimo factor un resultado alto indica lo contrario.
  • 16. Tests de Desarrollo InfantilBAYLEY SCALES OF INFANT DEVELOPMENT-IIEl BSID, actualmente en su segunda edición (BSID II) es la medida más ampliamenteusada para evaluar el desarrollo infantil. Es aplicable a niños de 1 hasta 42 meses deedad. Tiempo de administración aproximado: 25 a 35 minutos (de 15 meses a 42 meses)y 60 minutos para los niños menores de 15 meses.Los tres componentes principales del BSID II son Mental Development Index (MDI),Psychomotor Development Index (PDI), y Behavior Rating Scale (BRS). El MDIproporciona la información sobre el desarrollo del lenguaje y las habilidades para resolverlos problemas, considerando que el PDI evalúa la totalidad del niño y el desarrollo motorfino. El BRS evalúa las conductas del niño durante la valoración. Los artículos en el BRSevalúan las capacidades de atención, el compromiso social, el afecto y la emoción, y lacalidad del movimiento del niño a nivel motor.MULLEN SCALES OF EARLY LEARNINGLa escala de “Mullen Scales of Early Learning toma de 15 a 60 minutosaproximadamente, dependiendo de la edad del niño (de 15 a 30 min. Con niños de 1 a 3años, y 60 min. hasta los 5 años). Las balanzas de Mullen evalúan el desarrollo del niñoen cinco dominios separados: la motricidad gruesa, la recepción visual, el lenguaje, lamotricidad fina y la expresión. La escala de motricidad gruesa es solo aplicable a niñosmayores de 33 meses.BATTELLE DEVELOPMENTAL INVENTORY (BDI)El BDI es sumamente popular.Cinco dominios son moderados por el BDI: el personal y social, el adaptativo, el motor, lacomunicación, y cognoscitivo. Cada uno de los cinco dominios del BDI es dividido ensubdominios que finamente evalúan los componentes de cada dominio, y todos losdominios contribuyen a un desarrollo total. El tiempo de valoración requerido por el BDIson más extensas otras pruebas similares.GRIFFITHS MENTAL DEVELOPMENT SCALESConsiste en dos pruebas:Las Habilidades de los Bebés que diseñó para el nacimiento hasta los 24 meses.Las Habilidades de Niños Jóvenes, para los niños de 24 meses hasta 8 años. La balanzainfantil consiste en cinco dominios, que planeó después del trabajo de Gesell: ellocomotor, el personal y social, la escucha, la coordinación entre el ojo y la mano y laactuación.Escalas psicológicas infantiles del desarrolloPiaget presentó una visión del niño bastante diferente a la de Gesell, reflejando que elprogreso dependía de los logros anteriores en las áreas funcionales.
  • 17. La escala “Uzgiris-Hunt”, está basada en la teoría de Piaget consiste en seis subescalas.Las dos primeras, se centran en la persecución visual y durabilidad en los objetos.La segunda subescala, se centra en el desarrollo de medios para lograr los extremosdeseados, (usar una herramienta para obtener un objeto).El desarrollo de la imitación, la tercera subescala, está dividida en imitación vocal eimitación gestual.La cuarta subescala, se centra en la causalidad operacional, incluyendo las conductasanticipadoras, como intentar “enchufar” un juguete mecánico o, en los infantes másjóvenes, mirando los propios movimientos de la mano.La quinta subescala, describe la capacidad del infante de diferenciar dimensionalmente,el rastreo y localización de los objetos de la localización de las señales perceptoras.Finalmente, la sexta escala se centra en el desarrollo de los esquemas (por ejemplo,como cambia el niño de juguete).Tests de Investigación médicaLos test de investigación médica son valoraciones breves del nivel actual del niño a nivelfuncional, para determinar qué niños pueden desarrollarse a nivel mental adecuadamenteo con riesgo, requiriendo entonces una valoración extensa del diagnóstico.La meta de estos tipos de test es identificar a esos niños que probablemente anotaríanpobremente en una valoración más comprensiva y reducir dos posibles fuentes de error:los resultados positivos falsos (especificidad) y los resultados negativos falsos(sensibilidad).Aunque es deseable reducir el porcentaje de ambos tipos de error, la sensibilidad puedeser más importante que la especificidad.Desgraciadamente, no todas la pruebas disponen de estos datos y la mayoría estánbasadas en observaciones directas sobre el niño sin tener en cuanta a la gente de suentrono (cuidadores, etc.). Algunos, sin embargo, se basan en el informe del cuidador(por ejemplo, the Developmental Prifflile-II and the Developmental Observation ChecklistSystem).DENVER DEVELOPMENTAL SCREENING TEST-IIEl “Denver Development screening Test-II” es una de las pruebas más populares, en lasescenas médicas. La razón, por lo menos en parte, puede ser su brevedad, porque puedeadministrarse en 15 a 20 minutos. Es aplicable desde el nacimiento hasta los 6 años. Unade las críticas que ha recibido este Test, es que fue validado solo utilizando una muestrade niños que vivía en Colorado y estableciendo cuatro categorías relativas en esteaspecto:1. “Aceptado” 2. “Questionable” 3. “Anormal” 4. “Inestable”.EARLY SCREENING PROFILESEl “Early Screening Profiles”es aplicable en niños de 2 a 6 años. Se tocan los temascognoscitivo, el lenguaje, discurso, deficiencias físicas, y sociales o retrasos que puedeninterferir cuando un niño está aprendiendo y pueden garantizar una valoracióndiagnóstica extensa. Los niños completan tres tipos de subtests:
  • 18. - El cognitivo/lenguaje (evaluando la discriminación visual, el razonamiento lógico, losconceptos verbales, las habilidades de prontitud escolar).- El motor (evaluando la motricidad fina y gruesa).- La articulación del discurso. El tiempo es de 15 a 30 min.El inconveniente del “Early Screening Profiles”, es que no tiene ninguna versión española.CONCLUSIÓNLas valoraciones infantiles son en parte exploraciones clínicas que involucran unacantidad justa de incertidumbre e inferencia. Considerando que el proceso diagnósticosiempre involucra algún elemento de incertidumbre, las valoraciones infantiles requierenun equilibrio entre lo que sabemos y lo que no sabemos. Así, los médicos que evalúan alos infantes se centran más en lo que los infantes pueden saber que con lo que no saben,enfatizando así las potencialidades y capacidades del niño.Las referenciasAlpern GD, Boll TJ, Shearer M: Developmental Profile-II. Aspen, CO, PsychologicalDevelopment Publications, 1986.Als H, Tronick E, Lester BM, et al.: Specific neonatal measures: The Brazelton NeonatalBehavior Assessment Scale. In: Osofsky J (ed): Handbook of Infant Development. NewYork, Wiley, 1979, pp. 185-215.Amdur JR, Mainland MK, Parker KCH: Diagnostic Inventory for Screening Children (DISC)Manual, 4th ed. Kitchener, Ontario, Canada, Kitchener-Waterloo Hospital, 1996.Aylward GP: Bayley Infant Neurodevelopmental Screener. San Antonio, TX, PsychologicalCorp, 1995.Baldwin AL: Theories of Child Development. New York, Wiley, 1967.Bangs TE, Dodson S: Birth to Three Developmental Scale. Allen, TX, DLM TeachingResources, 1979.Bayley N: The California Infant Scale of Motor Development. Berkeley, CA, University ofCalifornia Press, 1936.Bayley N: Bayley Scales of Infant Development. New York, Psychological Corp, 1969.Bayley N: Bayley Scales of Infant Development, 2nd ed. San Antonio, TX, PsychologicalCorp, 1993.Benham AL: The observation and assessment of young children including use of theInfant-Toddler Mental Status Exam. In: Zeanah CH Jr (ed): Handbook of Infant MentalHealth, 2nd ed. New York, Guilford Press, 2000, pp. 249-265.Bornstein MH: Stability in early mental development: From attention and informationprocessing in infancy to language and cognition in childhood. In: Bornstein MH, KrasnegorNA (eds): Stability and Continuity in Mental Development: Behavioral and BiologicalPerspectives. Hillsdale, NJ, Erlbaum, 1989, pp. 147-170.Brazelton TB: Neonatal Behavioral Assessment Scale, 2nd ed. Clinics in DevelopmentalMedicine, nº 88. Philadelphia, JB Lippincott, 1984.Brigance AH: Brigance Diagnostic Inventory of Early Development, rev. North Billerica,MA, Curriculum Associates, 1991.Brooks J, Weinraub J: A history of infant intelligence testing. In: Lewis M (ed): Origins ofIntelligence: Infancy, and Early Childhood, 2nd ed. New York, Plenum, 1983, pp. 19-58.

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